تضيق الأبهر

المقدمة

تضيق الصمام الأبهري هو تضيق في صمام القلب ، والذي يقع بين الشريان الأورطي للبطين الأيسر ، الصمام الأبهري. وهو أكثر عيوب صمامات القلب شيوعًا في ألمانيا. عادة ما تكون إحدى نتائج المرض هي الحمل الزائد على القلب الأيسر ، مما يؤدي في البداية إلى تضخم عضلة القلب (تضخم في حجم الخلايا) وأخيرًا إلى قصور القلب (سكتة قلبية) يؤدي.

هناك بعض الأعراض المميزة لتضيق الصمام الأبهري ، على الرغم من أن هذه الأعراض تظهر فقط في مرحلة متقدمة. يمكن للطبيب استخدام تقنيات التصوير لتشخيص تضيق الصمام الأبهري. اعتمادًا على مرحلة المرض ، تكون خيارات العلاج المحافظ والجراحي ممكنة.

الأسباب

بينما في الأطفال والمراهقين ، تكون معظم التشوهات الخلقية أو الأمراض الحادة هي سبب التضيق (تضييق) في الغالب ما يسمى في البالغين العمليات التنكسية، في الألمانية البلى ، المسؤول عن تضيق الصمام الأبهري. هذا يعني أن العمليات المختلفة في الجسم يمكن أن تؤدي إلى فقدان شديد أو أقل لوظيفة الصمام الأبهري. كقاعدة عامة ، فإن التغييرات التي تطرأ على الأوعية والصمام في سياق تصلب الشرايين هي سبب تطور تضيق الصمام الأبهري. هذا هو تكلس الأوعية والصمام الأبهري ، ولم يتم توضيح سبب ذلك بشكل كامل. ومع ذلك ، يُشتبه في أن الاستعداد الوراثي وعادات الأكل وكذلك المنشطات (مثل التدخين) هي المسؤولة بشكل أساسي عن التغييرات.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: تضيق الأبهر

الأعراض

غالبًا ما تظهر الأعراض فقط في المسار المتأخر لتضيق الصمام الأبهري.يمكن لجسم الإنسان أن يعوض عن ضيق طفيف في الصمام الأبهري ، وهذا هو السبب في أن ضيق الصمام الأبهري منخفض الدرجة نادرًا ما يصبح من الأعراض في الحياة اليومية. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:

• دوخة
• ضيق الصدر / الذبحة الصدرية
• سكتة قلبية
• رجفان أذيني
• وذمة رئوية

غالبًا ما يرتبط الضيق الشديد في الصمام الأبهري بفشل القلب ويمكن أن يسبب أعراضًا مميزة. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي (اغمى عليه) ونوبات الدوخة. يعتبر صعوبة التنفس وآلام الصدر أو الفك السفلي من المؤشرات المهمة لوجود تضيق الصمام الأبهري.

يمكن أن يمثل السعال الجاف ، والضوضاء عند التنفس ، وزيادة معدل التنفس واحتباس الماء أعراضًا لتضيق الصمام الأبهري.

اقرأ أيضًا موضوعنا: تضيق الأبهر

دوخة

يمكن أن تكون الدوخة من العلامات المبكرة لتضيق الصمام الأبهري. يؤدي التضيق الناجم عن تضيق الصمام الأبهري إلى انخفاض تدفق الدم. نتيجة لذلك ، من بين أمور أخرى ، نقص إمدادات الدماغ ويتعلق بالدوار وأحيانًا الإغماء ، أي فقدان قصير للوعي. تحدث هذه الأعراض بشكل رئيسي أثناء المجهود البدني ، حيث يتم فتح الشرايين على مصراعيها لتزويد العضلات بالأكسجين الكافي ، ولكن في نفس الوقت ينخفض ​​ضغط الدم.

الذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية هي ألم مفاجئ في الصدر. تحدث هذه عندما ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب أو ينقطع تمامًا. مع تضيق الصمام الأبهري ، يضطر القلب إلى الانقباض بشكل أكثر صعوبة بسبب تضيق الشريان الأورطي من أجل طرد كمية كافية من الدم. يؤدي هذا إلى نمو عضلة القلب (تضخم في حجم الخلايا) وبالتالي يتطلب المزيد من الأكسجين وبالتالي زيادة إمدادات الدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص الإمدادات وبالتالي إلى الذبحة الصدرية حتى في الشرايين التاجية السليمة.

المزيد عن هذا: الذبحة الصدرية

سكتة قلبية

قصور القلب ، المعروف أيضًا باسم قصور القلب ، يعني أن القلب لم يعد قادرًا على ضخ حجم الدم الذي يحتاجه الجسم في الدقيقة إلى الدورة الدموية. يمكن أن تحدث أعراض مختلفة ، مثل ضيق في التنفس ، دوار ، نعاس متزايد ، سعال أو وذمة رئوية. يحدث قصور القلب مع تضيق الصمام الأبهري لأن القلب يضطر من خلال الانقباض إلى الضخ ضد مقاومة أكبر وتنمو عضلة البطين الأيسر. هذا يسمح لها بمواجهة المقاومة الأعلى. بعد فترة تتسع الغرفة (تمدد) ومع ذلك ، بسبب الضغط العالي وتنخفض قوة الضخ. ثم يتعلق الأمر بفشل القلب.

رجفان أذيني

يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب ، مثل عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني ، بشكل خاص مع تضيق الصمام الأبهري الشديد. بسبب الضغط المتزايد ، ينمو القلب الأيسر ويتوسع. يؤدي هذا الضغط المستمر على البطين الأيسر إلى الرجفان الأذيني. مع الرجفان الأذيني ، يزيد خطر تكوين الجلطة ، وبالتالي خطر الإصابة بسكتة دماغية. يتم العلاج عن طريق إزالة تضيق الصمام الأبهري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء دواء لتسييل الدم لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، وفي بعض الحالات يتم إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب.

اقرأ أيضا: أعراض الرجفان الأذيني

وذمة رئوية

الوذمة الرئوية هي مضاعفات تضيق الصمام الأبهري. يؤدي الضغط المتزايد في القلب إلى تضخم البطين الأيسر وفي النهاية فشل القلب. نظرًا لأن القلب لم يعد قادرًا على إمداد الجسم بالدم بشكل فعال ، يحدث احتباس السوائل. لذلك يتراكم السائل في الأنسجة والأعضاء بسبب عدم إفراز كمية كافية منه. يسمى تراكم السوائل هذا بالوذمة. من ناحية ، تحدث هذه على الساقين أو في البطن. من ناحية أخرى ، أيضًا في الرئتين. تشمل أعراض الوذمة الرئوية ضيق التنفس ، والسعال ، والبلغم الرغوي ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والجلد الأزرق (خاصة الشفتين) ، والأرق لدرجة الخوف من الموت. يمكن أن تكون الوذمة الرئوية مهددة للحياة وبالتالي تتطلب العلاج في أسرع وقت ممكن.

تضخم القلب

تضيق الأبهر هو تضيق في منطقة تدفق البطين الأيسر. يؤدي هذا التضيق إلى زيادة الضغط الذي يجب على البطين الأيسر التغلب عليه حتى يتمكن من ضخ الدم في الدورة الدموية. بمرور الوقت ، تنمو عضلة القلب في البطين الأيسر. هذا يسمح بالتعويض عن التضيق. ومع ذلك ، فإن الضغط المتزايد يكون أكثر من اللازم بالنسبة للقلب على المدى الطويل ويتضخم البطين الأيسر بسبب التمدد (التضخم). ونتيجة لذلك ، تنخفض قدرة القلب على الضخ ويؤدي ذلك إلى فشل القلب. لم يعد بإمكان القلب إخراج كمية الدم التي يحتاجها لإمداد الجسم بشكل فعال. تظهر أعراض مثل الوذمة وضيق التنفس أو التعب.

المزيد عن هذا: سماكة عضلة القلب

علاج نفسي

يعتمد علاج تضيق الصمام الأبهري على شدة المرض والأعراض وأي أمراض مصاحبة والحالة العامة للمريض.

في حين أنه في حالة تضيق الصمام الأبهري الخفيف إلى المتوسط ​​بدون أعراض ، فإنه من المثير للجدل ما إذا كان الاستبدال الجراحي للصمام الأبهري مبررًا أم لا ، يوصى بالإجراءات الجراحية لاستبدال الصمام الأبهري لتضيقات الصمام الأبهري المتوسطة والشديدة والحرجة. يتم إجراء التدخلات الجراحية أيضًا للمرضى القدامى نسبيًا ، حيث ثبت أن استبدال الصمام يمكن أن يحسن بشكل كبير من جودة الحياة حتى في المرضى المسنين.

يمكن استخدام كل من الصمامات الأبهرية الاصطناعية والبيولوجية (الخنازير) لاستبدال الصمام الأبهري. بمساعدة تقنيات جراحية جديدة ، في ظل ظروف معينة ، من الممكن إدخال الصمام الأبهري الجديد بمساعدة قسطرة باستخدام تقنية ثقب المفتاح هذه بطريقة طفيفة التوغل.

يوصى بالعلاج الدوائي فقط إذا كان العلاج الجراحي غير ممكن لأسباب معينة.

دواء لتضيق الأبهر

لا يوجد حاليًا علاج دوائي للعلاج الناجح لتضيق الصمام الأبهري ، ووفقًا لحالة البحث الحالية ، فهو غير مناسب. أظهرت الدراسات أنه لا يمكن إبطاء تطور المرض عن طريق العلاج الدوائي.

قبل كل شيء ، من المهم أن يتم تقليل عوامل الخطر إلى الحد الأدنى ، وإذا لزم الأمر ، يتم تغيير نمط الحياة. ومع ذلك ، بسبب التشخيص المتأخر ، فإن العلاج الجراحي هو الطريقة الوحيدة لمعظم المرضى لعلاج المرض بنجاح.

استثناء هم المرضى الذين ، بسبب عوامل الخطر الأخرى أو الأمراض المصاحبة ، لا يمكن أن يخضعوا لاستبدال الصمام الأبهري أو يضطرون إلى انتظار الإجراء. يمكن هنا استخدام الأدوية مثل مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والديجوكسين أو ما يسمى "السارتان". تهدف هذه الأدوية عمومًا إلى تسهيل ضخ القلب. من أجل عدم تعريض نجاح العلاج للخطر ، يجب إجراء فحوصات منتظمة في هذه الحالات.

جراحة تضيق الأبهر

وفقًا للأبحاث الحالية ، فإن التدخل الجراحي هو الطريقة الوحيدة لعلاج تضيق الصمام الأبهري بنجاح. اعتمادًا على حالة المريض ومتطلبات المستشفى ، يمكن التفكير في إجراءات جراحية مختلفة. يتم إجراء الجراحة المفتوحة للمرضى الذين يتوقع أن يخضعوا لعملية جراحية بسبب أي أمراض مصاحبة وحالتهم العامة. في هذه العملية المفتوحة ، تتم إزالة الصمام الأبهري القديم ويتم خياطة صمام قلب صناعي أو بيولوجي في القلب.

من الممكن أيضًا إدخال صمام القلب باستخدام قسطرة. مع هذا ، أيضًا باسم TAVI (زرع الصمام الأورطي عبر القسطرةيتم توجيه صمام القلب البيولوجي الجديد عبر شريان في الفخذ بمساعدة قسطرة للصمام الأبهري وعند هذه النقطة يتم الضغط على الصمام القديم الضيق. في الوقت الحاضر ، يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط على المرضى الذين ستكون الجراحة المفتوحة محفوفة بالمخاطر للغاية.

متى تحتاج لعملية؟

خلال عملية تضيق الصمام الأبهري ، يتم استبدال الصمام بطرف اصطناعي. يشار إلى هذا عند حدوث الأعراض ، وخاصة قصور القلب. حتى لو لم تكن هناك شكاوى ، إلا أن هناك فرق ضغط يزيد عن 50 مم زئبق بين البطين الأيسر والشريان الأورطي. لأن عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة يمكن أن يحدث هنا أيضًا.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: صمامات القلب الاصطناعية

متى يتم إجراء عملية القسطرة؟

بديل للإجراء الجراحي هو ما يسمى TAVI (زرع الصمام عبر الرأس). يتم طي السديلة البديلة وإدخالها فوق الفخذ عن طريق قسطرة. عندما تصل إلى الصمام الأبهري القديم ، يتم توسيعه بالبالون ويتم الضغط على الصمام الجديد في مكانه. هذا الإجراء ألطف بكثير من الجراحة ، حيث لا يلزم فتح تجويف الصدر ولا يلزم إيقاف القلب. نظرًا لأن هذه طريقة جديدة نسبيًا لاستبدال الصمام الأبهري ، فلا توجد خبرة طويلة الأمد كما هو الحال مع العملية. لا تزال الدراسات معلقة أيضًا على متانة أحدث جيل من الصمامات ، لذلك لا يمكن إجراء بيان نهائي.

مبادئ توجيهية لعلاج تضيق الصمام الأبهري

تم نشر الدليل الإرشادي الصالح الأخير ، والذي يتناول من بين أمور أخرى علاج وتشخيص تضيق الصمام الأبهري ، من قبل "الجمعية الأوروبية لأمراض القلب"مكتوبة. كجزء من الأساليب الجديدة لاستبدال الصمام الأبهري ، تعامل العديد من الخبراء مع هذا المبدأ التوجيهي الجديد ، الذي نُشر في عام 2012.

المكونات الرئيسية للمبادئ التوجيهية هي المؤشرات التي يوصى من أجلها بالتدخل الجراحي أو العلاج المحافظ ، بالإضافة إلى الشروط الإطارية التي يجب أن تكون موجودة لإجراء التدخل الجراحي ، وكذلك موانع الاستعمال التي لا ينبغي إجراء العلاج المناسب لها.

يوفر الدليل أيضًا نظرة عامة على نتائج الدراسة لخيارات العلاج الفردية. بينما تؤخذ المبادئ التوجيهية في الاعتبار في ألمانيا عند الإشارة إلى التدخلات الجراحية ، فقد تكون الانحرافات الفردية ضرورية.

منذ نشر الدليل التوجيهي ، TAVI (زرع الصمام الأورطي عبر القسطرة) ، ومع ذلك ، يمكن فقط في بعض المستشفيات المجهزة بشكل خاص.

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع مع تضيق الأبهر؟

غالبًا ما يكون تضيق الصمام الأبهري نتيجة عرضية لأن القلب يتكيف ومن الممكن أنه حتى مع وجود شكل حاد يكون هناك القليل من الانزعاج أو عدم الراحة. قد يكون تضيق الصمام يزداد بشكل طفيف جدًا أو لا يزداد على الإطلاق على مر السنين. لذلك ، يجب دائمًا النظر في متوسط ​​العمر المتوقع للمريض بشكل فردي. ومع ذلك ، يمكن للمرء أن يدلي ببيانات حول متوسط ​​العمر المتوقع إذا تركت الأعراض دون علاج. إذا حدثت الذبحة الصدرية (ضيق في الصدر) ، فسيكون ذلك حوالي 5 سنوات. يقلل الإغماء (فقدان الوعي على المدى القصير) من متوسط ​​العمر المتوقع إلى حوالي 3 سنوات وفي حالة فشل القلب مع احتقان رئوي أو وذمة رئوية ، إذا لم يتم علاجها ، يمكن توقع متوسط ​​عامين. بشكل عام ، كلما بدأت العلاج مبكرًا ، كلما قل الضرر الذي يلحق بالقلب وكان متوسط ​​العمر المتوقع أفضل.

التشخيص

نظرًا لأن أعراض تضيق الأبهر غالبًا ما تظهر فقط في المراحل المتأخرة من المرض ، فغالبًا ما يتم تشخيص تضيق الأبهر متأخرًا نسبيًا. بالإضافة إلى استجواب المريض (أنامنيز) والفحص البدني ، يمكن للطبيب المعالج الاستماع إلى القلب بواسطة سماعة الطبيب لإجراء التشخيص. غالبًا ما يمكن سماع التغييرات في التدفق التي تشير إلى تضيق الصمام الأبهري ، أو ما يسمى نفخات القلب ، هنا.

أفضل طريقة لتشخيص تضيق الصمام الأبهري هي من خلال اختبارات التصوير. على وجه الخصوص ، غالبًا ما يستخدم الفحص بجهاز الموجات فوق الصوتية في تشخيص المرض. في هذه الحالة يتحدث المرء عن تخطيط صدى القلب.

تعتبر فحوصات تخطيط القلب والأشعة السينية ، والتي يمكن استخدامها لإظهار عواقب تضيق الصمام الأبهري ، ذات صلة أيضًا.

صدى القلب / تخطيط صدى القلب

يستخدم الأطباء التقليل من الموجات فوق الصوتية للقلب كتخطيط صدى القلب ، صدى القلب أو في كثير من الأحيان لفترة وجيزة "صدى صوت"وهو ما يسمى بالمعيار الذهبي عندما يتعلق الأمر بتشخيص تضيق الصمام الأبهري. يعني المعيار الذهبي أن الفحص يعتبر بشكل عام أفضل طريقة تشخيص للمرض المعني ، ويجب قياس جميع الطرق الأخرى مقابل ذلك.

هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب يمكن أن يجعل القلب وصمامات القلب مرئية إما عن طريق المريء أو من الخارج عبر الصدر ، وبالتالي يعمل على تشخيص المرض بشكل موثوق.

ما يسمى ب "Schluckecho" (تخطيط صدى القلب عبر المريء, شاي) ، التي يتم إجراؤها عبر المريء بمساعدة أنبوب مرن ، وعادة ما يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير الخفيف. يمكن قياس قطر السديلة على شاشة الجهاز. إذا تم تضييق الصمام الأبهري ، يتم تقليل القطر بشكل كبير. يمكن أيضًا قياس سماكة عضلة البطين الأيسر ، والتي غالبًا ما تزداد بشكل كبير في حالة تضيق الصمام الأبهري.

يرجى أيضا قراءة مقالتنا حول هذا تخطيط صدى القلب

التنصت على القلب ولفخات القلب

أثناء الفحص البدني ، بالإضافة إلى الإجراءات الأخرى ، سيستمع الطبيب إلى القلب. غالبًا ما يُلاحظ تضيق الصمام الأبهري من خلال نفخة قلبية مميزة ، والتي تحدث بسبب التضييق في منطقة الصمام. يوصف صوت القلب هذا بأنه متوسط ​​الانقباض المغزلي ، والذي يمكن سماعه جيدًا بشكل خاص بين الضلع الثاني والثالث. يعني شكل المغزل أن الصوت يبدأ بهدوء ، ثم يرتفع صوته ثم يهدأ مرة أخرى في النهاية ، مثل شكل المغزل. يعني الميزوسيتوليك أن الصوت يبدأ في منتصف الانقباض ، أي في المرحلة التي تنقبض فيها غرف القلب ويتم ضخ الدم في الدورة الدموية. في بعض الحالات ، يمكنك سماع نقرة قبل أن تبدأ نفخة القلب الفعلية (انقر فوق الإخراج).

التقسيم إلى درجات الشدة

يتم التعامل مع تصنيف تضيق الصمام الأبهري إلى درجات شدة بشكل مختلف. التصنيف الموضح أدناه يمثل التصنيف الأكثر شيوعًا في ألمانيا.
تتراوح درجات تضيق الصمام الأبهري من خفيف إلى متوسط ​​إلى شديد وحرج. من أجل التفريق بين درجات الخطورة هذه ، يتم استخدام ثلاثة معايير بشكل عام.

المعيار الأول هو ما يسمى ب يعني الانحدار الضغط الانقباضي. نظرًا لأن تضييق الصمام الأبهري يقلل الانتقال من البطين الأيسر إلى الأبهر ، فإن الضغط الناتج في البطين وفي الشريان الأورطي خلف الصمام الأبهري ليس هو نفسه.

اعتمادًا على مدى شدة التضيق ، كلما ارتفع تدرج الضغط. يصبح تدرج الضغط مثل ضغط الدم في الوحدة مم زئبق محدد. في حين أن التضيق الطفيف له تدرج ضغط يصل إلى 25 مم زئبق ، مع تضيق متوسط ​​يتراوح بين 25 و 40 مم زئبق. يحدث التضيق الشديد عندما يزيد تدرج الضغط عن 40 مم زئبق. يحدث تضيق الصمام الأبهري الحرج عندما يكون تدرج الضغط أعلى من 70 مم زئبق.

المعيار الثاني المستخدم في تصنيف تضيق الصمام الأبهري هو منطقة فتح الصمام المقاسة (KÖF). يتم قياس ذلك عادةً باستخدام صدى القلب ويتم التعبير عنه بالوحدة "سم²"معلن.

كلما كانت منطقة فتح الصمام أصغر ، زاد تضيق الصمام الأبهري. في حين أن مساحة فتح الصمام التي تزيد عن 1.5 سم مربع يشار إليها على أنها تضيق خفيف ، فإن منطقة التضيق المعتدل تتراوح بين 1 و 1.5 سم². إذا كانت مساحة فتح الصمام أقل من 1.0 سم² ، يتحدث المرء عن تضيق شديد. يحدث تضيق الصمام الأبهري الحرج عندما تكون مساحة فتح الصمام أقل من 0.6 سم².

المعيار الثالث لتقييم الشدة هو أعراض المريض. في حين أن تضيق الأبهر الخفيف دائمًا ما يكون مصحوبًا بعدم ظهور أعراض ، وعادة ما يكون التضيق المعتدل بدون أعراض ، وعادة ما يظهر تضيق الأبهر الشديد الأعراض النموذجية للمرض.يظهر تضيق خطير للغاية دائمًا الأعراض. (وبالتالي.)

لفهم أفضل ، اقرأ أيضًا مقالاتنا

• تشريح القلب
• تشريح الصمام الأورطي

التوضيح القلب

1. الأذين الأيمن -
   أتريوم ديكستروم
2. البطين الأيمن -
   البطين دكستر
3. الأذين الأيسر -
   أتريوم سينستروم
4. البطين الايسر -
   البطين الشرير
5. قوس الأبهر - قوس الأبهر
6. الوريد الأجوف العلوي -
   الوريد الأجوف العلوي
7. الوريد الأجوف السفلي -
   الوريد الأجوف السفلي
8. جذع الشريان الرئوي -
   الجذع الرئوي
9. الأوردة الرئوية اليسرى -
   Venae pulmonales sinastrae
10. الأوردة الرئوية اليمنى -
    Venae pulmonales dextrae
11. الصمام المتري - فالفا ميتراليس
12. صمام ثلاثي الشرفات -
    الصمام ثلاثي الشرف
13. قسم الغرفة -
    حاجز بين البطينين
14. الصمام الأورطي - Valva aortae
15. العضلات الحليمية -
    العضلات الحليمية

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

توقعات

نظرًا لأن أعراض تضيق الصمام الأبهري غالبًا ما تظهر في وقت متأخر جدًا ، فإن تشخيص المرض بدون الاستبدال الجراحي للصمام يكون ضعيفًا نسبيًا ، نظرًا لأن المرض متقدم جدًا في وقت التشخيص.

يتأثر التشخيص الفردي بشكل كبير بشدة التضيق ، ولكن أيضًا بالحالة العامة وأي أمراض مصاحبة سائدة. أدت القدرة على استبدال الصمام الأبهري إلى تحسين تشخيص المرض بشكل كبير. من المفترض أن المرضى الأكبر سنًا سيصلون إلى نفس العمر تقريبًا بعد استبدال الصمام مثل الأشخاص في فئتهم العمرية الذين لا يعانون من تضيق الصمام الأبهري.