ارتجاع المريء
تعريف
يصف مصطلح "التهاب المريء الارتجاعي" التهاب المريء السفلي الناجم عن التلامس بين الغشاء المخاطي للمريء وحمض المعدة. يمكن أن تكون أسباب هذا المرض ومراحله ودوراته وعواقبه عديدة. بشكل عام ، تعتبر هذه الشكاوى مشكلة واسعة الانتشار للغاية ، حيث يعاني ما يصل إلى 20 ٪ من السكان الغربيين من شكاوى الغشاء المخاطي المرتبطة بالحمض في المعدة والمريء.
تخضع الأغشية المخاطية في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي لعلاقة متوازنة بين الحمض المستخدم في الهضم والعوامل الوقائية مثل اللعاب وطبقة من المخاط وحركات العضلات البطيئة. إذا حدث اضطراب في هذه العلاقة بسبب أحد الأسباب العديدة لصالح الحمض ، فقد يؤدي ذلك إلى تكرار حرقة المعدة ، والتهاب المريء الارتجاعي ، وعلى المدى الطويل ، أمراض الارتجاع المزمن وتلف الأغشية المخاطية.
الأسباب
سبب التهاب المريء الارتجاعي هو زيادة حمض المعدة على الأغشية المخاطية للمريء. يهاجم الحمض الأغشية المخاطية ويمكن أن يسبب في البداية حرقة في المعدة ، ثم لاحقًا أيضًا تهيجًا والتهابًا وتقرحات وتغيرات طويلة الأمد وإتلافًا لهياكل الخلايا في الأغشية المخاطية.
في معظم الحالات ، يكون سبب الزيادة القوية في الحمض هو مزيج من عدة عوامل. عامل مهم هو استرخاء العضلة العاصرة عند الانتقال من المريء إلى المعدة. عادة ما يبقي هذا الحمض بعيدًا عن المريء ، ولكن بالنسبة للعديد من الأشخاص يمكن أن يتدلى لسبب غير معروف. تلعب عادات النظام الغذائي ونمط الحياة أيضًا دورًا مهمًا. أنها تجعل من التهاب المريء مشكلة متنامية ، لا سيما في العالم الغربي. الأطعمة الغنية بالدهون والكحول والنيكوتين والقهوة والسمنة وقلة ممارسة الرياضة والتوتر هي الأسباب الرئيسية لالتهاب المريء الارتجاعي.
من غير المرجح أن تكون الأمراض الكامنة الأخرى في الجهاز الهضمي وراء المرض. تعتبر العمليات الجراحية على المعدة والحمل وانقباضات الجهاز الهضمي من العوامل المهمة الأخرى في التطور.
اقرأ المزيد عن هذا تحت أسباب الحموضة المعوية
التشخيص
يبدأ التشخيص باستفسارات مفصلة عن الأعراض وعادات الأكل والمعيشة. يشير الألم النموذجي خلف عظمة الصدر بعد الأكل أو عند الاستلقاء إلى حرقة المعدة. في البداية ، يمكن إجراء التشخيص بمساعدة المحاولة الأولى للعلاج. لهذا الغرض ، يتم تناول ما يسمى بمثبطات مضخة البروتون لمدة 7-14 يومًا ، مما يقلل من إنتاج الحمض في المعدة. إذا تحسنت الأعراض نتيجة لذلك ، يتم إجراء تشخيص لتهيج الغشاء المخاطي المرتبط بالحمض.
ومع ذلك ، إذا كانت نتائج المحاولة العلاجية غير حاسمة ، يمكن إجراء تشخيص أكثر تحديدًا بمساعدة تنظير المعدة. هنا ، يمكن التعرف على تهيج الغشاء المخاطي ويمكن أخذ خزعات من الأنسجة. علاوة على ذلك ، يجب قياس درجة الحموضة في المريء باستخدام مسبار لمدة 24 ساعة. إذا كان هذا أقل من 4 في عدة نقاط زمنية ، فهذا يشير إلى مرض الارتجاع وزيادة الحمض.
يمكن وينبغي إجراء تنظير المعدة وقياس الأس الهيدروجيني أيضًا في حالة الشكاوى الطويلة الأمد أو عادات المعيشة والأكل غير المعتادة أو بناءً على طلب المريض. في حالة الأعراض المتقدمة جدًا والتشوهات في تنظير المعدة ، يمكن أخذ خزعة بحيث يمكن فحص الغشاء المخاطي عن كثب تحت المجهر. يمكن هنا تشخيص التغيرات وتلف الأنسجة الذي يحدث ببطء ويمكن تقدير مرحلة المرض.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تنظير المعدة
علاج او معاملة
يعتمد العلاج على شدة الأعراض ومدتها بالإضافة إلى الظروف المعيشية للمريض. أولاً وقبل كل شيء هو تغيير في عادات الأكل ونمط الحياة لعلاج أو منع الأعراض الأولية مثل حرقة المعدة أو التهاب المريء الارتجاعي الخفيف. يجب أن يشمل التغيير تجنب عوامل الخطر ، أي اتباع نظام غذائي منخفض الدهون ، وإذا أمكن ، الامتناع عن الكحول والنيكوتين. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي قضاء القليل من الوقت في الاستلقاء أثناء النهار ويمكنك النوم مع لوح رأس مرتفع ليلًا لتخفيف الأعراض. يمكن أن تستمر التمارين الإضافية في تحفيز عضلات الأمعاء وتقليل الارتجاع. بدلاً من تناول القهوة ، يجب شرب الماء أو الشاي المهدئ.
إذا لم تساعد التغييرات في السيطرة على الأعراض ، فيجب إجراء محاولة علاج بمثبطات مضخة البروتون. أشهر الممثلين "بانتوبرازول"و"أوميبرازول". توقف إنتاج حمض المعدة في خلايا الغشاء المخاطي للمعدة وبالتالي تقلل أيضًا من الحمل الحمضي على المريء. لعلاج التهاب المريء الارتجاعي الخفيف ، يتم تناول الدواء مبدئيًا لمدة أسبوعين. غالبًا ما يشفى التهيج والالتهاب الطفيف خلال هذا الوقت. الأدوية من مجموعات الأدوية الأخرى ، على سبيل المثال ما يسمى "مضادات الحموضة"أو"Prokinetics"يمكن أن تقلل من كمية الحموضة في المعدة.
ومع ذلك ، قد يلزم استخدام الإجراءات الجراحية للتلف المتقدم أو الالتهاب الشديد. العملية الأكثر شيوعًا لهذا المرض هي "تثنية القاع، إجراء يهدف إلى تضييق مدخل المعدة واستبدال العضلة العاصرة الموجودة في أسفل المريء.
اقرأ المزيد عن هذا تحت
- مثبطات مضخة البروتون
- تأثير مثبطات مضخة البروتون
- الآثار الجانبية لمثبطات مضخة البروتون
النظام الغذائي لالتهاب المريء الجزر
يلعب النظام الغذائي في التهاب المريء الارتجاعي دورًا مهمًا للغاية في تطور المرض. لا تؤثر بعض الأطعمة على كمية الحمض في المعدة فحسب ، بل تؤثر أيضًا على قوة العضلة العاصرة عند مدخل المعدة وبالتالي كلاهما من المعايير الأساسية لتطور المرض.
أكثر الأطعمة خطورة في تطور التهاب المريء الارتجاعي هي القهوة والنيكوتين والكحول. كما أن للكحول بشكل خاص تأثير سلبي على حركة وقوة عضلات الجهاز الهضمي العلوي. علاوة على ذلك ، يجب مراعاة جميع الأطعمة الحمضية بشكل خاص أو التي تحتوي على نسبة عالية من الطاقة ، مثل الأطعمة الدهنية. المشروبات الحلوة وعصير الليمون تشكل أيضًا خطرًا غير مرغوب فيه في تطور الحموضة المعوية.
تعتبر الوجبات الخفيفة والأطعمة مثل البطاطس والسلطات والأسماك قليلة الدسم واللحوم والماء العادي ومنتجات الحبوب الكاملة لطيفة بشكل خاص. يجب أيضًا عدم ابتلاع هذه الأطعمة بسرعة في أجزاء كبيرة.
كما يشكل الطعام الخصب قبل النوم خطرًا على المريء ، كما هو الحال مع عدم النشاط بعد الأكل. تساعد التمارين القصيرة مثل المشي على تحفيز الهضم وسد مرحلة إفراز الأحماض العالية في المعدة.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: النظام الغذائي للحموضة المعوية
الأعراض المصاحبة
الأعراض الرئيسية لالتهاب المريء الارتجاعي هي حرقة الفؤاد وألم خلف عظمة الصدر بالإضافة إلى الشعور بالضغط والألم عند البلع ، وتعتمد الأعراض على الوقت من اليوم والنشاط البدني. غالبًا ما يتفاقم هذا الألم عند الاستلقاء ، حيث يمكن للحمض أن يرتفع بسهولة إلى المريء. كما تصبح الأعراض أكثر حدة بعد الوجبات ، حيث يزيد إنتاج حمض المعدة من أجل الهضم بشكل انعكاسي. يمكن أيضًا أن يحدث التجشؤ والاختناق ، وكذلك الغثيان والقيء. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتورط الجهاز التنفسي ، والذي يتجلى في السعال الجاف المزمن.
المدة الزمنية
يمكن أن تختلف مدة التهاب المريء الارتجاعي بشكل كبير. عامل مهم هنا هو تكرار ظهور الأعراض وتكرارها. يسمح التكرار بالتنبؤ بالضرر السابق ونجاح العلاج. يمكن أن تهدأ الشكاوى البسيطة مثل الحموضة الأولية في غضون ساعات قليلة. غالبًا ما تحدث هذه الأعراض بشكل مؤقت فقط بعد تناول الأطعمة الدهنية أو في الليل.
إذا كان المريء ملتهبًا بالفعل ، فإن الأعراض تكون شبه دائمة. مع بدء العلاج الدوائي ، يجب أن تهدأ الأعراض في غضون أيام قليلة. يتم العلاج في معظم الحالات لمدة أسبوعين لإعطاء الغشاء المخاطي الوقت اللازم للشفاء التام. يمكن للشكاوى المتكررة أو المقاومة للعلاج أن تأخذ دورات مزمنة. في هذه الحالات ، تستمر الأعراض غالبًا لشهور إلى سنوات.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: مدة التهاب المريء
مراحل التهاب المريء الارتجاعي
التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الأولى
تستمر العديد من التهابات المريء والشكاوى الحمضية للمعدة دون حدوث ضرر مباشر للغشاء المخاطي. في المقابل ، هناك التهاب المريء التآكلي ، حيث يكشف تنظير المعدة عن التهاب المريء بالعين المجردة.
يمكن تقسيم التهاب المريء الارتجاعي إلى أربع درجات مختلفة. لا تزال الدرجة الأولى هي أدنى مستوى للمرض ، لكن الأغشية المخاطية قد تعرضت بالفعل لأضرار مجهرية أو مرئية بالفعل. يمكن رؤية أضرار صغيرة في تنظير المعدة ، لكنها لا تزيد عن 5 مم. في هذه المرحلة ، العلاج عن طريق تغيير النظام الغذائي مفيد ، لكنه لم يعد كافياً من تلقاء نفسه. غالبًا ما يجب استخدام الأدوية المثبطة للأحماض لتمكين الشفاء التام.
التهاب المريء التآكلي من الدرجة الثانية
يتبع تصنيف التهاب المريء الارتجاعي التآكل بالصف الثاني ، والذي يصف الضرر الأكثر خطورة للأغشية المخاطية. عدة خدوش تسمى "تآكل"، والتي يزيد حجمها عن 5 ملم. ومع ذلك ، فإن معظم الغشاء المخاطي للمريء لا يزال سليمًا ، على عكس الدرجتين المتبقيتين. يتطلب الصف الثاني علاجًا دوائيًا عاجلاً وتغييرًا فوريًا في عادات الأكل. مع تقدم المراحل ، يمكن أن تحدث أضرار واسعة النطاق ومؤلمة للغاية ، والتي لا يمكن علاجها في بعض الأحيان وتشكل خطرًا لمزيد من أمراض المعدة والمريء.
التهاب المريء التآكلي القرحي
يمثل الشكل التآكلي القرحي لالتهاب المريء الارتجاعي مرحلة أخرى من تلف الأغشية المخاطية ، بالإضافة إلى الانتفاخات والتلف المرئي في جدار المريء ، تحدث تغيرات تشبه القرحة الآن. تصف القرحة القرحة والتلف الذي يخترق بعمق جميع طبقات جدار العضو الأخرى أسفل الغشاء المخاطي.
لقد أصبح الضرر متقدمًا جدًا ولم يعد يقتصر على الغشاء المخاطي. تتفاقم الأعراض مع القرحة. يمكن أن يكون الألم حادًا جدًا في بعض الأحيان أثناء تناول الطعام. في هذه المرحلة من التهاب المريء الارتجاعي ، يجب إعطاء علاج فوري لمنع حدوث عواقب أسوأ ، بما في ذلك سرطان المريء.
التهاب المريء الارتجاعي المزمن
يميل التهاب المريء الارتجاعي إلى أن يكون مزمنًا. هذا بسبب الاسترخاء التدريجي للعضلة العاصرة عند مدخل المعدة. هذا يسمح للحمض بالارتفاع دون رادع إلى المريء وتهيج والتهاب الغشاء المخاطي الحساس هناك. في كثير من الأحيان ، على الرغم من العلاج ، هناك تهيج دائم في الأغشية المخاطية ، بحيث تكون الكميات الصغيرة من الحمض كافية لتحفيز الالتهاب مرة أخرى. يُعد التهاب المريء الناتج عن الارتجاع المزمن مشكلة كبيرة ولا تحظى بالتقدير في العالم الغربي.
حتى حرقة المعدة ، التي تحدث مرتين أو أكثر في الأسبوع ، يمكن أن تسبب تلفًا شديدًا للمريء لسنوات. يمكن أن تتغير خلايا الغشاء المخاطي الموجودة هنا وتتحول على مدار سنوات من التهيج. ونتيجة لهذه التحولات ، فإن ما يسمى بـ "مريء باريت". يمثل هذا التحول المرضي الكامل الناجم عن الحمض في الجزء السفلي من المريء وهو عامل خطر كبير للإصابة بسرطان المريء. يجب على الأشخاص الذين يعانون بالفعل من التهاب المريء التآكلي الخضوع لتنظير المعدة المتكرر على فترات قصيرة من أجل اكتشاف ووقف تطور المرض وتطور الخلايا الخبيثة في مرحلة مبكرة.
