استئصال الثدي

التعريف - ما هو استئصال الثدي؟

المصطلح استئصال الثدي يشير إلى الاستئصال الجراحي للغدة الثديية بأكملها على أحد الجانبين أو كلاهما.

هناك أشكال مختلفة لاستئصال الثدي ، والتي تختلف في طبيعتها الجذرية وبنية الثدي المراد إزالته. السبب الأكثر شيوعًا لاستئصال الثدي هو سرطان الثدي لدى النساء ، ولكن هناك عدد من المؤشرات الأخرى.

بعد استئصال الثدي ، عادة ما يتم إجراء إعادة بناء جراحي للثدي.

مؤشرات لاستئصال الثدي

السبب الأكثر شيوعًا لاستئصال الثدي (استئصال الغدة الثديية) عند النساء هو سرطان الثدي.

اعتمادًا على حجم الورم وعدوانيته وورمه الخبيث ، لا يكفي إزالة منطقة الورم وبالتالي الحفاظ على الثدي في علاج سرطان الثدي. في هذه الحالات يتم استئصال الثدي المصاب.

يتم استخدام تقنيات جراحية مختلفة حسب الحالة. في حالات نادرة ، تكون أورام الثدي الحميدة كبيرة جدًا لدرجة أن العلاج الجراحي الوحيد الممكن هو استئصال الثدي.

يرجى قراءة: ما هي أنواع سرطان الثدي الموجودة؟

سبب آخر لاستئصال الثدي هو تضخم الثدي بشكل مفرط (تضخم الثدي, فرط). غالبًا ما تعاني النساء المصابات من آلام شديدة في الظهر والرقبة وضعف وضع الجسم وتغيرات جلدية في منطقة الثدي ، لذا فإن التصغير الجراحي للثدي هو الخيار الوحيد في النهاية.

مع هذا ما يسمى ب تصغير استئصال الثدي يتم تقليل حجم ووزن الثدي إلى مستوى معقول. إذا تأثر كلا الثديين ، فغالبًا ما يتم إجراء عمليتين على بعد بضعة أشهر.

اقرأ أيضا: تصغير الثدي

يمكن أن يكون تضخم الغدة الثديية عند الرجال (التثدي) أيضًا مؤشرًا على استئصال الثدي. يؤدي عدم التوازن الهرموني (نقص هرمون التستوستيرون وزيادة هرمون الاستروجين) إلى نمو الغدة في ثدي الرجل ، والذي يُنظر إليه غالبًا على أنه مزعج للغاية من الناحية التجميلية.

يوصى بإجراء ما يسمى باستئصال الثدي الثنائي الوقائي في بعض الحالات التي يزداد فيها خطر الإصابة بسرطان الثدي في الأسرة بشكل كبير.

اقرأ المزيد عن هذا: جين سرطان الثدي

ما هي أنواع استئصال الثدي؟

هناك أشكال مختلفة لاستئصال الثدي ، والتي تختلف في طبيعتها الجذرية ، أي درجة إزالة الأنسجة. لذلك تستخدم الأشكال المختلفة لمؤشرات مختلفة.

عند استئصال الثدي تحت الجلد يتم استئصال الثدي بالكامل ، تاركًا الجلد والحلمات ، بما في ذلك الهالة.بعد العملية ، تظهر صورة ثدي الرجل ، والتي ، مع ذلك ، يمكن استعادتها إلى شكلها الأصلي عن طريق إعادة البناء.

عند استئصال الثدي البسيط بالإضافة إلى الغدة الثديية ، يتم إزالة سديلة من الجلد تحتوي أيضًا على الحلمة والأنسجة الدهنية ولفافة العضلة الصدرية التي تستقر عليها الغدة الثديية.

ال استئصال الثدي الجذري المعدل يشمل أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية. غالبًا ما يتم إجراؤه لعلاج سرطان الثدي ، حيث يوجد خطر من أن الخلايا السرطانية قد استقرت بالفعل في الغدد الليمفاوية الإبطية. يعتبر الإجراء القياسي لسرطانات الثدي التي لا يمكن إجراء الجراحة عليها للحفاظ على الثدي.

ال استئصال الثدي الجذري (بعد Rotter-Halsted) يشمل أيضًا إزالة العضلة الصدرية الكبيرة (M. pectoralis major) ونادرًا ما يتم استخدامها في الوقت الحاضر.

ما التشخيصات التي يجب إجراؤها دائمًا قبل استئصال الثدي؟

ما هي التشخيصات التي يجب إجراؤها قبل استئصال الثدي تعتمد على الصورة السريرية لكل منها.
في حالة سرطان الثدي ، من الضروري التمييز بين التغيرات الحميدة (مثل الورم الغدي الليفي) والخبيثة (سرطان الثدي).

تحقيقا لهذه الغاية ، يتم استخدام فحص التصوير الشعاعي للثدي أولاً ، والذي غالبًا ما يكشف عن مؤشرات على الورم الخبيث أو الطبيعة الحميدة للمنطقة المشبوهة. غالبًا ما يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية للثدي كدعم.

في الحالات غير الواضحة أو لتحديد مدى النتيجة ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (الدوران النووي) بشكل أقل.

اقرأ المزيد عن هذا على: تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي

في النهاية ، غالبًا ما تكون عينة الأنسجة فقط (خزعة) احرص على التفريق بين الأورام الحميدة والخبيثة. هذا التمييز يحدد إلى حد كبير التقنية الجراحية واستخدام المزيد من التشخيصات.

في حالة وجود ورم خبيث ، غالبًا ما يتم تحديد ما يسمى بالعقدة الليمفاوية الحارسة قبل العملية. هذه هي نقطة الاتصال الأولى للخلايا السرطانية التي تنتشر ويجب فحصها أثناء العملية. إذا كان مصابًا بخلايا سرطانية ، يجب إزالة العقد الليمفاوية الأخرى (خاصة في الإبط) ، فهناك ورم خبيث في العقدة الليمفاوية.

اقرأ المزيد عن هذا على: تورط العقدة الليمفاوية في سرطان الثدي

دورة استئصال الثدي

عادة ما يتم إجراء استئصال الثدي (إزالة الغدة الثديية) في مستشفى أكبر به قسم أمراض النساء (أمراض النساء).

إذا تم إجراء استئصال الثدي بسبب دلالة على الإصابة بسرطان الثدي ، فيوصى بإجراء جراحة في مركز الثدي في كثير من الحالات ، حيث يتم أيضًا توفير مزيد من الرعاية (العلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي ، وعلاج الألم ، وما إلى ذلك) هنا على أساس متعدد التخصصات.

اقرأ المزيد عن هذا على: علاج سرطان الثدي

يتم إجراء استئصال الثدي دائمًا تحت تأثير التخدير العام وكجزء من الإقامة في المستشفى لعدة أيام.

هناك أنواع مختلفة من التقنيات الجراحية التي تختلف في طبيعتها الجذرية (انظر أعلاه). اعتمادًا على الإصابة والمرض ، تتم إزالة غدة ثديية واحدة فقط أو كلاهما. تتم إزالة الجسم الغدي والبنى الأخرى (حسب الإجراء الجراحي ، مثل العقد الليمفاوية) من خلال شق جلدي واحد.

في حالة وجود ورم خبيث ، يتم فحص الغدد الليمفاوية بحثًا عن الخلايا السرطانية تحت المجهر أثناء العملية (ما يسمى قطع سريع). إذا كانت هناك بالفعل خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فيجب إزالة المزيد من العقد الليمفاوية في منطقة تصريف الغدة الثديية.

يرجى قراءة: تورط العقدة الليمفاوية في سرطان الثدي

قرب نهاية العملية ، والتي قد تستغرق عدة ساعات حسب مداها ، يتم وضع حواف الشق ضد بعضها البعض دون شد وإغلاقها بخياطة. يتم أيضًا إدخال أنبوب تصريف ، والذي يضمن تصريف الدم وإفراز الجرح.

يتم الآن ضم الجرح الجراحي بطريقة معقمة ويتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش للاستيقاظ.

مدة استئصال الثدي

تعتمد المدة التي تستغرقها عملية استئصال الثدي على نطاق الإجراء الجراحي ، وبالطبع ما إذا كانت إحدى الغدد الثديية أو كلاهما قد تمت إزالتها.

بشكل عام ، عمليات استئصال الثدي للأمراض الحميدة (الورم الحميد ، الجراحة التجميلية للثدي الكبير) لها مدة أقصر مما يسمى عمليات الأورام في سرطان الثدي.
هذا لأنه في حالة سرطان الثدي ، يجب إزالة الهياكل الإضافية مثل العقد الليمفاوية وفحصها بحثًا عن الأورام الخبيثة.

يمكن أن تنتهي عملية استئصال الثدي أحادية الجانب غير المعقدة بعد ساعة ، ولكن في الحالات الأكثر تعقيدًا من علاج السرطان ، يمكن أن يستغرق استئصال الثدي عدة ساعات.

في كثير من الأحيان لا يمكن تقدير مدة العملية بدقة قبل البدء ، حيث تصبح النتائج والتعقيد مرئيًا فقط أثناء العملية.

الرعاية اللاحقة

يتبع استئصال الثدي إقامة في المستشفى لعدة أيام. هنا يجب أولاً مراقبة عدم التهاب الجرح الجراحي أو حدوث مضاعفات مثل النزيف.

يتلقى المريض أيضًا مسكنات الألم المناسبة.
يمكن بعد ذلك إزالة أنبوب الصرف بعد بضعة أيام.

بعد 4 إلى 7 أيام في المتوسط ​​، يمكن إخراج المريض من المستشفى لمزيد من العلاج في العيادة الخارجية ، بشرط عدم وجود مضاعفات.
يمكن عادة إزالة خيوط الندبة الجراحية بعد 14 يومًا تقريبًا ، اعتمادًا على نوع الخيط الذي يختاره الجراح. يمكن القيام بذلك أيضًا بواسطة ممارس عام أو طبيب أمراض النساء. مع ما يسمى بالخيوط القابلة للامتصاص ، فإن الشد ليس ضروريًا ، حيث أنها تذوب من تلقاء نفسها أثناء التئام الجروح.

إذا أجريت العملية على أساس تشخيص سرطان الثدي ، فعادة ما يتبعها العلاج الإشعاعي و / أو الكيميائي و / أو العلاج الهرموني. كقاعدة عامة ، يقرر ما يسمى بمفهوم العلاج مفهوم العلاج الدقيق قبل العملية مجلس الورم (نقابة خبراء من مختلف المجالات).

اقرأ المزيد عن هذا على: علاج سرطان الثدي

حمالات الصدر الخاصة بعد استئصال الثدي

توجد الآن مجموعة مختارة من حمالات الصدر الخاصة للنساء اللاتي خضعن لعملية استئصال الثدي. اعتمادًا على ما إذا كان يجب إزالة الغدة الثديية من جانب واحد أو كلا الجانبين ، فإن حمالات الصدر بها جيوب داخلية يمكن فيها إدخال الأطراف الاصطناعية (مثل وسائد الجل).

الأطراف الاصطناعية وحمالات الصدر متوفرة بأحجام وأشكال مختلفة ، مما يتيح الحصول على نتيجة طبيعية.
بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر الآن موديلات حديثة وجذابة تناسب أذواق الفئات العمرية المختلفة.

بعد العملية ، تتلقى العديد من النساء حمالات صدر كإسعافات أولية تدعم الأنسجة المتبقية دون إحداث إزعاج أو تهيج الندبة الجراحية.

بالنسبة إلى حمالات الصدر وأطراف الثدي الاصطناعية الأخرى (على سبيل المثال ، الحشوات اللاصقة المصنوعة من وسائد هلامية) ، غالبًا ما تغطي شركات التأمين الصحي القانوني التكاليف ، حيث يُطلق عليها ما يسمى بالمساعدات. تستخدم العديد من النساء حمالات الصدر هذه في الفترة بين إزالة الثدي وإعادة بناء الثدي.
إذا لم يتم إعادة بناء الثدي ، يمكن أن تكون حمالات الصدر الخاصة حلاً دائمًا. على أي حال ، فإن حمالة الصدر ذات المقاس المناسب مع طرف اصطناعي مناسب تسمح للعديد من النساء بالرضا عن أجسادهن وأنوثتهن بفضل انشقاق جميل وطبيعي.

ما هي مدة الشفاء؟

وقت الشفاء بعد استئصال الثدي فردي للغاية ويعتمد على العديد من العوامل. عادة ما تكون عملية الشفاء أسرع بكثير من المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من أمراض كامنة مثل مرض السكري.

الطبيعة الجذرية للعملية (استئصال الثدي تحت الجلد مقابل استئصال الثدي الجذري) وإزالة الهياكل الأخرى مثل العقد الليمفاوية لها تأثير حاسم على الدورة. يمكن أن تحدث أيضًا مضاعفات مثل التهابات الجروح ، مما قد يؤدي إلى تأخير الالتئام.

عادة يمكن خروج المريض إلى المنزل بعد أيام قليلة من العملية. ومع ذلك ، من المهم أن يكون لديك علاج مناسب للألم ومتابعة مستمرة للجرح.

ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر شهورًا حتى تلتئم الندبة تمامًا. بعد حوالي أسبوعين ، عادة ما يتم استعادة القدرة على العمل وهناك وظائف كافية تقريبًا في الحياة اليومية.

يمكن ممارسة الرياضة مرة أخرى بعد حوالي شهرين.

ومع ذلك ، إذا تم إجراء استئصال الثدي لسرطان الثدي ، فعادةً لا تكون الجراحة هي نهاية العلاج. بدلاً من ذلك ، غالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي والكيميائي والعلاج الهرموني الذي يمتد على مدى عدة أشهر ضروريًا للتمكن من تحقيق العلاج.

الندوب بعد استئصال الثدي

تعتمد طريقة عمل الندبات بعد استئصال الثدي على التقنية الجراحية والشق المناسب. في كثير من النساء ، تمتد ندبة ما بعد استئصال الثدي بشكل أفقي عبر كامل منطقة الثدي الذي تمت إزالته.

بالطبع ، لا يمكن تجنب هذه الندبات تمامًا ، ولكن يمكن تقليلها باستخدام تقنية خياطة نظيفة وعناية كافية بالجرح بعد العملية.

منذ متى وانت في المستشفى؟

لا يمكن تقديم بيان عام حول مدة الإقامة في المستشفى بعد استئصال الثدي.
تعتمد مدة الإقامة على اللياقة البدنية للمريض قبل العملية (العمر والأمراض الكامنة وما إلى ذلك) ، وعلى أي مضاعفات للعملية والألم بعد العملية.

في المتوسط ​​، تكون الإقامة في المستشفى بعد استئصال الثدي عدة أيام (حوالي 4-10 أيام).
متطلبات الفصل هي

• ندبة جراحية غير مزعجة وشفاء جيدًا ،
• حسن الخلق مع مسكنات الألم ،
• حالة عامة كافية
• وضمان الرعاية والدعم في بيئة المنزل.

التكاليف

يمكن أن تصل تكلفة استئصال الثدي إلى عدة آلاف من اليورو ، اعتمادًا على مدى تعقيد الإجراء والمضاعفات التي تنشأ وطول مدة الإقامة في المستشفى.

بالإضافة إلى ذلك ، تختلف التكاليف حسب العيادة. في حين أن استئصال الثدي لدى الرجال (بسبب التثدي) هو رخيص نسبيًا لأسباب تجميلية بحتة (حوالي 2000-4000 يورو) ، فإن تكاليف تصغير الثدي التجميلي لدى النساء في المتوسط ​​حوالي 4000-7000 يورو.

بسبب الإجراءات الإضافية الخاصة مثل إزالة العقدة الليمفاوية ، فإن تكاليف استئصال الثدي لسرطان الثدي تكون أعلى. ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات ، يتم تغطية التكاليف دائمًا من قبل التأمين الصحي.

سوف تتحمل شركة التأمين الصحي التكاليف

يعتمد ما إذا كانت تكاليف استئصال الثدي يغطيها التأمين الصحي القانوني أو الخاص أو يجب أن يتحملها المريض على ما إذا كان هناك مؤشر طبي للعملية أو أن الإجراء يجب أن يتم لأسباب تجميلية بحتة.

في حالة أورام الثدي الحميدة أو الخبيثة ، وإذا لزم الأمر ، وقائيًا (انظر أدناه) ، فإن استئصال الثدي بما في ذلك الفحوصات الأولية ، وإقامة المرضى في المستشفى والرعاية اللاحقة ، يتم تغطيتها دائمًا من خلال التأمين الصحي.

حتى لو ثبت أن عملية تصغير الثدي لها دلالة طبية ، على سبيل المثال بسبب آلام الظهر المزمنة ، يمكن دفع تكاليف العملية أو دعمها من قبل التأمين الصحي.

على النقيض من ذلك ، فإن التثدي (تأنيث الثدي) عند الرجال والعمليات التي يتم إجراؤها في الرجال المتحولين جنسيًا عادة ما يكون لها مؤشر تجميلي فقط. في هذه الحالة ، يجب أن يتحمل المريض تكاليف العملية بما في ذلك الإقامة في المستشفى.

ما هو استئصال الثدي الوقائي وما مدى فائدته؟

تحت واحد استئصال الثدي الوقائي يفهم المرء الإزالة (الثنائية) للثدي السليم لدى النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي العائلي.
ومن الأمثلة البارزة على ذلك أنجلينا جولي ، التي أزيلت كلا الثديين بشكل وقائي قبل بضع سنوات.

إذا كان هناك تراكم لسرطان الثدي في الأسرة والنساء الصغيرات بالفعل ، يمكن إجراء اختبار جيني. إذا كانت طفرة BRCA1 أو BRCA2 (BRCA = جين سرطان الثدي) موجودة ، فإن خطر إصابة المرأة المصابة بسرطان الثدي في حياتها يصل إلى 80٪.
تنتقل مثل هذه الطفرات الجينية من الأم أو الأب إلى نسلها وهي سبب ما يصل إلى 5٪ من جميع حالات سرطان الثدي.

إذا تم الكشف عن طفرة مقابلة ، يمكن التوصية بإزالة الثدي الثنائية الوقائية في سن مبكرة قبل أن تتشكل أورام خبيثة.

نظرًا لأن هذه الطفرة تزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان المبيض بنسبة تصل إلى 60٪ ، فمن المستحسن أيضًا إزالة المبايض وقناتي فالوب بعد الانتهاء من تنظيم الأسرة.

ومع ذلك ، في المرأة السليمة دون دليل على وجود مثل هذا الخلل الجيني ، لا يوجد مبرر لاستئصال الثدي الوقائي البحت.

اقرأ المزيد عن هذا على: جينات سرطان الثدي

إعادة بناء الثدي

بالنسبة للعديد من النساء ، يرتبط استئصال أحد الثديين أو كليهما بضغط نفسي كبير وتقييد للأنوثة وصورة الجسم.

لهذا السبب ، تختار العديد من النساء إعادة البناء الجراحي لثدي الأنثى. من ناحية أخرى ، يتم استخدام غرسات اصطناعية مصنوعة من هلام السيليكون أو مليئة بملح الطعام. توضع هذه تحت الجلد مباشرة أو تُزرع تحت العضلة الصدرية الرئيسية.

اقرأ المزيد عن هذا على: زراعة الثدي

خيار آخر هو ما يسمى ب البلاستيك رفرف، حيث يتم استخدام هياكل الجسم الخاصة لإعادة البناء. تُستخدم أنسجة الجلد والدهون والعضلات من أجزاء أخرى من الجسم مثل الظهر (مثل عضلة الظهر العريضة) أو جدار البطن لبناء صدر جديد.

يمكن تحديد الطريقة المفضلة بشكل فردي وبالمناقشة مع طبيب أمراض النساء المعالج. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون من الضروري إعادة بناء حلمة جديدة. لهذا الغرض ، يمكن تسجيل الحلمة بالوشم أو على سبيل المثال أعيد تشكيلها من أجزاء من الحلمة على الجانب الآخر. كقاعدة عامة ، يمكن تحقيق نتيجة بصرية مرضية للمريض.

يرجى قراءة: إعادة بناء الثدي

متى سيتم إعادة بنائه - فورًا أم لاحقًا؟

في حالة إعادة البناء الفوري للثدي ، يتم استئصال الغدة الثديية مع الورم في نفس العملية ويتم إجراء تكبير للثدي بعد ذلك مباشرة باستخدام غرسات اصطناعية أو أنسجة الجسم. وميزة هذا الإجراء هي أن المريضة تستيقظ من العملية بثديين ، وهي فائدة كبيرة خاصة من الناحية النفسية.
ومع ذلك ، فإن تكبير الثدي الفوري يرتبط بوقت أطول للعملية وربما زيادة معدل المضاعفات ، بحيث يكون الأمر غير وارد بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض شديد وغير مستقر.

في مثل هذه الحالات ، لا ينبغي إجراء جراحة تكبير الثدي إلا بعد عدة أشهر من استئصال الثدي ، ويفضل أن يكون ذلك بعد اكتمال علاج السرطان.

إذا كان الإشعاع ضروريًا أيضًا بعد استئصال الثدي ، يجب أن تتم عملية تكبير الثدي فقط بعد اكتماله ، وإلا ستزداد المضاعفات مثل تكوين الكبسولة حول الغرسة.

اقرأ المزيد عن هذا على: التشعيع لسرطان الثدي

ما مدى إيلام عملية استئصال الثدي؟

خلال عملية استئصال الثدي ، تخضع المريضة لتخدير عام. لا يشعر بأي ألم أثناء العملية.

خلال فترة الإقامة اللاحقة في المستشفى ، يتم الاهتمام بتوفير كمية كافية من مسكنات الألم. ما إذا كان الألم يحدث مع ذلك ومدى شدته يعتمد بشكل أساسي على حساسية الشخص الفردية للألم والطبيعة الجذرية للإجراء.

عادة ما يكون هناك ألم خفيف إلى متوسط ​​في الجروح ، والذي يمكن إدارته جيدًا باستخدام مسكنات الألم الشائعة (مثل المورفين ، والنوفالجين ، والإيبوبروفين).