ألم الفخذ المذل
جنرال لواء
ال ألم الفخذ المذل (المرادفات: متلازمة برنهارد روث أو متلازمة النفق الأربي) ينتمي إلى ما يسمى ب متلازمات ضغط العصب ويأتي من خلال ضغط العصب الجلدي الفخذي الوحشي تحت الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية الظروف.
الأسباب
من حيث المبدأ ، يمكن لأي شخص أن يصاب بألم الفخذ المذل.
ومع ذلك ، هناك عوامل معينةالتي تفضل حدوثها.
وهذا يشمل العديد من الأسباب التي تؤدي إلى أ ارتفاع الضغط على الرباط الأربي وبالتالي يتم إجراؤها على العصب الجلدي الفخذي الجانبي ، أي من بين أمور أخرى بدانةواحد حمل, الجينز الضيق جدا أو الحزام.
أبضا داء السكري الموجود و ال الانتماء إلى الجنس الذكري (يوجد حوالي ثلاثة رجال لكل امرأة مصابة) تزيد من احتمالية الإصابة بهذه المتلازمة.
الأصل والأعراض
العصب الجلدي الفخذي الوحشي يتقلص أو يتقلص في مساره ، والذي يحدث غالبًا عند نقطة مروره تحت الرباط الإربي ، لأنه ينحني هنا بنحو 90 درجة ، وفقًا لمساره الطبيعي.
ينشأ العصب مباشرة من الضفيرة القطنية وهو حساس تمامًا ، أي أنه لا يسحب إلى أي عضلة ، ولكنه المسؤول الوحيد عن حساسية الجلد على الجانب الخارجي الأمامي من الفخذ.
يفسر هذا أيضًا الأعراض التي يصفها المرضى المصابون: في منطقة الجلد التي يزودها العصب ، هناك تنمل أو ألم ، وغالبًا ما يوصف بأنه حرق أو يشبه الوخز.
تقليديا ، تقل الأعراض عند ثني الورك ، حيث أن هذا يريح العصب ، بينما يميل الألم إلى الزيادة عند شد الوركين. مع تقدم العملية ، يصبح الجلد في بعض الحالات حساسًا بشكل مفرط ، حتى أن ارتداء الملابس يسبب ألمًا شديدًا ، أو يتم تقييد الإحساس بالألم والشعور العام في هذه المنطقة بالذات (يُشار إلى ذلك بعد ذلك باسم هيبالجيسيا أو هيبستس). يعاني حوالي واحد من كل عشرة أشخاص من مشاكل في كلا الجانبين.
اقرأ أيضًا: حرق في الفخذ
ألم
تسبب محاصرة العصب الجلدي في منطقة الرباط الأربي ألمًا في الفخذ. عادة ما يكون الألم الناجم عن الضغط على العصب خفيفًا وحارقًا. يصفه بعض المرضى بأنه شعور مكهرب. في حالة ألم الفخذ المذلي ، يحدث الألم في الجزء الخارجي من الفخذ. هذه المنطقة عادة ما تكون حساسة للأعصاب بواسطة العصب. في حالة تلف العصب في مساره ، هناك أيضًا شعور بالخدر أو الوخز غير السار.
اقرأ أيضًا: ألم عصبي المنشأ
أيضا في منطقة الرباط الإربي نفسه هناك ألم كجزء من ضغط العصب الحساس. اقرأ مقالتنا حول هذا: ألم الرباط الأربي
علاج نفسي
إذا تم تأكيد الاشتباه في ألم الفخذ المذل ، فذلك يقوم الطبيب بحقن مخدر موضعي في نقطة اختراق العصب الجلدي الجانبي للفخذ بواسطة الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية.
إذا أدى ذلك إلى تحسين الأعراض بشكل كبير ، فيُعتبر ذلك كذلك إثبات الوجود هذا المرض.
مزيد من العلاج يعتمد على المريض.
اذا كان مرض تحتي متاح ، وهذا ينبغي في أي حال يعالج يصبح.
ينبغي أيضا تجنب عوامل الخطر مثل الملابس الضيقة أو زيادة الوزن يصبح.
لدى حوالي 25٪ من المرضى نماذج متلازمة ضغط العصب مرة أخرى من تلقاء نفسها.
مع الآخرين يمكنك الاستمرار تخدير موضعي (على سبيل المثال بوبيفاكين) لكتلة العصب يمكن استعماله.
بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي مسكنات الآلام مثل الإيبوبروفين يعتبر.
جراحة
إذا لم تؤد كل هذه الإجراءات إلى تقليل الأعراض ، فيمكن التفكير في إجراء عملية يتم فيها إما تخفيف ضغط الرباط الأربي أو حتى قطع العصب المصاب.
هناك نوعان من الإجراءات المختلفة وراء هذا المصطلح. من ناحية أخرى ، يمكن الكشف عن العصب بالجراحة المجهرية بواسطة جراحين متخصصين وتحريره من النسيج الضام الذي يحيط بالعصب ويضيقه. من ناحية أخرى ، يمكن حقن العصب بمواد معينة مثل يمكن التخلص من 95٪ من الإيثانول أو قطعه جراحيًا من أجل القضاء نهائيًا على الألم.
في عملية قطع الأعصاب ، تظل منطقة الإمداد في الفخذ مخدرة بشكل دائم. لا يحدث تلف المحرك مثل شلل العضلات أو ضعف العضلات بهذه الطريقة الجراحية.
مع جميع خيارات العلاج المتاحة ، فإن ما يقرب من 90٪ من المرضى لا يعانون من الأعراض تمامًا.
علاج بدني
نعم ، العلاج الطبيعي هو بالتأكيد إضافة مفيدة لألم الفخذ المذلي. الألم ناتج عن شد العصب من خلال الرباط الأربي إلى الفخذ. ينخفض الضغط على العصب عند ثني مفصل الورك. يمكن تعلم التمارين المقابلة في العلاج الطبيعي. علاوة على ذلك ، يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أن يخفف من توتر العضلات المقابل في الفخذ ، مما يساعد أيضًا على تخفيف الألم. يُنصح بالعلاج الطبيعي بشكل خاص لمتلازمات الألم المزمن.
تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: انضغاط العصب في الورك.
ما هي التمارين التي يمكن أن تساعد؟
يسبب ألم الفخذ المذل الألم في الفخذ. السبب هو عصب مقروص ينسحب من الحوض عبر الرباط الأربي إلى الفخذ. لذلك ، تتحسن الأعراض عند ثني مفصل الورك. تزداد الأحاسيس غير الطبيعية عندما يكون مفصل الورك مفرط التمدد. لا يمكن تجنب هذا دائمًا في الحياة اليومية. ومع ذلك ، غالبًا ما يأتي الألم في الليل. لذلك ، يساعد وضع وسادة أسفل الساق المصابة ليلاً. تعتبر طرق الاسترخاء مثل التدريب الذاتي أو الاسترخاء التدريجي للعضلات وفقًا لجاكوبسن مفيدة أيضًا كمكمل ؛ خاصة إذا أصبحت الشكاوى مزمنة بالفعل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرء تجنب عوامل الخطر مثل السراويل الضيقة أو مقاعد السيارة الضيقة أو أحزمة الأمان. كما أن فقدان الوزن يقضي على السمنة كعامل خطر
ما هو علاج التسلل؟
العلاج بالتسلل لألم الفخذ المذل مشابه للتخدير عند طبيب الأسنان. في الصورة السريرية ، يؤدي الضغط على العصب الذي ينسحب من الحوض إلى الفخذ إلى الشعور بعدم الراحة والألم. الأدوية السائلة ، ومعظمها من أدوية التخدير الموضعية (على سبيل المثال يدوكائين) أو حقن الكورتيزون مباشرة في محيط العصب. يمكنك القيام بذلك تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية حتى تتمكن من تحديد الموقع. اعتمادًا على النجاح ، يمكن تكرار العلاج عدة مرات.
تقويم العظام
تقويم العظام هو إجراء طبي تكميلي. هذا يعني أن طب العظام ليس طريقة تشخيص وعلاج للطب التقليدي ، ولكن يمكن أن يكملها في مناطق معينة. في علاج العظام يعتقد أن تقييد الحركة هو المسؤول عن الأعراض. لذلك ، فإن الهدف الرئيسي من العلاج هو التخلص من هذه العوائق واستعادة الحركة. في بعض الأحيان يتم أيضًا معالجة نقاط الزناد الخاصة على وجه التحديد نقاط الزناد هي نقاط يمكن ملاحظتها بسهولة حيث يمكن أن يحدث الألم بسبب الضغط الخارجي.
الدواء
يمكن استخدام العديد من الأدوية لعلاج ألم الفخذ الخفيف. الأدوية المفضلة هي مسكنات الآلام ، وخاصة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). أفضل ممثل معروف لهذه الفئة من الأدوية هو ايبوبروفين. إذا لم يكن هناك تحسن أثناء العلاج بالإيبوبروفين ، فيمكن أيضًا تناول مسكنات آلام الأعصاب الخاصة مثل جابابنتين أو بريجابالين أو كاربامازيبين. يجب تناول الإيبوبروفين كمكمل علاجي في هذه الحالة أيضًا. إذا كان الدواء لا يوفر تسكينًا كافيًا للألم ، فيجب التفكير فيما إذا كان العلاج المحلي (مثل الجراحة) ممكنًا.
علاج بالمواد الطبيعية
يمكن أن يؤدي استرخاء العضلات إلى الراحة من ألم الفخذ المائل. يوصى باستخدام أملاح Schüßler هنا ، على سبيل المثال رقم 7 Magnesium phosphoricum. يمكن أن يساعد Arnica أيضًا في علاج الأعراض. من ناحية ، يمكنك محاولة تطبيق هذا كمرهم ، ومن ناحية أخرى يمكنك أيضًا تناوله على شكل قطرات أو كريات.
ألم الفخذ المذل أثناء الحمل
أثناء الحمل ، فإن ألم الفخذ المذل العصب المصاب (العصب الجلدي الفخذي الجانبي) يمكن ضغطه أو حتى ضغطه تحت الرباط الأربي بسبب زيادة الضغط في مساره الضيق جدًا بالفعل ، مما قد يؤدي بعد ذلك إلى اضطرابات حسية مميزة في المنطقة الخارجية من الفخذ.
أثناء الحمل ، يزداد خطر المعاناة من ألم الفخذ المذل بسبب التغيرات المختلفة في نظام جسم الأم التي تحدث أثناء نمو الطفل في الرحم.
من ناحية ، هناك زيادة في احتباس الماء أثناء الحمل ، من بين أمور أخرى. في النسيج الضام ، والذي يمكن أن ينتفخ ويضغط أو يضغط على الهياكل المحيطة (مثل الأعصاب). لكن زيادة وزن الطفل تؤدي أيضًا إلى زيادة الضغط على الحوض مع تقدم الحمل ، وكذلك زيادة توتر جدار البطن ، مما يؤدي إلى حدوث تهيج في العصب الجلدي الفخذي الجانبي. كقاعدة عامة ، تختفي الأعراض بعد انتهاء الحمل دون أن تبقى أي أعراض.
ألم الفخذ المذل والرياضة
ال الفخذ المذل أو متلازمة النفق الإربي ، والتي تنتج بشكل أساسي عن زيادة قوى الشد والضغط على العصب الجلدي الفخذي الجانبي يحدث في مساره تحت الرباط الأربي ، ويمكن أن يحدث ، من بين أمور أخرى ، في سياق الأنشطة الرياضية.
في الرياضة ، يعتبر عامل الخطر الرئيسي لتطور تهيج العصب هذا هو تدريب القوة ، حيث يتم تدريب مجموعات عضلات الفخذين (الباسطة الفخذ) ، الورك (عضلات العضلات) والبطن (عضلات البطن المستقيمة والمائلة) كن متدربا.
يمكن أن يؤدي التدريب غير الصحيح أو الوضع السيئ أثناء تمارين القوة إلى الضغط على العصب من جهة ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون غير متوازن من جهة أخرى تدريب القوة تؤدي الاختلالات الناتجة وتقصير العضلات إلى ضغط العصب في انقباضه التشريحي ، بحيث يتهيج ويهيج ويسبب أعراضًا مميزة لألم الفخذ المذل على الجزء الخارجي من الفخذ.
أي طبيب يعالج ألم الفخذ المذلي؟
بصفته ممارسًا عامًا ، فإن الممارس العام هو نقطة الاتصال الأولى. يمكنه إجراء التشخيص والبدء في إجراءات العلاج الدوائي الأولى. إذا لم تتحسن التدابير العلاجية للممارس العام ، فإن الإحالة إلى أخصائي أمر منطقي. يمكن أن يكون متخصصًا في علم الأعصاب من جهة أو متخصصًا في جراحة العظام من جهة أخرى. يعالج كلا المتخصصين هذه الصورة السريرية. إذا تم التخطيط لعملية إزالة الضغط الجراحي ، فإن العرض التقديمي للجراح هو الخطوة الصحيحة.
التكهن / الشفاء
هناك العديد من عوامل الخطر المعروفة التي تساعد على تطور المرض. يجب أولاً التخلص من هذه من أجل تخفيف العصب. غالبًا ما تتحسن الأعراض تلقائيًا. إذا لم يكن الأمر كذلك ، يمكن إجراء علاج تسلل (انظر أعلاه). في حالات نادرة ، يمكن للجراحة فقط المساعدة. ومع ذلك ، فإن التكهن بالمرض جيد. في تسعة من كل عشرة مرضى ، تؤدي هذه الإجراءات إلى تحسن كبير في أعراضهم.
التشخيص
من أجل التمكن من إجراء تشخيص لألم الفخذ المذل ، أولاً وقبل كل شيء مسح التاريخ الطبي ضروري ثم جيد الفحص البدني يجب اتباع.
إلى جانب ال ألم مميز في المنطقة المحصورة غالبًا ما يكون الجزء الأمامي الخارجي من الفخذ ملحوظًا الرقة والحنان إلى حد ما في منتصف العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، هذه هي النقطة التي يمر فيها العصب عبر الرباط الإربي.
غالبًا ما يؤدي الرفع السلبي للساق الممتدة في وضع الاستلقاء إلى زيادة الألم (رمز لاسيج مقلوب). يمكن استخدامه أيضًا في بعض المرضى SEPs المرضية (أثار حساسة جسديا الإمكانات) ، والتي يمكن ملاحظتها من خلال وقت الاستجابة الممتد. في حالات استثنائية ، قد يكون من المنطقي استخدام ملف التصوير بالرنين المغناطيسي من أجل التمكن من تقييم الهياكل المحيطة بالرباط الإربي والأعصاب.
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي المهم لألم الفخذ المذل هو واحد اعتلال الجذور، وبالتالي من الأعراض التي يسببها تلف جذر العصب يتم تشغيل. الاختلاف الجوهري هو أنه مع اعتلال الجذور (على سبيل المثال مع أ تدلي القرص في العمود الفقري القطني) بالإضافة إلى الحساسة أيضا إعاقات حركية تتكون.
