وأمراض النساء والتوليد-

متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد

تعريف

تحت متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة (أيضًا متلازمة الضائقة التنفسية للرضعأو باختصار IRDS) هو ضيق في التنفس يحدث بشكل حاد عند الأطفال حديثي الولادة بعد ساعات قليلة من الولادة.

غالبًا ما يتأثر الأطفال الخدج بشكل خاص ، حيث لا يكتمل نضج الرئة حتى الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل. في حالة الولادة المبكرة الوشيكة ، يتم دائمًا محاولة العلاج الوقائي الدوائي لـ IRDS.

إحصائيًا ، 60٪ على الأقل من الأطفال المولودين قبل الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل يصابون بمتلازمة الضائقة التنفسية. الأطفال الناضجون ، أي الأطفال المولودين بعد الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل ، يتأثرون بنسبة 5 ٪ فقط.

سبب متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد

السبب الرئيسي لمتلازمة الضائقة التنفسية هو عدم كفاية إنتاج بروتين معين التوتر السطحي. تم العثور على هذا البروتين على سطح الحويصلات الهوائية لجميع الناس ويضمن أن تظل مفتوحة ولا تنهار.

آلية ذلك هي تقليل التوتر السطحي ، والذي كان لولا ذلك سيكون كبيرًا لدرجة أن الحويصلات الهوائية الدقيقة لن تكون قادرة على تحمله. وبالتالي فإن الفاعل بالسطح هو العامل الحاسم للتبادل الغازي الجيد وغير المضطرب في رئتينا.

في الأطفال حديثي الولادة وخاصة الأطفال المبتسرين ، لم يتم تكوين الفاعل بالسطح بكميات كافية لأن الرئتين تتشكل في وقت مبكر من الرحم ولكنها تنضج فقط في نهاية الحمل. عادة ما تنتج خلايا رئتي الطفل الفاعل بالسطح فقط من الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل.

في حالة متلازمة الضائقة التنفسية ، تنهار الحويصلات الهوائية جزئيًا ويتعين على الطفل بذل مجهود غير متناسب للحصول على ما يكفي من الهواء.

متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة القيصرية

بعد الولادة القيصرية ، يكون خطر إصابة الطفل حديث الولادة بمتلازمة الضائقة التنفسية أعلى بشكل عام.

لا يهم ما إذا كان طفلًا سابقًا لأوانه أو طفلًا مكتمل المدة. التفسير لذلك هو أن الإجهاد عند الولادة ، وخاصة تقلصات الضغط ، يتسبب في تسريع إنتاج الفاعل بالسطح عن طريق إفراز هرمونات معينة (الجلوكوكورتيكويد).

النقص في الفاعل بالسطح هو السبب الرئيسي لتطوير متلازمة الضائقة التنفسية.

قد تكون مهتم ايضا ب: أمراض الطفل الخديج

تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

العلامات الأولى الواضحة لمتلازمة الضائقة التنفسية لدى الأطفال حديثي الولادة هي الأعراض النمطية لضيق التنفس وضوضاء التنفس الضعيفة نسبيًا عند الاستماع إلى الرئتين.

من أجل تأمين التشخيص المشتبه به ، يستخدم المرء تحليل محتوى الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون في الدم (تحليل غازات الدم) وتمثيل الرئتين في صورة الأشعة السينية.

يجب تمييز IRDS عن الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب أيضًا ضيقًا في التنفس ، مثل التخلف في الرئتين أو الالتهاب الرئوي أو بقايا السائل الأمنيوسي في الرئتين.

مراحل متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

من أجل تحديد مدى خطورة متلازمة الضائقة التنفسية ، تم تقسيمها إلى أربع مراحل.

تصف المرحلة الأولى الصورة السريرية الأخف ، أما المرحلة الرابعة فهي الأكثر خطورة.

لا تستخدم أي أعراض سريرية للتصنيف ، حيث تختلف هذه الأعراض بشكل فردي عند الأطفال حديثي الولادة. يتم تشخيص المراحل حصريًا وفقًا للنتائج الإشعاعية لصورة الأشعة السينية.

بتعبير أدق ، فإنه يقيم حجم نسبة الحويصلات الهوائية التي انهارت بالفعل ولم تعد متاحة لتبادل الغازات نتيجة لذلك. نظرًا لأن المرحلة الأعلى تعني أن أنسجة الرئة أقل التي لا يزال من الممكن استخدامها ، فإن لها أيضًا تشخيصًا أسوأ من الناحية الإحصائية.

صورة بالأشعة السينية لتشخيص متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

الأشعة السينية ضرورية لتأكيد التشخيص ولتصنيف المرض بشكل أكبر ، وبالتالي يجب إجراؤها في حالة الاشتباه في الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية.

بالطبع ، يجب أيضًا مراعاة التعرض للإشعاع. ومع ذلك ، يعد هذا الآن منخفضًا نوعًا ما مع الأشعة السينية ، بحيث تكون فائدة تأكيد التشخيص والعلاج المستهدف المحتمل لمتلازمة الضائقة التنفسية أكبر عادة.

يعتمد التدريج على درجة "التظليل" ، أي نسبة أنسجة الرئة التي تظهر بيضاء في الأشعة السينية. كلما كانت الرئتان أكثر بياضًا في الصورة ، كانت الأنسجة غير منفذة للأشعة السينية ، حيث تحتوي بالفعل على العديد من الحويصلات الهوائية المنهارة التي تجعل الأنسجة أكثر كثافة. لذلك تسمى أحيانًا المرحلة الأعلى (IV) من هذا المرض أيضًا "الرئة البيضاء".

الأعراض المصاحبة لمتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال

في حالة متلازمة الضائقة التنفسية ، تُلاحظ الأعراض المميزة لضيق التنفس لأول مرة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الخياشيم ، والتنفس السريع والشفاه المزرقة أو الأغشية المخاطية.

نظرًا لأن IRDS يحدث بشكل متكرر عند الأطفال المبتسرين ، يمكن أن تظهر علامات أخرى على عدم النضج عند الطفل ، على سبيل المثال ضعف نمو الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، أو عدم تطور جهاز المناعة أو الشعر الزغب ، أو ما يسمى بالشعر الناعم ، والذي يعمل كعزل لدرجة الحرارة قبل الولادة.

علاج متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

من الناحية المثالية ، يبدأ علاج IRDS في الرحم: إذا كان هناك خطر من الولادة المبكرة ، فيجب دائمًا تحفيز إنتاج الفاعل بالسطح بالأدوية.

يحدث هذا من خلال إعطاء الجلوكوكورتيكويد ، أي الجزيئات التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالكورتيزون. هذه تضمن إنتاج كمية كافية من الفاعل بالسطح في غضون 48 ساعة.

غالبًا ما يقترن هذا العلاج بوسائل منع الحمل ، بشرط أن يكون المخاض قد بدأ بالفعل. هذا يوفر وقتًا كافيًا لعمل الجلوكوكورتيكويد.

من ناحية أخرى ، إذا تم العثور على متلازمة الضائقة التنفسية لدى طفل مولود بالفعل ، يجب اتخاذ تدابير فورية معينة في مركز الولادة المناسب: نظرًا لأن رئتي الطفل معرضة دائمًا لخطر الانهيار ، يجب الحفاظ على الضغط في الرئتين بمساعدة قناع رسمي مثبت بإحكام على الوجه. يجب إمدادهم بالأكسجين الكافي ، ولكن ليس كثيرًا ، لأن هذا ضار بالمواليد بتركيزات عالية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرء أن يفكر فيما إذا كان توفير الفاعل بالسطح المفقود مفيدًا في الحالة الفردية.

ثم يتم إحضارها في شكل سائل مباشرة إلى القصبة الهوائية ، حيث يمكن أن تنتشر عبر القصبات الهوائية إلى الحويصلات الهوائية.

قد تكون مهتم ايضا ب: مضاعفات الولادة

ما هي مدة متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة؟

تعتمد المدة التي يجب أن يتعامل بها المولود مع متلازمة الضائقة التنفسية إلى حد كبير على مرحلة المرض.

إذا تم علاج متلازمة الضائقة التنفسية بسرعة وعلى وجه التحديد في مرحلة أقل ، فعادةً ما تستمر بضعة أيام فقط.

العامل المحدد في أسرع شفاء ممكن للمتلازمة هو أن الفاعل بالسطح يتشكل في رئتي الطفل نتيجة للعلاج الدوائي أو أن الفاعل بالسطح المطبق مباشرة في القصبة الهوائية يتوزع بشكل كافٍ على سطح الرئتين.

إذا كان المرض بالفعل في مرحلة أعلى ، يكون من الصعب التنبؤ بالمدة. خاصة في المرحلة الرابعة ، لا يمكن استبعاد العواقب مدى الحياة للطفل.

تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة

تعتمد النتائج المترتبة على متلازمة الضائقة التنفسية لدى الطفل بشكل كبير على مدى سرعة بدء علاج المرض والمرحلة التي وصل إليها المرض.

إذا تُرك هذا المرض دون علاج ، فقد يكون قاتلاً ، ولكن مع العلاج السريع والمناسب ، يكون معدل الوفيات منخفضًا للغاية.

نادرًا ما تحدث المضاعفات والأضرار اللاحقة في متلازمة الضائقة التنفسية المعالجة جيدًا. ومع ذلك ، ينبغي هنا ذكر العواقب المحتملة لمتلازمة الضائقة التنفسية: أولاً وقبل كل شيء ، يمكن أن يؤثر نقص الأكسجين على جسم الطفل. الدماغ لديه أقل تحمّل لجميع الأعضاء وبالتالي يتضرر أولاً. بسبب الصلابة النسبية للرئتين ، يمكن أن تنهار الرئة بأكملها (استرواح الصدر). يمكن بعد ذلك علاج ذلك بمساعدة الصرف.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التهوية ذات الضغط المستمر والأكسجين الإضافي يمكن أن تخلق ما يسمى بـ "تهوية الرئة". يتميز هذا بمزيج من الإصابات المرتبطة بالضغط ، والالتهاب الموضعي ، وربما الوذمة الرئوية ، والتضخم المفرط الموضعي والحويصلات الهوائية المنهارة. يمكن علاج هذا المرض الثانوي عادةً عن طريق تعديل ضغط التهوية ومحتوى الأكسجين.

يمكنك العثور على مضاعفات أخرى للولادة المبكرة في: اعتلال الشبكية عند الخدج