علاج الذبحة الصدرية

المقدمة

الذبحة الصدرية هي أحد الأعراض التي تحدث كجزء من نقص إمداد عضلات القلب بالدم. يعتمد العلاج على نوع الذبحة الصدرية.

في حالة حدوث ألم في منطقة الصدر ، يجب دائمًا فحص الطبيب. يمكن للطبيب المعالج بعد ذلك الشروع في الإجراءات العلاجية الضرورية الأخرى.

علاج الذبحة الصدرية بشكل عام

نظرًا لأن الذبحة الصدرية قد تكون مهددة للحياة ، يجب عليك زيارة الطبيب مباشرة أو الاتصال بخدمات الطوارئ. أولاً ، يجب القضاء على السبب المحتمل. من الأفضل الاستلقاء مع رفع الجزء العلوي قليلاً من الجسم (هذا الوضع يريح القلب).

يشمل العلاج الحاد للذبحة الصدرية إعطاء الأكسجين لتحسين إمداد القلب بالأكسجين. يتم أيضًا قياس ما يسمى بالمعلمات الحيوية بشكل مباشر (ضغط الدم والنبض وتشبع الأكسجين في الدم ؛ توفر هذه القيم معلومات حول شدة المريض وتطوره ، ولهذا يتم تسجيلها دائمًا). علاوة على ذلك ، يتم إدخال مدخل وريدي في الذراع بحيث يمكن إعطاء الدواء في حالات الطوارئ ويتم تسجيل مخطط كهربية القلب (EKG). يعطي هذا معلومات عما إذا كانت نوبة قلبية أو ذبحة صدرية أو ربما لا توجد أمراض قلبية على الإطلاق.

ومع ذلك ، لا يزال هذا يؤكده فحص الدم في المستشفى. هناك حالات لا يمكن فيها رؤية أي تغييرات في مخطط كهربية القلب ، لكن إنزيمات القلب التي تم فحصها في المختبر لا تزال تؤكد حدوث نوبة قلبية. يجب الآن مراقبة المريض بشكل مستمر. هذا يعني أنه يتم فحص المعلمات الحيوية بانتظام عن كثب ويظل جهاز مراقبة تخطيط القلب متصلاً.

من أجل توسيع الأوعية في القلب ، يتم أيضًا وضع رذاذ (رذاذ نيترولينجوال) تحت اللسان ، يحتوي هذا على أكسيد النيتريك ، الذي له تأثير توسع الأوعية. سبب. يمكنك أيضًا إعطاء ما يسمى بحاصرات ß- (= beta). تعمل هذه عبر مستقبلات ß على القلب وبالتالي تخفض معدل ضربات القلب والسرعة التي تنقبض بها خلايا عضلة القلب. هذا يقلل من الضغط على القلب (يحتاج أقل للأكسجين) وبالتالي من الأعراض.

ومع ذلك ، في حالة Prinzmetalangina ، لا يتم إعطاء حاصرات بيتا ، كما تقلل مضادات الكالسيوم (أي الخصوم) من حاجة القلب للأكسجين وبالتالي فهي تستخدم أيضًا في العلاج.

في المستشفى هناك ملاحظة طبية مكثفة أخرى والعلاج السببي. على سبيل المثال ، يمكن النظر في إجراء عملية دعامة أو تحويل في حالة حدوث تضيق. يحاول العلاج أيضًا معالجة الأسباب المحتملة للذبحة الصدرية. يحاول المرء علاج جميع الأمراض التي تضر بالأوعية الدموية (مثل ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري).

يحاول المرء أيضًا التعرف على مسببات التوتر حتى يتمكن المريض من تجنبها في المستقبل. إذا اشتبه في أن نوبة الذبحة الصدرية تسببت في نوبة قلبية ، يكون العلاج مختلفًا. هنا يتم إعطاء الهيبارين المميع للدم و ASA كأدوية.

أشكال الذبحة الصدرية وعلاجها:

علاج الذبحة الصدرية المستقرة

الذبحة الصدرية (ضيق الصدر) هو أحد الأعراض التي ترتبط عادة باضطراب في الدورة الدموية في الأوعية القلبية ، ما يسمى بمرض الشريان التاجي (CHD) يحدث. الذبحة الصدرية المستقرة موجودة إذا حدثت في كثير من الأحيان ودائما بنفس المدى. لذلك في حين أن هذا عرض يشير إلى وجود حالة قلبية ، إلا أنه ليس حالة طارئة حادة. الأدوية متوفرة لعلاج الشعور غير المريح بالضغط في منطقة الصدر. هذه هي المستحضرات التي تحتوي على النتروجليسرين المكون النشط ، المعروف أيضًا باسم ثلاثي نترات الجلسرين.

بالعامية يطلق عليهم غالبًا النترات أو nitrospray لفترة قصيرة. يطلق النتروجليسرين النيتروجين (NO) في الجسم. يؤدي هذا إلى تمدد الأوعية عبر سلسلة تفاعل. الأوعية الدموية ، وخاصة الشرايين التاجية (الشرايين التاجية) هي الزناد لأعراض نوبة الذبحة الصدرية الحادة. لا يمر ما يكفي من الدم عبر الأوعية ويقل تدفق الدم إلى عضلة القلب. إذا تم استخدام النتروجليسرين ، تتوسع الأوعية الدموية ويصل المزيد من الدم إلى القلب. مع الذبحة الصدرية المستقرة ، تهدأ الأعراض عادة بسرعة بعد تناول النتروجليسرين. يتوفر النتروجليسرين بأشكال مختلفة ، على سبيل المثال بخاخ مضخة يجب إعطاؤه تحت اللسان أو كبسولات قابلة للمضغ. تحدث الذبحة الصدرية غالبًا كجزء من المجهود البدني. بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، من المهم التوقف عن النشاط البدني فورًا.
يجب استشارة الطبيب فورًا إذا لم تتوقف الأعراض فورًا بعد تناول مستحضرات النيتروز أو إذا شعرت باختلاف عن المعتاد.

علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة

يجب أن تعادل الذبحة الصدرية غير المستقرة متلازمة الشريان التاجي الحادة.

على عكس الذبحة الصدرية المستقرة ، في متلازمة الشريان التاجي الحادة ، يمكن افتراض وجود احتشاء حاد في عضلة القلب حتى يثبت العكس. في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، تكون في البداية حالة طارئة حادة تتطلب استشارة طبية فورية. سيقوم الطبيب الذي يعالجك أولاً بكتابة رسم القلب على الفور وسحب الدم ليقرر ما إذا كانت نوبة قلبية أم لا.

إذا تم العثور على تغييرات EKG النموذجية للنوبة القلبية ، يجب عادةً نقل المريض إلى المستشفى على الفور ، حيث يمكن إجراء فحص قسطرة القلب. بمجرد التأكد من أنها نوبة قلبية ، يتم إعطاء بعض الأدوية. وتشمل هذه حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) والهيبارين. تعمل كلتا المادتين على تمييع الدم. يمكن إعطاء مميع دم ثالث (عادة كلوبيدوجريل أو براسوغريل). يمكن أيضًا استخدام مستحضرات النيترو مثل النتروجليسرين من حيث المبدأ. ومع ذلك ، ليس لها أي تأثير سببي في الذبحة الصدرية غير المستقرة.

اعتمادًا على الأعراض المصاحبة ، يتم استخدام أدوية أخرى للذبحة الصدرية غير المستقرة: يمكن استخدام المورفين للألم الشديد والتهدئة. إذا كان معدل ضربات القلب مرتفعًا ، فيمكن النظر في استخدام الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا.

إذا لم يتمكن الطاقم الطبي في الموقع من تحديد ما إذا كانت نوبة قلبية أم لا ، على سبيل المثال بسبب عدم توفر جهاز تخطيط كهربية القلب أو عدم إمكانية سحب الدم ، يتم استخدام العلاج الدوائي للذبحة الصدرية غير المستقرة بدأت معظم الحالات بالفعل عند الاشتباه في حدوث نوبة قلبية حادة. في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، من الضروري نقلها بسرعة إلى مرفق طبي حتى يمكن إجراء المزيد من التشخيصات.

علاج ذبحة برنزميتال / الذبحة الصدرية الوعائية

في حالة ذبحة برينزميتال ، على عكس الذبحة الصدرية ، فهي ليست تغيرًا في الأوعية الدموية بسبب التكلس بل تشنجًا في الأوعية الدموية. تتشنج عضلات الشرايين التاجية وتؤدي إلى انخفاض تدفق الدم على المدى القصير.

في الحالات الحادة ، كما هو الحال مع الشكل الكلاسيكي للذبحة الصدرية ، تستخدم مستحضرات النترات في العلاج بالعقاقير. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة مضادات الكالسيوم للعلاج كجزء من العلاج الوقائي (الوقائي). وتشمل هذه الأدوية مثل فيراباميل وديلتيازيم وأملوديبين.

القواعد الارشادية

يتم تقديم توصيات لعلاج الذبحة الصدرية في إرشادات الجمعية الألمانية لأمراض القلب. إنها ليست ملزمة للطبيب المعالج ، لكنها توجه وتوجه. باختصار ، تقترح المبادئ التوجيهية مفاهيم العلاج التالية. بادئ ذي بدء ، يجب على المريض الانتباه إلى أسلوب حياة صحي. يقال إن مستويات الكوليسترول والدهون في الدم تنخفض من خلال الأطعمة الصحية قليلة الدسم والأدوية الخافضة للكوليسترول. يجب عدم التدخين وتقليل الوزن الزائد.

يشمل العلاج الدوائي ASA 100mg لمنع تجلط الدم. علاوة على ذلك ، يمكن وصف الأدوية للوقاية من النوبات ، ويتم وصف النترات لهجمات الذبحة الصدرية الحادة. يمكن للمريض استخدام هذا العلاج تحت اللسان ، مما يعني أنه يتم امتصاصه بسرعة كبيرة. إذا كان العلاج الدوائي غير كافٍ أو إذا كان هناك مرض في القلب التاجي مصحوب بنقص تروية عضلة القلب ، فمن المستحسن توسيع التضيقات في الأوعية التاجية في مختبر القسطرة القلبية ، وربما اتخاذ المزيد من الإجراءات مثل زرع الدعامة. إذا كانت الذبحة الصدرية ومرض الشريان التاجي شديدة ، فيجب أيضًا التفكير في إجراء جراحة المجازة.

الدواء

في حالة النوبة الحادة للذبحة الصدرية ، يتم استخدام ما يسمى بخاخات النيترو ، والتي تعمل بسرعة وتوسع الشرايين التاجية وبالتالي تخفف الأعراض. تعمل أقراص النترات ، التي يمكن إذابتها تحت اللسان ، بنفس السرعة.

يجب أيضًا تناول الأدوية طويلة الأمد لتجنب النوبات. يتكون من مضادات الكالسيوم مثل أملوديبين ، والتي تعمل على توسيع الأوعية الدموية وبالتالي تحسين تدفق الدم إلى القلب. مستحضرات النترات طويلة المفعول لها أيضًا تأثير موسع للأوعية. تستخدم حاصرات بيتا في الذبحة الصدرية لتقليل استهلاك القلب للأكسجين. إذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم ، فيجب علاجه بالأدوية بسبب تأثيره الضار على الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى هذه الأدوية ، يجب أن يتلقى مرضى الذبحة الصدرية حمض أسيتيساليسيليك (الحمار) يأخذ. هذا يمنع تكون الجلطات الدموية ، والتي يمكن أن تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الهيبارين لتثبيط التخثر ، والذي يجب حقنه في الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

تُستخدم الستاتينات المخفضة للكوليسترول لإيقاف تطور مرض الأوعية الدموية ، حيث أن خفض مستويات الكوليسترول يعيق تراكم اللويحات في الأوعية.

هل أنت مهتم أكثر بهذا الموضوع؟ اقرأ المزيد عن هذا تحت: أقراص القلب

رذاذ النترات

Nitrospray هو دواء يستخدم عادة لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة. بالإضافة إلى هذا المؤشر ، فإنه يستخدم أيضًا في العلاج الحاد لارتفاع ضغط الدم. العنصر النشط يسمى النتروجليسرين أو الجلسرين ثلاثي نترات. عن طريق إطلاق جزيئات النيتروجين ، فإنه يضمن توسع الأوعية الدموية وبالتالي تحسين الدورة الدموية وانخفاض ضغط الدم. يتطلب Nitrospray وصفة طبية. يمكن رشه بضربة واحدة أو اثنتين في الفم ، من الناحية المثالية تحت اللسان. ثم يتم امتصاص العنصر النشط من خلال الغشاء المخاطي للفم. يتم ضبط التأثير بسرعة كبيرة.

متى تحتاج دعامة؟

الدعامة عبارة عن غرسة يتم إدخالها في الأوعية لضمان عدم إغلاقها. الذبحة الصدرية هي أحد الأعراض التي تحدث عند الأشخاص الذين لديهم تكلسات في منطقة أوعية القلب. اعتمادًا على مدى وضوح هذه التكلسات ، هناك خطر أن يتم إغلاق الوعاء تمامًا. يؤدي هذا الانسداد الكامل للأوعية الدموية إلى احتشاء حاد في عضلة القلب لأن القلب لم يعد مزودًا بالدم بشكل كافٍ. لذلك يجب نقل المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد إلى مختبر قسطرة القلب في أسرع وقت ممكن. يُستخدم فحص قسطرة القلب هنا لتقييم الأوعية التاجية المسدودة. يتم بعد ذلك توسيع الأوعية المغلقة مرة أخرى وتثبيتها بدعامة حتى لا تغلق مرة أخرى على الفور.

لمنع حدوث نوبة قلبية خطيرة في المقام الأول ، يجب على المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية مراجعة طبيب القلب (طبيب القلب). يمكن للطبيب بعد ذلك إجراء فحوصات مختلفة لتحديد ما إذا كان فحص قسطرة القلب ضروريًا. إذا كشف فحص القسطرة القلبية عن وجود ضيق شديد في الأوعية الدموية لواحد أو أكثر من أوعية أمراض القلب ، يتم استخدام الدعامات.

لذلك فإن الدعامات ضرورية للمرضى الذين تبين أن لديهم انقباضات حرجة في منطقة الشرايين التاجية أثناء فحص قسطرة القلب. ومع ذلك ، فإن زرع الدعامة ليس دائمًا إجراءً علاجيًا كافيًا ، وقد تكون الجراحة الالتفافية ضرورية بعد ذلك.

اقرأ المزيد عن هذا في صفحتنا الرئيسية حول الموضوع دعامة

متى تكون جراحة المجازة ضرورية؟

هناك طريقتان لاستعادة تدفق الدم إلى القلب بشكل مناسب في حالة تضييق الأوعية التاجية: إدخال الدعامات أو جراحة المجازة.

في جراحة المجازة ، يتم سد الجزء الضيق من الوعاء الدموي المصاب عن طريق إدخال وعاء جديد.في حين أن زرع الدعامة كجزء من فحص قسطرة القلب هو إجراء لطيف نسبيًا ولا يتطلب حتى تخديرًا ، فإن جراحة المجازة هي جراحة قلب مفتوح كبرى.

ومع ذلك ، فإن العملية التي تؤدي إلى نتيجة أفضل تعتمد على عوامل مختلفة. على سبيل المثال ، إذا تأثرت عدة أوعية في مواقع غير مواتية أو أوعية جذعية رئيسية ، فمن المحتمل ألا يكون زرع الدعامة ناجحًا بدرجة كافية. يجب تحديد ما إذا كانت العملية الالتفافية ضرورية على أساس فحص قسطرة القلب.

بالإضافة إلى طبيعة انقباضات الأوعية الدموية ، يلعب عمر المريض وحالته العامة وكذلك رغباته دورًا مهمًا عند الاختيار بين زراعة الدعامة وجراحة المجازة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: مجازة القلب - متى يتم استخدامها؟

علاج بالمواد الطبيعية

إذا كنت ترغب في علاج الذبحة الصدرية بالعلاجات المثلية ، فيجب أن تعلم دائمًا أن هناك مرضًا يحتمل أن يهدد الحياة يجب توضيحه من قبل الطبيب. أثبتت العلاجات الطبية التقليدية فعاليتها في الدراسات وبالتالي فهي جزء أساسي من العلاج ، ويمكن أن يكون لتدابير المعالجة المثلية تأثير تكميلي.

في وجود الذبحة الصدرية ، يوصي المعالجون المثليون بما يسمى قطرات الذهب. وهي مكونة من كراتيغوس (صبغة الأم) ، Aurum chloratum Dil. D4 ، Convallaria majalis Dil. D1 ، اغناطية ديل. صبغة D4 و Arnica الأم. من المفترض أن تعزز تدفق الدم إلى القلب ولها تأثير إيجابي بشكل عام على الأوعية الدموية.

يستخدم Crataegus ، باللغة الألمانية الزعرور ، بمفرده ، دون الجمع مع العلاجات المثلية الأخرى. بالإضافة إلى تعزيز الدورة الدموية ، يقال إن الزعرور له تأثير متزايد على قوة القلب. لا يجوز استخدام المعالجة المثلية إلا في حالة الانزعاج الخفيف ، إذا استمر الألم لأكثر من نصف ساعة بعد النوبة ، يجب استشارة الطبيب.

أي رياضة يمكن أن تساعد؟

يؤدي التمرين الصحيح بالجرعة المناسبة إلى تحسين تدفق الدم إلى القلب. ومع ذلك ، فإن ممارسة الرياضة هو بطلان في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة.

يجب على المرضى المعروفين بالفعل أنهم مصابون بأمراض القلب التاجية استشارة طبيب القلب المعالج. هذا يمكن أن يقرر ما إذا كان وإلى أي مدى يوصى بالتمرين. أثناء الفحص الهندسي ، يمكنه تحديد ما إذا كانت هناك تغييرات في مخطط كهربية القلب تحت المجهود البدني ، والتي يجب توضيحها. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فإن جميع رياضات التحمل والقوة المعتدلة مناسبة للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. يجب أن يبدأ التدريب ببطء وبشكل تدريجي. تعتبر الوحدات التدريبية 3-5 مرات في الأسبوع لمدة 30-90 دقيقة مثالية.

رياضات التحمل المحتملة هي ، على سبيل المثال ، ركوب الدراجات أو المشي لمسافات طويلة أو المشي أو الركض أو السباحة. نوع الرياضة المناسبة لأي مريض ، بالطبع ، يعتمد دائمًا على الأمراض المصاحبة الحالية المحتملة. بالنسبة لمرضى القلب الذين يعانون أيضًا من هشاشة العظام أو أمراض العمود الفقري ، قد يكون ركوب الدراجات أو السباحة أكثر ملاءمة من الرياضة.