التخدير: ما هو؟

تحت المصطلح تخدير لا يستطيع الشخص العادي الطبي تخيل الكثير في كثير من الأحيان. في موضوعنا التالي ، سيتم تقريب مفهوم التخدير قليلاً.

المرادفات بمعنى أوسع

• مخدر عام
• تخدير
• تخدير
• علاج الآلام
• طب الطوارئ
• عناية مركزة

اللغة الإنجليزية: التخدير

تعريف المصطلحات

عادة ما يشار إلى أخصائي التخدير باسم طبيب تخدير أو طبيب تخدير المحددة. هذا يشير إلى أن التخدير سيركز على ذلك تخدير (تخدير). ومع ذلك ، فإن التخدير ، أي التخدير ، ليس سوى جزء من التخدير. كما تشمل: طب العناية المركزة ، علاج الآلام و طب الطوارئ

التعليم

تدريب متخصص في "التخدير وطب العناية المركزة" تتطلب درجة طبية كاملة وتتضمن خمس سنوات من التدريب المتقدم في مجالات التخدير وطب العناية المركزة وطب الطوارئ وعلاج الألم.

يوجد في مجال التخدير إمكانيات مختلفة للنشاط المهني.
بالإضافة إلى أطباء التخدير ، فإن ما يسمى بمساعد التخدير ، باختصار ، مطلوب حتى تجري كل عملية بسلاسة ATA. يمكن تعلم هذه المهنة من خلال التدريب المناسب الذي يستمر عادة لمدة ثلاث سنوات.
لكي تكون قادرًا على بدء تدريب مهني ، فأنت بحاجة إلى شهادة ترك المدرسة الثانوية على الأقل. قد يكون من المفيد أيضًا إكمال تدريب داخلي في التخدير قبل التقدم للحصول على التدريب كمساعد طبيب تخدير. يمكنك الحصول على الانطباعات الأولى عن الوصف الوظيفي ، وتبادل الأفكار مع الزملاء ، ثم معرفة ما إذا كنت تجد هذا التدريب مناسبًا لك.

التدريب قائم على المدرسة ، مما يعني أن العديد من وحدات التعليم النظري تتم في مؤسسة تعليمية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا ضمان الدروس العملية في منشأة سريرية ، حيث يمكنك تعلم تطبيق المعرفة التي اكتسبتها والإشراف عليها من قبل مساعدي التخدير الجاهزين.
بالإضافة إلى العديد من الاختبارات المتوسطة ، هناك امتحان نهائي نظري وعملي في نهاية التدريب.
يشمل نطاق مهام مساعدي التخدير رعاية ودعم المرضى قبل و / أو بعد التدخل الجراحي. وشمل هذا ، من بين أمور أخرى وضع مقياس التأكسج النبضي ، صفعة ضغط الدم و أقطاب رسم القلبالتي توفر معايير المريض التي يجب مراعاتها أثناء العملية.
بالإضافة إلى ذلك ، تشمل مهامهم كل ما هو ضروري للجراحة القادمة تخدير- و مسكن للألم للاختيار والتحضير بشكل فردي ، وكذلك لتوفير التجديد.
يساعد التنبيب أيضًا من خلال توفير المادة وتسليمها إلى طبيب التخدير. يتم أيضًا تعقيم الأدوات المستخدمة ، مثل ملعقة التنبيب ، بواسطة أطباء التخدير.
بالإضافة إلى غرفة العمليات النموذجية حيث يتحرك المريض داخل وخارج غرفة العمليات ، في غرفة الإنعاش ، في غرفة التعقيم ، وفي ممارسة التدخلات الخارجية ، يمكن ممارسة هذه الوظيفة.

نظرًا لأن نظام المناوبة يحدد ساعات العمل في العمليات السريرية ، فإن درجة عالية من المرونة مطلوبة من المتدربين ، سواء من حيث ساعات العمل والتعاون مع الزملاء المتغيرة والمتطلبات الجراحية.

تاريخ التخدير

جاء في سفر موسى الأول (2:21):
"إن الرب الإله ينام الإنسان وينام. وأخذ أحد ضلوعه وأغلق المحل باللحم ”.
بالمعنى الدقيق للكلمة ، سبق وصف أول تطبيق للتخدير في الكتاب المقدس. لم يأتِ التخدير الأول الذي أجراه الشخص إلا بعد ما يقرب من 2000 عام: منذ أن أدرك همفري ديفي خصائص تخفيف الألم لغاز الضحك في عام 1800 ، حاول الطب استخدام هذه الخصائص في الممارسة العملية. ومع ذلك ، فشل أول عرض عام للتخدير باستخدام أكسيد النيتروز في عام 1845. أراد هوراس ويلز ، طبيب أسنان من هارتفورد ، أن يوضح التأثير المخدر لغاز الضحك في ذلك الوقت ، لكن المريض صرخ بصوت عالٍ عندما حاول قلع سنه. كان ويليام توماس جرين مورتون ، طبيب أسنان من تشارلتون ، ماساتشوستس ، هو الذي أجرى أول مخدر ناجح بعد عام (16 أكتوبر 1846). أصيب المريض بقرحة في رقبته يجب إزالتها. على عكس ويلز ، استخدم مورتون الأثير للتخدير. تم استخدام كرة الأثير التي صنعها خصيصًا لتمكين المريض من استنشاق الغاز المتطاير. ذهب هذا اليوم في التاريخ الطبي باسم "يوم الأثير".

اقرأ أيضًا: التخدير الأثيري

في طريقه الناجح إلى التخدير الاحترافي اليوم ، غالبًا ما كان على التخدير أن يفرض نفسه ضد الخصوم. لفترة طويلة ، لم يتم فهم معنى الألم وكان يُعتقد أن كبت الألم سيكون ضارًا بشفاء المريض. الألم هو مجرد جزء من الحياة.
معظم أدوية التخدير المستخدمة اليوم لا يزيد عمرها عن 20 عامًا - باستثناء أكسيد النيتروز نفسه.

تخدير عام

تحت التخدير العام (= تخدير عام) يفهم المرء التعطيل العكسي للوعي ، لذا فهو نوم اصطناعي. يمكن لحالة النوم هذه على سبيل المثال تستخدم لإجراء عملية. فقدان الوعي يرجع إما إلى الدواءيتم حقنها مباشرة في مجرى الدم عن طريق قسطرة وريدية (ما يسمى. TIVA = تخدير كلي في الوريد) أو من خلال كمامة على الفم والأنف على شكل غازات (ما يسمى ب. استنشاق التخدير) وصلت. غالبًا ما يتم الجمع بين كلا الشكلين عمليًا: تحدث عملية النوم عن طريق حقن التخدير (مثل البروبوفول) ، بينما يتم ضمان الحفاظ على النوم بواسطة الغازات (مثل سيفوفلوران ، ديسفلوران). هذا المزيج يسمى "التخدير المتوازن" المحددة.
حالة اللاوعي العميق مصحوبة بفشل ردود الفعل - بما في ذلك منعكس التنفس. لذلك يجب تهوية المريض صناعياً أثناء التخدير العام.
يتم دائمًا دعم التخدير العام عن طريق استخدام مسكنات الألم القوية (أفيونيات المفعول) وغالبًا ما تُستكمل بالأدوية التي تخفف التوتر في العضلات (مرخيات العضلات). يمكن استخدام التخدير العام في العديد من العمليات الجراحية التخدير الناحي (على سبيل المثال ، التخدير النخاعي ، التخدير فوق الجافية) يمكن إضافته (لمزيد من التفاصيل أدناه تحت عنوان "علاج الآلام")
يستخدم التخدير العام أيضًا في طب العناية المركزة لإبقاء المريض في غيبوبة اصطناعية لفترة أطول من الوقت (في الحالات الشديدة ، حتى لعدة أشهر).
يحمل التخدير العام دائمًا بعض المخاطر آثار جانبية.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات تحت موضوعنا: مخدر عام

علاج الآلام

يمكن تقسيم علاج الألم كفرع من التخدير إلى ثلاثة مجالات:

1. المسكنات الوقائية التي تمنع حدوث الألم الذي كان متوقعاً سابقاً (على سبيل المثال أثناء العمليات) من الحدوث في المقام الأول
2. علاج قصير الأمد للحالات المؤلمة الحادة مثل يمكن أن يحدث في منطقة الجرح في الأيام التي تلي الجراحة
3. علاج حالات الألم طويلة الأمد ، مثل تلك الموصوفة بالألم المزمن مثل تحدث مع أمراض الأورام وآلام الظهر المزمنة أو الصداع.

تتوفر مجموعة واسعة من الأدوية لعلاج هذا الألم ، والتي تختلف في فعاليتها والشكل الذي يتم إعطاؤها للجسم. مسكنات الآلام الفموية (الأدوية المراد ابتلاعها) متوفرة في شكل قطرات وأقراص وتستخدم لكل من الألم الخفيف (مثل الباراسيتامول) وحالات الألم الشديدة (مثل المواد الأفيونية). يمكن أيضًا إدخال مسكنات الألم مباشرة في مجرى الدم عبر قسطرة وريدية (ما يسمى بتطبيق في الوريد). بداية العمل أسرع بكثير مما كانت عليه في حالة تناوله عن طريق الفم ؛ ومع ذلك ، فإن الأدوية المتاحة تشبه إلى حد بعيد الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم ؛ هنا أيضًا ، غالبًا ما تستخدم المواد الأفيونية في حالات الألم الشديد. ومع ذلك ، نظرًا لأن الإدارة المباشرة للدواء في مجرى الدم تنطوي على مخاطر الجرعات الزائدة ، نادرًا ما يستخدم هذا النوع من علاج الألم في البيئة المنزلية.
إذا كان التحرر من الألم يتحقق في منطقة معينة من الجسم ، فإن استخدام إجراء التخدير الناحي على. هنا ، يتم وضع أنبوب بلاستيكي رفيع بالقرب من العصب. شطف العصب بمسكن للألم (هنا: مخدر موضعي) يوقف الإحساس بالألم في جميع مناطق الجسم المتصلة بالدماغ عبر هذه الأعصاب. يتم ذلك على سبيل المثال استخدمه على الأعصاب في منطقة الإبط لإجراء عمليات على الذراع أو في الفخذ لتتمكن من إجراء العمليات على الساق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن حقن المخدر الموضعي بالقرب من النخاع الشوكي. ثم يمتد التحرر من الألم إلى منطقة الجسم بأكملها أسفل موقع البزل. غالبًا ما تُستخدم إجراءات التخدير الموضعي في العملية ، لأن هذا يتطلب جرعات أقل من مسكنات الألم والمخدرات التي تضر بالدورة الدموية. يمكن أيضًا توصيل الأنبوب البلاستيكي بمضخة (ما يسمى بمضخة الألم) من أجل تقديم مخدر موضعي بشكل مستمر على مدى فترة زمنية أطول. بهذه الطريقة ، يمكن التحرر من الألم لمدة تصل إلى عدة أسابيع - من الناحية العملية ، لا تُستخدم مضخة الألم عادة لأكثر من بضعة أيام كجزء من علاج الألم الحاد. هذا يرجع ، من بين أمور أخرى ، إلى خطر الإصابة في موقع الحقن.
إمكانية أخرى لتخفيف الآلام هي إعطاء الدواء عن طريق الجلد (ما يسمى. TTS = نظام علاجي عبر الجلد). اللاصقة الملتصقة بالجلد تطلق باستمرار مسكنات الألم (المواد الأفيونية) عبر الجلد إلى الجسم.

اقرأ المزيد عن الموضوع

• علاج الآلام
• القسطرة الفخذية

ملاحظة: بقع الألم

لا يجب أن تتوافق المنطقة التي يتم لصق الجص عليها (غالبًا في منطقة الظهر) مع موقع الألم.

يمكن أيضًا استخدام هذا الإجراء في علاج الألم طويل الأمد.
يمكن أيضًا دمج جميع أشكال علاج الألم المعروضة هنا مع بعضها البعض.

طب الطوارئ

طب الطوارئ هو مجال التخدير ، ولكن غالبًا ما يكون من الضروري اتباع نهج متعدد التخصصات بمشاركة متخصصين من مختلف المجالات الطبية. غالبًا ما يُكمل أطباء الباطنة أو الجراحون تدريبات إضافية في "طب الطوارئ". يمتد طب الطوارئ إلى المنطقة خارج المرافق الطبية (طب الانقاذ) وكذلك رعاية الطوارئ داخل المستشفى. تتمثل مهمة طب الطوارئ في استعادة الوظائف الحيوية المهددة بشدة والحفاظ عليها. تشمل الوظائف الحيوية جميع أجهزة الأعضاء المهمة للبقاء على قيد الحياة: قلب, الدورة الدموية, رئة, دماغ. من أجل استعادة وظيفة القلب الكافية والدورة الدموية السليمة ، تتوفر أدوية الطوارئ التي تقوي قوة القلب وتجعله ينبض بشكل إيقاعي. استخدام القوة يندفع (ما يسمى الرجفان) يهدف إلى جعل ضربات القلب إيقاعية. مع واحد توقف القلب يمكن أن يكون استبدال ضربات القلب أ الضغط على الصدر يتم إجراؤها ، وغالبًا ما يتم دمجها مع التهوية الاصطناعية للمريض ، حيث يرتبط نظام القلب والأوعية الدموية ووظيفة الرئة ارتباطًا وثيقًا.
غالبًا ما يكون فقدان الدم مسؤولاً عن القيود الوظيفية في مجال الدورة الدموية في طب الطوارئ. الهدف من العلاج هو وقف مصدر النزيف بسرعة ، وعند الضرورة ، تعويض فقدان الدم عن طريق السوائل أو التبرع بالدم. وشيكة القيود الوظيفية للدماغ ، على سبيل المثال بسبب زيادة تراكم الماء في الرأس بعد وقوع حادث ، يمكن أيضًا إعطاء العلاج عن طريق إعطاء الأدوية.

عناية مركزة

عادة ما يستخدم طب العناية المركزة في المستشفى صنع في وحدة العناية المركزة. يجب عليك أثناء إقامتك في وحدة العناية المركزة الظروف المهددة للحياة تم تشخيصه وعلاجه. في معظم المستشفيات ، تنقسم هذه الأجنحة عالية التخصص أيضًا إلى تخصصات متخصصة (على سبيل المثال أجنحة دماغ الأعصاب الأمراض العصبية، وحدات القلب المكثف التي تهدد الحياة بشدة أمراض القلب).

وحدات العناية المركزة لها مركز خاص معدات معقدة و أ نسبة عالية من الموظفين المهرة للمرضى. غالبًا ما يكون الطاقم الطبي العامل هنا قد أكمل تدريبًا متخصصًا مقابلًا ، كما أن معظم موظفي طاقم التمريض لديهم تدريب تمريض متخصص. أحد الجوانب الأساسية لطب العناية المركزة هو واحد المراقبة المستمرة المفصلة لجميع الوظائف الحيويةمثل ضربات القلب ، معدل ضربات القلب، الدورة الدموية ، محتوى الأكسجين في دم، الوعي ، إلخ. ركائز أساسية أخرى لطب العناية المركزة هي الاصطناعية غيبوبة, التنفس الاصطناعي للمريض باستخدام أجهزة التنفس الصناعي ، علاج الآلام وصيانة وتثبيت جميع الوظائف الحيوية.