التقرن الشعاعى

تعريف

يصف مصطلح التقران السفعي مرحلة سرطانية تحتاج إلى علاج (مرض سرطاني) الجلد الناجم عن التعرض المزمن لأشعة الشمس (أشعة فوق البنفسجية) يتم تشغيل. إنه يتعلق بالضرب (الانتشار) خلايا الجلد غير النمطية (الخلايا الكيراتينية) في المنطقة الواقعة بين الأدمة (الأدمة) والبشرة (البشرة) الذي يتجلى على أنه اضطراب التقرن. يمكن أن يتحول التقرن إلى سرطان الخلايا الحرشفية.

تكرر

الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة والعيون الزرقاء (الأشخاص ذوو البشرة من النوع الأول والثاني) الذين يتعرضون بشكل دائم لأشعة الشمس لديهم خطر متزايد بشكل كبير للإصابة بالتقران السفعي.

من ناحية أخرى ، فإن الأشخاص ذوي البشرة الداكنة لديهم خطر ضئيل للإصابة بالتقران السفعي. يتأثر الرجال في كثير من الأحيان بالمرض أكثر من النساء.

المجموعات المهنية مثل البحارة وعمال الطرق وعمال البناء وعمال المزارع معرضة بشكل خاص بسبب التعرض الطويل للشمس. وفقًا لدراسة أمريكية ، فإن التكرار النسبي للأمراض (الانتشار) لدى من تزيد أعمارهم عن 20 عامًا هو 11٪ و 25٪ لمن هم فوق سن 30 عامًا. وجدت دراسة بريطانية وجود خطر بنسبة 15٪ لمن تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يعاني ما يصل إلى 10 ملايين شخص في ألمانيا من التقران السفعي. في أستراليا ، من ناحية أخرى ، تبلغ نسبة انتشار من هم فوق سن الأربعين 45٪.

بالإضافة إلى ذلك ، زاد عدد الحالات الجديدة (الإصابة) في أوروبا بشكل كبير في العقود الأخيرة بسبب زيادة وتيرة السفر إلى البلدان ذات المستويات الأعلى من الأشعة فوق البنفسجية والتعرض الطويل للشمس بسبب الأنشطة الترفيهية ، فضلاً عن ارتفاع الأشعة فوق البنفسجية البيئية. ونتيجة لذلك ، فإن مصطلح تقران الشيخوخة أصبح قديمًا بعض الشيء ، حيث يمرض العديد من الشباب في الوقت الحاضر أيضًا الذين يقضون وقتًا طويلاً في الشمس أو يذهبون إلى غرفة التشمس الاصطناعي ، على سبيل المثال.

الأشخاص الذين يتعرضون لقمع دائم لجهاز المناعة (كبت المناعة) ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، بعد زراعة الأعضاء ، لديهم أيضًا خطر متزايد للإصابة بالأمراض. ولكن أيضًا أمراض مثل المهق ومتلازمة روثموند طومسون ومتلازمة كوكاين. تمثل جفاف الجلد المصطبغ ومتلازمة بلوم استعدادًا وراثيًا لتطوير التقران الشعاعي.

أسباب التقران السفعي

التغيرات الدائمة (الطفرات) التي تسببها الأشعة فوق البنفسجية تحدث بعد 10 إلى 20 عامًا على استنساخ خلايا الجلد المعرضة للضوء بشكل مزمن لخلايا غير طبيعية (غير نمطية) ، مما يؤدي إلى تلف الحمض النووي بشكل لا رجعة فيهالتراث) عرض. تخترق هذه الخلايا المعدلة ببطء البشرة الطبيعية وتؤدي إلى فقدان الطبقات المناسبة للجلد واضطرابات التقرن. لا يمكن لنظام الإصلاح الفعلي للجلد أن يمنع تكوين خلايا الجلد المتغيرة مرضيًا في حالة الإشعاع الشمسي الدائم أو الأشعة فوق البنفسجية العالية.

يتأثر ما يسمى جين الإنزيم تيلوميراز والجين الكابت للورم TP53 بهذه الطفرات. هذه الجينات عبارة عن بروتينات تتحكم في دورة الخلية أو تؤدي إلى موت الخلايا غير النمطية (موت الخلايا المبرمج). إذا تم إيقاف وظيفتها بسبب التغييرات في التركيب الجيني (الطفرات) ، يمكن أن تتطور الخلايا الخبيثة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤثر التغييرات أيضًا على الأنسجة الموجودة أسفل البشرة في الأدمة (الأدمة) الانتشار. إذا تم كسر الغشاء القاعدي بين البشرة والأدمة ، فإن المرء يتحدث عن ورم غازي ، وهو سرطان الخلايا الحرشفية الغازية ، والذي يتطور في 5-10٪ من المرضى. وبالتالي يمثل التقران السفعي مرحلة مبكرة من السرطان (سرطان في الموقع) تركيز.

ولكن ليس فقط أشعة الشمس فوق البنفسجية بطول 280-320 نانومتر يمكن أن تسبب التقران السفعي. أشكال الإشعاع الكهرومغناطيسي مثل الأشعة فوق البنفسجية ، مثل المستخدمة في علاج الصدفية ، الإشعاع المؤين أو الأشعة تحت الحمراء يمكن أن تؤدي أيضًا إلى حدوث المرض.

درجات التقران السفعي

يمكن تقسيم التقران السفعي إلى درجات وأنواع مختلفة. يصنف التصنيف وفقًا لأولسن التقران السفعي وفقًا لمظهره السريري. هذا يعني أنه يتم استخدام مظهر وملمس الجلد كمعايير تصنيف. هناك ثلاث درجات وفقًا لأولسن ، والتي تم شرحها بمزيد من التفصيل في الأقسام الخاصة بها (انظر أدناه). تصنيف آخر هو التفريق بين الأنواع الفرعية النسيجية ، وهذا التصنيف يميز التقران السفعي فيما يتعلق بخصائص الأنسجة. لهذا التصنيف ، يجب فحص عينة الجلد تحت المجهر. هناك 6 أنواع فرعية نسيجية.

الصف 1

يتم تصنيف التقران الشعاعي إلى الدرجة الأولى وفقًا لأولسن في المرحلة التي تصبح فيها مرئية في أقرب وقت ممكن. هم خفيف التقرن الشعاعي. مظهرها ضعيف ضارب إلى الحمرة ومتقطع. عادة ما يكون الشعور بها أسهل من الشعور بالبنى العقدية. يمكنك رؤية تغيرات جلدية فردية أو قليلة غير متماسكة غير واضحة. بحجم بضعة ملليمترات فقط ، غالبًا ما يتم تجاهلها.

الصف 2

التقران الشعاعي المعتدل هو من الدرجة الثانية وفقًا لأولسن. يبدو مظهر هذه المرحلة أكثر وضوحًا وأسهل في التعرف عليه من الدرجة الأولى وفقًا لأولسن. هناك تلون أبيض أو ضارب إلى الحمرة للجلد قد يكون قشاري. هذا بسبب التقرن المفرط (فرط التقرن) الظروف. يشعر الجلد بتصلب خشن وقد يكون ملموسًا. من الممكن أيضًا تلون الجلد باللون البني. عادة ما تتأثر عدة مناطق مما يسمى "شرفة الشمس". وتشمل الجبهة وجسر الأنف وفروة الرأس وكذلك الانقسام.

الصف 3

يتم تحديد الدرجة الثالثة وفقًا لأولسن في حالة التقران الشعاعي الشديد. هذه هي تغييرات الجلد المتقدمة التي تتطلب العمل. تغيرات الجلد السميكة الشبيهة بالثآليل تكون مرئية وملموسة. اللون البني والأبيض نموذجي أيضًا. ترتبط تغييرات الجلد بإحكام في باطن الأرض ولا يمكن تقشيرها أو خدشها. يكون الانتقال إلى سرطان الجلد الأبيض سائلاً في هذه المرحلة. نزيف الجلد يتغير عند التلامس.

المرحلة المبكرة / المرحلة الأولية من التقران السفعي

يتطور التقران السفعي ببطء ولا يلاحظه المصابون. يؤدي التعرض المتكرر للأشعة فوق البنفسجية ، سواء كان ذلك من حمامات الشمس المكثفة أو زيارة مقصورة التشمس الاصطناعي ، أو العمل في الهواء الطلق أو حروق الشمس المتكررة في الطفولة ، إلى تلف دائم في خلايا الجلد وفي النهاية إلى السلائف السرطانية أو الأشكال المبكرة. تحدث هذه العملية على مدى عدة سنوات ، بحيث تكون التغييرات المرئية موجودة فقط في سن الشيخوخة. بهذا المعنى ، لا يمكن رؤية الأشكال المبكرة جدًا على الإطلاق - تحدث تغييرات الخلية في المنطقة غير المرئية ، إذا جاز التعبير.

عادة ما تكون التغييرات المرئية الأولى ، والتي يمكن وصفها بالمراحل المبكرة أو المبكرة ، هي ظهور بقع حمراء على الجلد. يمكن أن تكون هذه غير واضحة للغاية ويتم تجاهلها في البداية ، خاصة مع أنواع البشرة الداكنة قليلاً. عادة ما يكون الشعور بالتغيرات في المراحل المبكرة من التقران السفعي أفضل من رؤية نوع من العقيدات الصغيرة. ومع ذلك ، فإن المصابين في كثير من الأحيان لا يلاحظون ذلك كثيرًا. التغييرات التي تحدث في فروة الرأس ، وهي موضع شائع للتقران السفعي ، مهملة.

أعراض التقران الشعاعي

تم العثور على التقران السفعي بشكل رئيسي في المناطق المعرضة للضوء المتزايد ، مثل الجبهة أو أصلع الرأس ، والأذن ، والخدين ، وجسر الأنف ، والشفة السفلية ، والساعدين أو مؤخرة اليدين. يمكن أن تظهر بؤر مفردة أو متعددة في وقت واحد ، والتي يمكن أن يتراوح قطرها من 1 مم إلى 2.5 سم.

في البداية توجد بؤر حمراء محددة الحدود أو مستديرة أو بيضاوية ذات سطح خشن ، وهذا هو النوع الحمامي من التقران السفعي.

في الدورة ، زيادة التقرن (فرط التقرن) أكثر وضوحا ، ويتطور التقرن السميك البني القذر المصفر ، وهذا هو النوع القرني.

يتحدث الخبراء عن نوع كورنو كوتانيوم إذا كان هناك تشكيل قرن قوي جدًا. علاوة على ذلك ، يمكن تمييز النوع المصطبغ ، حيث يوجد زيادة أو نقص في لون الجلد (تصبغ).

في منطقة الشفاه ، يُعرف اضطراب القرنية باسم التهاب الشفة الشعاعي. كقاعدة عامة ، يكون المرضى خاليين من الأعراض ، وأحيانًا يمكن الشعور بالتوتر أو الحرق أو الحكة. بالإضافة إلى اضطرابات التصبغ ، يحدث توسع الشعيرات أيضًا ، وهو عبارة عن أوعية جلدية متضخمة تصبح أكثر بروزًا في المنطقة المصابة.

وكالات التحذير

التقرن السفعي في الأنف

يعد الأنف مكانًا شائعًا للتقران السفعي ، وغالبًا ما يتأثر جسر الأنف على وجه الخصوص. ولهذا السبب التالي: جسر الأنف هو أحد ما يسمى بمدرجات الجلد الشمسية. هذه مناطق من الجلد معرضة بشكل خاص للإشعاع الشمسي. كهيكل عظمي بارز ، يكون جسر الأنف أكثر تعرضًا لأشعة الشمس من أسفل الظهر على سبيل المثال. غالبًا ما يتم نسيان الأنف أيضًا عند وضع واقٍ من الشمس ، وكذلك الجزء الخلفي من اليد والقدم.

علاوة على ذلك ، فإن الأنف ليس محميًا بالملابس ، كما هو الحال مع مناطق الجلد الأخرى. لذلك غالبًا ما تتطور التقران السفعي على الأنف. ومع ذلك ، لا يختلف نوع تغيرات الجلد عن مناطق الجلد الأخرى ويتم التعامل معها بنفس الطريقة. يمكن أن يظهر الأنف تغيرات جلدية مسطحة فردية أو مستمرة. ثم يحدد مدى التقران السفعي العلاج في نهاية المطاف. غالبًا ما يكون الاستئصال المكثف للجلد مشكلة في الأنف ، لذلك غالبًا ما يُفضل العلاج بالمراهم والمواد الهلامية في حالة الإصابة الواسعة. العلاج الضوئي هو أيضًا مناسب جدًا ، لأن النتيجة التجميلية على الأنف مرضية بشكل خاص.

التقرن السفعي على الشفة

التقرن الشعاعي هو شكل خاص ويسمى أيضًا التهاب الشفة الشعاعي المحددة. هو التهاب في سطح الشفة ناتج عن الأشعة فوق البنفسجية. عادة ما تتأثر الشفة السفلى. علاوة على ذلك ، فإن الرجال أكثر عرضة من النساء للإصابة بالتقران السفعي على الشفاه. يعد التدخين أحد عوامل الخطر المهمة لظهور التقران السفعي على الشفاه. غالبًا ما يكون مزيجًا من الضرر الناتج عن التعرض للأشعة فوق البنفسجية والتبغ. يجب فهم الشكل المزمن لالتهاب الشفة الشعاعي على أنه مرحلة سرطانية ويمكن علاجه بخيارات علاجية مختلفة. في حالة وجود تعبير طفيف بدون ترسبات قشرية ، عادة ما تكون تدابير العناية بأحمر الشفاه الدهنية والواقية من الضوء كافية. يتطلب التعبير الأقوى العلاج.

تقران سفعي على فروة الرأس

تعد فروة الرأس من أكثر الأماكن شيوعًا للتقران السفعي لأنها غالبًا ما تتعرض لأشعة الشمس. يحتاج الأشخاص الصلع بشكل خاص إلى حماية جيدة من أشعة الشمس لفروة رأسهم. ومع ذلك ، يتم إهمال هذا في كثير من الأحيان. على مر السنين ، تحدث تغييرات في شكل التقران السفعي والتي يمكن التغاضي عنها بسهولة في البداية. يمكن إزالة التغييرات الجلدية الفردية بإجراءات مثل التجميد أو الجراحة أو الاستئصال بالليزر. في حالة إصابة فروة الرأس الواسعة ، يفضل العلاج بالمراهم أو العلاج الضوئي.

التشخيص

عادة ما يتم التشخيص سريريًا ، أي بناءً على الأعراض والنتائج المرئية والملموسة على الجلد.

لتأكيد التشخيص ، أ عينة الجلد (خزعة) يمكن إزالتها وفحصها من الناحية المرضية والنسيجية. يمكن أيضًا من خلال أ المجهر الضوئي المنعكس بمساعدة عينة من الجلد ، تمايز عن الأمراض الجلدية الأخرى ، مثل التقران الدهني مصنوع.

علاج التقران السفعي

التقران السفعي هو نذير أو شكل مبكر من سرطان الجلد الخفيف ، وبالتالي يجب أن يؤخذ على محمل الجد على هذا النحو. لذلك ، فإن العلاج المبكر مهم للغاية. تتوفر طرق مختلفة لعلاج التقران السفعي. يمكن لطبيب الأمراض الجلدية أن يشرح خيارات العلاج المختلفة. في القسم التالي ، يتم عرض أهم خيارات العلاج بشكل واضح وشرحها بمزيد من التفصيل فيما يتعلق بتنفيذها:

• العلاج الموجه نحو الآفات بالنيتروجين السائل / الجراحة البردية: يمكن تجميد التغييرات الجلدية الصغيرة بالنيتروجين السائل تحت التخدير الموضعي. يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم الجراحة البردية.
• الإزالة الجراحية: يمكن أيضًا إزالة التقران السفعي جراحيًا تحت التخدير الموضعي. ثم يتم فحص المادة المزالة بمزيد من التفصيل من أجل تحديد الأمراض السرطانية أو السرطانية وتصنيفها عن كثب.
• الإزالة باستخدام العلاج بالليزر: بمساعدة الليزر ، يمكن تدمير الطبقات العلوية من الجلد التي تتأثر بالتغيرات. بهذه الطريقة ، يتم الحفاظ على النسيج الأساسي.
• الكشط: الكشط هو العلاج الذي يتم فيه كشط مادة الجلد المتغيرة باستخدام ما يسمى ب "الملعقة الحادة" (الكشط). يتم إجراء هذا العلاج أيضًا تحت التخدير الموضعي. يتم فحص المواد التي تم الحصول عليها بعد العلاج.
• العلاج الميداني بالمواد ذات النشاط السطحي: عندما تتأثر مناطق كبيرة من الجلد بالتقران السفعي ، يتحدث المرء عن واحد سرطان المجال. في هذه الحالة لا يمكن إزالة جميع مناطق الجلد المتغيرة. لذلك ، يتم استخدام المراهم أو الكريمات أو المواد الهلامية بمواد لها تأثير مسطح. وتشمل هذه الأدوية تثبيط الخلايا ، ومثبطات المناعة ، والمواد المضادة للالتهابات التي يتم تطبيقها على مدى عدة أسابيع. المواد المستخدمة بكثرة هي imiquimod أو 5-fluorouracil أو diclofenac.
• العلاج الضوئي: العلاج الضوئي هو أيضًا إجراء يحقق نتائج جيدة عندما يتأثر الجلد بمنطقة كبيرة. لا يترك أي ندوب وبالتالي يعطي نتائج مرضية من الناحية التجميلية. أولاً ، يتم تطبيق مرهم يحتوي على مادة تشبه الصبغة. ثم يتم تشعيع الجلد بضوء أحمر بارد. يمكن تكرار العلاج بعد عدة أشهر.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع هنا: علاج التقران الشعاعي

تثليج أكثر

في حالة حدوث تغييرات انتقائية في الجلد ، هناك إمكانية لتجميد المناطق المصابة بالنيتروجين السائل. يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم الجراحة البردية. تدمر البرد خلايا الجلد المتغيرة وبالتالي فهي مناسبة لعلاج المراحل السابقة للسرطان. يتم التمييز بين عمليتين ، وهما عملية الرش والتلامس. باستخدام طريقة الرش المفتوح ، يتم رش النيتروجين السائل على الجلد المتغير. بهذه الطريقة ، يمكن تدمير الأنسجة حتى عمق 12 ملم. ومع ذلك ، هناك أيضًا خيار وضع مسبار أو ختم معدني مبرد مسبقًا مباشرة على التقران الشعاعي. يُعرف هذا باسم إجراء الاتصال. يمكن إجراء العلاج عادة في العيادة الخارجية تحت تأثير التخدير الموضعي ولطيف على المريض.

العلاج بمرهم؟

في علاج التقران السفعي ، يتم التمييز بين "العلاج الموجه للآفات" و "العلاج الميداني". يستخدم "العلاج الميداني" عندما تتأثر مناطق واسعة من الجلد بالتغيرات. سبب آخر هو علاج مناطق الجلد التي توجد فيها بالفعل تغييرات في الخلايا ولكنها غير مرئية بعد. أحد خيارات "العلاج الميداني" هو العلاج بمرهم أو كريم أو هلام ، حيث تحتوي هذه المراهم على مواد مضادة للالتهاب أو مضادات فيروسات أو مثبطات الخلايا. يقتل التثبيط الخلوي الخلايا السرطانية أو سلائفها ، وبالتالي فهي مناسبة جدًا للعلاج. مضادات الفيروسات هي عوامل تحارب الفيروسات.

تحقق بعض المواد ، مثل imiquimod ، نتائج جيدة جدًا في علاج التقران السفعي ، وبالتالي فهي تستخدم على نطاق واسع جدًا. المكونات النشطة الهامة الأخرى هي 5-فلورويوراسيل وديكلوفيناك. يتم وضع المواد على الجلد على مدى عدة أسابيع بعد خطة العلاج ولا تترك أي ندوب. بصرف النظر عن النتيجة التجميلية ، فإن الميزة الكبيرة للمريض هي أنه يتم أيضًا علاج مناطق الجلد التي لا تظهر أي تغييرات مرئية حتى الآن. يتم تقليل خطر الانتكاس ، أي الانتكاس ، بهذه الطريقة.

هل يعتبر العلاج منفعة للتأمين الصحي؟

نظرًا لأن التقران السفعي مرض يتطلب العلاج ، فإن تكاليف العلاج تتحملها شركات التأمين الصحي. ينطبق هذا على الأقل على أشكال العلاج الكلاسيكية ، مثل التجميد أو الإزالة الجراحية أو العلاج بمواد تعمل محليًا.

لسوء الحظ ، لا يتم تغطية تكاليف العلاج الضوئي من قبل كل شركة تأمين صحي. يعتمد تحمل شركة التأمين الصحي على تحمل العلاج الضوئي على مزايا التأمين الفردية والحالة المعنية. لذلك يُنصح بالتحدث إلى شركة التأمين الصحي قبل الخضوع لهذا العلاج.

العلاج المثلي

لا يمكن إلا في هذه المرحلة تثبيط العلاج المثلي للتقران السفعي. التقران السفعي هو شكل مبكر من سرطان الجلد الأبيض ، إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يتطور. قد تكون عواقب السرطان المتقدم قاتلة. لذلك ، لا ينصح بالعلاجات المثلية.

توقعات

سوف التقرن الشعاعى إذا تم اكتشافه وعلاجه في الوقت المناسب ، فهناك تشخيص جيد بشكل عام. وإلا فإنه يمكن أن يؤدي إلى ملف سرطان، إذن أ الورم الشوكي أو سرطانة حرشفية الخلايا طور. من الممكن أيضًا ، على سبيل المثال ، أن يتكرر المرض (الانتكاس) بعد العلاج باستخدام PDT. لهذا السبب ، يجب إجراء فحوصات المتابعة بشكل مستمر.

الوقاية

أثبتت الوقاية الأكثر فعالية أنها كاملة تجنب الأشعة فوق البنفسجية (اجازة امومة) بمساعدة القبعات والملابس غير المنفذة للأشعة فوق البنفسجية وواقي الشمس ، بالإضافة إلى السلوك الترفيهي المتكيف. 25٪ من التقران السفعي يلتئم بدون علاج في حالة عدم وجود ضوء فوق بنفسجي. يجب عليك أيضًا فحص جلدك بانتظام بحثًا عن مناطق غير طبيعية وإذا أمكن ذلك فحص فحص سرطان الجلد (تحري).