عقاقير مخدرة
جنرال لواء
مخدر (التخدير العام) هي مواد تُستخدم عادةً قبل إجراء عملية جراحية كبيرة للتأكد من أن المرضى لا يشعرون بالوعي ولا يشعرون بالألم أثناء العملية ، وأن ردود الأفعال تنطفئ وتسترخي العضلات.
في الوقت الحاضر عادة ما يكون هناك عدة مخدر واحد الدواء كمجموعة ، أقل عدد ممكن الآثار الجانبية للتخدير تنشأ ويمكن تحقيق أفضل النتائج الممكنة. لذلك يمكن تقسيم مجموعات مواد التخدير إلى مجموعات مختلفة:
غازات التخديركما أن أدوية الاستنشاق عبارة عن مواد غازية أو سائلة يتم إعطاؤها عبر الشعب الهوائية ومن هناك تنتشر في جميع أنحاء الجسم.
الدواءالتي تدار من خلال نظام الأوعية الدموية. تشمل هذه المجموعة من المواد الحبوب المنومة ومسكنات الآلام (المسكنات) ، وكذلك مرخيات العضلات التي تضمن الاسترخاء التام للعضلات أثناء العملية.
كقاعدة عامة ، يكون التخدير بشكل متوازن تخدير تم تنفيذها. هذا يعني أنه يتم الجمع بين الأدوية المختلفة من فئات المواد هذه.
قائمة / أسماء التخدير
استنشاق التخدير
التخدير بالاستنشاق عبارة عن غازات تحافظ على التخدير.
تلعب الغازات اليوم دورًا ثانويًا فقط في التخدير.
- سيفوفلوران ،
- ديسفلوران
أدوية التخدير بالحقن (الحبوب المنومة)
- البروبوفول
- ثيبينتال
- إتوميديت
- الكيتامين
اقرأ المزيد عن هذا تحت الكيتامين و البروبوفول.
المواد الأفيونية والمواد الأفيونية
تستخدم المواد الأفيونية والمواد الأفيونية (المورفين) ضدها أثناء التخدير من أجل الحفاظ على الألم عند مستوى مقبول أثناء التخدير وبعده. على وجه الخصوص ، أثبتت الإدارة المبكرة للمواد الأفيونية والأفيونية نفسها من حيث توفير مسكنات الألم.
ومع ذلك ، فإن هذه المجموعة من المكونات النشطة تستخدم أساسًا الغثيان بعد التخدير مسؤول.
- مورفين
- الفنتانيل
- سوفنتانيل
- الفنتانيل
- الريميفنتانيل
- ثنائي اللون
اقرأ المزيد عن المواضيع:
- الغثيان بعد التخدير
- الأفيون
مسكنات الآلام (غير أفيونية المفعول)
- نوفامينسولفون (نوفالجين®)
- باراسيتامول
مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب
- ميفاكوريوم
- أتراكوريوم
- روكورونيوم
يمكن إلغاء تأثير مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب على الفور بواسطة ما يسمى بالترياق.
مضاد سمي:
- نيوستيجمين
- بيريدوستيغمين
مرخيات العضلات المزيلة للاستقطاب
- سكسينيل كولين
دواء الطوارئ
تستخدم أدوية الطوارئ في حالات مثل السكتة القلبية أو انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع الحرارة الخبيث أو تفاعلات الحساسية أثناء التخدير.
يتم استخدام المكونات النشطة التالية:
- الأدرينالين
- نوربينفرين
- أميودارون
- أتروبين
- بريدنيزولون
- دانترولين (ارتفاع الحرارة الخبيث)
غاز التخدير
غاز التخدير هو المصطلح المستخدم لوصف مواد التخدير التي يتم إعطاؤها من خلال الشعب الهوائية ويتم توزيعها في الدم عبر الرئتين. يمكن تقسيم المواد إلى مجموعتين مختلفتين. من ناحية المواد الغازية في درجة حرارة الغرفة ، غازات الضحك والزينون ، ومن ناحية أخرى ما يسمى التخدير المتطايرالتي تكون في صورة سائلة ، ولكن يمكن أيضًا إعطاؤها عبر الممرات الهوائية عبر المكربن. أدوية هذه المجموعة شائعة الاستخدام في ألمانيا هي إيزوفلورين وسيفوفلوران وديسفلوران.
غاز الضحك
أكسيد النيتروز ، أو غاز الضحك في الاستخدام الشائع ، هو مخدر عن طريق الاستنشاق وله أيضًا تأثير مسكن للألم. يتناقص استخدام أكسيد النيتروز في الطب. غالبًا ما يتم استخدامه مع أدوية التخدير الأخرى. في طب الأسنان ، تستمر في لعب دور مهم كمسكن ، على سبيل المثال للمرضى القلقين أو الأطفال. عند استخدامه بشكل صحيح ، يكون لأكسيد النيتروز آثار جانبية قليلة.
لمزيد من المعلومات، راجع: غاز الضحك
يتم إعطاء أدوية التخدير عن طريق الوريد
في معظم الحالات ، يتم استخدام مزيج من مجموعات مختلفة من المكونات النشطة للتخدير. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يمكن استخدام الأدوية الوريدية وحدها للتخدير (التخدير الوريدي الكلي = TIVA).
يمكن أن تكون أسباب ذلك عدم تحمل غازات التخدير أو المبالغة المعروفة في رد الفعل تجاه الأدوية الأخرى. في مجموعة مواد التخدير التي يتم تناولها عن طريق الوريد ، يتم التمييز بين مختلف المواد الفعالة التي لها تأثيرات مختلفة على الجسم أثناء ضعف الوعي.
يجب إنشاء خط وريدي قبل إجراء التخدير باستخدام هذه الأدوية. يتم بعد ذلك إدخال المواد في الوريد باستخدام مضخات الحقن الحديثة. يتيح استخدام مضخات الحقن هذه إعطاء المواد بدقة شديدة ، وهي ميزة كبيرة نظرًا للتأثيرات غير الهائلة للجرعة الزائدة.
ما يسمى بالمنومات (الحبوب المنومة) هي المسؤولة عن فقدان الوعي. الأدوية المستخدمة ، ومعظمها من البروبوفول (مشتق الفينول (ثنائي أيزوبروبيل فينول ، في معلق زيتي)) أو ثيوبنتال (مجموعة الباربيتورات).
. أنها تضمن مرحلة النوم أثناء التخدير. ومع ذلك ، فإنها وحدها لن تكون كافية للتخدير ، حيث أن لها وظيفة بسيطة في استرخاء العضلات وليس لها تأثير في تخفيف الألم.
للتأثير المسكن ، يتم إعطاء مواد عالية الفعالية تقع ضمن مجموعة المواد الأفيونية. الميزة ، بالإضافة إلى تأثيره المسكن ، هو التخميد المتزامن لردود الفعل الخضرية بالإضافة إلى التسبب في فجوة في الذاكرة (فقدان الذاكرة) بعد العملية. نظرًا لأن بعض أدوية التخدير يمكن أن تسبب كوابيسًا خطيرة ، فإن فجوة الذاكرة هذه مقصودة ومفيدة.
أخيرًا ، يجب ذكر مرخيات العضلات كجزء من التخدير الوريدي. تمنع هذه الأدوية النبضات من الانتقال من الدماغ إلى العضلات ، مما يتسبب في حدوث شلل قابل للعكس. مرخيات العضلات ليست ضرورية لكل عملية ، لكنها تجعل التنبيب أسهل.
البروبوفول
البروبوفول ينتمي إلى مجموعة المخدرات عن طريق الحقن ويمثل دواء قياسي للحث على التخدير إنه أيضًا جيد لـ تيفا (التخدير الكلي في الوريد). يتم إدخاله في الدم عن طريق الوريد ويعمل هناك بعد 30-40 ثانية لواحد مدة العمل 5-8 دقائق. يتم إعطاؤه بشكل مستمر أثناء الجراحة. يسبب البروبوفول فقدان الوعي في الجسم. إنه يعمل أيضًا "مفعم بالحيوية"مما يعني بعد العملية لا ذكريات عن الفترة أثناء الإدارة الوكيل لديه. بالإضافة إلى أنه يتسبب في إضعاف ردود الفعل التنفسية في الحلق ، وهو مفيد للتخدير ، ويؤدي إلى انخفاض ضغط الدم و يقلل من خطر القيء والغثيان بعد الجراحة. غالبًا ما يكون حقن البروبوفول مؤلمًا ، ولكن الاستيقاظ والشعور بعد التخدير غالبًا ما يوصف بأنه ممتع.
اقرأ أيضًا: تخدير قصير بالبروبوفول
ما هي أنواع التخدير المستخدمة في التخدير القصير؟
عادة ما يتم إجراء تنظير القولون على المريض المستيقظ ، لأن الإجراء غير مريح ولكنه غير مؤلم للغاية. في أغلب الأحيان ، يُعطى المرضى مسكنات ، مثل Dormicum (الميدازولام). هذا سيجعلهم ينامون أثناء الفحص. من الممكن أيضًا إجراء تنظير القولون تحت تأثير التخدير القصير. في هذه الحالة ، يتم استخدام عقار البروبوفول.
يضع المريض في نوم مريح وقصير. يُعطى البروبوفول عن طريق الوريد قبل وقت قصير من بدء تنظير المعدة. الآثار الجانبية المحتملة هي انخفاض ضغط الدم وانخفاض الدافع التنفسي. نتيجة لذلك ، يجب عدم إعطاء الدواء لمرضى الدورة الدموية غير المستقرة ويجب على جميع المرضى البقاء في المستشفى أو مكتب الطبيب للمراقبة لبضع ساعات بعد تنظير القولون.
دورميكوم
ينتمي دورميكوم أو ميدازولام إلى مجموعة البنزوديازيبينات. يُفضل Dormicum للتخدير قبل التدخلات الجراحية أو التدابير التشخيصية. لا يتم تخدير المرضى تحت Dormicum ، لكنهم غالبًا ما ينامون. يمكن أيضًا استخدام Dormicum كجهاز لوحي لفترات قصيرة من الوقت ضد اضطرابات النوم. الاستخدام طويل الأمد لأكثر من أسبوعين يؤدي إلى التبعيات. لا ينبغي استخدام دورميكوم في الأطفال أو المراهقين أو في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي.
اقرأ المزيد عن الموضوع: دورميكوم
الأثير
الأثير هو مخدر تاريخي تم استخدامه للتخدير لأول مرة في القرن التاسع عشر. كان اكتشاف الأثير ضروريًا بشكل خاص للجراحة ، لأنه حتى ذلك الحين لم يكن من الممكن حماية المرضى إلا من ألم الجراحة باستخدام الكحول والمواد الأفيونية.
لم يعد يستخدم الأثير اليوم كمخدر لأن خلائط الأثير والهواء تنطوي على مخاطر عالية للانفجار. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد الآن أكثر من أدوية التخدير التي يمكن التحكم فيها ، والتي تعمل لفترة أقصر من الأثير والتي لا تكون آثارها الجانبية مزعجة.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التخدير الأثيري
مخدر لتنظير المعدة
بالنسبة لتنظير المعدة ، عادة ما يتم تخدير جدار الحلق فقط بواسطة رذاذ مع مخدر موضعي مثل الليدوكائين. كما يستخدم بعض الأطباء المهدئات بشكل روتيني أو بناءً على طلب المريض. تستخدم هنا أدوية التخدير مثل البروبوفول أو الميدازولام. يتميز التخدير بأن المريض لا يتوتر كثيرًا أثناء الفحص ولا يمكنه تذكر الفحص غير السار بعد الفحص.
لمزيد من المعلومات حول التخدير ، اقرأ مقالتنا: التخدير - كل ما يجب أن تعرفه
التخدير لتنظير القولون
عادة ما يتم إجراء تنظير القولون على المريض المستيقظ ، لأن الإجراء غير مريح ولكنه غير مؤلم للغاية. في أغلب الأحيان ، يُعطى المرضى مسكنات ، مثل Dormicum (الميدازولام). هذا سيجعلهم ينامون أثناء الفحص. من الممكن أيضًا إجراء تنظير القولون تحت تأثير التخدير القصير. في هذه الحالة ، يتم استخدام عقار البروبوفول. يضع المريض في نوم مريح وقصير. يُعطى البروبوفول عن طريق الوريد قبل وقت قصير من بدء تنظير المعدة.
الآثار الجانبية المحتملة هي انخفاض ضغط الدم وانخفاض الدافع التنفسي. نتيجة لذلك ، يجب عدم إعطاء الدواء لمرضى الدورة الدموية غير المستقرة ويجب على جميع المرضى البقاء في المستشفى أو مكتب الطبيب للمراقبة لبضع ساعات بعد تنظير القولون.
اقرأ أيضًا المقالة حول الموضوع: التخدير لتنظير القولون - هل هذا خطير؟
مخدر عند طبيب الأسنان
بالنسبة لمعظم إجراءات طب الأسنان ، يكفي واحد تخدير موضعي في تجويف الفم. كن عليه التخدير الموضعي عند طبيب الأسنان مثل الليدوكائين مستخدم. في حالة وجود تدخلات كبيرة ، مثل إجراء عملية جراحية على العديد من ضروس العقل أو الأسنان التي تم نقلها إلى سقف الحلق ، يتم أيضًا استخدام التخدير أو التخدير. يمكن استخدام مهدئ أكسيد النيتروز للتهدئة والاسترخاء (دون فقدان الوعي!). يتم استنشاق غاز الضحك من خلال قناع. هذا الإجراء مناسب بشكل خاص لعلاج الأطفال. يمكن أيضًا استخدام التخدير المنتظم مع التهوية (تخدير التنبيب). هنا ومع ذلك ، يتم إدخال أنبوب التهوية من خلال الأنفحيث تتم العملية في تجويف الفم. يتم إعطاء مخدر البروبوفول على شكل تحريض ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي التام.
تحريض التخدير
في بداية كل مخدر يوجد ما يسمى بالحث. يمكن وصف دواء القلق قبل العملية بساعات ، إذا لزم الأمر. حسب تحريض التخدير في الوريد أو استنشاق على التوالي. للإدخال في الوريد ، يلزم استخدام قسطرة وريدية محيطية أو مركزية لتوصيل الدواء إلى الأوعية الدموية. بمجرد توفر هذا الوصول ، يتم إعطاء المنومات (الحبوب المنومة) ومسكنات الألم ومرخيات العضلات.
بدلا من ذلك ، يمكن أيضا استخدام التخدير استنشاق يتم عن طريق غاز التخدير. هذه الطريقة مثيرة للاهتمام بشكل خاص للأشخاص الذين لا يمكن الوصول إلى الوريد بسهولة أثناء اليقظة (على سبيل المثال الأطفال).
بعد كل تحريض من التخدير ، يجب تأمين الشعب الهوائية وتهوية المريض لأن دواء استرخاء العضلات لم يعد يسمح للمريض بالتنفس من تلقاء نفسه.
يرجى أيضًا قراءة المقال الخاص بالموضوع: تحريض التخدير.
صيانة التخدير
كقاعدة عامة ، يتم إجراء صيانة التخدير وفقًا لنموذج متوازن. هذا يعني أنه يتم استخدام غاز التخدير والأدوية التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد معًا. في ظل ظروف معينة ، يجب إجراء صيانة وريدية بحتة ، حيث يتم تحديد جرعات الدواء بدقة مضخات الحقن تدار.
واحد نقي استنشاق يمكن الحفاظ على التخدير عن طريق الإضافة غاز الضحك إلى أ متطايره ومع ذلك ، لم يعد غاز التخدير شائعًا هذه الأيام.
تحويل
بعد كل إجراء تحت التخدير ، هناك ما يسمى التحويل. يتم إيقاف الدواء وانتظاره حتى يتم استنشاق المكونات النشطة أو تكسيرها بواسطة الجسم. في بعض الحالات ، قد يكون من المفيد إعطاء ترياق لمساعدتك على الاستيقاظ بشكل أسرع. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يجب الاستمرار في إعطاء مسكنات الألم ، حيث يكون الألم الشديد في المقدمة عادة بعد إجراء عملية تحت التخدير العام.
تأثير التخدير
حبوب منومة
حبوب النوم تحفز النوم العميق من خلال آليات مختلفة تتدخل جميعها في الجهاز العصبي المركزي.
عادة ما يتم إعطاء حبة النوم في بداية التخدير ، ثم يتم الحفاظ على النوم بواسطة غازات التخدير.
بدلاً من ذلك ، يمكن تناول حبوب النوم بشكل مستمر (TIVA).
اقرأ المزيد عن الموضوع: حبوب منومة
مسكن للألم
نظرًا لأنه من المتوقع حدوث المزيد من الألم أثناء العملية ، فعادة ما يتم استخدام المواد الأفيونية.
يمنعون مستقبلات الألم في الجهاز العصبي المركزي وبالتالي انتقال الألم إلى الدماغ.
ولكن أيضًا مسكنات الألم الأخف مثل Novalminsulfon (Novalgin) أو الباراسيتامول تُعطى عادة عن طريق الوريد.
اقرأ المزيد في قسمنا: المسكنات
مرخيات العضلات
المخدرات من مجموعة مرخيات العضلات منع انتقال الإثارة من الخلية العصبية إلى الخلية العضلية.
نظرًا لعدم وصول إشارة إلى العضلة ، فإنها ترتاح.
استنشاق التخدير / الغاز / غاز التخدير
يتم إعطاء التخدير عن طريق الاستنشاق عبر القصبة الهوائية كغازات أو سوائل مبخرة. تسبب فقدان الوعي واسترخاء العضلات وتثبيط الألم.
يستخدم التخدير عن طريق الاستنشاق (غاز التخدير) للمداومة ، خاصة عند الأطفال ، وكذلك للحث على التخدير.
الآلية الدقيقة غير مؤكدة ؛ يعتقد أن العديد من الهياكل المختلفة قد تأثرت.
ما هو تأثير التخدير على قيم الكبد؟
لا يمكن قول ما إذا كان التخدير له تأثير على قيم الكبد بشكل عام ، ولكن يجب النظر فيه بشكل منفصل بالنسبة للأدوية الفردية. يتم تكسير البروبوفول بواسطة الكبد ، ولكن عادة لا يؤدي إلى زيادة في قيم الكبد.
متلازمة تسريب البروبوفول هي اختلاط لإدارة البروبوفول. بالإضافة إلى الانحرافات الخطيرة في التوازن الحمضي القاعدي ، هناك أيضًا زيادة هائلة في قيم الكبد. يتحلل الكيتامين أيضًا في الكبد. مع الاستخدام المنتظم للكيتامين ، فقط للتخدير ، يجب ألا تحدث تغييرات في قيم الكبد. ومع ذلك ، إذا تم تناول الكيتامين لعدة أيام ، فهو سام للكبد ويؤدي إلى زيادة قيم الكبد.
الآثار الجانبية للتخدير
مثل معظم الأدوية ، فإن التخدير له آثار جانبية. أكثر الآثار الجانبية المؤسفة للتخدير هي وفاة المريض. في الوقت الحاضر ، يعد هذا التأثير الجانبي أقل شيوعًا مما كان عليه قبل بضعة عقود. في المتوسط ، يبلغ معدل الوفيات للمرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة ذات صلة حوالي 0.4 حالة لكل 100000 تخدير.
من الآثار الجانبية المعروفة للتخدير تثبيط تنظيم الأوعية الدموية. عادة ما يتم التحكم في عضلات الأوعية الدموية بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي ينظم. لا تنطبق هذه اللائحة عند إعطاء المخدر ، وهو ما يفسر انخفاض ضغط الدم. في نفس الوقت هناك قوة خفقان منخفضة للقلب. يمكن تعويض هذا الانخفاض في ضغط الدم عن طريق إعطاء السوائل أو مركزات الدم ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من أمراض سابقة عدم انتظام ضربات القلب، وحتى توقف القلب لقيادة.
أثر جانبي آخر ، والذي يرتبط في الغالب بـ مرخيات العضلات هو حدوث ردود فعل تحسسية. في معظم الحالات ، يتم نطقها بشكل طفيف ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون حساسة صدمة الرصاص ، وهي حالة تهدد الحياة يجب مراقبتها عن طريق العناية المركزة.
من الآثار الجانبية المروعة للتخدير ، خاصة في مجموعة غازات التخدير ، الصورة السريرية لـ ارتفاع الحرارة الخبيثالذي يترافق مع ارتفاع درجة حرارة الجسم. أعراض ارتفاع الحرارة الخبيث متغيرة للغاية وعادة ما تكون مهددة للحياة. عن طريق إدخال دواء جديد (دانترولين) ومع ذلك ، انخفض معدل الوفيات بشكل حاد.
بعد العملية ، قد يشعر الشخص المصاب أيضًا بآثار التخدير. يعاني العديد من المرضى المعالجين من غثيان وقيء معتدل إلى شديد بعد العملية. عادة ما يكون السبب في ذلك هو غازات التخدير المستخدمة. من أجل منع هذا الغثيان بعد العملية الجراحية ، يمكن الاستغناء عن التخدير عن طريق الاستنشاق ويمكن إجراء التخدير الوريدي البحت.
يمكن أن يكون لجرعة زائدة من العديد من أدوية التخدير آثار غير مرغوب فيها تعرض حياة المريض للخطر. يجب تحديد تأثير وتركيز العنصر النشط لعامل التخدير من خلال واحد خلال الإجراء بأكمله أطباء التخدير يجب مراعاته لمنع الجرعات الزائدة أو جرعة أقل من الدواء. الجرعات الزائدة سيكون لها عواقب وخيمة وتعرض حياة المريض للخطر. في أسوأ الحالات ، لم يعد بإمكان الجرعات المنخفضة أن تضمن تحرر المريض من الألم أثناء العملية. وبسبب الإمكانيات الحديثة التي تمكن من مراقبة المريض في الوقت الحقيقي ، يمكن التعرف على الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للتخدير المستخدم وعلاجها بأسرع ما يمكن.
اقرأ المزيد تحت مواضيعنا:
- الآثار الجانبية للتخدير
- الآثار الجانبية للتخدير العام
