قصور كبدي

تعريف

تحت واحد قصور كبدي يفهم المرء وجود قيود على وظائف التمثيل الغذائي للكبد. وبالتالي فإن قصور الكبد يمثل نتيجة أو حالة العديد من الأمراض أو تلف الأعضاء التي يمكن أن تضعف وظيفة التمثيل الغذائي للكبد. في ضوء ذلك ، من الصعب الفصل الصارم بين قصور الكبد وفشل الكبد.

ال تليف كبدى يمثل الحد الأقصى وبالتالي الحالة الأشد لقصور الكبد. يحدث قصور الكبد في كثير من الأحيان في الإطار مرض الكبد المزمن مجددا تليف الكبد الكحولي أو أكثر مزمنة التهاب الكبد الفيروسي ولكن يمكن أيضًا أن يكون تعبيرًا عن تلف حاد ، على سبيل المثال سام ، للكبد.

• تليف كبدى
• وظائف الكبد

الأسباب

في حالة تلف خلايا الكبد (خلايا الكبد) هيكليًا أو ضعف تدفق الدم إلى الكبد ، يحدث فشل الكبد. يمكن أن تكون الأسباب مختلفة جدًا. السبب الأكثر شيوعًا لتلف الكبد المزمن في ألمانيا هو تعاطي الكحول. يؤدي استهلاك الكحول المزمن إلى تليف الكبد الكحولي عبر مراحل وسيطة مختلفة. في هذه المرحلة ، لم يعد من الممكن عكس الضرر الذي لحق بالكبد (لا رجعة فيه) وقصور الكبد الذي يعد أيضًا نتائج لا رجعة فيها.
بالإضافة إلى تلف الكبد الناتج عن التسمم بالكحول ، يجب أيضًا ذكر تلف الكبد الناتج عن التهاب الكبد الفيروسي. تؤدي فيروسات التهاب الكبد B و C و D بشكل رئيسي عبر طرق انتقال مختلفة إلى التهاب الكبد الفيروسي المزمن أو الحاد ، والذي يمكن أن يصاحبه قصور خفيف إلى شديد في الكبد. في أسوأ الحالات ، يؤدي التهاب الكبد الفيروسي أيضًا إلى تليف الكبد مع فشل كبدي لا رجعة فيه.
الأسباب الأخرى لفشل الكبد هي أمراض التهابية أخرى مثل PBC (تليف الكبد الرخيص في المقام الأول) ، PSC (تليف الكبد المصلب الأولي) ، التهاب الكبد المناعي الذاتي والأمراض الطفيلية (داء الليشمانيات ، البلهارسيا ، الملاريا). تشمل الأسباب السامة أمراض الكبد الدهنية غير الكحولية وسموم مختلفة ، مثل سم فطر قبعة الموت ، وكذلك الأدوية مثل الميثوتريكسات والأميودارون والباراسيتامول.
يمكن أيضًا أن يكون عدد من الأمراض الأيضية المتنوعة سببًا في قصور الكبد ، وإذا تركت دون علاج ، فقد تم علاجها أيضًا في بعض الأحيان ، فهي مرتبطة بانتظام بهذا.
وتشمل هذه ، على سبيل المثال.

• مرض ويلسون (مرض تخزين النحاس)
• داء ترسب الأصبغة الدموية (مرض تخزين الحديد)
• نقص alpha-1 antitrypsin
• أمراض تخزين الجليكوجين
  و
• تليف كيسي. ومع ذلك ، فإن هذه الصورة السريرية نادرة جدًا.

أخيرًا وليس آخرًا ، يجب الإشارة إلى أمراض الجهاز الوعائي مثل تليف الكبد ومتلازمة بود تشياري ومرض أوسلر كسبب لفشل الكبد.

اقرأ المزيد عن مرض الكبد النادر على: متلازمة بود تشياري

الأعراض

مع قصور الكبد ، تحدث أعراض غير محددة مثل التعب أو عدم الراحة في الجزء العلوي من البطن. يمكن أن تحدث الحكة واليرقان المنتشر (الجلد والصلبة). لم يتم فهم سبب الحكة بشكل كامل. بسبب ترسب المنتجات الأيضية من البيليروبين (منتج تكسر الدم) في الجلد والصلبة ، يتحول إلى اللون الأصفر. في حالة تشمع الكبد الكامن ، تظهر علامات جلد الكبد النموذجية مثل حمامي الراحية والأخمص (طفح جلدي على راحة اليد أو ظهر اليد) ، أو العنكبوت النايفي (رسومات الأوعية الدموية الدقيقة) أو رأس الرأس (توسع الأوردة في منطقة السرة). ومع ذلك ، فإن هذه العلامات الجلدية الكبدية ليست إلزامية لقصور الكبد.
يؤدي فشل الكبد إلى الحد من وظائف التمثيل الغذائي المهمة للكبد. هناك اضطراب تجلط الدم بمعنى زيادة الميل للنزيف ، حيث تتشكل عوامل تجلط أقل في الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نقص في الألبومين ، مما يؤدي إلى الوذمة والاستسقاء (استسقاء) يؤدي. علاوة على ذلك ، زيادة الضغط (ارتفاع ضغط الدم البابي) في وريد الكبد (الوريد البابي) لتشكيل دوالي المريء (توسع الأوردة في المريء) وأحيانًا نزيف يهدد الحياة يصل إلى صدمة نقص الحجم. ينتج ارتفاع ضغط الدم البابي ، على سبيل المثال ، عن تليف الكبد الموجود منذ سنوات.
بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي قصور الكبد إلى اختلال التوازن بين هرمون التستوستيرون والإستروجين ، بحيث يمكن أن يحدث التثدي (التأنيث) وفقدان الشعر الثانوي بمعنى صلع المعدة والصدر عند الرجال. ترجع هذه التغييرات إلى انخفاض في التأثيرات الهرمونية لهرمون التستوستيرون. في النساء ، يؤدي هذا التفاوت إلى انقطاع الطمث (قلة نزيف الحيض).
يتأثر كلا الجنسين بالرغبة الجنسية وضعف الانتصاب. في حالة قصور الكبد ، لا يقوم الكبد بمهام مهمة ، مثل إزالة سموم الأمونيا ، بحيث يترسب هذا المنتج الأيضي بشكل متزايد في الجسم. في سياق الاعتلال الدماغي الكبدي ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف في الوعي أو حتى غيبوبة كبدية. هناك العديد من القيود على الوعي ، ورعاش اليد (رعشه) وفي أسوأ الحالات إلى غيبوبة. من المضاعفات الأخرى للقصور الكبدي المتلازمة الكبدية الكلوية ، حيث يوجد فشل كلوي حاد مع انخفاض في إخراج البول. الآلية المسؤولة عن تشكيلها ليست مفهومة بالكامل بعد.

التشخيص

بالإضافة إلى الفحص البدني ، يشمل تشخيص قصور الكبد التشخيص المختبري والفحص باستخدام الجهاز. قد يظهر الفحص البدني علامات فشل الكبد أو مؤشرات للسبب الأساسي (مثل تليف الكبد). في تفتيش (الملاحظة) ، على سبيل المثال ، الجلد والصلب (اصفرار العينين) ، زيادة في محيط البطن بسبب الاستسقاء أو علامات الجلد التقليدية في الكبد مثل: حمامي بالمار (طفح جلدي على راحة اليد) أو سذاجة العنكبوت (رسومات السفينة الجميلة). ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن تكون هذه الأحرف مفقودة.
قد يتضخم الكبد ويكون محسوسًا تحت القوس الساحلي الأيمن (انظر ايضا: انتفاخ الكبد) وله هيكل وعر. ومع ذلك ، في المرحلة الأخيرة من تليف الكبد ، يتقلص حجم الكبد ، بمعنى تقلص الكبد.
التشخيص المختبري والتصوير باستخدام الموجات فوق الصوتية أكثر أهمية من الفحص البدني. عينة الدم ضرورية للمختبر ، وبمساعدة يمكن للمرء أن يستنتج نوع ومدى قصور الكبد من خلال زيادة / نقص بعض قيم الكبد ومعايير التركيب (انظر قسم القيم المختبرية). في الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) يمكن أن يثير إعجاب العضو المتضخم. محيط الكبد وعر وزاوية الكبد مستديرة. يمكن وصف شكل العضو بأنه ممتلئ الجسم ومحدب من الجانبين. بنية الأنسجة غير متجانسة ، مما يعني أن هناك مناطق أفتح وأكثر قتامة في العضو. يمكن أن يكون عدم التجانس هذا قويًا جدًا ولكنه أيضًا دقيق جدًا. في المرحلة المتقدمة من تليف الكبد ، يقل حجم العضو من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية. تكون هذه الأوصاف أكثر وضوحًا إذا قارن المرء صورة كبد سليم مع صورة كبد مصاب بقصور كبدي. إذا كانت النتائج غير واضحة أو لتوضيح كتلة مشبوهة ، مثل الورم ، يمكن إجراء التصوير المقطعي للكبد. في حالات استثنائية ، إذا كان السبب غير واضح ، يتم إجراء خزعة من الكبد لتوضيح السبب.

علاج نفسي

يعتمد علاج قصور الكبد على كل من السبب وشدته. في بعض الأحيان تكون هناك أحداث حادة مثل التسمم يمكن علاجه بمضاد أو تدابير مثل فصل بلازما الدم. ومع ذلك ، فإن تعاطي الكحول في سياق تلف الكبد السام للكحول أو حتى تليف الكبد الكحولي غالبًا ما يكون السبب في فشل الكبد. ومن ثم فإن الأولوية القصوى هي الامتناع عن الكحول كإجراء علاجي.
تتطلب الأمراض المسببة الأخرى تدابير علاجية خاصة. في داء ترسب الأصبغة الدموية ، على سبيل المثال ، إراقة الدماء (سحب كمية كبيرة من الدم) في المقام الأول ، يعالج المرء مرض ويلسون عوامل كيلات (تشكل معقدات غير قابلة للامتصاص مع النحاس السام). لذلك من المهم معالجة المرض الأساسي.
بنفس القدر من الأهمية هو العلاج السريري والمرضى الخارجيين لعواقب وأعراض قصور الكبد وتقليل التأثيرات التي يمكن أن تضر الكبد. يجب تقليل الأدوية مثل الأميودارون أو التأثيرات الكبدية الأخرى (الكحول) أو ، إذا لزم الأمر ، التوقف عن تناولها. من الضروري أيضًا اتباع نظام غذائي متوازن. على عكس العقيدة القديمة ، فإن تقييد البروتين ليس ضروريًا. إذا كان هناك نقص في عوامل التخثر ، فيمكن استبدالها أو إعطاء فيتامين ك. يتم علاج الاستسقاء والوذمة الأخرى بمدرات البول. إذا كان هناك نقص واضح في الألبومين ، فيمكن استبدال الألبومين. إذا تطور ارتفاع ضغط الدم البابي (ارتفاع ضغط الدم في الوريد الكبدي) كجزء من قصور الكبد ، فيمكن تقليل ذلك باستخدام حاصرات بيتا (مثل بروبانولول). هذا مهم لتشكيل الدوائر الالتفافية أيضًا دوالي المريء (توسع الأوردة في المريء) يمكن أن يؤدي إلى الوقاية.
مع مضاعفات مثل واحد اعتلال الدماغ الكبدي (تلف أو خلل وظيفي في الدماغ بسبب تلف الكبد الشديد) سواء في العيادات الخارجية أو للمرضى الداخليين ضرورية. هذا يعتمد على شدة اعتلال الدماغ. اعتلال الدماغ الكبدي هو تلف في الدماغ ناجم عن ترسبات الأمونيا. استقرار الدورة الدموية ، وتجنب العوامل السامة للكبد وإعطاء لاكتولوز (المسهلات) في المقدمة هنا.
تتطلب المتلازمة الكبدية الكلوية ، التي يحدث فيها الفشل الكلوي ، رعاية طبية مكثفة وإعطاء تيرليبريسين والألبومين. في حالة الفشل الكبدي الحاد بمعنى الحد الأقصى من قصور الكبد ، فإن العناية الطبية المركزة ضرورية.
إذا كان لا يمكن عكس قصور الكبد من خلال التدابير المذكورة أعلاه وتطور المرض إلى الحد الذي يحدث فيه فشل الكبد على المدى الطويل ، فإن زراعة الكبد فقط هي العلاج. يمكن استخدام إجراءات الاستبدال مثل غسيل الكلى لتقليل الوقت المستغرق في زراعة الأعضاء. ومع ذلك ، هذا ليس حلا دائما.

قد تهمك هذه المقالات أيضًا:

• النظام الغذائي في تليف الكبد
• زراعة الكبد بالنقل

قيم المختبر / قيم الدم

يعد تحديد المعايير المختبرية المختلفة أمرًا ضروريًا لتشخيص وتخطيط علاج قصور الكبد. بادئ ذي بدء ، يتم التمييز بين المعلمات التي تشير إلى تلف أنسجة الكبد وتلك التي تكشف عن اضطراب تخليقي (إنتاج الإنزيمات والبروتينات) في الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام قيم الدم الأخرى لتقييم شدة الصورة السريرية.

اكتشف المزيد حول هذا الموضوع هنا: تغير قيم الدم.

1. تلف أنسجة الكبد

لتقييم الأضرار التي لحقت بأنسجة الكبد ، يتم تحديد ما يسمى الترانساميناسات (GPT و GOT) ، و GLDH ، والفوسفاتاز القلوي ، و gamma-GT ، وكذلك البيليروبين والأمونيا. يمكن زيادة هذه المعلمات إلى درجات مختلفة وتوفر جزئيًا معلومات حول سبب الفشل الكبدي. تزداد جاما-جي تي في حالة تلف الكحول ، على سبيل المثال ، في حين أن الزيادة في الفوسفاتيز القلوي يمكن أن تكون مؤشراً على وجود تليف الكبد الصفراوي. يمكن العثور على القيم القياسية في نتائج المختبر الخاصة بك ، حيث يتم تضمينها كمعيار.

2. أداء التوليف

لتقييم الأداء التوليفي للكبد ، يتم تحديد القيمة السريعة و INR والألبومين والبروتين الكلي بالإضافة إلى الكولينستراز. تعتبر القيمة السريعة و INR معلمتين للتخثر في دم الإنسان. في حالة القصور الكبدي ، يمكن تقليل القيمة السريعة وزيادة INR. تحدث هذه التغييرات لأن عوامل التجلط يتم تصنيعها في الكبد. في حالة قصور الكبد يتم تقليلها. يتم أيضًا تقليل الألبومين ، لأنه لم يعد ينتج بشكل كافٍ في الكبد غير الكافي. يعمل الكولينستراز كمعامل تقدم في أمراض الكبد المزمنة ويقل أيضًا في قصور الكبد.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: نقص الكولينستراز

3. معلمات أخرى

في تعداد الدم ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي تليف الكبد إلى انخفاض في عدد الصفائح الدموية (قلة الصفيحات) و واحد فقر دم (فمثلا نقص فيتامين ب 12) تأتي. في حالة الاعتلال الدماغي الكبدي ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتقدير الأمونيا والجلوكوز والشوارد (مثل البوتاسيوم). في المتلازمة الكبدية الكلوية ، هناك زيادة في كرياتينين المصل.

ويمكن الاطلاع على مزيد من المعلومات هنا: البيلروبين

الطفل بف

تُستخدم معايير Child-Pugh لتقييم تشخيص تليف الكبد. يتم استخدامها لضبط العلاج ولتقدير بقاء المريض بشكل أفضل. هناك خمس فئات. لكل فئة من الفئات يتم منح ما بين نقطة وثلاث نقاط. النتيجة هي قيمة قصوى قدرها 15 وقيمة دنيا 5. الفئات الفردية التي يتم تقييمها هي تركيز الألبومين في مصل الدم (جم / ديسيلتر) ، وتركيز البيليروبين في المصل بالملجم / ديسيلتر ، والقيمة السريعة بالنسبة المئوية وذاك وجود وشدة الاستسقاء (الماء في البطن) والاعتلال الدماغي الكبدي.

يعد الألبومين والبيليروبين والقيمة السريعة مقياسًا لمدى أداء الكبد لوظائفه الأيضية والتركيبية. في حالة القصور الكبدي ينقص الزلال السريع ويزيد البيليروبين.

الاستسقاء والاعتلال الدماغي الكبدي هما من نتائج الفشل الكبدي ويشيران أيضًا إلى مدى خطورة القصور في وظائف الكبد. هناك ثلاث مراحل لتصنيف Child-Pugh ، وهي الطفل أ (5-6 نقاط) ، الطفل ب (7-9 نقاط) والطفل ج (10-15 نقطة). كلما زادت النتيجة ، كان تشخيص المريض أسوأ.

اقرأ أدناه: مراحل تليف الكبد

اضطراب التخثر

في سياق قصور الكبد ، على سبيل المثال بسبب تليف الكبد ، يحدث اضطراب التخثر المكتسب. هذا الميل للنزيف يسمى أ أهبة نزفية. هذا يرجع إلى حقيقة أن عوامل التخثر الهامة تتشكل في الكبد. إذا لم يكن أداء الكبد جيدًا في تركيبته ، فهناك نقص في عوامل التخثر.
هذه هي في المقام الأول عوامل التخثر الثاني والسابع والتاسع والعاشر ، والتي تتشكل في الكبد كدالة لفيتامين ك. هذا يزيد بشكل كبير من ميل النزيف. يمكن أن يكون هذا خطيرًا بشكل خاص في حالة وجود دوالي المريء أيضًا.
هذه شائعة جدًا لدى الأشخاص المصابين بتليف الكبد ويمكن أن تسبب نزيفًا يهدد الحياة إذا انفجرت. تتم مراقبة اضطراب التخثر هذا بمساعدة المعلمات المختبرية INR والقيمة السريعة ومعالجتها باستبدال عوامل التخثر.

يتوفر مزيد من المعلومات تحت موضوعنا: اضطراب التخثر و Xarelto®