زرع البراز

ما هي زراعة البراز؟

زرع البراز هو نقل البراز أو البكتيريا الموجودة في البراز من متبرع سليم إلى أمعاء المريض. الهدف من زراعة البراز هو استعادة الفلورا المعوية المتضررة بشكل لا يمكن إصلاحه وبالتالي تكوين أو على الأقل تعزيز ميكروبيوم فسيولوجي ، أي صحي.

هذا الإجراء ، الذي تم استخدامه حتى الآن فقط بموجب مؤشرات صارمة ، يندرج تحت المصطلح الشامل لنقل الميكروبيوم. يشار إلى جميع طرق نقل المواد المحتوية على البكتيريا من فرد إلى آخر على هذا النحو. المرادفات الشائعة لزرع البراز هي "نقل البراز" وأيضًا "زرع جراثيم البراز" (FMT).

من هم الأشخاص المناسبون لعمليات زراعة البراز؟

حتى الآن ، لم تتم الموافقة رسميًا على عمليات زرع البراز كشكل من أشكال العلاج ، ولكنها تعتبر "محاولة شفاء فردية" إذا تمت الإشارة إليها وفقًا لذلك.
الاستخدام الشائع الوحيد هو في حالة وجود عدوى معوية مصحوبة بأعراض جرثومة المطثية العسيرة ، ويعرف هذا الالتهاب المعوي أيضًا باسم التهاب القولون الغشائي الكاذب. يحدث هذا في المقام الأول نتيجة العلاج المطول بالمضادات الحيوية في الجناح ، والذي أدى إلى إتلاف النباتات المعوية الطبيعية والصحية. تُعطى كلوستريديا ، التي تقاوم العديد من المضادات الحيوية المستخدمة بشكل متكرر ، ميزة اختيار مصطنعة ويمكن أن تتكاثر دون إزعاج.

شرط آخر لزرع البراز هو فشل جميع محاولات العلاج المعتادة الأخرى. في هذه الحالة ، إشارة إلى "العلاج - الحراريات CDAD" (الإسهال المرتبط بالمطثية العسيرة). بصرف النظر عن هذا ، يتم حاليًا التحقيق في عدد من المؤشرات المحتملة الأخرى. هناك أدلة خفية على أن زراعة البراز يمكن أن تكون مفيدة أيضًا لمرض التهاب الأمعاء المزمن أو حتى متلازمة القولون العصبي.

زرع البراز لمتلازمة القولون العصبي

الآن وقد أصبح علاج التهابات المطثية في الأمعاء الدقيقة والغليظة عن طريق زرع البراز أكثر فأكثر ، يهتم البحث بشكل متزايد بعلاج الأمراض (المعوية) الأخرى باستخدام هذه الطريقة. ينصب التركيز الرئيسي على أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي.

ولكن أيضًا في حالة متلازمة القولون العصبي ، هناك أمل في أن تكون قادرًا على مساعدة المريض من خلال جلب براز متبرع سليم إلى الأمعاء. نظرًا لأن سبب متلازمة القولون العصبي غير مفسر إلى حد كبير حتى يومنا هذا ، ويبدو أن مصطلح متلازمة القولون العصبي هو في الواقع مصطلح جماعي لأمراض مختلفة ، فلا يزال يلزم إجراء قدر كبير من البحث حول هذا الموضوع. لا توجد دراسات تقريبًا أو مجموعات حالات أو خبرات في علاج متلازمة القولون العصبي بزراعة البراز.

اقرأ المزيد عن هذا تحت علاج متلازمة القولون العصبي

زراعة البراز لعلاج التهاب القولون التقرحي

النجاحات الحالية في علاج عدوى المطثية العسيرة المزمنة لا تغذي فقط الأمل بالشفاء أو على الأقل تخفيف الأعراض لدى مرضى القولون العصبي. كما يجري البحث حاليًا في علاج أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي عن طريق زرع البراز.
ومع ذلك ، فإن معظم الدراسات الخاضعة للرقابة التي أجريت حتى الآن قد أسفرت عن نتائج مخيبة للآمال في الغالب. فقط في الأطفال أظهرت دراسة أجريت على مجموعة صغيرة من المرضى استجابة سريرية واضحة. لكي تكون قادرًا على الإدلاء ببيانات أكثر دقة حول هذا الموضوع ، يجب أن تمر بضع سنوات ودراسات أخرى.

اقرأ المزيد عن هذا تحت علاج التهاب القولون التقرحي

زرع البراز لمرض كرون

في حين أن عملية زرع البراز لم يتم إجراؤها في البداية إلا في المرضى الذين يعانون من الإسهال غير القابل للعلاج الناجم عن عدوى بكتيرية مع المطثية العسيرة (CDAD) ، فهناك الآن دراسات فردية تبحث في فعالية زراعة البراز في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (بما في ذلك مرض كرون).

تظهر نتائج الدراسة الأولية أن عمليات زرع البراز فعالة في مرضى كرون. ومع ذلك ، لا توجد حتى الآن بيانات كافية حول التأثير والآثار الجانبية المحتملة. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات قبل الموافقة على زراعة البراز لعلاج مرض كرون.

زرع البراز لمرض التصلب المتعدد

أظهرت الدراسات الفردية أن الفلورا المعوية المتغيرة تزيد من خطر الإصابة بنوع خاص من التصلب المتعدد (MS). في نفس الوقت ، هناك تركيز متزايد لبكتيريا معينة في الأمعاء لدى مرضى التصلب المتعدد. لهذا السبب ، يُنظر إلى زراعة البراز كخيار علاجي محتمل لعلاج التصلب المتعدد. لهذا الغرض ، تم الشروع في دراسات فردية ، على الرغم من أن النتائج الأولى لا تزال معلقة ولم يتم بعد إثبات فعالية زراعة البراز في التصلب المتعدد.

هل من المنطقي أن تفقد الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن؟

أظهرت الدراسات التي أجريت على نماذج الفئران وجود علاقة بين وزن الجسم والنباتات المعوية. أصبحت الفئران ذات الوزن الطبيعي التي تلقت البراز المزروع من الفئران السمينة زائدة أيضًا.

بدأ هذا الاكتشاف دراسات فردية للتحقيق في زراعة البراز كخيار علاجي لعلاج السمنة. النتائج الأولى بشأن فعالية زرع البراز للسمنة لا تزال معلقة. لهذا السبب ، لا تعتبر زراعة البراز حاليًا خيارًا علاجيًا لفقدان الوزن ، حيث يلزم إجراء العديد من الفحوصات والدراسات الإضافية لعلاج السمنة عن طريق زراعة البراز.

تنفيذ

تبدأ عملية زراعة البراز بمعالجة البراز من متبرع سليم. لهذا الغرض ، يتم تخفيف البراز المتبرع بمحلول ملحي فسيولوجي ثم يتم تصفيته ، حيث يتم تنظيفه من المكونات الزائدة مثل الألياف غير القابلة للهضم والبكتيريا الميتة.
في معظم الحالات ، يتم إدخال التعليق الناتج بهذه الطريقة في الاثني عشر للمريض عبر مسبار تم وضعه مسبقًا عن طريق التنظير الداخلي (الانعكاس).
الاحتمال الآخر هو إدخال البكتيريا إلى الأمعاء الغليظة عن طريق تنظير القولون (تنظير القولون).

اقرأ المزيد عن هذا تحت مسار تنظير القولون

من أجل خلق أفضل الظروف الممكنة لاستعمار البكتيريا الجديدة للأمعاء ، عادة ما يتم علاج عدوى المطثية مسبقًا بالمضاد الحيوي فانكومايسين.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التحقيقات جارية حاليًا في تصنيع واستخدام الكبسولات المقاومة للأحماض المحتوية على البكتيريا وإنتاجها القياسي. ستكون هذه قادرة على تحمل حمض المعدة وستجعل إدخال أنبوب معوي غير ضروري.

يعتبر اختيار المتبرع المناسب لعملية زرع البراز جزءًا مهمًا من العملية ، ويجب أن يكون المتبرع سليمًا في المقام الأول ، ولكن أيضًا بطرق أخرى. علاوة على ذلك ، يفضل المتبرعون الذين يعيشون مع المتلقي. والسبب في ذلك ، من ناحية ، هو أن "عامل الاشمئزاز" أقل بالنسبة للمتلقي ، بالإضافة إلى حقيقة أن الميكروبيومات متشابهة بالفعل بسبب العيش معًا وبالتالي تقل احتمالية الإصابة بالعدوى من البراز المتبرع.

زراعة البراز باستخدام الكبسولات

تم إجراء بحث عن زراعة البراز باستخدام كبسولات مقاومة للأحماض لعدة سنوات. هذا الشكل من العلاج ، الذي سيحل محل إدخال مسبار في الاثني عشر تحت التخدير ، لا يعد بجهد أقل فقط. في الوقت نفسه ، يمكن إدخال عمليات زرع البراز إلى مرحلة النضج في السوق من خلال إنشاء بنوك البراز ، كما حدث في الولايات المتحدة في عام 2012 ، وبالتالي عرضت على مجموعة أكبر من المرضى.

لكن في ألمانيا ، لا يزال هذا الشكل من أشكال نقل الميكروبيوم في مهده. تم استخدام كبسولة تحتوي على بكتيريا لأول مرة بنجاح في ألمانيا عام 2015 في كولونيا.منذ ذلك الحين ، تمت متابعة تطوير الكبسولات المجمدة وبالتالي طويلة الأمد باهتمام كبير.

كيف أجد عيادة تقوم بزراعة البراز؟

حتى الآن ، لم يتم إجراء عمليات زراعة البراز إلا في مراكز مختارة في ألمانيا والنمسا. يقدم عدد كبير من مستشفيات الجامعات الألمانية عمليات زرع البراز.
من أجل اختيار عيادة مناسبة ، يجب على المرء أولاً إجراء بحث على الإنترنت. غالبًا ما تعلن العيادات على مواقعها على شبكة الإنترنت عن عرض زراعة البراز لأمراض معينة. ومع ذلك ، عند البحث عن عيادة مناسبة ، يجب التأكد من أن العيادات الفردية تقدم فقط زراعة البراز لمؤشرات محددة (على سبيل المثال في حالة الإصابة بالإسهال المرتبط بالمطثية العسيرة المقاومة للعلاج).

هل يمكنك إجراء زراعة البراز بنفسك؟

نظرًا لوجود عدد قليل جدًا من المراكز الطبية في ألمانيا التي تقدم عمليات زرع البراز وحتى هنا يتم علاج عدوى المطثية المزمنة فقط ، يلجأ العديد من الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء ومتلازمة القولون العصبي إلى العلاج الذاتي. عادة ما يتم استخدام حقنة شرجية مع براز أحد الأقارب لهذا الغرض. ومع ذلك ، فإن ما إذا كانت هذه الطريقة واعدة بالفعل وإلى أي مدى يمكن اعتبارها موضع شك.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أن غالبية البكتيريا التي تعيش في أمعائنا تعيش بشكل لا هوائي ، أي في ظروف انخفاض الأكسجين. لذلك ، أثناء تحضير الحقنة الشرجية ، هناك خطر أن تموت هذه البكتيريا تحت ملامسة الأكسجين التي لا مفر منها تقريبًا. بالإضافة إلى ذلك ، بدون إجراء فحص مسبق لبراز المتبرع ، هناك خطر حدوث عدوى أخرى لأمعاء المتلقي المتضررة سابقًا.

نادرًا ما توجد دراسات حول هذا الأمر ، وإذا كان الأمر كذلك ، فليس هناك سوى مجموعات صغيرة جدًا وبالتالي غير حاسمة من المرضى. تقارير الخبرة من بوابات الإنترنت ذات الصلة مختلطة للغاية أيضًا. لذلك لا يمكن إعطاء توصية لإجراء عملية زرع البراز بنفسك.

تكاليف زراعة البراز

لا يتم تغطية تكاليف زراعة البراز حاليًا من قبل التأمين الصحي الخاص أو القانوني ، حيث أن الإجراء لا يزال في مراحله الأولى والدراسات حول المؤشرات ومعدل النجاح لم تكتمل بعد أو لم تكتمل بعد. لهذا السبب ، يجب أن يتحمل المريض تكلفة الإجراء.
يتم حسابها من جهة من التكلفة المادية لتحضير البراز ، والتي تتراوح بين 100 و 200 يورو ، وتكاليف فحوصات الفحص للمانح اللازمة مسبقًا ، والتي تشكل الجزء الأكبر من الجهد ويمكن أن تصل أيضًا إلى ما بين 500 و 800 يورو.

الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة

زرع البراز هو إجراء لم يتم فهمه بالكامل بعد.
الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة غير معروفة حتى الآن وفي بعض الحالات لا يمكن تقييمها بعد. أظهرت عمليات زرع البراز التي أجريت حتى الآن في حالة الإسهال غير القابل للعلاج الناجم عن العدوى البكتيرية بالمطثية العسيرة (CDAD) أن عمليات زرع البراز يمكن تحملها جيدًا. بالإضافة إلى الآثار الجانبية غير النوعية مثل الحمى وتشنجات البطن والإسهال والغثيان ، نادرًا ما تحدث آثار جانبية خطيرة مثل النزيف والتهاب الأمعاء أو الإسهال الشديد.
في كثير من الأحيان ، أبلغ المرضى عن الإسهال المؤقت (في حوالي 70٪ من المرضى) وكذلك تقلصات في البطن (10٪ من المرضى) وغثيان (5٪ من المرضى) خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الزرع. مع تقدم المرض ، أصيب بعض المرضى بالإمساك والغازات.