مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD)

تعريف

مرض الشرايين المحيطية هو مرض يصيب الأوعية الدموية. يؤدي PAD إلى تضييق (تضيق) أو لإغلاق (انسداد) الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) أو شرايين الذراع والساق ، وعادة ما تكون مزمنة. الأكثر شيوعًا هي شرايين الساقين (~ 90٪ من الحالات).

يحدث تكلس الشرايين (تصلب الشرايين) في أكثر من 95٪ من الحالات ، وفي حالات نادرة التهاب جدران الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية ، على سبيل المثال م. Winiwarter-Buerger).
في حين أنه لا توجد أعراض ملحوظة في البداية ، يلاحظ المصابون الألم عند المشي وكذلك الساقين الباهتة والباردة أثناء تقدمهما. يمكن أن يزيد هذا من الألم عند الراحة أو حتى تدمير الأنسجة (النخر).

اقرأ المزيد عن الموضوع: تصلب الشرايين

المرادفات بمعنى أوسع

• مرض انسداد الشرايين (AVK)
• العرج المتقطع
• كلوديكاتيو متقطع
• ساق المدخن
• مرض الشرايين المزمن في الأطراف

أشكال خاصة

• متلازمة Lériche (شكل خاص من PAD)
• مرض وينوارتر بورغر (سبب نادر لاضطراب الشرايين المحيطية ، أيضًا: متلازمة بورغر ، التهاب الأوعية الدموية المسد (تاو))
  الإنجليزية: مرض بورغر
• متلازمة تاكاياسو (سبب نادر لاعتلال الشرايين المحيطية)

الإنجليزية: مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAOD)

مراحل مرض الشرايين المحيطية

مراحل مرض الشرايين الطرفية حسب الاعراض حسب "فونتين " تعيين.

المرحلة الأولى. عادة ما تكون نتيجة عرضية في سياق الفحص الطبي ، على سبيل المثال إذا كان من الصعب الشعور بالنبضات في الأطراف. في هذه المرحلة تكون الاختناقات صغيرة جدًا ولا تسبب أي إزعاج للشخص المعني. ينبغي الم الساق تحدث هذه يجب أن تؤخذ على محمل الجد.
في المرحلة الثانية مرض انسداد الشرايين المحيطية يجعل المريض بعض الشكاوى. تكون التضيقات متطورة جدًا لدرجة أن مرض انسداد الشرايين المحيطية يُطلق عليه اسم "العرج المتقطع"أعطى: بعد بضعة أمتار يأتي بسبب قلة العضلات (العجول والفخذين والأرداف) بالأكسجين من الدم إلى آلام الساق (كلوديكاتيو متقطع).
تتحسن هذه الأعراض بعد الاستراحة.
المرحلة الثانية مقسمة إلى المرحلة IIa حيث تكون مسافة المشي الخالية من الأعراض أكبر من 200 متر.
في ال المرحلة IIb الأعراض الموصوفة تحدث بالفعل تحت 200 متر.
المعاناة في المرحلة الثالثة عظيم بشكل خاص لأن الألم يحدث هنا أيضًا أثناء الراحة ويكون واضحًا بشكل خاص عند الاستلقاء. في مسار مزيد من المرض (المرحلة الرابعة) تضرر الأنسجة بسبب اضطراب الدورة الدموية الشديد: يمكن أن تحدث الجروح المزمنة والأنسجة الميتة والقروح. لا يمكن استبعاد البتر هنا لمنع الالتهاب من الانتشار في الجسم من هذه النقاط.

تكرر

تقريبا 3% من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يعانون من واحدة مصحوب بأعراض مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD) ، أي لديهم أعراض. يحدث بشكل متكرر بشكل خاص عند المدخنين ، حيث أن التدخين هو عامل الخطر الأكثر أهمية.

مع تقدم العمر ، يزداد تواتر اعتلال الشرايين المحيطية أيضًا ؛ يوجد في أكثر من 5 ٪ ممن تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. هناك الرجال 4 مرات في كثير من الأحيان تتأثر مثل النساء.

يعاني ما يقرب من نصف المصابين من تضيق الشرايين الفخذية ، وتتأثر شرايين الحوض في الثلث ، وحوالي 15٪ فقط يعانون من تضيق الشرايين الفخذية. الأسفل من الساق- و شرايين القدم.

شكاوي

نظرًا لأن الانقباض يحدث في أماكن مختلفة ويمكن أن يكون ذا شدة مختلفة ، فإن الأعراض تختلف أيضًا. ومع ذلك ، فإن القاسم المشترك بينهما هو أن النبض (نبضات القلب المنقولة) أسفل (بعيدًا) لم يعد بالإمكان الشعور بالتضيق حتى يصبح التضييق 90٪.

ومع ذلك ، حتى في هذه المرحلة ، يمكن أن يظل المصابون خاليين من الأعراض. يعتمد هذا على الدوائر الالتفافية (الضمانات) والمرونة الجسدية العامة (على سبيل المثال بسبب أمراض أخرى مثل قصور القلب).

غالبًا ما تكون الأعراض الأولى التي يلاحظها المصابون هي الألم عند ممارسة الرياضة ، عادةً عند المشي (صعودًا) أو صعود السلالم أو ممارسة الرياضة. تحدث هذه ما وراء عنق الزجاجة (القاصي) وبالتالي فهي تعتمد على موقع التغيير. وعادة ما يتم التعبير عنها في شكل متقطع ، ثم طعن ، وطرق.

هذا الألم يجبر المصابين على التوقف بشكل متكرر بعد المشي لمسافة معينة. الألم يختفي بعد فترة. يجب أن تقوم الأنسجة بمزيد من العمل تحت الضغط ، وبالتالي تستخدم المزيد من الأكسجين لتوليد الطاقة. بمجرد أن يرتاح المرء ، تنخفض الحاجة إلى الأكسجين مرة أخرى ويختفي الألم.

لذلك لا يستطيع العديد من المرضى المشي إلا لمسافات قصيرة. من أجل عدم جذب الانتباه ، يتوقفون دائمًا بعد مسافة معينة وينظرون إلى نوافذ المتجر ، كما لو كانوا يتسوقون عبر النوافذ. وقد أدى ذلك إلى أن يُعرف مرض الشرايين المحيطية أيضًا باسم "العرج المتقطع" (العرج المتقطع). آلام أسفل الساق نموذجية للغاية.

لمزيد من أسباب آلام أسفل الساق ، انظر: ألم في أسفل الساق

يحدث الألم بسبب نقص الأكسجين في أنسجة (نقص تروية) الساق المصابة (الذراع). بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصبح الطرف المصاب ، وخاصة القدمين ، شاحبًا وباردًا.

التشخيص

يمكن للطبيب أن يشتبه في مرض انسداد الشرايين المحيطية أثناء التحدث إلى المريض.
قد يؤكد الفحص البدني هذا الشك. ينقسم الفحص البدني إلى النظر إلى الجلد (لون الجلد والجروح) ، الضغط على النبض (موهن / لا نبضات في مرض الشرايين المحيطية) وفحص درجة حرارة الجلد والإحساس في الساق.

يمكن أيضًا استخدام اختبارات الوظائف السريرية ، مثل محاولة المشي على جهاز المشي ، لتشخيص مرض الشرايين المحيطية. يستخدم التصوير التشخيصي لإظهار تدفق الدم إلى المناطق المصابة. سيكون هنا بالموجات فوق الصوتية, CT (مع وبدون عامل التباين) أو التصوير بالرنين المغناطيسي مستخدم.
بعض قيم الدم هي أيضًا معايير تشخيصية لمرض انسداد الشرايين المحيطية.

ملحوظة: ضعف التئام الجروح

حتى في هذه المرحلة ، يكون التئام الجروح في المنطقة المصابة مضطربًا (اعتلال الأوعية الدقيقة) وحتى الجروح الصغيرة تلتئم ببطء شديد. عملية تحدث أيضًا لمرضى السكر. ما يسمى عوامل التخثر ، والخلايا الزبّالة (الضامة) وعوامل النمو مطلوبة لالتئام الجروح الطبيعي. يتم نقلها بالدم ، وهذا هو سبب ضعف التئام الجروح في مرض انسداد الشرايين المحيطية. الأكسجين مطلوب أيضًا لتزويد الأنسجة النامية حديثًا.
لهذا السبب ، فإن العناية المنتظمة والجيدة بالقدم والعناية حتى بالإصابات الصغيرة أمر مهم للغاية! (انظر العلاج).

مع تقدم المرض ، يمكن أن تتفاقم الأعراض ويمكن أن يحدث الألم حتى أثناء الراحة. يحدث هذا عادة في الليل أو بعد رفع الساق ، حيث ينخفض ​​ضغط الدم في الليل ويصعب على الدم المرور عبر الانقباض.

في المرحلة الأخيرة من مرض الشرايين المحيطية ، يمكن أن يحدث فقدان الأنسجة (نخر) ، وتغير اللون الأسود (الغرغرينا) في الساقين والقروح (القرحة). في الحالات القصوى ، يمكن أن يصل هذا إلى حد أن البتر ضروري.

اقرأ أيضًا مقالتنا بتر اصبع القدم.

يمكن أيضًا أن تتضرر الأعصاب بسبب نقص إمدادات الدم (وبالتالي الأكسجين) (اعتلال الأعصاب الإقفاري). هذا يؤدي إلى تصورات خاطئة (تنمل) ، والتي يمكن أن تعبر عن نفسها بطرق مختلفة. من الممكن حدوث خدر (نقص الحس) ، ولكن أيضًا عمليات مؤلمة وحارقة (سببية) ، والتي تبدأ عادةً في القدمين.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الغرغرينا

علاج نفسي

علاج مرض الشرايين الطرفية يعتمد على مراحل المرض.
في المراحل المبكرة من المرض ، يساعد على تغيير نمط الحياة وبالتالي تقليل عوامل الخطر القلبية الوعائية.
وهذا يشمل ، على سبيل المثال:

• أ تغذية صحية
• نقل و ال
• الاقلاع عن التدخين

مستويات الدهون في الدم والمستويات الموجودة ضغط دم مرتفع يجب تخفيضها من أجل حماية السفن. علاوة على ذلك الكثير من الحركة من الآثار الجانبية الجيدة - كلما تحركت ، زاد الطلب على الأكسجين للعضلات. لذلك إذا كنت تتحرك كثيرًا كل يوم ، فإن الجسم يشكل أوعية دموية جديدة ، ما يسمى بالضمانات ، حتى يتمكن من إمداد العضلات بالأكسجين الكافي. تحد هذه الضمانات من مدى انتشار مرض انسداد الشرايين المحيطية لأن العضلات المحيطة تحصل على المزيد من الأكسجين مرة أخرى.

بشكل عام ، يجب تخزين الساقين منخفضة بحيث يمكن أن يصل ما يكفي من الدم إلى الساقين وتجنب الإصابات ، لأن التئام الجروح يكون أكثر صعوبة. في المراحل المنخفضة من مرض الشرايين المحيطية ، يكون العلاج الدوائي مفيدًا أيضًا.
لتصبح واحدة أدوية ترقق الدم، مثل الحمار أو كلوبيدوجريل تستخدم لمنع تجلط الدم في الأوعية الضيقة (الجلطة) نماذج.
إذا كان هذا هو الحال بالفعل ، يتم أيضًا استخدام ما يسمى بمزيلات التخثر ، والتي يمكنها إذابة الجلطة مرة أخرى. إذا كان مرض انسداد الشرايين المحيطية في مرحلة أكثر تقدمًا ، فيمكن أيضًا التفكير في العلاج الجراحي بالإضافة إلى العلاج المحافظ.

في مجال ال العلاج الجراحي هناك خيارات مختلفة. أحد الاحتمالات هو ذلك قسطرة، حيث يتم توسيع الوعاء الدموي الضيق مرة أخرى بواسطة قسطرة يتم إدخالها عبر نظام الأوعية الدموية. هذا الإجراء طفيف التوغل ، مما يعني أنه يجب ثقب وعاء دموي واحد فقط لإدخال القسطرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء استئصال الخثرة الشريانية جراحيًا ، حيث يتم كشف الأوعية الدموية جراحيًا وإعادة فتحها. بدلاً من ذلك ، يمكنك سد الأعصاب (استئصال الودي) ، المسؤولة عن تضييق الأوعية في المنطقة المصابة. الاحتمال الآخر هو أن جراحة تحويل مجرى.
خلال هذه العملية ، يتم إدخال وعاء مصنوع من مادة الجسم أو مادة غريبة ، والتي تتجاوز الانقباض ولا تزال توفر الدم الكافي للأنسجة التالية.

اعمال صيانة

في حالة وجود مرض في الشرايين الطرفية ، يجب على المرضى توخي الحذر بشكل خاص فيما يتعلق بأرجلهم وأقدامهم بسبب تلك المرتبطة بالمرض اضطرابات الدورة الدموية يجعل التئام الجروح أكثر صعوبة ويمكن أن تتطور الجروح الكبيرة المزمنة حتى من أصغر الجروح.
لذلك يُنصح بفحص القدمين والساقين يوميًا بحثًا عن نقاط الضغط أو الجروح واستخدام مرآة للمناطق التي يصعب رؤيتها.

واحد طبي العناية بالقدم يساعد في الحفاظ على القدمين بحالة جيدة ويزيل مسامير القدم المتشققة باحتراف. علاوة على ذلك ، يجب تجنب إصابات القدمين ، وإذا حدثت ، فاستشر الطبيب في الوقت المناسب ، والذي يمكنه التحكم في عملية الشفاء. بالإضافة إلى ذلك ، يجب وضع الجلد بانتظام ، ويفضل قبل الذهاب إلى الفراش أو بعد الاستحمام.
يوصى باستخدام كريم يحتوي على اليوريا لأن هذا المكون الفعال فعال بشكل خاص ضد البشرة الجافة.

الموقع

يتم إجراء التقسيم وفقًا لموقع تضيق الأوعية وينقسم إلى ثلاثة أنواع:

• اكتب تردد موقع الألم نبضات مفقودة
• نوع الشريان الأورطي الحرقفي 35٪ الشريان الرئيسي (الأبهر) ، الشريان الحرقفي أو الحوضي (الشريان الحرقفي) الأرداف والفخذان من الفخذ
• نوع فخذي 50٪ شريان فخذي (أ. الفخذ) ، شريان الركبة (مأبضية) ربلة من مؤخرة الركبة (مأبضية)
• نوع محيطي 15٪ شرايين أسفل الساق والقدم نعل القدم نبضات القدم (ألف ظهر ظهر القدم) (A. الظنبوب الخلفي)

التدريج (حسب Fontaine-Ratschow)

• المرحلة الأولى: لا شكاوى (تغييرات يمكن اكتشافها)
• المرحلة الثانية: آلام الإجهاد (كلوديكاتيو متقطع)
• المرحلة IIa: مسافة مشي خالية من الألم> 200 متر
• المرحلة الثانية ب: مسافة سير خالية من الألم أقل من 200 متر
• المرحلة الثالثة: ألم أثناء الراحة (نقص حاد في العرض)
• المرحلة الرابعة: ألم أثناء الراحة ، وفقدان إضافي للأنسجة (نخر) ، وسواد (غرغرينا) ، وقرح (نقص حاد في الإمدادات)

اقرأ أيضًا موضوعنا:

• قرحة الساق - الساق المفتوحة

أمراض أخرى ذات أعراض مشابهة (التشخيص التفريقي)

ومع ذلك ، فإن أعراض هذا المرض ليست فريدة تمامًا بأي حال من الأحوال ، لذلك هناك عدد من الأمراض الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار.
يمكن أن تؤدي أمراض العظام في القدمين أو الركبتين أو الحوض إلى الشعور بالألم عند المشي ومجهود النفس. وهذا يشمل على سبيل المثال التهاب مفاصل الورك ، هشاشة العظام في الركبة, تقصير الساق أو ميل الحوض.

يمكن أن تسبب أمراض الأعصاب المختلفة أو تلفها أيضًا ألمًا أو الشعور بالخدر والبرد. هذا ممكن في حالة تلف الأعصاب (المحيطية) أو إذا كان الحبل الشوكي متضيقًا / محاصرًا ، على سبيل المثال:

• تضيق العمود الفقري القطني
• متلازمات تهيج الجذور في العمود الفقري القطني
• القرص الغضروفي في العمود الفقري القطني

من الممكن أيضًا أنه بدلاً من تدفق الدم (عبر الشرايين) ، يتم إعاقة تدفق الدم (عبر الأوردة). يمكن القيام بذلك كجزء من ملف CVI (القصور الوريدي المزمن). هذا يمكن أن يؤدي إلى القرحة.

يمكن أن تمر هذه أيضًا إصابات (صدمة) ، بحيث لا يلزم وجود PAD تلقائيًا.

عواقب على المدى الطويل داء السكري دخان يمكن أن يؤدي إلى تلف الأعصاب وحتى يسبب الألم أثناء الراحة (اعتلال الأعصاب السكري).

أخيرًا ، هناك أمراض النسيج الضام وأمراض جهازية (تصيب الجسم كله). هذه المجموعة متنوعة جدًا وتتضمن أيضًا أمراضًا نادرة جدًا. (الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد ، الداء النشواني ، بروتينات كريو جلوبولين الدم وغيرها الكثير).