ارتفاع الحرارة الخبيث

المرادفات

• فرط الحمى الخبيث ،
• أزمة MH

الإنجليزية: ارتفاع الحرارة الخبيث

المقدمة

إن الصورة الكاملة لارتفاع الحرارة الخبيث هي اختلال استقلابي خطير للغاية يحدث بشكل حصري تقريبًا في حالة التخدير. في الحياة اليومية ، يؤدي الاضطراب البنيوي الخالي من الأعراض في توازن الكالسيوم في الخلية العضلية بعد ملامسة بعض أدوية التخدير إلى اضطراب كبير في التمثيل الغذائي العام مع عدم انتظام ضربات القلب ونقص الأكسجين وفرط الحموضة وارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل كبير. نتيجة لذلك ، يمكن أن تحدث اضطرابات تخثر الدم ، وتلف العضلات ، والإفراط في السوائل في الرئتين ، والفشل الكلوي ، وتلف الدماغ والجهاز العصبي ، مما يهدد حياة المريض. إذا تركت دون علاج ، فإن أزمة ارتفاع الحرارة الخبيثة هذه تكون قاتلة في 70-80 ٪ من الحالات ، ومن خلال العلاج المتسق والمبكر ، يمكن تقليل معدل الوفيات إلى أقل من 5 ٪. من المهم توثيق الأزمة التي حدثت من أجل التمكن من استخدام أدوية التخدير الأخرى للعمليات اللاحقة التي لا تكون محفزًا لارتفاع الحرارة الخبيث.

اقرأ أيضًا: الآثار الجانبية للتخدير العام

تعريف ارتفاع الحرارة الخبيث

ارتفاع الحرارة الخبيث هو اضطراب استقلابي هائل تنحرف فيه طاقة الجسم والأكسجين والتوازن الحمضي القاعدي عن مساره في المرضى الذين يعانون من هذا الاستعداد من خلال ملامسة بعض الأدوية أثناء التخدير.

علم الأوبئة

يقدر معدل حدوث الاستعداد لارتفاع الحرارة الخبيث بحوالي 1/10000 في السكان. تظهر الصورة الكاملة للمرض في حالة تخدير واحدة من بين 250.000 إلى 500.000 تخدير ، وتحدث الحالات المشتبه بها في حوالي 1/30000 تخدير. غالبًا ما يتأثر الرجال الأصغر سنًا بشكل عام.

أسباب ارتفاع الحرارة الخبيث

ارتفاع الحرارة الخبيث هو اضطراب لم يتم بحثه بشكل كامل بعد في توازن الكالسيوم في خلايا العضلات ، والذي يظل خاليًا من الأعراض في الحياة اليومية.
الاتصال بمحفزات معينة ، v. أ. تؤدي أدوية التخدير الغازية والأدوية التي تعمل على إرخاء العضلات أثناء التخدير إلى حدوث خلل حاد في توازن الكالسيوم في الخلايا العضلية ، مما يؤدي إلى غمر الخلايا بالكالسيوم من الداخل.

يؤدي هذا إلى عمليات كثيفة الاستهلاك للطاقة في العضلات ، والتي لها عواقب بعيدة المدى على الكائن الحي بأكمله من خلال استهلاك ناقلات الطاقة والأكسجين ومنتجات الانهيار الناتجة: لم تعد ناقلات الأكسجين والطاقة التي يتم استهلاكها في العضلات متاحة للأعضاء الأخرى ، بسبب ديون الأكسجين و تؤدي منتجات التحلل إلى زيادة حموضة الجسم ، ويتسبب التنفس وتوازن المعادن في الجسم عن مسارهما وترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، مما يؤدي إلى تعطل دوائر التحكم في الكائن الحي بشكل إضافي مما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة الخبيث.

ما هي المواد المثيرة؟

المواد المحفزة لارتفاع الحرارة الخبيث ، أي المواد التي يمكن أن تؤدي إلى هذا الاضطراب الوظيفي ، هي: أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق ، والسكسينيل كولين ، والكافيين. استنشاق التخدير ، على سبيل المثال سيفوفلوران، للحث والحفاظ على التخدير. الاستثناء هو أكسيد النيتروز ، وهو مادة آمنة وليس محفزًا لارتفاع الحرارة الخبيث. السكسينيل كولين هو مرخٍ للعضلات مزيل للاستقطاب يستخدم في بعض الحالات أثناء التخدير وهو أهم مادة محفزة. يمكن أن يكون الإجهاد أيضًا محفزًا.

نيوستيجمين

Neostigmine هو مثبطات الكولينستريز. يمنع انهيار أستيل كولين في الشق المشبكي بواسطة إنزيم أستيل كولينستراز. هذا التأثير يجعلها مناسبة كمضاد لمرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب ، والتي تستخدم للحث على التخدير والحفاظ عليه. نيوستيجمين هو على سبيل المثال يستخدم عند الهروب من التخدير أو لمواجهة ضعف العضلات الوهن العضلي الوبيل. نظرًا لأن مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب ، على عكس العوامل المزيلة للاستقطاب مثل السكسينيل كولين ، لا تؤدي إلى تحفيز ارتفاع الحرارة الخبيث ، لا يتم استخدام نيوستيجمين هنا.

أعراض ارتفاع الحرارة الخبيث

العلامات المبكرة ولكن غير المحددة لبداية ارتفاع الحرارة الخبيث هي عدم انتظام ضربات القلب أثناء التخدير. يمكن قياس محتوى ثاني أكسيد الكربون المتزايد في هواء الزفير للمريض ، ويحدث تصلب العضلات بمرور الوقت (دقة) في جميع أنحاء الجسم. ينخفض ​​ضغط الدم مع زيادة معدل ضربات القلب ، وتضعف الدورة الدموية للمريض. تحدث زيادة قوية في درجة حرارة الجسم في وقت متأخر نسبيًا.

في مسار آخر من ارتفاع الحرارة الخبيث ، يؤدي موت الخلايا في العضلات المعرضة للأزمة إلى زيادة البوتاسيوم في الدم ، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب ، وديون الأكسجين في الجسم وعدم كفاية التنفس يؤدي إلى فرط الحموضة. يمكن أن تشمل المضاعفات الفشل الكلوي ، والفشل التنفسي ، وفشل القلب والأوعية الدموية أو تورم الدماغ.

التشخيص

يتم مراقبة المرضى تحت التخدير على نطاق واسع باستخدام الأدوات ("مالمراقبة") ، يهتم أطباء التخدير بفرط الحرارة الخبيث. من العلامات المبكرة لارتفاع الحرارة الخبيث زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير ؛ يمكن الكشف عن علامات التحمض الزائد في تحليل غازات الدم. في حالة الاشتباه في حدوث أزمة ارتفاع حرارة خبيث ، فإن الإجراءات والتشخيصات الفورية ضرورية.

من أجل توضيح الاستعداد لارتفاع الحرارة الخبيث قبل إجراء العملية ، يوجد الخيار المحدد الوحيد حاليًا لفحص عينة عضلية مأخوذة في المختبر. ومع ذلك ، لأن هذا يتطلب عملية صغيرة (خزعة العضلات) ضرورية ، فهذه الطريقة غير مناسبة للاختبار / التشخيص الشامل.

علاج نفسي

التوقف الفوري عن الإمداد بالمادة المحفزة وذات الأهمية القصوى للعلاج ربما. التغيير إلى إجراء تخدير آخر.
يمكن مقاطعة آلية المرض عن طريق إعطاء عقار دانترولين. يجب إنهاء العملية الجارية بالفعل في أقرب وقت ممكن. يتم زيادة إمداد الأكسجين ، إذا لزم الأمر ، يمكن علاج تحمض الجسم وعدم انتظام ضربات القلب بالأدوية. من خلال العمل العلاجي المبكر المتسق ، يمكن خفض معدل الوفيات في أزمة ارتفاع الحرارة الخبيث إلى الصفر تقريبًا.

توقعات

ارتفاع الحرارة الخبيث هو حادث خطير قد يهدد الحياة تحت التخدير. ومع ذلك ، من خلال الخبرة السريرية في التعامل مع مرضى MH ، وإمكانية إجراء التخدير الخالي من الزناد في حالة الاشتباه في الاستعداد لارتفاع الحرارة الخبيث ، والعمل العلاجي الحازم وتحسين المراقبة وخيارات العناية المركزة ، كان من الممكن زيادة معدل الوفيات المرتفع غير المعالج بشكل كبير لتقليل.

إذا اشتبه المريض في ارتفاع الحرارة الخبيث أثناء العمليات السابقة ، فيجب توثيق ذلك جيدًا ويجب إبلاغ المريض بذلك حتى يتمكن من إبلاغ طبيب التخدير عند التخطيط لعمليات مستقبلية.

تنشأ عواقب ارتفاع الحرارة الخبيث (مثل عدم التوازن الأيضي ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع درجة حرارة الجسم) في المقام الأول من إعطاء ما يسمى بالمواد المحفزة (التخدير) أثناء العملية. لذلك ، في علاج ارتفاع الحرارة الخبيث ، فإن التوقف الفوري عن المادة المحفزة هو الأولوية الأولى لتجنب المزيد من الضرر. نظرًا لأن ارتفاع الحرارة الخبيث يؤدي بشكل أساسي إلى زيادة إطلاق الكالسيوم ، يجب إيقاف هذا في أسرع وقت ممكن. إذا حدثت العلامات الأولى للانحراف عن المسار أثناء العملية (عدم انتظام ضربات القلب ، زيادة حموضة الجسم) ، فإن العلاج الفوري لارتفاع الحرارة الخبيث باستخدام مرخيات العضلات (خاصة الدانترولين) أمر بالغ الأهمية. هذه العوامل تمنع قنوات الكالسيوم ، مما يمنع الكثير من الكالسيوم من دخول الخلية. هذا يقلل من الانحراف الأيضي وتشنج العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم منع الزيادة الهائلة في الحرارة.

أصبح من الإلزامي الآن في غرف العمليات الألمانية أن يكون هناك مثل هذا العلاج في متناول اليد ، حيث أن الإعطاء الفوري له أهمية حاسمة في علاج ارتفاع الحرارة الخبيث. في السنوات الأخيرة ، أدى ذلك إلى عدد أقل وأقل من الناس الذين يموتون من ارتفاع الحرارة الخبيث. ومع ذلك ، إذا كان لديك استعداد وراثي ، يجب أن تتجنب تناول "المواد المحفزة الكلاسيكية" (التخدير) حتى لا يحدث ارتفاع الحرارة الخبيث في المقام الأول. لذلك يُنصح بإجراء اختبار إذا كان هناك مرض معروف في الأسرة لتحديد ما إذا كان هناك خطر إجراء عملية جراحية. إذا كان هناك خطر من ارتفاع الحرارة الخبيث ، فلا يتم استخدام أي مواد محفزة أثناء العملية. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام الوسائل لما يسمى التخدير الوريدي الكامل (TIVA). هنا ، يمكن استخدام أكسيد النيتروز أو مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب كمسكنات. الهدف هو حقن الحبوب المنومة باستمرار مثل البروبوفول ومسكنات الألم (مثل المواد الأفيونية) في المريض أثناء العملية. يضمن هذا التحرر من الألم وفقدان الوعي خلال العملية بأكملها دون استخدام مادة محفزة. وبالتالي ، لا يوجد خطر متزايد من العمليات الجراحية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع الحرارة الخبيث طالما لم يتم إجراء عمليات جراحية لهم بمواد مثيرة للتخدير.

على الرغم من الاستخدام الفوري لمرخيات العضلات مثل دانترولين ، إلا أن هناك (وإن كان أقل) انحراف في عملية التمثيل الغذائي. وهذا يشمل ، من بين أمور أخرى ، تحمض الجسم (الحماض) وكذلك زيادة تركيز نشبع (CO2) في الدم. نظرًا لأن كلاهما ضار بالجسم ، يتم استخدام الاستنشاق بنسبة 100 ٪ من الأكسجين لعلاج ارتفاع الحرارة الخبيث ويسمح للمريض بالتنفس أكثر عبر جهاز التنفس الصناعي بحيث يتم استنشاق المزيد من ثاني أكسيد الكربون ويتوفر المزيد من O2 للجسم في نفس الوقت. هذا يعمل ضد نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) ضد. يحدث تحمض الجسم عن طريق إصابة عامل قلوي (على سبيل المثال بيكربونات الصوديوم) تصدى.

من أجل تجنب اضطراب تخثر الدم ، يستخدم المرء أيضًا بشكل متكرر لعلاج ارتفاع الحرارة الخبيث الهيبارين. يضمن هذا العلاج عدم تجلط الدم تمامًا. وهكذا ، فإن الدم لا يتكتل ، بل يبقى سائلاً. هذا مهم بشكل خاص للفرد تشكيل الخثرة منع وممكن الانصمام لتجنب. وظائف الكلى معرضة أيضًا لخطر ارتفاع الحرارة الخبيث. أهم شيء هنا هو ذلك متلازمة سحق لتجنب. في متلازمة سحق ، يحدث بسبب زيادة هجوم ميوغلوبين إلى أ الفشل الكلوي. يتم إفراز الميوجلوبين بشكل متزايد من العضلات المتضررة ، من بين أمور أخرى. كعلاج لارتفاع الحرارة الخبيث ، يتم استخدام الأدوية البولية (مدر للبول) مهم. أثناء انحراف التمثيل الغذائي في ارتفاع الحرارة الخبيث ، يولد الجسم أيضًا مزيدًا من الحرارة. لتقليل ذلك ، يتم تبريد الجسم قليلاً (على سبيل المثال باستخدام مناشف باردة). بما أن عدم انتظام ضربات القلب يحدث أثناء العملية (خاصة زيادة ضربات القلب) ، فإن مراقبة نشاط القلب وضغط الدم هي إجراء علاجي آخر ، وغالبًا ما يتم نقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة لهذا الغرض.