الحمرة

تعريف

الحمرة هي عدوى حادة وشائعة (التهاب) في المساحات اللمفاوية من الجلد. ينتشر هذا الالتهاب عبر الأوعية اللمفاوية. تسببه البكتيريا (انظر أدناه). نقطة دخول هذه البكتيريا هي إصابات الجلد. يمكن أن تسمح مسببات الأمراض بشقوق عميقة (rhagades) أو إصابات أخرى.

أسباب الحمرة

الحمرة تسببها البكتيريا. تسمى هذه البكتيريا بالمكورات العقدية.
Strepptococcus pyogenes هي أكثر مسببات الأمراض شيوعًا. نادرًا ما تكون المكورات العنقودية (Staphylococcus aureus = Staph. Aureus) هي العامل المحفز. العنقوديات. المذهبة هي جرثومة تحدث من الناحية الفسيولوجية على الجلد. يحدث بشكل طبيعي وفي كل شخص ، على سبيل المثال ، في الإبط أو خط شعر الجبهة أو في دهليز الأنف.

تحدث الحمرة بشكل متكرر أكثر في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، وخاصة كبار السن والمرضى وكذلك الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية).

أعراض الحمرة

يوجد انتفاخ عند بوابة المدخل لونه أحمر وحارق. عادة ما تكون هذه المنطقة شديدة الحرارة أيضًا.

دائمًا ما تكون هذه التغييرات في الجلد محددة بشكل حاد ويمكن أن تكون مصحوبة أيضًا بتكوين بثور. ال الجلد متوتر ويضيء. بالإضافة إلى الألم الموضعي والحكة (حكة في الجلد) تتكون.
في غضون ساعات ، ينتشر الالتهاب على طول الأوعية الليمفاوية (شبيهة باللهب وغير منتظمة). يبدأ الشفاء من المركز.
عادة ما يحدث هذا المرض الأسفل من الساق على. في حالة إصابة الوجه ، حيث يكون النسيج الضام أكثر مرونة ، يمكن التعرف على احمرار وتورم منتشر. الحدود الحادة مثل أسفل الساق مفقودة.

مع ظهور الحمرة (وردة الجرح) أو في بعض الأحيان قبل ظهور الأعراض العامة مثل حمى وقشعريرة وغثيان.

قد تظل الإصابات الصغيرة ، التي كان من الممكن أن تكون بمثابة بوابة ، مرئية.

توطين الحمرة

الحمرة على الوجه

بالإضافة إلى توطين الحمرة الأكثر شيوعًا على الساقين ، غالبًا ما تحدث عدوى الجلد البكتيرية هذه أيضًا على الوجه ثم يشار إليها باسم وردة الوجه (تنبيه: خطر حدوث ارتباك مع عدوى الهربس النطاقي على الوجه ، والتي يشار إليها غالبًا باسم وردة الوجه).

سبب وآلية الحمرة على الوجه هي نفسها الموجودة على الساقين. غالبًا ما تشتمل بوابة الدخول على إصابات طفيفة في منطقة الأنف أو الفم (على سبيل المثال شقوق صغيرة في منطقة الخياشيم أو زوايا الفم) أو جروح صغيرة في جلد الوجه (على سبيل المثال بسبب الحلاقة) أو البثور المفتوحة.

الأعراض (قرمزي ، محدود ، منطقة متقشرة من الجلد ، علامات التهاب ، حمى ، ألم ، احتمالية ظهور تقرحات ، إلخ) هي نفسها كما هو الحال مع جميع الحمرة الأخرى ، وعادة ما توجد هنا الغدد الليمفاوية التي يمكن أن تتأثر وتنتفخ في الحمرة على الوجه. في منطقة العنق والفك السفلي أو الأذن.

يعد البدء الفوري للعلاج بالمضادات الحيوية أكثر أهمية في حالة الحمرة على الوجه مقارنة بالأجزاء المصابة الأخرى من الجسم ، حيث يُخشى حدوث مضاعفات تهدد الحياة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، إصابة محجر العين وما ينتج عنه من مخاطر على وظيفة العين ، وتجلط الدم في الأوردة الدماغية (تجلط الوريد الجيبي) أو التهاب السحايا ، وبالتالي التهاب في الدماغ.

الحمرة على الأذن

في حالة الحمرة على الأذن ، يتأثر الجلد والأنسجة تحت الجلد للأذن بشكل خاص ، ويمكن أن ينتشر الالتهاب أيضًا إلى شحمة الأذن وجلد الوجه المجاور للأذن مباشرة.

سبب الحمرة هو أيضًا تغلغل البكتيريا (المكورات العقدية من المجموعة أ) من خلال عيوب جلدية صغيرة في الأذن ، تتمثل الأعراض الرئيسية في الاحمرار الشديد ، والاحترار ، والألم ، وتورم الأذن مع الحمى المصاحبة ، وربما تورم الغدد الليمفاوية في منطقة الأذن وأخرى عامة تشعر بالغثيان.

من المهم فحص القناة السمعية الخارجية والأذن الوسطى كجزء من التشخيص لتحديد ما إذا كان الالتهاب قد انتشر في الوقت المناسب.

بالإضافة إلى العدوى المشتركة للأذن الوسطى و / أو الداخلية ، فإن الحمرة في الأذن لها نفس المضاعفات التي تهدد الحياة مثل دودة الوجه (التهاب السحايا ، تخثر الوريد الدماغي ، التهاب محجر العين). لذلك من الصحيح هنا أيضًا أن البدء الفوري في العلاج المناسب بالمضادات الحيوية أمر ضروري.

مضاعفات الحمرة

إذا كان المرض شديدًا بشكل خاص ، فقد تتكون بثور داخل المنطقة المصابة.

وهذا ما يسمى طبيا الحمرة الفقاعية (الفقاعة = المثانة).
إذا كان هناك نزيف ، فإن المرض يسمى الحمرة النزفية (الهيم = صبغة الدم الحمراء).
وأشد أشكالها هو الحمرة الغنغرينا (الغرغرينا = مرض تسببه بكتيريا تتسبب في "تعفن" أجزاء معينة من الجسم).

المضاعفات الأخرى هي الميل إلى الانتكاس ، أي تحدث الحمرة دائمًا.
غالبًا ما تحدث التكرارات في نفس المكان. يمكن أن تتسبب التكرار في التصاق الجهاز اللمفاوي معًا ، مما يتسبب في حدوث وذمة لمفية.
الوذمة اللمفية هي تورم يحدث بسبب انتقال السائل الليمفاوي إلى الأنسجة المحيطة.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالموضوع: الغرغرينا

التشخيص

لتشخيص الحمرة يتم النظر في أعراض المرض وظهوره بشكل رئيسي.

إن التركيبة النموذجية من التورم والاحمرار والاحترار والترسيم الحاد في المواقع الموصوفة أعلاه (خاصة أسفل الساقين) بالكاد تسمح بأي تشخيص آخر.
مؤكد أيضا قيم المختبر يمكن أن تكون مفيدة.
معظمهم من الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) يزيد ذلك BSG (معدل الترسيب) وذاك CRP (بروتين سي التفاعلي، قيمة CRP) وسعوا.

كل هذه علامات التهاب. ومع ذلك ، فإن القيم أيضًا غير محددة للغاية. كما أنها تزداد في أنواع الالتهابات الأخرى (مثل: التهاب الزائدة الدودية أو عدوى شبيهة بالإنفلونزا).

إذا كنت تشك في وجود الحمرة ، فلا يجب أن تتجاهل البحث عن بوابة الدخول.

العلاج والتضاد من الحمرة

عندما تظهر العلامات الأولى للحمرة ، يجب البدء في العلاج المناسب في أسرع وقت ممكن لتجنب المضاعفات الخطيرة (مثل الاحتقان اللمفاوي ، التهاب الوريد ، تسمم الدم ، التهاب الكلى ، إلخ) في الدورة.

العلاج الذي عادة ما يلجأ إليه كل طبيب معالج أولاً - ما يسمى بالعقار المختار - هو إعطاء جرعات عالية من المضادات الحيوية. هو مضاد حيوي من مجموعة البنسلينات أو السيفالوسبورينات التي ، اعتمادًا على شدة المرض ، تُعطى إما عن طريق الوريد (الرابع ؛ ثم في المستشفى عادةً) أو على شكل أقراص (شفويًا ؛ كعلاج خارجي عند طبيب الأسرة) . نظرًا لأن هذه في معظم الحالات هي المجموعة A العقديات (الأبراج العقدية) وهي عادة حساسة للبنسلين ، في حالة احتواء هذا المضاد الحيوي على الحمرة ومكافحتها. إذا كان المريض يعاني من حساسية من البنسلين أو إذا كانت هناك مقاومة للبنسلين في البكتيريا المسببة للمشكلة ، فيتم استخدام الإريثروميسين أو الكليندامايسين. إذا كان هناك شك في أن مسببات الأمراض الأخرى متورطة في العدوى بالإضافة إلى بكتيريا الحمرة الكلاسيكية (عدوى مختلطة ، على سبيل المثال مع Staphylococcus aureus) ، فمن المرجح أن يتم استخدام السيفالوسبورين. يجب تناول المضاد الحيوي لمدة 10-14 يومًا أو عن طريق الوريد ، حتى لو تحسنت الأعراض بشكل ملحوظ بعد أيام قليلة فقط.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن إعطاء مسكنات الألم وعوامل خافضة للحرارة (مثل الإيبوبروفين والباراسيتامول) لتخفيف الأعراض المصاحبة للحمرة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحريك الجزء المصاب من الحمرة بأقل قدر ممكن ، بحيث يتم وصف الراحة في الفراش في معظم الحالات. يمكن أن يكون تطبيق جبيرة ورفعها مفيدًا أيضًا في حالة ظهور الحمرة في الذراع أو الساق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تبريد المنطقة المريضة له تأثير إضافي في تخفيف الآلام ويقلل من التورم.

نظرًا لأن عدم الحركة أو الراحة في الفراش يزيدان من خطر حدوث جلطة دموية (تجلط) في الأوردة ، فقد يكون العلاج الوقائي للتخثر ضروريًا منذ البداية (إعطاء عامل مميّع للدم ومضاد للتخثر). يمكن أن يؤدي ارتداء الجوارب الضاغطة أو ضمادة الضغط بعد تراجع المنطقة المصابة من الجسم لأول مرة إلى منع تراكم السوائل في الأنسجة وتعزيز عودة الدم إلى الأوردة. بالإضافة إلى العلاج الحاد ، من المهم أيضًا العثور على نقطة دخول مسببات الأمراض الحمرة (إصابات الجلد) ، والتي يجب إجراؤها للشفاء في أسرع وقت ممكن.

دورة

في الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعة معزز والعلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، عادة ما تلتئم الحمرة جيدًا.

ومع ذلك ، يجب دائمًا أخذ الحمرة / وردة الجرح على محمل الجد ، حيث يمكن أن تظهر المضاعفات بسرعة. ثم هناك خطر الالتهاب الوريدي، أو حتى ملف تسمم الدم (تعفن الدم).

إذا انتشرت البكتيريا في العمق ، يمكن أن يحدث الفلغمون الذي يهدد الحياة. الفلغمون هو التهاب يصيب الطبقات العميقة من الجلد التي يمكن أن تنتشر إلى العضلات والأوتار.

هل الحمرة معدية؟

بشكل عام ، عدوى الحمرة الموجودة ليست معدية للأشخاص الآخرين الذين يعانون من بشرة سليمة وجهاز مناعي يعمل بشكل جيد. يمكن العثور على البكتيريا المسببة على الجلد أو الأغشية المخاطية لمعظم الناس دون التسبب في أي مشاكل.

يصبح خطيرًا فقط عندما تتمكن البكتيريا من اختراق الجسم من خلال الجلد أو عيب في الأغشية المخاطية وتتحدى جهاز المناعة بالعدوى. يمكن أن يحدث هذا على وجه الخصوص عندما يتم تدمير الحاجز الفسيولوجي للجلد (على سبيل المثال بسبب تشققات في الجلد ، جروح في الجلد ، أمراض جلدية ، إلخ) وتشكيل بوابة دخول. إذا كان هذا هو الحال ، فإن الجهاز المناعي لدى الأشخاص الأصحاء عادة ما يكون قادرًا على مكافحة انتشار العامل الممرض وبالتالي العدوى. ومع ذلك ، إذا كان الجسم يعاني من ضعف في جهاز المناعة لأسباب مختلفة ، فلا يمكن منع تطور الحمرة.

يمكن أن تكون الحمرة معدية فقط إذا كان هناك انتقال للبكتيريا من منطقة جرح المريض إلى عيوب جلدية موجودة في شخص آخر يعاني من نقص المناعة.

المبدأ التوجيهي في الحمرة

وفقًا لإرشادات الجمعية الألمانية للأمراض الجلدية (DDG) فيما يتعلق بالعدوى بالمكورات العقدية للجلد والأغشية المخاطية ، فإن الحمرة هي أحد مسببات الأمراض الغازية التي تصيب 100 من أصل 100000 نسمة وتحدث بشكل أساسي في الساقين أو الوجه.

عادة ما يتم تشخيص الحمرة سريريًا ؛ يجب دائمًا البحث عن منفذ دخول (عيوب الجلد) وعوامل الخطر (الضعف الوريدي ، داء السكري وما إلى ذلك) ، ويجب تحديد العامل الممرض عن طريق مسحة من المنطقة المصابة من أجل البدء في العلاج المناسب بالمضادات الحيوية مقدرة.

الخيار الأول لعدوى المكورات العقدية النقية هو إعطاء البنسلين G أو V ، ولكن إذا كان هناك اشتباه في وجود عدوى إضافية ببكتيريا أخرى (عادةً Staphylococcus aureus) ، فيجب أن تكون إما من الجيل الأول من السيفالوسبورين أو يمكن استخدام مضاد حيوي بيتا لاكتام مع مثبطات بيتا لاكتاماز (أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك). في حالة حساسية البنسلين ، يجب استخدام الاريثروميسين أو الكليندامايسين. إذا كانت هناك عدوى أولية شديدة ، فعادةً ما يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية أولاً بإعطاء المضاد الحيوي عن طريق الوريد ، ولكن إذا تحسنت الأعراض ، فيمكن عادةً تحويلها إلى أقراص بعد 2-3 أيام.

بشكل عام ، ينص الدليل الإرشادي لعلاج الحمرة على ما مجموعه 10-14 يومًا من إعطاء المضادات الحيوية ، والتي يمكن دعمها بمزيد من العلاج للأعراض (الراحة في الفراش ، والوضع المرتفع ، والتبريد ، ومضادات التخثر ، وما إلى ذلك).

الوقاية

من المهم أن يحمي الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالحمرة أنفسهم جيدًا ضدها.
الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة معرضون للخطر بشكل خاص. يشمل هؤلاء كبار السن ومرضى السكر وأيضًا المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية. يجب العناية بالبشرة بعناية. هذا يحميه من الإصابات مثل التشققات الصغيرة في الجلد.