الانصمام

تعريف

يصف مصطلح "الانسداد" الظاهرة الطبية التي تنقل المواد المنقولة عبر نظام الأوعية الدموية إلى نقطة أخرى في الجسم وتتسبب في انسداد الأوعية الدموية هناك.

يمكن للمادة المحبوسة ، على سبيل المثال ، أن تنفصل عن لوحة تصلب الشرايين (تكلس الأوعية الدموية) أو تتكون من جلطات دموية تكونت في الأذين الأيسر.

بعد ذلك يكون هناك تدفق دم محدود فقط خلف انسداد الأوعية الدموية وتلف الأنسجة هناك.

أسباب الانسداد

هناك العديد من أسباب الانسداد.

ومع ذلك ، فإن 90 في المائة من الانسدادات تأتي من القلب وتحدث ، على سبيل المثال ، في حالة الرجفان الأذيني في الأذين الأيسر أو في البطينين إذا تعرض القلب للتلف بسبب احتشاء عضلة القلب سابقًا.

من الممكن أيضًا أن تتكون الصمة على صمامات القلب ، على سبيل المثال إذا حدث خلل في صمام القلب (فيتامين) أو إذا أصيبت الطبقة الداخلية لجدار القلب (التهاب داخلى بالقلب).

في حوالي 10٪ من الحالات ، يكمن السبب في نظام الأوعية الدموية الشرياني: دائمًا ما ينفصل نفسه عن النقطة التي يوجد بها تكلس في الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) ، تتم إزالة قطعة من مادة التكلس هذه وتصبح صمة.

في حالات نادرة ، يكون السبب هو ما يسمى "الانسداد المتناقض": من خلال ثقب في جدار غمد القلب (الثقبة المفتوحة البيضاوية) ، التي يعاني منها بعض الأشخاص دون علمهم ، يمكن للصمة التي انفصلت عن الخثار الوريدي أن تدخل إلى الجهاز الشرياني وتسبب انسدادًا هناك.

تشمل الأسباب الأخرى انسداد الكوليسترول ، حيث يتم فصل الكوليسترول المترسب في جدران الشرايين ، أو الانسداد من أنسجة الورم في السرطان ، أو الانصمام الهوائي أو الدهني (انظر أدناه).

تجلط الدم

الجلطة هي تطور جلطة دموية في نظام الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان ، يحدث تجلط الدم في الأوعية الوريدية ، غالبًا في أوردة الساق العميقة.

الأسباب هي التغيرات في جدار الأوعية الدموية ، وبطء تدفق الدم واضطرابات الدم. ومع ذلك ، فإن تجلط الدم ممكن أيضًا في نظام الأوعية الدموية الشرياني.

وهو يختلف عن الانسداد في أنه مع تجلط الدم ، تتشكل جلطة دموية تدريجياً عند نقطة الأوعية الدموية التي تتأثر لاحقًا بانسداد الأوعية الدموية. (في الانسداد ، تأتي المادة التي تغلق الوعاء من جزء آخر من الجسم).

في معظم الحالات ، يحدث الخثار الشرياني بسبب تصلب الشرايين (تكلس الأوعية الدموية) أو بسبب التغيرات الالتهابية في جدران الشرايين. الأسباب الأقل شيوعًا هي اضطرابات الدم أو تخثر الدم. يحدث الخثار الشرياني أيضًا نتيجة الانسداد وبالتالي يوسع قسم الوعاء الدموي المسدود أمام وخلف الصمة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الجلطة و Xarelto®

علامات الانسداد

تختلف علامات الانسداد اعتمادًا على مكان الانسداد. في نصف الحالات ، يتبع الانصمام الرئوي تجلط الأوردة العميقة (DVT).
في الصمات التي تسد شريانًا في الذراع أو الساق ، تعتبر العلامات الست التالية نموذجية للطرف المصاب:

1. - ألم شديد ومفاجئ
2. شحوب
3. فقدان الشعور
4. عدم القدرة على الحركة أو نقصان
5. النبض مفقود
6. صدمة

هذه العلامات الست خاصة بالانسداد الشرياني للأطراف ومن المرجح أن توحي بهذا التشخيص.

في حالة الانسداد الرئوي ، يُعد ضيق التنفس ، والتنفس السريع ، وألم الصدر ، وزيادة معدل ضربات القلب أمرًا معتادًا.

تشمل العلامات الأخرى أعراض تجلط الأوردة في الساق وألم في الصدر وازرق الشفتين والرأس والرقبة. في الحالات الشديدة يؤدي إلى فقدان الوعي وتوقف القلب والأوعية الدموية.

عندما تحدث السكتة الدماغية بسبب انسداد الدماغ ، تحدث عيوب عصبية فجأة. اعتمادًا على منطقة الدماغ المصابة ، من الممكن حدوث اضطرابات بصرية واضطرابات في الكلام وعجز حركي وحسي أحادي الجانب واضطرابات في البلع وفقدان الذاكرة.

يؤدي انسداد الشريان المساريقي ، الذي يغذي معظم الأمعاء بالدم ، إلى ألم شديد في البطن في البداية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

• تجلط الأوردة العميقة (DVT)
• أسباب تجلط الأوردة العميقة

أشكال مختلفة من الانسداد

انسداد الهواء

في الانسداد الهوائي ، تتكون الصمة (كما يوحي الاسم) من الهواء. تحدث الصمة الهوائية عادةً عند إعطاء حقنة أو دواء في الوريد.

يدخل الهواء الموجود في نظام التسريب أو المحقنة في الوريد ويتم نقله عبر نظام الأوعية الدموية الوريدي. عادة ، يكون الحد الأقصى لكمية الهواء التي تحدث أصغر ، ولكن يمكن امتصاصها (امتصاصها) عن طريق الدم ، وبالتالي فهي ليست مدعاة للقلق.

إذا كان هناك ما يقرب من 70 مل من الهواء في نظام الأوعية الدموية ، فإن جميع فروع الشرايين الرئوية تنقبض ، وبالتالي يتسبب الهواء في حدوث انسداد رئوي كانسداد هوائي. أسباب وجود الكثير من الهواء في الأوعية الدموية هي الإصابات أو الحقن الوريدي العرضي (مثل حقنة فارغة) أو جراحة في الصدر و / أو القلب.

الانسداد الدهني

في الانسداد الدهني ، تتكون الصمة (كما يوحي الاسم) من الدهون. تحدث الصمة الدهنية عادةً عند كسر العظام الطويلة: يحتوي نخاع العظم على الكثير من الدهون ويمكن أن يدخل الأوعية الدموية ويتم حمله بعيدًا كصمة لأن الدهون تتراكم في الدم.

يمكن أن يحدث الانسداد الدهني أيضًا كمضاعفات نادرة لجراحة العظام أو سحق الأنسجة الرخوة أو الحروق.

عادةً ما يتم نقل الدهون إلى الشرايين الرئوية عبر نظام الأوعية الدموية ، حيث تؤدي إلى حدوث انسداد رئوي. إذا تم نقل أجزاء من الصمة الدهنية إلى الأوعية الدموية للدماغ ، فمن الممكن حدوث سكتة دماغية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدهون في الأوعية الدموية تعطل نظام تخثر الدم ، ونزيف الجلد الصغير (نمشات) يمكن أن تحدث أو اضطرابات تخثر شديدة مثل تناول تجلط الدم من الممكن.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الانسداد الدهني

الانسداد الرئوي

في حالة الانصمام الرئوي ، تأتي الصمة عادةً من أوردة الساق العميقة التي تشكلت فيها الجلطة (خاصة عند الجلوس لفترات طويلة ، على سبيل المثال في الرحلات الطويلة).

ثم تنفصل الصمة نفسها عن مادة الجلطة في وريد الساق ، وتُحضر إلى القلب عبر الجهاز الوريدي وينتهي بها الأمر في النهاية في أحد الشرايين الرئوية الأربعة أو فروعها.

في حالات نادرة ، يمكن أن تأتي المادة الصمة أيضًا من القلب الأيمن أو الوريد الأجوف العلوي. تنقل الشرايين الرئوية الدم غير المؤكسج من القلب إلى الرئتين ، حيث يتم إثرائه بالأكسجين ثم يتم نقله مرة أخرى إلى القلب عبر الأوردة الرئوية.

إذا تم "انسداد" الشريان الرئوي بواسطة الصمة ، يمكن إمداد كمية أقل من الدم بالأكسجين ، وهو ما يمكن ملاحظته من خلال ضيق التنفس وسرعة التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، يشكو المرضى من آلام في الصدر وزيادة معدل ضربات القلب.

في الحالات الشديدة ، يوجد زرقة في منطقة الرأس والرقبة (تلون الجلد باللون الأزرق) ، وفي الحالات الشديدة جدًا ، فقد الوعي وربما توقف القلب والأوعية الدموية.

إذا كان الانصمام الرئوي صغيرًا جدًا ، أي إذا كان هناك انسداد لفرع صغير فقط من الشرايين الرئوية ، فلا توجد أعراض. يتم تشخيص الانسداد الرئوي عن طريق الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب باستخدام عامل التباين ، كما يتم تحديد القيم المختبرية المختلفة لاستبعاد النوبة القلبية (التي قد تظهر بأعراض مشابهة جدًا) ، على سبيل المثال.

في المرحلة الحادة ، يتم علاج التجاعيد الرئوية الطفيفة باستخدام الهيبارين ، وهو دواء مضاد لتخثر الدم ، وكذلك بالأكسجين ومسكنات الألم. يتم التعامل مع الانسداد الرئوي الأكبر باستخدام انحلال الفبرين (دواء مصمم لحل الصمة) أو في حالات الطوارئ المطلقة ، بالجراحة.

قد تكون مهتم ايضا ب: كيف أتعرف على الانسداد الرئوي؟ و Xarelto®

ما هو انسداد الكوليسترول؟

ينتج انسداد الكوليسترول - لا يجب الخلط بينه وبين الانسداد الدهني - عن إغلاق وعاء ببلورات الكوليسترول.
يحدث هذا في الأشخاص الذين تكون أوعيتهم مليئة باللويحات التي تحتوي على الكوليسترول (تصلب الشرايين) ، والذين تتحلل فيها هذه اللويحات وتعلق في مجرى النهر.
في معظم الحالات ، تذوب لوحة الكوليسترول بسبب الإجراءات الطبية التي تتلاعب بجدار الأوعية الدموية (مثل قسطرة القلب ، و CVC).

اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه: كوليسترول

ما هو الانسداد الاسمنتي؟

يحدث الانسداد الأسمنتي النادر (أيضًا "انسداد Palacos" بعد اسم الأسمنت الأكثر شيوعًا) عندما يتم إغلاق وعاء واحد أو أكثر باستخدام الأسمنت العظمي أثناء عمليات تقويم العظام.
في هذه العمليات ، تُفتح العظام عادةً لتثبيت الأطراف الاصطناعية ثم تُغلق مرة أخرى بالإسمنت. في هذه العملية ، من المحتمل أن يتم غسل قطع صغيرة من الأسمنت في مجرى الدم ، مما يضيق الأوعية الرئوية ويحبس قطع الأسمنت مثل المرشح.
أثناء العملية ، يتم ملاحظة ذلك عادةً من خلال تسارع ضربات قلب المريض وتنفسه. حتى الآن ليس من الواضح إلى أي مدى لا تزال تفاعلات فرط الحساسية والانصمام الدهني المتزامن تلعب دورًا.

أكثر أنواع الصمات شيوعًا

• المصدر الأكثر شيوعًا للانسداد هو تجلط الأوردة العميقة.
• ثم يكون الانصمام الدهني مناسبًا ، والذي يتم غسله في مجرى الدم أثناء العمليات على العظام ،
• تليها انسداد الكوليسترول والزيما.

سكتة دماغية

تحدث السكتة الدماغية في حوالي 85٪ من الحالات بسبب انسداد الشريان الدماغي أو فروعه ثم يشار إليها باسم "السكتة الدماغية الإقفارية".

حوالي خمس هذه الحالات ناتجة عن الصمة الشريانية التي تطورت في القلب: في الرجفان الأذيني ، ينقبض الأذين بطريقة غير منسقة فقط. لذلك لا ينتقل جزء كبير من الدم إلى البطينين ، بل يدور في الأذين ، ويمكن أن يتكتل ويشكل الصمة.

ومع ذلك ، يمكن أن تكون الجلطة الوريدية سبب السكتة الدماغية. على وجه الخصوص ، إذا لم يتم إغلاق الثقبة البيضوية للقلب ، يمكن دفع خثرة من نظام الدم الوريدي إلى الدورة الدموية في الجسم دون وجود محطة التصفية في الرئتين وبالتالي إلى الدماغ بسرعة. معظم الناس لا يلاحظون هذا العيب في القلب ، حيث أنه عادة لا يسبب أعراض خفيفة.

سبب شائع آخر (60٪) للسكتة الدماغية هو الانسداد الشرياني الشرياني. المرضى المصابون لديهم تغيرات تصلب الشرايين مثل في الشريان الرئيسي أو الشريان السباتي ، حيث تنفصل أجزاء منه وتحمل كصمة في الجهاز الشرياني حتى تعلق في الشريان الدماغي.

نتيجة انسداد الشريان الدماغي هي عجز عصبي حاد: القدرات التي تتحكم بها منطقة الدماغ التي توفرها الأوعية الدموية المغلقة الآن محدودة أو غير ممكنة على الإطلاق.

بناءً على أعراض الفشل ، يمكن استخلاص استنتاجات حول الشريان المسدود قبل الفحص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. اعتمادًا على المنطقة المصابة ، من الممكن حدوث اضطرابات بصرية ، واضطرابات في الكلام ، وعجز حركي وحسي أحادي الجانب ، واضطرابات في البلع وفقدان الذاكرة (ضعف الذاكرة).

اقرأ المزيد عن الموضوع: السكتة الدماغية - هذه هي العلامات

عواقب الانسداد

يقوم الانسداد بإغلاق الوعاء الدموي ، ولم يعد جزء الوعاء الموجود خلف الصمة مزودًا بالدم ولم يعد النسيج المصاحب مزودًا بالدم.

مدى شدة تلف الأنسجة يعتمد على نوع النسيج المصاب ، ومدة انسداد الأوعية الدموية ومدى الضمانات (يعني مدى جودة الأنسجة التي لا تزال تزود بالدم عن طريق الأوعية الأخرى). في أسوأ الحالات ، تموت الأنسجة.

يمكن أن تكون عواقب الانسداد في الساق أو الذراع: متلازمة الحيز (زيادة الضغط في الأطراف مع تلف الأنسجة والأعصاب المحيطة) وصدمة إعادة التروية مع انحلال الربيدات (انحلال ألياف العضلات). يؤدي هذا إلى التمثيل الغذائي الحمضي (الحماض الاستقلابي) واضطرابات الكهارل وهناك خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد.

إن عواقب الانسداد الدماغي أو السكتة الدماغية خطيرة أيضًا. يمكن أن تعيش أنسجة المخ فقط لمدة أربع إلى عشر دقائق كحد أقصى دون إمداد الدم. في حالة السكتة الدماغية ، تموت أنسجة المخ وتكون القدرات التي تتحكم بها منطقة الدماغ المصابة ممكنة فقط إلى حد محدود أو غير ممكنة على الإطلاق.

نظرًا لأن الأعضاء الحيوية تتأثر غالبًا ، يمكن أن يؤدي الانسداد أيضًا إلى الوفاة إذا تُرك دون علاج.
لذلك يتطلب التشخيص والعلاج السريع. اعتمادًا على سبب الانسداد ، يجب على المرضى المصابين تناول مضادات التخثر (مضادات التخثر) و / أو ارتداء جوارب ضاغطة لفترة أو مدى الحياة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

• متلازمة الحيز
• متلازمة الأيض

جلطة في الساق

في حالة الانسداد في الساق ، يتم إغلاق وعاء دموي في الساق بواسطة الصمة ، يتحدث الأطباء عن "انسداد حاد في الشرايين". 70٪ من الانسداد الشرياني الحاد في الساق ناتج عن الصمة التي تنشأ في القلب ، وحوالي 10٪ ناتجة عن انسداد الشرايين الشريانية (الصمة تنفصل عن جدار الشرايين المتغير بسبب تصلب الشرايين ، ويتم نقلها إلى الساق وتسد الوعاء الدموي هناك ).

بسبب انسداد الأوعية الدموية ، تكون الساق ضعيفة أو لا يتم إمدادها على الإطلاق بالدم في القسم الذي يقع خلفها ، ويمكن تفسير أعراض الانسداد في الساق من خلال نقص الإمداد بالأكسجين. الأعراض والعلامات النموذجية هي: الألم ، النبضات المفقودة في الجزء الخلفي من الساق ، الشحوب ، التشوهات الحسية و / أو التنميل ، الضعف الحركي حتى الشلل والمرضى المصابون قد تظهر عليهم أعراض صدمة الدورة الدموية.

في حالة الانسداد في الساق من المهم أن يتم التشخيص بسرعة وأن يبدأ العلاج بسرعة لاستعادة الدورة الدموية. بالإضافة إلى الفحص البدني ، يتم إجراء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، والذي يمكن أن يصور التدفق داخل الأوعية الدموية.

في حالات تدفق الدم المتبقي ، يمكن البدء في العلاج بالتحلل (يتم إذابة الصمة عن طريق الأدوية) ؛ في الحالات الأكثر خطورة ، يجب إعادة استئصال الأوعية الدموية جراحيًا (استئصال الخثرة ، استئصال الصمة). بعد العلاج ، يتباطأ تخثر دم المريض بالأدوية المناسبة.

انسداد في العين

في حالة الانسداد في العين ، تأتي الصمة عادة من الشريان السباتي أو من الأذين الأيسر. هذا الصمة يغلق A. المركزية الشبكيةوهو الشريان المركزي للشبكية مما يؤدي إلى عمى العين المصابة بعد 30 ثانية فقط بسبب نقص الأكسجين.

لا يوجد ألم. يمكن أن تعيش شبكية العين لمدة 60 إلى 90 دقيقة دون تدفق الدم ، وبعد ذلك تتضرر بشكل لا رجعة فيه. في الفحص الذي يجريه طبيب العيون ، يلاحظ فقدان الرؤية ، وفقدان منعكس الحدقة ، وتغير لون الشبكية إلى الرمادي المائل للبياض على منظار العين.

خيارات العلاج ضعيفة ، وتُبذل محاولات لحل الصمة عن طريق تدليك مقلة العين و / أو استخدام الأدوية التي تمنع تخثر الدم. لسوء الحظ ، لا يوجد تحسن عادة ، لكن بصر العين المصابة تفقد. لا يمكن التحسن التلقائي إلا إذا لم يتم انسداد الشريان المركزي بالكامل.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: انسداد العين.