OP لانسداد معوي

المقدمة

مع انسداد معوي (العلوص) تأتي الحركة الأمامية للأمعاء (انقباضات) لأسباب ميكانيكية أو وظيفية للتوقف. تتراكم محتويات الأمعاء وتؤدي إلى أعراض شديدة ، مثل قيء البراز. انسداد الأمعاء هو حالة محتملة تهدد الحياة ويجب التعامل معها كحالة طوارئ مطلقة في المستشفى. كلما تم علاج الانسداد المعوي بشكل أسرع ، قل عدد المضاعفات المرتبطة به. بالإضافة إلى خيارات العلاج المحافظة مثل وضع حقنة شرجية ، فإن العلاج الجراحي الفوري للعلوص هو الطريقة المفضلة.

اقرا المزيد من:

• انسداد معوي
• البطن الحاد

العملية الجراحية

التحضير للعملية

قبل إجراء العملية ، يتعرف المريض على الإجراء ومخاطر العملية في مناقشة إعلامية من قبل الطبيب. هذه المحادثة ليست ضرورية في حالات الطوارئ. يمكن تحديد موقع العلوص قبل العملية عن طريق فحص الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.

يجب إيقاف العديد من الأدوية التي يتم تناولها بانتظام. يجب أيضًا إيقاف الأدوية المضادة للتخثر مثل الهيبارين أو Marcumar قبل العملية حتى لا يزداد خطر النزيف. لتحقيق الاستقرار في الحالة العامة ، يتلقى المريض حقنة لاستبدال الإلكتروليتات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون المريض متيقظًا للعملية وأن يتلقى العلاج المسبق (دواء مهدئ).

ماذا يحدث خلال العملية؟

عملية انسداد الأمعاء هي إجراء رئيسي يتم تحت تأثير التخدير العام. بعد أن يتم تطهير الجلد بشكل كاف ، يقوم الجراح بعمل شق مستقيم في منتصف البطن عند مستوى السرة (متوسط ​​شق البطن). يمكن أن يختلف ارتفاع الشق ويعتمد على الموقع المشتبه به للعلوص. ثم تنتشر طبقات الجلد والعضلات ويفتح الوصول إلى التجويف البطني.

بعد أن يقوم الجراح بزيارة الشق المعوي المصاب ، يمكنه إزالة أي التصاقات أو إعادة الأجزاء الملتوية أو المشدودة من الأمعاء إلى الوضع الصحيح. إذا كانت أجزاء من الأمعاء قد تعرضت بالفعل لأضرار بالغة بسبب نقص إمدادات الدم أو الورم الذي لم يعد يتعافى ، فيجب إزالتها. للقيام بذلك ، يتم تثبيت الجزء التالف من الأمعاء وقطعه. يُعرف هذا الإجراء باستئصال الأمعاء. ثم يتم خياطة جذوع الأمعاء المتبقية أو تدبيسها معًا. إذا كانت الأمعاء قد تم ثقبها بالفعل بسبب الاحتقان ودخلت محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن ، فيجب شطف تجويف البطن جيدًا بمحلول مبيد للجراثيم ، وإلا فإن البكتيريا ستسبب التهاب الصفاق. في نهاية العملية ، يتم شطف البطن وفتح العضلات وطبقات الجلد مرة أخرى.

في أغلب الأحيان ، يتم استخدام فتحة الشرج الاصطناعية بعد استئصال الأمعاءفتحة الشرج) للسماح لبطانة الأمعاء بالشفاء. للقيام بذلك ، يتم سحب حلقة من الأمعاء الدقيقة ، التي تقع أمام قسم المخيط ، من خلال شق في جدار البطن ويتم تثبيتها هناك (فغرة مزدوجة الماسورة). يتم إفراغ محتويات الأمعاء عبر الفتحة في كيس يتم لصقه فوق فتحة الشرج ويجب تغييره بانتظام. يمكنك القيام بذلك بنفسك أو بواسطة موظفين مؤهلين. بعد بضعة أسابيع ، يلتئم الجرح الناجم عن الاستئصال الجزئي ويمكن إرجاع فتحة الشرج الاصطناعية.

مدة العملية

تعتبر عملية العلوص إجراءً رئيسيًا يمكن أن يستغرق عدة ساعات. تعتمد المدة الدقيقة للعملية على سبب انسداد الأمعاء. يمكن إزالة مكامن الخلل والتشابك بسرعة نسبيًا ويمكن إعادة وضع الأمعاء في موضعها الأصلي. يمكن للجراح أيضًا إزالة الالتصاقات والدعامات غير المعقدة خلال وقت العملية المخطط له.

ومع ذلك ، إذا كان من الضروري إزالة الورم الذي يضيق تجويف الأمعاء أو أجزاء كاملة من الأمعاء ، يتم تمديد مدة العملية وفقًا لذلك. في كثير من الحالات ، يجب إنشاء فتحة شرج اصطناعية بعد استئصال الأمعاء. ومع ذلك ، فهذه خطوة روتينية يمكن القيام بها بسرعة.

الرعاية اللاحقة

بعد العملية ، يتم معالجة الجرح بتصريف الجرح وتغطيته بضمادات معقمة. ثم يأتي المريض إلى غرفة الإفاقة ، حيث يستيقظ من التخدير تحت إشراف طبي مستمر. ثم يتم نقل الشخص الذي خضع لعملية جراحية حديثًا إلى الجناح ، حيث يتعين عليه البقاء لعدة أيام.

يتلقى المريض أدوية تسكين الآلام وطاقم المستشفى يتعامل مع الجرح الجراحي. لا يسمح للمريض بتناول أي شيء في الأيام الأولى بعد العملية ويتم إطعامه عن طريق الحقن (التغذية الوريدية). ثم يمكنك البدء بالطعام الخفيف (الحساء ، والعصيدة ، والزبادي ، وما إلى ذلك) ، حتى تعتاد الأمعاء ببطء على الطعام مرة أخرى وتبدأ في الهضم. من المهم أن يتبع المريض تعليمات الطبيب بصرامة ، حيث أن زيادة تحميل الأمعاء بأطعمة غير مناسبة سيؤدي إلى مضاعفات خطيرة والحاجة إلى عملية أخرى.

مدة الإقامة في المستشفى

كقاعدة عامة ، يجب أن يتوقع المرضى إقامة في المستشفى لمدة أربعة أيام على الأقل بعد عملية العلوص. إذا حدثت مضاعفات أثناء العملية أو إذا كان لابد من إزالة أجزاء كاملة من الأمعاء ، يتم تمديد فترة الإقامة في المستشفى. في مثل هذه الحالات ، قد يحتاج المرضى إلى البقاء في المستشفى لمدة تصل إلى أسبوعين أو أكثر.

مدة الشفاء التام

تعتمد مدة الشفاء إلى حد كبير على ما إذا كان انسدادًا معويًا ميكانيكيًا أو مشلولًا وما سبب ذلك. يتم علاج انسداد الأمعاء الميكانيكي جراحيًا في معظم الحالات ويرتبط بإقامة طويلة في المستشفى.

يجب عدم إجراء عملية جراحية في العلوص الشللي ، ولكن يجب معالجتها بشكل متحفظ بالأدوية والحقن الشرجية المعوية والتدليك. وفقًا لذلك ، تكون الإقامة في المستشفى أقصر. اعتمادًا على شدة الانسداد المعوي وما إذا كانت قد حدثت مضاعفات ، يمكن أن يستغرق الشفاء أسابيع إلى شهور.

ما هي مخاطر العملية؟

في السنوات الأخيرة ، تم إنشاء العديد من الأساليب الجراحية الجديدة ، مما يعني أنه حتى العمليات الكبيرة ترتبط بمخاطر ومضاعفات أقل للمريض. ومع ذلك ، مثل أي عملية جراحية ، تنطوي جراحة الدقاق على مخاطر معينة لا يمكن منعها تمامًا.

أثناء العملية ، يمكن أن تتمزق الأمعاء أو تتضرر بطريقة أخرى ، مما يسمح للبكتيريا بالدخول إلى البطن ويؤدي إلى التهاب الصفاق. هناك أيضًا خطر حدوث نزيف حاد في البطن أو أعضاء أخرى في البطن بسبب إصابات الأوعية الدموية.

يرجى قراءة: اضطراب الدورة الدموية في الأمعاء

يمكن أن تؤدي العملية على الأمعاء إلى حدوث التصاقات في الحلقات المعوية أثناء عملية الشفاء ، مما قد يؤدي مرة أخرى إلى انسداد الأمعاء. خطر آخر هو أن الجرح لن يلتئم بشكل صحيح أو أن الفتق سيظهر من خلال جدار البطن.

عملية العلوص هي إجراء خطير يمكن بالتالي أن يرتبط بالعديد من المضاعفات. ومع ذلك ، فإن الانسداد المعوي هو حالة طارئة مطلقة ، حيث يجب اتخاذ إجراء سريع ، وإلا فإنه يؤدي إلى فشل العضو ويمكن أن يكون قاتلاً.

يعتمد مدى خطورة حدوث هذه الآثار الجانبية غير المرغوب فيها في المقام الأول على عمر المريض وحالته العامة والأمراض المصاحبة له وسبب انسداد الأمعاء. سيشرح الطبيب للمريض بالتفصيل المخاطر والمضاعفات المحتملة قبل الإجراء.

العواقب طويلة المدى للعملية

يمكن أن يكون لعملية الانسداد المعوي عواقب طويلة المدى. إذا تمت إزالة الأنسجة المعوية أثناء العملية ، يزداد خطر حدوث التصاقات النسيج الضام في هذه المرحلة ، مما يؤدي لاحقًا إلى تقليل قطر الأمعاء ويؤدي إلى انسداد معوي آخر.

خاصة بعد استئصال جزء من الأمعاء ، يمكن أن تؤدي العملية إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي وتغيرات في حركات الأمعاء. تعتمد الأعراض على ما إذا كانت أجزاء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة قد تمت إزالتها ومقدار قطعها. في معظم الأحيان ، يصبح البراز أرق وأكثر تكرارا. يجب على المرضى الانتباه لنظامهم الغذائي وتكييفه مع الظروف الجديدة. حتى قبل العملية ، يشرح الطبيب في مناقشة إعلامية كيف سيتغير الهضم نتيجة للعملية والعواقب التي يجب أن يتوقعها الشخص المعني.

بعد استئصال الأمعاء ، غالبًا ما يتم إنشاء فتحة شرج اصطناعية (فغرة مزدوجة أو نهائية) ، والتي يمكن إرجاعها مرة أخرى إلى التجويف البطني بعد بضعة أسابيع ، عندما يلتئم الجرح الجراحي. في بعض الحالات ، يجب أن تكون فتحة الشرج الاصطناعية دائمة. هذا هو الحال بشكل خاص إذا كان يجب استئصال الأمعاء الغليظة جزئيًا أو كليًا. في حالة وجود فتحة الشرج الاصطناعية الدائمة ، يتم خياطة الجزء المتبقي من الأمعاء الدقيقة مباشرة إلى مخرج على جدار البطن. يتم تفريغ محتويات الأمعاء عن طريق كيس متصل بجدار البطن.

هل يمكن أن يكون هذا قاتلا؟

الانسداد المعوي هو حالة خطيرة يمكن أن تكون قاتلة. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على مدى سرعة العلاج ومدى حجم الجزء المصاب من الأمعاء. معدل الوفيات بعد العملية مرتفع نسبيًا ، حوالي 25٪. ومع ذلك ، فإن هذا يرجع أساسًا إلى حقيقة أن غالبية المرضى كبار السن بالفعل وغالبًا ما يعانون أيضًا من مرض أساسي خطير ، مثل احتشاء المساريق أو الورم.

متى يجب إجراء عملية انسداد معوي؟

تعتمد طريقة العلاج على نوع الانسداد المعوي. يتم فقط إجراء عملية انسداد أمعاء ميكانيكي ، في حين يجب عدم معالجة العلوص الشللي جراحيًا. يكمن علاج العلوص الشللي في القضاء على السبب والعلاج المحافظ.

يتم علاج العلوص الميكانيكي بشكل عام جراحيًا. يقلل التدخل الجراحي في أقرب وقت ممكن من خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، مثل ثقب الأمعاء أو الالتهاب البكتيري في الصفاق (التهاب الشوائب).

لا يتم تأجيل عملية الدقاق الفوري إلا في حالات قليلة ، على سبيل المثال إذا كانت الحالة العامة للمريض سيئة للغاية لدرجة أن خطر إجراء عملية جراحية مرتفع للغاية. ثم يتم إجراء محاولة أولاً لتحقيق الاستقرار للمريض عن طريق تسريب إلكتروليت وتدابير دعم الدورة الدموية الأخرى بحيث تكون العملية ممكنة.

يمكن أيضًا العثور على جميع المعلومات المهمة على: علاج انسداد الامعاء

ما هو مقدار الأمعاء التي يمكن / يجب إزالتها

يعتمد قرار ما إذا كان الأمر كذلك ، وكمية الأمعاء التي يجب إزالتها أثناء عملية الدقاق ، على سبب انسداد الأمعاء. هل هو انسداد معوي ميكانيكي بسيط لسبب حميد ، على سبيل المثال؟ مشبك بسبب الفتق الإربي أو الالتواء المعوي ، يمكن ببساطة إعادة الجزء المصاب إلى الوضع الطبيعي ويمكن إزالة جزء من الأمعاء جراحيًا (الاستئصال) ليس ضروري.

تختلف الحالة إذا نما الورم في الغشاء المخاطي للأمعاء وتسبب في الانسداد. ثم يجب استئصال كامل جزء الأمعاء المصاب بالورم. الأمر نفسه ينطبق على جدار الأمعاء المتسمك بشدة والتندب ، والذي يتكون غالبًا بعد التهاب مزمن. في بعض الحالات ، لا يمكن الحفاظ على إمدادات الدم بسبب التثبيت الميكانيكي وتموت أجزاء من الأمعاء التي تعاني من نقص الإمداد. في مثل هذه الحالة ، يجب إزالة الأنسجة الميتة تمامًا.

انسداد معوي كإحدى مضاعفات العمليات الأخرى

حوالي نصف انسداد الأمعاء ناتج عن التصاقات (الالتصاقات أو المشابك). هذا هو النسيج المتكاثر الذي يتشكل في عملية التئام الندبات. غالبًا ما تؤدي العمليات الجراحية في البطن على وجه الخصوص إلى حدوث ندبات ونمو التصاقات. عندما تتشكل الالتصاقات حول قسم من الأنبوب المعوي ، يضيق قطر الأمعاء ، وتتراكم محتويات الأمعاء ويتطور علوص ميكانيكي. هذه الصورة السريرية تسمى Bridenileus. تعزز جراحات البطن المختلفة ، مثل استئصال الزائدة الدودية أو استئصال الرحم أو الولادة القيصرية ، تطور هذه الالتصاقات ، ولهذا السبب يمكن أن يحدث انسداد معوي غالبًا بعد عملية سابقة. يتم علاج Bridenileus جراحيًا عن طريق إزالة الالتصاقات حول الأمعاء. ومع ذلك ، يؤدي الإجراء إلى ظهور ندبات جديدة ويمكن أن يظهر انسداد الأمعاء مرة أخرى.