نزيف فوق الجافية

المقدمة

في نزيف فوق الجافية في الدم يصب في الفراغ بينهما عظام الجمجمة والأقصى سحايا المخ، الأم الجافية. يمكن استخدامه أيضًا كملف ورم دموي فوق الجافية لأنه هو كدمة (ورم دموي) في الفضاء فوق الجافية. الفضاء فوق الجافية موجود أيضًا في العمود الفقري، بين القناة الفقرية والأم الجافية ، يحدث النزف فوق الجافية بشكل متكرر أكثر داخل القحف (في الرأس) مثل العمود الفقري (في العمود الفقري) على.

تتكون السحايا من ثلاث طبقات: الأم الحنون تقع مباشرة على أنسجة المخ وتحيط بها أيضًا في أخاديدها (التلم) ، و زميل عنكبوتي في المنتصف وتقع بشكل سطحي على الدماغ ككل و الأم الجافية متين مع ذلك عظام الجمجمة متصل ويشكل الغلاف الخارجي.

تقع في العمود الفقري الأنسجة الدهنية في ال الفضاء فوق الجافية - يتم تنصيب الأم الجافية بالعظام فقط في أماكن قليلة. تتمثل مهام السحايا في حماية الدماغ وتثبيته ، فضلاً عن ترسيم حدود مياه دماغية (الخمور) من النسيج العصبي. يحدث النزيف ، سواء شرياني أو الأوردة، في معظم الحالات مؤلم، وهذا هو ، عن طريق الصدفة. أي نزيف في الرأس هو إصابة تحتاج إلى عناية عاجلة حيث يمكن أن تتطور حالات تهدد الحياة.

أسباب النزيف فوق الجافية

أ نزيف فوق الجافية يعتمد في الغالب على واحد إصابات في الدماغ معًا ، والذي يحدث عادةً بسبب حادث. أكثر الظروف شيوعًا هي حوادث السيارات ، حيث غالبًا ما يؤدي التأثير إلى إصابة الرأس ويمكن أن تنكسر عظام الجمجمة.

عند أصل النزيف يمكن التمييز بين نوعين مختلفين: النزيف الشرياني والنزيف الوريدي. غالبًا ما يتدفق النزيف الشرياني من الشريان الذي يغذي السحايا - و وسائط الشريان السحائي (من الشريان العلوي ، فرع من الشريان السباتي الخارجي). وهو أكثر شيوعًا من النزيف الوريدي ويرتبط بنوع واحد زيادة تدفق الدم متصل. معظم الوقت ينشأ ورم دموي فوق الجافية في مجال الفص الصدغيعلى جانب الدماغ. في حالة وجود ورم دموي وريدي ، يتسرب الدم إلى فجوة الكسر الناتجة. من المرجح أن يلاحظ هذا عند الأطفال وتتطور الصورة السريرية ببطء شديد فقط ، لأن الأوردة الممزقة لا تنزف كثيرًا.

أ نزيف فوق الجافية الشوكي يمكن أن يكون لها أسباب أخرى غير الأحداث المؤلمة. تشوهات من نظام الأوعية الدموية في أو حول الحبل الشوكي, الأورام أو مشاكل في نظام التخثر يمكن أن تؤدي إلى ورم دموي فوق الجافية. يمكن أن يكون سبب نظام التخثر ، على سبيل المثال ، عيوب أو أمراض وراثية ، ولكن أيضًا بسبب العلاج مميعات الدم (مضادات التخثر ، مضادات التخثر).

الأعراض

عادة ما يحدث النزف الشرياني الحاد فوق الجافية في الدماغ هو ظهور الأعراض بعد فترة وجيزة اغمى عليه (إغماء). بعد استعادة وعيه ، يمكن أن تتبع مرحلة من انعدام الأعراض حيث يختفي المريض وفقط صداع يشكو. تتفاقم هذه بشكل كبير في الدورة وسببها وربما بسبب الأرق النفسي للمريض غثيان و القيء مصحوبة.
في سياق تطور الأعراض ، يعود إلى غموض الوعييصبح المريض نعسانًا وأقل استجابة. خلال أول ساعتين بعد الإصابة ، سيتوسع النزيف تدريجيًا زيادة ضغط أجزاء من الدماغ والأعصاب.

يتضخم الضغط على العصب المحرك للعين والتلميذ على جانب النزيف (توسع حدقة العين الجانبي). هذه هي الطريقة التي يتعلق بها الأمر اضطرابات الحركة أو شلل على الجانب الآخر من الجسم (شلل نصفي المقابل). نادرا ما تحدث نزيف فوق الجافية المزمن على. تتطور الأعراض ببطء شديد ويمكن أن تزحف خلال أسابيع إلى شهور. أبلغ المرضى عن صداع مستمر و نوبات الدوخة، غالبًا ما تظهر مرتبكة وغير موجهة ومذهلة.

في المرضى المسنين ، يمكن أن يكون هذا أيضًا علامات على ظهور مرض عقلي هذا يقود الطبيب إلى اتخاذ مسار التشخيص الخاطئ ويسمح أحيانًا بالتشخيص الصحيح للنزيف فوق الجافية متأخرًا.

هناك أعراض خاصة يمكن ملاحظتها عند الأطفال الصغار. الأورام الدموية فوق الجافية ليست شائعة في سن مبكرة ، حتى بعد السقوط من ارتفاع صغير. ومع ذلك ، فإن عظم الجمجمة يكون مرنًا نسبيًا في بعض الأحيان بسبب فونتانيليس لم يتم قفل الأطفال بعد. ومن ثم فإن الاضطرابات الأولى في الوعي تحدث فقط خلال 6 إلى 12 ساعة بعد الحادث. نظرًا لكبر حجم رأس الأطفال نسبيًا ، يمكن أن يأخذ فقدان الدم في الحيز فوق الجافية النسب المناسبة. يمكن أيضا فقر دم (فقر الدم) وما يتصل بها انخفاض ضغط الدم تأتي.

لمزيد من المعلومات ، اقرأ أيضًا: أعراض النزف الدماغي

إذا لم يحدث النزيف داخل الجمجمة ، ولكن في منطقة العمود الفقري ، فإن الصورة السريرية تتغير بشكل أساسي.
ال الوعي هنا غير متأثر وعادة ما يكون المريض واضحًا إذا لم يكن هناك ضعف إضافي في الدماغ (والذي قد يكون ممكنًا في حالة وقوع حادث أو ما شابه).
في الغالب يتعلق الأمر ألم في مكان النزيف وفي دورة أخرى ل الفشل المقابل تحت المنطقة المصابة.
يمكن أن يؤدي هذا إلى متلازمة شلل نصفي كاملة أو غير كاملة حيث يفقد المريض القدرة على الحركة ، من بين أمور أخرى.

المضاعفات

إذا لم يتم تخفيف الضغط على الدماغ واستمر النزيف فوق الجافية في الانتشار ، فقد يحدث هذا المضاعفات التي تهدد الحياة تنشأ. حتى يمكن من خلال احتلال الفضاء الشديد لما يسمى متلازمة الفخ تأتي. هناك نوعان من المواقع المحتملة. في فخ العلوي ، يتم وضع الفص الصدغي تحت السحايا خيمة المخيخ (في "خيمة المخيخ" الألمانية) ضغط. هذا عادة بسبب هذا المخ (الدماغ).

الانتقال يؤدي إلى كدمة من الدماغ البيني (الدماغ البيني) ، الذي يتحكم في العمليات الحيوية. يمكن أن يؤدي ضعف هذا إلى وفاة المريض. أيضا تشغيل في مكان قريب المسالك العصبيةالتي تتحكم في حركة الجسم ، وفي حالة ضعف واحد شلل نقل. الفخ السفلي بنفس الخطورة. الضغط من فوق المخيخ (Cerebelli) مدفوعًا في ماغنوم الثقبة ، والذي يقع على الجانب السفلي من عظم الجمجمة.
من خلال هذا الدماغ ، على وجه التحديد النخاع المستطيل، متصلة بالحبل الشوكي. من جذع الدماغ مثل الدماغ البيني ، يحتوي على مراكز تحكم حيوية في الجسم ، مثل مركز الجهاز التنفسي. إذا تم ضغط النخاع المستطيل بواسطة المخيخ ، فسيتبع ذلك توقف التنفس وفي النهاية وفاة المريض.

التشخيص

عندما يتعلق الأمر بالتشخيص ، فإن الطبيب المعالج لديه خياران فقط. يمكنه تفسير الأعراض السريرية بشكل صحيح أو استخدام تقنيات التصوير. سريريًا ، هناك خصائص معينة خاصة بالنزيف فوق الجافية.
ويشمل ذلك أعراض الفواصل الزمنية ، مع توقف مؤقت خالي من الأعراض بين الإغماء الأول (الإغماء). يمكن أن تتطور المرحلة الثانية إلى حالة غيبوبة.

علاوة على ذلك ، فإن حجم حدقة العين غير المتكافئ (anisocoria) ، ضبابية في الوعي مع ضعف الانتباه وأعراض نصفية ، أي اضطراب حركي أو حسي في نصف الجسم ، تشير إلى نزيف فوق الجافية. من المهم أن الأعراض من المحتمل أن تتفاقم تدريجياً ، حيث يزداد حجم الورم الدموي ويقيد وظائف المخ.

بالإضافة إلى هذه الميزات ، يمكن أن تشير النتائج غير الطبيعية في الفحص البدني ، خاصة في حالة الانعكاس ، إلى إصابة موجودة.
إجراء التصوير المختار عند الاشتباه في حدوث نزيف فوق الجافية هو التصوير المقطعي المحوسب (CT). يمكن تأكيد حوالي 90٪ من الأورام الدموية عن طريق التصوير المقطعي المحوسب. يكون النزيف خفيفًا (مفرط الكثافة = كثافة عالية) ، محددًا بحدة من الأنسجة المحيطة والعرض العدسي (محدب الوجهين).

يتحول خط الوسط للدماغ ، الذي يقع بين نصفي الكرة الأيمن والأيسر ، نحو الجانب الصحي لأن الورم الدموي يدفع أنسجة المخ بعيدًا. يمكن العثور على الظاهرة الموصوفة في معظم الحالات في منطقة الفص الصدغي و / أو الفص الجداري ، أي على جانب الدماغ. بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن أيضًا أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، حيث يكون لشكل الكدمة نفس الخصائص ، مفيدًا أيضًا.

طريقة الاختيار الأول في حالة الاشتباه في حدوث نزيف فوق الجافية هي التصوير بالرنين المغناطيسي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التحقق من قيم التخثر وعدد الصفائح الدموية في الدم من أجل فحص أصل الكتلة الموضحة.

التأثير المحلي

دماغ

في البالغين ، لم تعد الجمجمة البشرية قادرة على التكيف مع التغيرات في الضغط. ال الضغط داخل الجمجمةبسبب التغيرات في حجم الأنسجة أو الدم أو الخمور ، يمكن أن تنشأ حالة خطيرة بسرعة نسبية. سوف تمر معظم ظروف الإجهاد زيادة حجم الأنسجة تسبب ، حيث في الحالات الخفيفة تعويض من قبل إزاحة CSF في القناة الشوكية للعمود الفقري ممكن. مع النزف فوق الجافية ، لا ينتفخ الدماغ ، لكن حجم الخمور ونظام الأوعية الدموية يظلان كما هو ، ولهذا السبب ترتبط الأعراض بحمة الدماغ (أنسجة المخ).

عبر ال زيادة الضغط داخل الجمجمةهذا يغرق الدورة الدموية تدريجيا. من خلال هذا ما يسمى ب نقص، وذمة الدماغ ، يتطور تورم في أنسجة المخ. بالإضافة إلى السبب الحقيقي لزيادة الضغط ، أي النزيف فوق الجافية ، هناك أيضًا زيادة في الحجم بسبب تكون الوذمة. سوف الخلايا العصبية غير مزودين بالدم يموتون بعد فترة. نظرًا لأنه لا يمكن إعادة إنتاج الخلايا العصبية في الدماغ في هذا السياق ، يحدث تلف لا رجعة فيه للدماغ ، والذي يمكن أن يظهر بطرق مختلفة. يمكن للوذمة الدماغية أن تفعل ذلك أيضًا متلازمة الفخ الذي سبق شرحه في ظل التعقيدات.

العمود الفقري والنخاع الشوكي

بسبب المساحة الضيقة نسبيًا في العمود الفقري ، ينتج عن النزيف في العمود الفقري كتلة تؤثر على الحبل الشوكي الضغط. هذا يمكن أن يتحمل الضغط الخفيف سالما ، حتى لو كان المريض قد يكون كذلك أعراض الألم واضحة يصف. تعمل المسالك العصبية في النخاع الشوكي المسؤولة عن التحكم في مجموعة متنوعة من الأنظمة.

اعتمادًا على المستوى الذي يحدث عنده الضغط ، يتطور العجز أيضًا في الأنظمة الفردية. بينما في منطقة الصدر ، على مستوى الفقرات الصدرية ، تتأثر الذراعين أيضًا في حالة الفشل الحركي ، يكون الشلل محدودًا في حالة النزيف على مستوى الفقرات القطنية أو القطنية فقرات العجز في أسفل الظهر في الغالب على الساقين فقط. لا يمكن أن تتأثر المهارات الحركية فقط عند ضغط الحبل الشوكي. يُعد الفشل الحساس أيضًا من علامات الضغط المفرط. كما يمكن أن تتأثر وظائف الجسم الأخرى ، مثل القدرة على التبول أو التبول. من غير المحتمل حدوث تلف في العمود الفقري نفسه من نزيف فوق الجافية ، حيث لا يمكن بذل قوة كافية لإتلاف العظام السليمة. يحدث نزيف في المنطقة المصابة دوامة (يمكن أن يصاحب النزف فوق الجافية الشوكي الناتج عن الصدمة إصابة عظمية في نفس المنطقة) ، وفي أسوأ الحالات لا يمكن استبعاد حدوث مزيد من الضرر.

التوزيع بتكرار

منذ ذلك ورم دموي فوق الجافية في معظم الحالات مع واحد إصابات في الدماغ يرتبط توزيع الترددات على أساس وجود هذه الإصابة المؤلمة. تحدث معظم إصابات الدماغ الرضحية بسبب حوادث السيارات ، ومعظم حوادث السيارات سببها كبار السن. وهذا يعني أن غالبية المرضى الذين يعانون من نزيف فوق الجافية تقل أعمارهم عن 40 عامًا.

هناك أيضا واحد التوزيع غير المتكافئ بين الجنسين. يُعتبر الرجال عمومًا أكثر استعدادًا لتحمل المخاطر وأكثر عدوانية في حركة المرور على الطرق ، وهو ما ينعكس أيضًا في نسبة حوادث السيارات الخطيرة التي يتسبب فيها الرجال. من كل 5 رجال يعانون من نزيف فوق الجافية ، هناك امرأة واحدة فقط مصابة بنفس الإصابة.

أي نزيف دماغي ذو طبيعة مؤلمة سوف يتراكم مدمنو الكحول ملاحظ. غالبًا ما تؤدي حالة التسمم الدائم إلى السقوط الذي يقع فيه ، بسبب قلة ردود الفعل ، دون حماية على الرأس ويؤذي أنفسهم. نظرًا لوجود ملف مرض الكبد موجود ، حيث يجب إنتاج مواد مهمة بالفعل لتخثر الدم ، وهذا الظرف بشكل عام يؤدي إلى تفاقم النزيف ويعزز تطوره.

علاج نفسي

النزيف فوق الجافية واحد (داخل الجمجمة والعمود الفقري) حالة طوارئ مطلقة. إذا أمكن ، يجب أن تدخل المستشفى على الفور. العلاج المفضل هو واحد عملية جراحة الأعصاب. يتم حفر عظم الجمجمة أولاً في أسرع وقت ممكن (نقب) ، إلى الضغط من أنسجة المخ لأخذها ، والتي تتراكم بسبب النزيف المتزايد بشكل متزايد.

إذا لم يحدث هذا ، فإن النسيج سوف يموت مع تلف دائم وحتى وفاة المريض. إذا كان من الممكن إراحة الدماغ ، يتم إزالة الكدمة - يتم شفط الدم السائل والدم المتخثر بالفعل. هذه هي الطريقة التي يتم بها التعامل مع نزيف العمود الفقري. يجب العثور على الوعاء المتسبب في المشكلة وإغلاقه مرة أخرى لمنع المزيد من النزيف وإعادة فتح منطقة التشغيل. في الأشكال المزمنة يمكن أن تتكرر عمليات كن ضروريا.

توقعات

بسبب شدة الضرر الناتج عن ورم دموي فوق الجافية ، هناك معدل وفيات مرتفع نسبيًا. على الرغم من محاولة علاج النزيف جراحياً ، إلا أن المريض قد يموت. حوالي 30 إلى 40٪ من الإصابات قاتلة. في حوالي 20٪ من المصابين ، تسبب النزيف بالفعل في تلف الدماغ لدرجة وجود إعاقة دائمة ، ولكن يمكن إنقاذ حياة المريض. في المتوسط ​​، يمكن إنقاذ نصف المرضى دون حدوث أضرار تبعية دائمة.

على عكس التشخيص السيئ أحيانًا للنزيف العميق في النخاع الشوكي ، يكون أكثر إيجابية للنزيف فوق الجافية. عادة ما تختفي الأعراض تمامًا بالعلاج السريع. يمكن أيضًا أن تتراجع الأعراض المقطعية التي تتطور بالفعل تمامًا.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ما هي فرص الشفاء بعد النزيف الدماغي؟