تيفا

المقدمة

TIVA تعني التخدير الكلي في الوريد ويصف التخدير الذي يتم إجراؤه فقط بالأدوية التي تُعطى مباشرة في الوريد. لا يتم استخدام أي دواء غازي يتم إعطاؤه للمريض عبر المسالك الهوائية (المخدرات الاستنشاقية) ، كما هو الحال غالبًا مع التخدير. يُطلق على التخدير الذي يستخدم كل من الأدوية الغازية والحقن الوريدية التخدير المتوازن.

في TIVA ، تدار الأدوية المختلفة عبر مضخة حقنة قابلة للبرمجة لضمان الإمداد المستمر طوال فترة التخدير.

مؤشرات ل TIVA

TIVA هو بديل مكافئ تقريبًا للتخدير المتوازن. يتم استخدامه أكثر للعمليات القصيرة ، ولكن يمكن استخدامه أيضًا لعمليات أطول. تعتبر TIVA مناسبة بشكل خاص لإجراءات العيادات الخارجية. في حالة إجراء العيادة الخارجية ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل على الفور في يوم العملية. يكاد يكون من المستحيل استخدام TIVA ، أي فترة طويلة من تأثير الدواء. يمكن للمريض الخروج من المنزل في نفس اليوم دون أي قلق. يستخدم TIVA أيضًا في طب الطوارئ ، إذا كان الغاز لا يمكن استخدامه.

يناسب TIVA أيضًا المرضى الذين يعانون من ارتفاع الحرارة الخبيث. هذا مرض لا يمثل مشكلة في الحياة اليومية ، ولكن يمكن أن يكون خطيرًا جدًا عند التخدير. تؤدي العيوب الوراثية المختلفة إلى تراكم الكثير من الكالسيوم في خلايا العضلات. يتسبب الكالسيوم في تقلص خلايا العضلات. إذا كان هناك الكثير منه ، تنقبض خلايا العضلات بشكل دائم ويحدث ارتفاع في درجة الحرارة (ارتفاع الحرارة).

يمكن أيضًا استخدام TIVA جيدًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من زيادة الضغط داخل الجمجمة. الجمجمة البشرية هي مساحة تحددها العظام. على سبيل المثال ، إذا كان هناك تورم أو تراكم للسوائل ، فإن الضغط في هذا الفضاء المحدود يزداد ، مما قد يؤدي إلى تلف خلايا الدماغ والمراكز المهمة في الدماغ.

اقرأ أيضًا:

• تخدير قصير بالبروبوفول
• علامة الضغط داخل الجمجمة

ما هي الأدوية المستخدمة؟

يتكون التخدير بشكل أساسي من ثلاثة مكونات للأدوية: المسكنات (مسكنات الألم) ، والمنومات ("الحبوب المنومة") ومرخيات العضلات (أدوية لإرخاء العضلات). من المهم بالنسبة للعقاقير المستخدمة في TIVA أن يكون لها نصف عمر قصير. هذا يعني أنها تتحلل بسرعة في الجسم. هذا يجعل من السهل السيطرة على التخدير وتزول آثار الدواء بسرعة مرة أخرى بعد العملية.

المنومة الأكثر استخدامًا في TIVA هو البروبوفول. يضمن نومًا سريعًا مع الراحة في النوم والاستيقاظ. وهو أيضًا أحد الأدوية التي تقلل الضغط داخل الجمجمة. كما أنه يقاوم الغثيان الذي يمكن أن يحدث بعد التخدير. أحد عيوب البروبوفول هو أنه عند حقنه في الوريد يمكن أن يجعلك تشعر بحرقة شديدة. يمكن التغلب على ذلك عن طريق إعطاء مسكن للألم في الوريد مسبقًا. كما يخفض البروبوفول ضغط الدم والحركة التنفسية. إلى حد ما ، هذه ليست مشكلة ، ولكن إذا انخفض ضغط الدم بشكل كبير ، فيجب مواجهته بأدوية أخرى.

بدلاً من ذلك ، يمكن أيضًا استخدام etomidate كمنوم. له ميزة أنه ، على عكس البروبوفول ، له تأثيرات أقل على نظام القلب والأوعية الدموية. المنومة الأخرى المستخدمة هي الكيتامين. يتميز هذا الدواء بأنه أيضًا مسكن للآلام. يُفضل استخدامه في طب الطوارئ ، ولكنه مناسب أيضًا لـ TIVA.

المكون التالي للتخدير هو تسكين الآلام (التسكين). تُستخدم هنا مسكنات قوية جدًا ، والتي تُعطى أيضًا عن طريق الوريد. عادة ما يتم استخدام اثنين من المواد الأفيونية الفنتانيل أو الريميفنتانيل. يتم تكسيرها بسرعة في الجسم.

المكون الثالث هو مرخيات العضلات. إنها ضرورية إذا كان المريض سيجري تهويته بآلة من خلال أنبوب في القصبة الهوائية أثناء التخدير. ومع ذلك ، هناك أيضًا طرق تهوية لا تتطلب استرخاء العضلات. هنا يتم الحفاظ على التنفس المستقل للمريض جزئيًا ويدعمه جهاز.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع:

• التخدير - أي منها موجود؟

مزايا

الميزة الأولى لـ TIVA هي أنها تقلل بشكل كبير من خطر الغثيان بعد التخدير (PONV = الغثيان والقيء بعد الجراحة). يشبه الغثيان بعد التخدير رد فعل وقائي للجسم كرد فعل على الدواء المعطى ، والذي يتعرف عليه على أنه سموم. يمكن أن يؤدي التخدير الغازي على وجه الخصوص إلى هذا الغثيان. ومع ذلك ، فإن البروبوفول المستخدم في TIVA يقاومه ، وهذا هو السبب في أن TIVA مناسب بشكل خاص للمرضى الذين تعرفهم هذه المشكلة.

ميزة أخرى هي أن الأدوية المستخدمة تزول بسرعة. تكون مرحلة الشفاء بعد العملية قصيرة نسبيًا ويمكن للمرضى العودة إلى المنزل بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، توصف مرحلة النوم عادة بأنها ممتعة للغاية.

يزيل TIVA أيضًا الآثار الجانبية للمخدرات المستنشقة. هذه هي في المقام الأول غثيان بعد العملية ورعاش بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يسمى بمرحلة الإثارة ، وهي حالة من الإفراط في الإثارة قبل أن يبدأ التأثير المنوم للتخدير الغازي ، لا تنطبق على TIVA.

بالإضافة إلى ذلك ، تتيح TIVA التهوية باستخدام أكسجين 100٪. هذا مطلوب ، على سبيل المثال ، لعينة الرئة. هذا غير ممكن مع التخدير المتوازن مع الأدوية المستنشقة.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع:

• أنواع التخدير

عيب

من عيوب نظام TIVA أن مراقبة عمق التخدير أقل سهولة. باستخدام المخدرات المستنشقة ، يمكنك قياس مقدار ما يتم إعطاؤه للمريض ومقدار الزفير. هذا يجعل من السهل مراقبة كمية الدواء المتبقية في الجسم.فهي لا تتراكم في الجسم وبالتالي يسهل السيطرة عليها أكثر من الأدوية التي تُعطى في الوريد.

وتؤدي المخدرات المستنشقة أيضًا إلى توسع الشعب الهوائية. لذلك ، فإن مادة TIVA ، التي لا يتم فيها استخدام المخدرات المستنشقة ، هي أقل ملاءمة لأمراض الجهاز التنفسي مع انقباض الشعب الهوائية مثل الربو الحاد أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.

عيب آخر وسبب شائع لاستخدام TIVA بشكل أقل هو أنه يرتبط بتكاليف أعلى.

بشكل عام ، للأدوية عن طريق الوريد تأثير أقوى على نظام القلب والأوعية الدموية وتقليل الدافع التنفسي.

مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع:

• مدة الآثار الجانبية للتخدير
• آثار ما بعد التخدير

المخاطر

مخاطر TIVA هي نفسها إلى حد كبير مخاطر إجراءات التخدير العام الأخرى مثل التخدير المتوازن.

مع كل تخدير ، هناك انخفاض في ضغط الدم والنبض ، وكذلك انخفاض في الجهاز التنفسي. إذا كان ضغط الدم منخفضًا جدًا ، فقد يؤدي ذلك إلى اضطرابات في الدورة الدموية. لذلك يتم مراقبة المريض عن كثب أثناء التخدير من أجل مواجهة هذه الآثار الجانبية للدواء في مرحلة مبكرة. يتم دعم التنفس أو توليه بالكامل بواسطة آلة ويمكن زيادة ضغط الدم بالأدوية. إذا استمر انخفاض ضغط الدم بعد التخدير ، فقد يحدث دوار ومشاكل في الوقوف بعد التخدير. مع قليل من الراحة والانتظار ، هذا عادة ما يختفي بسرعة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التخدير دائمًا إلى ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية والمواد المستخدمة.

من أجل إعطاء الدواء في الوريد ، يجب أن يتم ثقبه. قد يحدث نزيف صغير وكدمات (كدمات) في موقع الحقن.

من المضاعفات الأخرى للتخدير شفط محتويات المعدة ، أي دخول محتويات المعدة إلى الرئتين. هذا يقابله الرصانة قبل العملية. هذا يعني أنه لا يُسمح لك بتناول أي شيء حتى 6 ساعات مقدمًا وعدم شرب أي شيء حتى ساعتين قبل العملية. يمكن للتهوية من خلال أنبوب التنفس أن تمنع الشفط لأن الممرات الهوائية والمريء مفصولة بوضوح. يزداد خطر الاستنشاق بطرق التهوية البديلة.

أثناء التنبيب ، أي إدخال خرطوم التهوية ، يمكن أن يحدث تلف وإصابات للأسنان والفم ، خاصة إذا كانت ظروف التنبيب صعبة. يمكن أن يسبب أنبوب التهوية بحة في الصوت بعد العملية. عادة ما يختفي هذا من تلقاء نفسه بعد وقت قصير.

أي تخدير يمكن أن يؤدي إلى الغثيان والقيء بعد الاستيقاظ من التخدير والارتباك الطفيف والصداع. ومع ذلك ، فإن هذا الخطر أقل مع TIVA مقارنة بإجراءات التخدير الأخرى.

بشكل عام ، تعتبر أدوية التخدير آمنة جدًا هذه الأيام. نادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة ، وفي الغالب تحدث آثار جانبية خفيفة مؤقتة.

المزيد عن هذا:

• المخاطر والآثار الجانبية للتخدير
• تخدير عام لنزلات البرد