SNRI

المقدمة

ما يسمى مثبطات امتصاص السيروتونين نوربينفرين (SNRI) هي الأدوية المستخدمة في المقام الأول في علاج الاكتئاب. أهم المكونات النشطة في هذه الفئة من الأدوية هي فينلافاكسين ودولوكستين. يشير الاسم إلى خاصية هذه الأدوية لممارسة تأثيرها على كل من مستوى السيروتونين ومستوى النوربينفرين في الجهاز العصبي المركزي. هذه الخاصية تميز مثبطات امتصاص السيروتونين نورادرينالين عن مضادات الاكتئاب الأخرى التي تعمل فقط على إحدى المادتين.

„إعادة امتصاص"يصف إعادة امتصاص المواد المرسال ، في هذه الحالة النورأدرينالين أو السيروتونين ، في الخلايا العصبية ، بينما المصطلح"المانع"يمثل مصطلحًا تقنيًا للمانع. باختصار ، مثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين هي مثبطات لاسترداد السيروتونين والنورادرينالين في الخلايا العصبية.

الأدوية المتوفرة

المادة الفعالة فينلافاكسين متاح تحت الأسماء التجارية التالية:

• Efexor® ، Trevilor® retard ، أدوية فينلافاكسين

المادة الفعالة دولوكستين تحت الأسماء التجارية:

• Ariclaim ، Cymbalta® ، Duloxalta® ، Xeristar® ، Yentreve® ، Duloxetine Genics

Milnacipran في:

• Milna-Neurax® و Ixel بالإضافة إلى العديد من الأسماء التجارية في الخارج: Salvella® و Toledomin و Joncia و Tivanyl® و Dalcipran

إشارة ومجال تطبيق SNRI

يمكن استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين نوربينفرين مثل فينلافاكسين أو دولوكستين لعلاج الاكتئاب ، سواء في العلاج الحاد أو طويل الأمد. بالإضافة إلى مثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين ، هناك أيضًا مثبطات انتقائية لاسترداد السيروتونين ومثبطات انتقائية لإعادة امتصاص النورأدرينالين لعلاج الاكتئاب. يعتمد أي من الأدوية المستخدمة على شدة الاكتئاب لدى المريض المصاب.

يعد نقص السيروتونين في مناطق معينة من الدماغ مسؤولاً بشكل أساسي عن الحالة المزاجية المكتئبة وعدم السعادة لدى المريض. من ناحية أخرى ، يقال إن نقص إفراز الهرمونات يسبب الخمول وضعف التركيز. اعتمادًا على أي من الأعراض السائدة في المريض ، سيقرر المرء إما مثبط لاسترداد السيروتونين أو أحد إعادة امتصاص النوربينفرين أو مثبط مختلط يمنع إعادة امتصاص كلتا المادتين. ومع ذلك ، فإن هذه المهام هي مساعدة أساسية في اتخاذ القرار أكثر من كونها أداة نهائية "معايير الأسود والأبيض" لفهم.

التأثير الموصوف لزيادة محرك الأقراص لمثبطات امتصاص النورأدرينالين الانتقائية له أيضًا عيوب. خاصة في المرضى المصابين بالاكتئاب الشديد ، فإن استخدامها ، حيث أن الدافع يزداد بشكل ملحوظ أكثر من الحالة المزاجية ، يمكن في ظل ظروف معينة إثارة أفعال تعرض الذات للخطر تصل إلى الانتحار. بسبب هذا الخطر ، نادراً ما تستخدم مثبطات امتصاص النوربينفرين الانتقائية لعلاج الاكتئاب ، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القيادة الشديدة والمزاج غير المقيد.

بالإضافة إلى استخدامها في علاج الاكتئاب ، تستخدم مثبطات امتصاص السيروتونين-نوربينفرين أيضًا في المرضى الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي أو أولئك الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: دور السيروتونين / الناقلات العصبية في الاكتئاب.

تأثير SNRI

كما سبق وصفه أعلاه وواضح من الاسم ، فإن مثبطات امتصاص السيروتونين-نورأدرينالين (SNRI) تمنع إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين في الخلايا العصبية. لفهم هذه الآلية ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار بنية المشبك ، أي نقطة اتصال بين خليتين عصبيتين.

يتكون المشبك من قبل المشبكي نهاية الخلية العصبية وذاك بعد المشبكي نهاية خلية عصبية أخرى. من أجل نقل معلومات معينة ، تطلق الخلية العصبية الأولى مواد مرسال (الارسال) في الفجوة بين خليتين عصبيتين. هذه تتحرك نحو غشاء الخلية للخلية العصبية الثانية ، ويتم امتصاصها فيه ويمكن أن تنقل المعلومات بطرق مختلفة.

يُفضل التحكم في المشابك العصبية التي يلعب فيها السيروتونين أو النورأدرينالين دور المرسل بواسطة مثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين. تثبط مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الناقلات التي تدفع بعض جزيئات السيروتونين أو النورأدرينالين المنبعثة من الخلية العصبية الأولى إلى الخلية العصبية الأولى - وبالتالي فإن هذه الناقلات هي نوع من الفرامل. إذا تم منع نقل العودة هذا الآن بواسطة SNRI ، فإن المزيد من جزيئات السيروتونين أو النورادرينالين تصل إلى الخلية العصبية الثانية ويمكن أن تطور تأثيرها هناك. وبهذه الطريقة ، فإن مثبطات امتصاص السيروتونين norepinephrine تتعارض مع نقص السيروتونين والنورادرينالين بين الخلايا العصبية التي تسبب الاكتئاب.

تمت الموافقة على العديد من المكونات النشطة في ألمانيا ؛ وهي تختلف بشكل أساسي في تأثيرها على مستويات إفراز. أسماء المكونات النشطة هي فينلافاكسين ودولوكستين وميلناسيبران.

تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: أدوية الاكتئاب.

الآثار الجانبية لـ SNRI

تؤدي زيادة السيروتونين وخاصة مستوى النورأدرينالين في الفجوة المشبكية إلى زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي. يُفهم أن هذا نظام من الخلايا العصبية يتحكم في وظائف الجسم الأساسية - ومن وجهة نظر تطورية - لديه مهمة إعداد الجسم للقتال أو الهروب أو المواقف العصيبة المماثلة. لذلك ، بالإضافة إلى زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، فإن آثار زيادة النشاط الودي تشمل أيضًا زيادة تدفق العرق وكذلك اضطرابات النوم والأرق. الآثار الجانبية المحتملة الأخرى التي تستند إلى زيادة النشاط الودي هي جفاف الفم ، والغثيان أو اضطرابات التبول ، وربما الخلل الوظيفي الجنسي.

بسبب زيادة نشاط السيروتونين بشكل خاص في الفجوة المشبكية ، يشكو العديد من المرضى من الغثيان والقيء في بداية العلاج بمثبطات امتصاص السيروتونين-نورأدرينالين. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تختفي هذه الأعراض بسرعة كبيرة ويمكن علاجها مؤقتًا بالأدوية المضادة للغثيان المعروفة باسم مضادات القيء.

ينصح بالحذر عند الجمع بين مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين مع أدوية أخرى ، حيث يمكن أن تحدث تفاعلات في حالات معينة. يجب ذكر المؤثرات العقلية الأخرى هنا بشكل أساسي ، أي الأدوية التي تستخدم للأمراض العقلية مثل الاكتئاب. لهذا السبب ، يُنصح عمومًا بالعلاج الأحادي ، أي العلاج بدواء واحد فقط (مثل SNRI) ، لعلاج الاكتئاب. ولا سيما في الجمع مع ما يسمى ب مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، مجموعة أخرى من مضادات الاكتئاب ، أو مع أدوية التريبتان يجب تجنب (علاج الصداع النصفي) تحت جميع الظروف ، حيث تتراكم تأثيرات العقارين على نشاط السيروتونين ويمكن أن تؤدي إلى صورة خطيرة لمتلازمة السيروتونين مع الارتباك أو النوبات أو حتى الغيبوبة.

إذا تم إيقاف مثبطات امتصاص السيروتونين-النوربينفرين بشكل مفاجئ للغاية عند انتهاء العلاج ، فقد ينتج عن ذلك أعراض الانسحاب مثل مشاكل الدورة الدموية أو النوم أو اضطرابات الجهاز الهضمي وما شابه. تأتي. نظرًا لتأثيرها على الجهاز العصبي المركزي ، يجب تجنب القيادة النشطة تحت العلاج بمثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذه الموضوعات:

• الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب
• متلازمة السيروتونين

هل تؤدي مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية إلى زيادة الوزن؟

نظرًا للتأثير المتزايد لمثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين على النشاط الودي ، يميل العديد من المرضى إلى إنقاص الوزن تحت العلاج باستخدام SNRI. هذا جدير بالملاحظة بشكل خاص لأن زيادة الوزن هي أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمجموعة كبيرة أخرى من مضادات الاكتئاب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (على سبيل المثال: أميتريبتيلين) ، ينتمي. لذلك يجب أن يؤخذ هذا الاختلاف في الاعتبار إذا كان المريض الذي سيُعالج اكتئابه يعاني من زيادة الوزن.
ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يتفاعل المرضى مع استخدام SNRI مع زيادة الوزن - في هذه الحالة ، ينبغي النظر في قبول زيادة الوزن لفترة محدودة من علاج SNRI.

نظرًا للتأثير الإيجابي لمثبطات امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين على وزن المريض ، فإن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ليست مناسبة فقط كأدوية من الدرجة الأولى لعلاج الاكتئاب ، ولكنها يمكن أن تعمل أيضًا كبديل للمرضى الذين عولجوا في البداية بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو ميرتازابين ونمت زيادة الوزن مع هذا العلاج.

اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه مضادات الاكتئاب دون زيادة الوزن.

متى يجب عدم إعطاء مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية؟

يجب عدم استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SNRIs) في حالة حدوث تعصب وحساسية تجاه المادة الفعالة. يعتبر تناول ما يسمى بـ MAOIs ، مثبطات مونوامين أوكسيديز التي لا رجعة فيها ، من موانع الاستعمال الصارمة. تستخدم هذه الأدوية لعلاج الاكتئاب أو مرض باركنسون. يمكن أن يؤدي تناوله في نفس الوقت أو تناوله منذ أقل من أسبوعين إلى آثار جانبية تهدد الحياة. تتضمن مجموعة مثبطات أكسيداز أحادي الأمين مكونات نشطة مثل ترانيلسيبرومين أو سيليجيلين.
يجب توخي الحذر بشكل خاص إذا تم تناول مواد أخرى تعمل على نظام هرمون السيروتونين بالإضافة إلى SNRI. يمكن أن يؤدي هذا إلى ما يسمى بمتلازمة السيروتونين ، والتي تهدد الحياة أحيانًا.

يُنصح المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين أو ارتفاع ضغط الدم أو مشاكل القلب أيضًا بتوخي مزيد من الحذر عند تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. تعتبر اضطرابات تخثر الدم وزيادة مستويات الكوليسترول ومرض السكري من الموانع النسبية أيضًا. يجب على المرضى الذين يعانون من الأمراض المذكورة أو الذين يتناولون أدوية إبلاغ الطبيب بذلك. سيقومون بموازنة الفوائد والمخاطر بعناية ، وإذا لزم الأمر ، يقومون بتعديل الوصفة الطبية.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: مثبطات MAO.

ما هو الفرق بين SSRIs؟

في الوقت الحاضر ، بالإضافة إلى SNRI ، تستخدم بشكل أساسي ما يسمى بـ SSRI في علاج الاكتئاب. SSRI لتقف على مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية. ممثلو هذه المجموعة ، على سبيل المثال ، المكونات النشطة فلوكستين ، فلوفوكسامين ، باروكتين ، سيترالين ، سيتالوبرام أو إسيتالوبرام.

تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على نظام هرمون السيروتونين ، فهي تمنع امتصاص السيروتونين وبالتالي تقوي تأثيره. تعمل SNRIs أيضًا على ناقلات السيروتونين ، ولكن أيضًا على امتصاص النوربينفرين. لا يوجد دليل واضح على أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أكثر فعالية من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ؛ ويحدد اختيار الدواء الدلالة والتحمل. بشكل عام ، يميل المرضى الذين يريدون زيادة في القيادة إلى تفضيل SNRI ، حيث يبدو أن للنوربينفرين تأثير إيجابي على مستوى الطاقة واليقظة. يُنصح المرضى الذين لديهم أفكار انتحارية بعدم استخدام SNRI ، حيث يمكن زيادة خطر السلوك الانتحاري عن طريق الدواء.

كيف يتفاعل المرضى مع مضادات الاكتئاب الخاصة بهم هو أمر فردي للغاية ويعتمد على عوامل مختلفة. يظهر بعض المرضى عدم تحمل لمجموعة معينة ، لذلك قد يكون من المستحسن إجراء تغيير. يجب أن يعمل المرضى مع طبيبهم لإيجاد دواء فعال وجيد التحمل.

تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: SSRI.

SNRI بالاشتراك مع الكحول

يعتبر الكحول قضية مهمة في سياق الاكتئاب ، فالكثير من مدمني الكحول يعانون من الاكتئاب والعديد من الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب يشربون زجاجات. تتضح الآلية الكامنة وراء هذه الحلقة المفرغة عند النظر إلى العمليات في نظامنا العصبي: يتصدى الكحول لنقص السيروتونين الكامن وراء الاكتئاب على المدى القصير عن طريق زيادة مستوى السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. وبهذه الطريقة ، تتحسن الحالة المزاجية للمرضى ويتم تعزيز التواصل الاجتماعي - وهذا هو بالضبط ما يعتبره مرضى الاكتئاب ممتعًا للغاية ، لأن التواصل الاجتماعي غالبًا ما يعاني أيضًا من الاكتئاب. ومع ذلك ، يؤدي استهلاك الكحول بانتظام إلى انخفاض إضافي في مستويات السيروتونين على المدى الطويل. لمكافحة هذا الاكتئاب الشديد ، يبدأ المريض بالشرب مرة أخرى ، وهكذا - الحلقة المفرغة على قدم وساق.

هذه الآلية بالتحديد هي التي تجعل استهلاك الكحول مسألة حساسة لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب. في الواقع ، كما هو الحال مع جميع المؤثرات العقلية ، يجب تجنب استهلاك الكحول بشكل صارم عند العلاج بمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنوربينفرين. خلاف ذلك ، يمكن أن تتراكم تأثيرات الكحول و SNRI على الجهاز العصبي المركزي على المدى الطويل وتؤدي إلى تفاعلات خطيرة. يمكن أن تشمل النوبات وحتى الموت في الحالات القصوى. لذلك ، لا يجب على مرضى الاكتئاب الذين يعانون من إدمان الكحول أن يشرعوا في علاج الاكتئاب فحسب ، بل يجب عليهم أيضًا الانسحاب والعلاج من الكحول.

اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه مضادات الاكتئاب والكحول - هل هي متوافقة؟

SNRI أثناء الحمل

حمل و مضادات الاكتئاب هما موضوعان مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ، حيث أظهرت العديد من الدراسات أن حدوث الاكتئاب عند النساء الحوامل وكذلك النساء في النفاس يزداد بشكل ملحوظ مقارنة بعامة السكان. أهم نصيحة متعلقة بالحمل أثناء علاج الاكتئاب: احرصي على إخبارك طبيبأنك حامل أو تخططين للحمل! الكثير من مضادات الاكتئاب غير مناسب للحوامل، ومثبطات امتصاص السيروتونين-نوربينفرين على وجه الخصوص يجب أن تستخدم فقط في النساء الحوامل شديد الحذر يمكن استعماله. خاصة في المرحلة الأخيرة من الحمل ، يمكن تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في الطفل لمجموعة متنوعة من الأعراض التي تحدث بعد الولادة. هذا يتضمن ينام- و اضطرابات التنفس, النوبات أو أ زيادة ضغط الدم.

لهذا السبب ، إذا كنت حاملاً مصابة بالاكتئاب ، فعليك أولاً تجربة جميع الخيارات العلاج غير الدوائي تكن منهكا. هنا في المقام الأول العلاج النفسي أن أذكر ، وكذلك العلاجات العشبية مثل أعشاب يوهانيس لا تعتبر خالية تمامًا من المشاكل أثناء الحمل. لا يمكن ومع ذلك ، يجب أن تتلقى المريضة علاجًا دوائيًا مستمرًا في حالة حدوث الحمل الغاء باليد! كما هو موضح أعلاه ، ينبغي في هذه الحالة أبلغ الطبيب على الفور من يمكنه بعد ذلك اتخاذ قرار مستنير بشأن مزيد من العلاج للاكتئاب أثناء الحمل ، مع مراعاة جميع الجوانب.

لكن المريضة الحامل تعاني الآن اكتئاب شديد، التي لم يعد من الممكن السيطرة عليها بدون علاج دوائي ، يجب أن تعتمد بدلاً من ذلك على مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل سيتالوبرام أو أحد المكونات النشطة من مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات يمكن استخدامها كمثبطات امتصاص السيروتونين-نوربينفرين. على الرغم من أن هذه ليست آمنة أيضًا للطفل ، فقد تم التحقيق فيها بشكل أفضل فيما يتعلق باحتمالية تعرضها للضرر أثناء الحمل من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SNRIs) الأقل استخدامًا وفي الجرعات المعتدلة ، مخاطر يمكن إدارتها نسبيًا لضرر الطفل.

حتى خلال الرضاعة يسبب تناول مثبطات امتصاص السيروتونين النورادرينالين مشكلة. تنتقل إلى حليب الثدي وبالتالي يمكن أن تؤدي إلى أعراض مماثلة عند انتقالها إلى الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية كما هو الحال عند انتقالها أثناء الحمل (انظر أعلاه). لذلك ينبغي المريض والطبيب معا الموازنة بين الرضاعة الطبيعية وتجنب مضادات الاكتئاب من ناحية ، أو اتباع نظام غذائي بأغذية الأطفال الصناعية واستخدام مضادات الاكتئاب من ناحية أخرى. من أجل اتخاذ قرار ، يجب أن يُسأل عن مدى حدة الاكتئاب لدى الأم ومدى جودتها معه تدابير غير دوائية (العلاج النفسي ، العلاجات الطبيعية) يمكن السيطرة عليها ، ومن ناحية أخرى ، مدى أهمية الرضاعة الطبيعية للأم. ومع ذلك ، تشير الدراسات الجديدة إلى أن الجرعات المنخفضة من مثبطات امتصاص السيروتونين - نوربينفرين لا تشكل أي خطر على الطفل من الرضاعة الطبيعية.

ما الذي يجب مراعاته عند التوقف؟

يجب على المرضى الذين عولجوا بـ SNRIs عدم التوقف عن تناول أو تغيير الجرعة دون استشارة الطبيب. يجب عدم إيقاف SNRI فجأة. هذا يمكن أن يؤدي إلى حدوث آثار جانبية تهدد الحياة. تشمل هذه الأعراض أعراضًا مثل التعب ، والدوخة ، والصداع ، والنعاس ، والارتباك ، والإسهال ، والغثيان ، والعصبية ، والأرق ، أو الأحاسيس غير الطبيعية. النوبات ممكنة أيضًا إذا توقف الدواء فجأة.

تُعرف هذه الآثار الجانبية أيضًا باسم متلازمة الانسحاب أو متلازمة الانسحاب عند التوقف عن تناول المؤثرات العقلية. بالتشاور مع طبيبك ، يجب تقليل جرعة الدواء تدريجياً. في حالة حدوث آثار جانبية خطيرة ، يجب استشارة الطبيب.

ما هي متلازمة الانسحاب؟

تصف متلازمة الانسحاب أو متلازمة الانسحاب حدوث آثار جانبية مختلفة بعد التوقف أو تقليل جرعة مضادات الاكتئاب. تحدث متلازمة الانسحاب أيضًا عندما يتم إيقاف SNRI ؛ العنصر النشط فينلافاكسين معرض لخطر كبير جدًا.

تتنوع الصورة السريرية لمتلازمة الانسحاب ، بالإضافة إلى الاضطرابات الإدراكية مثل الأحاسيس غير الطبيعية والرنين في الأذنين أو الرؤية المزدوجة واضطرابات التوازن واضطرابات النوم. من الممكن أيضًا ظهور أعراض نفسية مثل زيادة التهيج أو القلق أو المزاج الاكتئابي. قد تحدث أيضًا أعراض جسدية ، بما في ذلك الصداع أو الرعشة أو التعرق أو فقدان الشهية. تظهر هذه الأعراض بعد وقت قصير من التوقف عن تناول الدواء أو تقليل جرعتك وحلها سريعًا عندما تبدأ في تناول الدواء مرة أخرى.

لمنع متلازمة الانسحاب ، لا ينبغي أبدًا إيقاف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بشكل مستقل دون استشارة الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أبدًا إيقاف مضادات الاكتئاب فجأة ؛ يجب أن يستمر التناقص المستدق لمدة أسبوعين على الأقل ، ويفضل أربعة أسابيع.

السعر من SNRI

تختلف أسعار الأدوية حسب المكون النشط والموفر وحجم العبوة. بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد التكلفة على الجرعة اليومية الموصوفة بشكل فردي.

Venlafaxine في عبوة من 100 قرص مع محتوى فعال من 75 ملليغرام ، يكلف Venlafaxine حوالي 40 يورو. دولوكستين في العلبة المكونة من 28 قطعة مع 20 مجم حوالي 37 يورو. Milnacipran في عبوة من 50 مع 50 ملغ تكلف 47 يورو.

فعالية حبوب منع الحمل أثناء تناول SNRI

لا يوجد دليل على انخفاض فعالية موانع الحمل الفموية في منع الحمل غير المرغوب فيه بسبب استخدام مواد من مجموعة SNRI. يجب على النساء اللواتي يتناولن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية استخدام وسائل منع الحمل الفعالة لأن الدواء يمكن أن يشكل مخاطر على الجنين.