أنامنيز

جنرال لواء

يلعب التاريخ الطبي دورًا مهمًا في تشخيص الأمراض ويتم إجراؤه عادةً بواسطة طبيب أو طاقم طبي آخر.
يتضمن طرح أسئلة محددة بهدف معرفة جميع المعلومات الأساسية الطبية ذات الصلة والمهمة لإجراء التشخيص أو العلاج الصحيح.

ومع ذلك ، فإن سوابق المريض ليست هي نفسها دائمًا بأي حال من الأحوال.
تختلف الأسئلة اختلافًا كبيرًا ، اعتمادًا على مرض وحالة الشخص المريض. بهذه الطريقة ، يمكن رؤية سوابق الدم وتقسيمها من وجهات نظر مختلفة.
أحد أهم المتطلبات الأساسية لأخذ سوابق المريض هو العلاقة الجيدة بين الطبيب والمريض. إذا شعر المريض أنه في أيد أمينة مع الطبيب المعالج ، فمن المرجح أن يتم مشاركة التفاصيل غير السارة ، والتي يمكن أن تكون ذات أهمية للتشخيص ، مع الطبيب يصبح.

تصنيف

عادة ما يكون سوابق الدم في مقسمة إلى أربع مجموعات كبيرة.
بهذه الطريقة ، يمكن تصنيف سوابق المريض وفقًا للشخص الذي تمت مقابلته. Anamnesis على أساس أقوال للمريض هو قائم التاريخ الشخصي اتصل.
إذا كان أقوال حول الشخص المصاب من أفراد الأسرة أو أشخاص آخرين لأن المريض غير قادر على الإدلاء بتصريحات عن نفسه لأسباب مختلفة ، يتحدث المرء عن أ سوابق أجنبية.

يتم توجيه تصنيف متكرر آخر لسجلات الدم حسب الموضوع المسح. يتم التمييز بشكل رئيسي بين

• التاريخ الطبي الحالي

• التاريخ الطبي الخضري

• تاريخ الدواء

• التاريخ النفسي

• التاريخ الاجتماعي والعائلي

• الأطعمة الفاخرة / تاريخ الأدوية

يجب مناقشة جميع النقاط المذكورة في سوابق شاملة (على سبيل المثال ، أثناء استشارة أولية مع طبيب الأسرة المستقبلي). في حالات معينة من المرض الحاد ، لا تحتاج عادةً إلى إجابة جميع الأسئلة المحتملة.

هناك طريقة أخرى لتصنيف سوابق الدم استبيان حول موضوع معين. على سبيل المثال ، مواضيع أخرى تهم أعراض ضيق التنفس الحاد أكثر من آلام البطن. تندرج جميع الأسئلة التي لا يمكن إخضاعها لموضوع معين ضمن التاريخ الطبي العام، في حين أن الأسئلة الخاصة أقل من التاريخ الطبي الخاص أو الحاد خريف.

تصنيف نهائي خاص لسجلات الدم يتعلق بـ بعض التخصصات الطبية. خاصة في مجالات أمراض المسالك البولية وأمراض النساء ، ولكن أيضًا في مجالات معينة من الطب الباطني ، هناك أسئلة خاصة ذات صلة خاصة ، وبالتالي يجب ألا تكون مفقودة في أي سوابق في هذه المرافق.

إجراء

وصف مسار سوابق المريض "النموذجي" صعب ، لأنه اعتمادًا على التخصص وسبب الاتصال بالطبيب والمريض ، يمكن أن يختلف التاريخ الطبي على نطاق واسع. لديها أيضا كل طبيب لديه أسلوب مختلف قليلاً، بقدر ما يتعلق الأمر بترتيب سوابق الدم ، بحيث يمكن أن يكون الفرد مختلفًا أيضًا لهذا السبب. اعتمادًا على نوع التاريخ ، هناك ملف مخطط موحد ليس دائما ممكنا. على سبيل المثال ، يختلف التاريخ الاجتماعي عن السوابق النفسية في نواح كثيرة.

ومع ذلك ، هناك بعض المتطلبات الأساسية التي يجب تلبيتها لمعظم التواريخ الطبية المنتظمة. لذلك ينبغي أن يكون مع سوابق علاقة ثقة بين الطبيب المعالج والشخص المعني للحكم. وهذا يشمل ، إذا لم يكن ضروريًا للغاية ، نفسك لا يوجد أشخاص آخرون في الغرفة يجب أن يتوقف عن الطبيب والمحاورة. يجب أن يكون جو لطيف وهادئ يتم إنشاؤه فيه يشعر المريض بالارتياح للإجابة على الأسئلة الحميمة أيضًا ، فقد تكون مفيدة في تحديد التشخيص.

يسبق التاريخ الطبي معظم الأعمال الطبية. قبل أن يتم مساعدة المريض ، من المهم معلومات أساسية عن البشر للتعلم وكذلك عن أحداث أو عادات أو أمراض سابقةيمكن أن تؤثر على العلاج.
يبدأ عادةً بـ سؤال مفتوححتى يتمكن المريض من تقديم تاريخه الطبي دون انقطاع. ثم اتبع أسئلة محددة من المعالج للمشاكل الموصوفة.

في التاريخ الطبي المرتبط بالمرض، بسبب مشكلة خاصة ، أ التاريخ الطبي الحاد على التوالي. من خلال وصف المشكلة الحادة ، يمكن للطبيب المعالج تحديد ما إذا كانت هناك حاجة ماسة للعمل أو ما إذا كان يمكن تنفيذ بقية سوابق الدم بسلام. بعد وصف الأعراض الحادة ، والتي يجب أن تتضمن مخاوف المريض وقلقه بالإضافة إلى الأعراض ، يتبعها عادة سوابق المريض العامة.

اعتمادًا على الموضوع ، ومع ذلك ، فإن سوابق الذاكرة تركز على القضايا النفسية أو الاجتماعية ، وهذا هو السبب في أن السوابق العامة تأخذ مقعدًا خلفيًا. يعتبر التاريخ الشامل مهمًا بشكل خاص للأمراض ذات الخلفية النفسية ، حيث يمكن أن يلعب هذا دورًا حاسمًا في إجراء التشخيص الصحيح. ومع ذلك ، فإن الأسئلة المحددة لإجراء التشخيص تختلف بشكل كبير عن تلك الموجودة في الطب العام.

التاريخ الطبي الحاد

يتعامل السوابق الحادة مع الشكاوى الموجودة حاليًا في المقدمة. إنه في المقدمة وفي البداية في العديد من المواقف ، حيث يجب التأكد من عدم التغاضي عن المواقف التي تهدد الحياة قبل الانتقال إلى أسئلة أخرى أقل حدة.
في حالة الألم الشديد ، قد تكون هناك حاجة لاتخاذ إجراء بعد سوابق المريض الحادة ، قبل أخذ السوابق الخضرية.
عادة ، يتم تنفيذ سوابق المريض الحادة بما يسمى "أسئلة W". يجب أن يصف هذا كم ونوعية الشكاوى بمزيد من التفصيل. هذا هو المكان (أين؟)، الفن (ماذا؟)، الشدة (مدى قوة؟)، الاتصال الزمني (متى؟)، العوامل المسببة المحتملة (بماذا؟)، وكذلك ما يسمى بدرجة الإعاقة (ما الذي لا يعمل؟) فيما يتعلق بالشكاوى.
تساعد هذه المعلومات الطبيب المعالج في النهاية على إجراء التشخيص الصحيح وبدء الإجراءات المضادة.

ومع ذلك ، فإن سوابق المريض الحالية لا تتعامل حصريًا مع الأعراض الموجودة حاليًا ، ولكنها تتضمن أيضًا سؤالًا حول مسار المرض. لذلك من المهم متى ومتى استمر المرض ، وكذلك ما إذا كان الشخص المريض قد يكون لديه تفسير لأعراضه. يمكن أن تندرج مسألة الأمراض السابقة الموجودة أيضًا في فئة سوابق المريض الحادة ، حيث يوفر هذا معلومات حول احتمال وجود بعض الأمراض.

التاريخ الخضري

ال سوابق نباتية يتعامل مع الخلفية المادية البحتة للشكاوى. وتشمل هذه تغيرات الوزن في كلا الاتجاهين في الأشهر القليلة الماضية ، اضطرابات النوم, شهية, الحساسية، مثل حركة الأمعاء و ال التبول. في النساء ، يشمل التاريخ الخضري أيضًا أسئلة حول دورتك الشهرية أ.

تاريخ الدواء

ال تاريخ الدواء هو جزء مهم من سوابق المريض في كل حالة تقريبًا. هي تلد معلومات حول تناول الأدوية الحالية وبالتالي يمكن أن تؤثر بشكل حاسم على التشخيص والعلاج. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يكون تاريخ الدواء أيضًا مؤشرًا على أعراض معينة ووجود أمراض إذا لم يعد المريض قادرًا على تذكر المرض ولكن كان يحمل الأقراص معه.

التاريخ النفسي

ال التاريخ النفسي هو جزء مهم في تشخيص أمراض مثل كآبة, اضطرابات القلق، مثل أمراض ذهانية. خاصة عند تشخيص الاكتئاب ، فإن سوابق المريض هي الطريقة الوحيدة للتعرف عليه بشكل موثوق. من المهم بشكل خاص أن تكون هناك علاقة ثقة بين المريض والطبيب حتى تتم الإجابة على الأسئلة بصدق ولا تضعف مغزى سوابق الذاكرة.

التاريخ الاجتماعي والعائلي

يوفر التاريخ الاجتماعي للطبيب المعالج لمحة عامة عن الحالة التي يعاني منها الشخص المعني. إنه ضروري بسبب تأثيرات البيئة الاجتماعية, الصراعات, العلاقاتو و خلفيات ثقافية واحد التأثير على تصور المرض والمعالجة.
من المهم أيضًا تقديم معلومات حول نمط الحياة الذي يتم اتباعه ، والذي يوفر نظرة ثاقبة حول كيفية التعامل مع المرض وتقييم عوامل الخطر المحددة.
في حالات معينة هناك ملف التقييم عبر الشبكة الاجتماعية لمريض ذو أهمية كبيرة لعلاج لاحق. قد يحتاج الشخص الذي يعيش بمفرده إلى دخول المستشفى إذا كان الشخص الذي يعيش مع قريب أو شريك يمكن علاجه في المنزل.
يتضمن التاريخ الاجتماعي سؤالا عن ذلك المهنة الحالية أو التي تمارس بشكل رئيسي من أجل استبعاد التعرض لبعض المواد ذات الصلة والقدرة على تقييم المتطلبات المادية للمهنة.

ال تاريخ العائلة يوفر معلومات حول ما إذا كان تحدث بعض الأمراض بشكل متكرر بين الأقارب المباشرين ويمكن أن يكون سبب الشكاوى الحالية. أمراض وراثية من المعروف أن لديهم أقارب يعانون منهم يمكن أن يكون أيضًا مؤشرًا على الأمراض الموجودة.

الغذاء الفاخر وتاريخ الأدوية

أسئلة حول الاستهلاك الأسبوعي من عند النيكوتين, كحول و عقاقير أخرى يمثل موضوعًا حساسًا للعديد من المرضى ، ولكن نظرًا لما له من دور هائل في تطوير عدد من الصور السريرية ، فإن الأسئلة حول هذا الأمر واضحة.

من المهم أن يجيب المريض على هذه الأسئلة بصدق حتى يمكن إجراء التشخيص والبدء في العلاج الصحيح. تعتبر علاقة الثقة القوية بين الطبيب والمريض مهمة بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بهذه الأسئلة.

الخصوصيات

في حالات معينة تنتقل أولوية التاريخ إلى الخلفية. تستخدم خدمات الطوارئ سوابق ذاكرة أقل تفصيلاً ، والتي تتعامل فقط مع الأشياء المهمة للحالة الحادة التي قد تهدد الحياة.

أ سوابق أجنبية، أي سوابق الشخص الذي لا يستطيع أو لا يريد الإجابة على الأسئلة بنفسه ، يمكنه ذلك كبار السن أو المرضى ، الأشخاص الفاقدون للوعي ، الأطفال ، المرضى غير الناطقين بالألمانيةوكذلك إذا كان لدى الطبيب المعالج شكوك في صحة أقوال المريض.

ماذا بعد أخذ سوابق المريض؟

في معظم الحالات ، تتبع سوابق المريض طرق تشخيص طبية أخرى.
وهذا يشمل أ الفحص البدني للضحية, دراسات التصوير (بالموجات فوق الصوتية, التصوير بالرنين المغناطيسي, CT, رونتجن) ، وكذلك أ سحب الدم لتحديد القيم ذات الصلة من الناحية التشخيصية في الدم.
بعد إجراء التشخيص ، يبدأ العلاج ، والذي تتم مناقشته في البداية مع المريض المعني. في هذه المحادثة ، قد يحصل المريض على نظرة ثاقبة لمدى مساهمة المعلومات الخاصة به في إجراء التشخيص الصحيح.