سرطان البروستات

المقدمة

سرطان البروستاتا واحد ورم خبيثالذي يتطور من أنسجة البروستاتا. يضع أكثر أنواع السرطان شيوعًا عند الرجال ويؤدي ثالث أكثر أسباب الوفاة المرتبطة بالسرطان شيوعًا بين الرجال. تزداد نسبة حدوث هذا المرض بازدياد عمر بشكل متواصل. هذه هي سمة من سمات سرطان البروستاتا النمو البطيء، والذي يرتبط بفرص جيدة للشفاء من خلال العلاج المبكر. يتشكل الورم في المراحل المتأخرة من المرض الانبثاث في عظم و الغدد الليمفاوية خارج.

حتى 90% من جميع سرطانات البروستاتا تنشأ في الأجزاء الخارجية من الغدة وبالتالي يمكن استخدامها في الفحص الروتيني ، أي امتحان المستقيم الرقمي (DRU) غالبًا ما يشعر بها الفاحص.

واحد يميز أشكال مختلفة سرطان البروستاتا. عند الورم في الفحص الروتيني متلمس أو عن طريق أ إجراءات التصوير ينظر ووسائل أ خزعة مؤمن يتحدث المرء عن أ سرطان البروستاتا العلني أو السريري.

هو ورم متاحذلك خلال حياته غير معروف هو ، هو سرطان البروستاتا الكامن. يتم تحديد ذلك عادة أثناء فحوصات التشريح ، أي بعد الوفاة.

وقد أظهرت الدراسات أن عدد الكامنة سرطان البروستاتا كثيرا أعلى بكثير هو من الظاهر. في مجموعة أكثر من 80 عامًا على سبيل المثال ، الإصابة بسرطان البروستاتا منتشرة 60%.

لا يزال هناك ذلك سرطان البروستاتا العرضيالتي تم اكتشافها بالصدفة خلال التحقيقات الأخرى. مثال على ذلك هو إزالة الأنسجة من البروستاتا بسبب أ تضخم البروستاتا الحميد، حيث يحدد اختصاصي علم الأمراض وجود سرطان.

من عند سرطان البروستاتا الخفي يتكلم المرء إذا كان بالفعل الانبثاث في أجزاء أخرى من الجسم تحدث دون العثور على الورم الفعلي باستخدام الفحوصات القياسية.

الأسباب

ال الأصل الدقيق سرطان البروستاتا لم يوضح أخيرًا. ومع ذلك ، هناك أدلة على أن العوامل المختلفة يمكن أن تلعب دورًا في تطور المرض. لسبب واحد ، على ما يبدو عوامل وراثية التي تفضل الإصابة بسرطان البروستاتا. حقيقة أن في مجموعات سكانية مختلفة توزيع التردد مختلف هو. الأمريكيون الملونون ، على سبيل المثال ، هم أكثر احتمالا بكثير من الآسيويين. يوجد ايضا العائلاتفي اي سرطان البروستات يحدث بشكل متكرر. إذا كان قريب من الدرجة الأولى مريضًا ، فإن الخطر الفردي يزيد بنسبة تصل إلى الضعف.

هناك دليل آخر على ذلك أيضًا التأثيرات الهرمونية يمكن أن تعزز تطور سرطان البروستاتا. انهم يلعبون الهرمونات الجنسية الذكرية، وبالتالي الأندروجينات، دور حاسم. يمكن ملاحظة أن الرجال بعد الإخصاء أ بشكل واضح مخاطر اقل لديك لهذا الشرط. كما أنه يتقلص البروستات وغالبًا ما يكون ورم إذا كان هناك نقص في هذه الهرمونات ، والتي غالبًا ما تستخدم أيضًا في العلاج.

يبدو أخيرا وليس آخرا التأثيرات البيئية المختلفة للتأثير على تطور سرطان البروستاتا. سواء كان ذلك أيضًا التغذية كان لها تأثير عليها حتى الآن مثيرة للجدل.

الأعراض

لا توجد علامات تحذير مبكرة في سرطان البروستاتا. عادة ما تظهر الأعراض ذات الصلة والمحددة فقط في مرحلة متقدمة ، وهذا هو سبب أهمية المشاركة المنتظمة في الفحوصات الروتينية.

إذا كان الورم لا يزال يقتصر على البروستاتا ويضغط على مجرى البول ، فقد تحدث مشاكل في التبول. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، ضعف تدفق البول وزيادة التبول الليلي والتبول. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث هذه الأعراض أيضًا بسبب تضخم البروستاتا الحميد.

إذا استمر الورم في النمو ، يمكن العثور على الدم في البول ويمكن أن يحدث احتباس البول. يمكن أن يؤدي ذلك إلى ارتداد الكلى ويؤدي إلى مزيد من مضاعفات الكلى. إذا اخترق سرطان البروستاتا كبسولة العضو ، فعادة ما يحدث الألم في هذه المنطقة. إذا كان الورم كبيرًا بدرجة كافية ، فإن عدم انتظام البراز مثل الإمساك (إمساك) أو دم في البراز.

ظهور ضعف الانتصاب أو تفاقمه سريعًا (الضعف الجنسي لدى الرجال) يجب توضيحها بشكل أكبر عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. يمكن أن يتسبب سرطان البروستاتا في بعض الأحيان في انضغاط الأعصاب المسؤولة عنه.

في المرحلة المتقدمة من النقائل ، تعتمد الأعراض في الغالب على نظام العضو المصاب. يمكن لانبثاث العقدة الليمفاوية أن يعيق تدفق الليمفاوية ، مما قد يؤدي إلى تراكم الغدد الليمفاوية ، على سبيل المثال في الساقين. تسبب النقائل العظمية بشكل رئيسي ألمًا في منطقة الظهر والورك والحوض والفخذ. لكنها يمكن أن تؤدي أيضًا إلى حدوث كسور دون الحاجة إلى استخدام القوة المفرطة.

الأعراض العامة لسرطان البروستاتا المتقدم هي التعب والإرهاق وفقدان الشهية والحمى وفقدان الوزن غير المرغوب فيه وزيادة التعرق الليلي.

يرجى أيضا قراءة مقالتنا حول هذا ما هي المرحلة النهائية من سرطان البروستاتا؟

كشف مبكر

نظرًا لأن سرطان البروستاتا لا يسبب أعراضًا محددة حتى وقت متأخر جدًا ، فمن المهم حضور الفحوصات الوقائية على فترات منتظمة.

أحدها هو فحص المستقيم الرقمي (DRUفحص البروستاتا) ، حيث يحاول الفاحص أن يشعر بخلل في البروستات بإصبعه من خلال فتحة الشرج للمريض. نظرًا لأن سرطان البروستات غالبًا ما ينشأ من الأجزاء الخارجية للغدة ، فإن فحص الجس يكون ناجحًا أيضًا في كثير من الحالات.

هناك أيضًا الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (تروس) ، حيث يتم إدخال مسبار من خلال فتحة الشرج لتقييم حالة البروستاتا بشكل أفضل.

وأخيرًا وليس آخرًا ، يمكن تحديد قيمة PSA (علامة الورم) من الدم ، والتي يمكن أن توفر معلومات حول مرض البروستاتا المحتمل.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: فحص سرطان البروستاتا: متى؟ لمن؟ إجراء!

التشخيص

من أجل تأكيد التشخيص النهائي لسرطان البروستاتا ، يلزم أخذ خزعة ، أي عينة مأخوذة من البروستاتا ، والتي يتم فحصها مجهريًا بحثًا عن الخلايا المتدهورة. يتم تنفيذ ذلك إذا كانت النتائج اللمسية في DRE غير طبيعية ، أو تتجاوز قيمة PSA 4ng / ml أو يمكن ملاحظة زيادة سريعة في قيمة PSA. أثناء الخزعة ، يتم أخذ 10 إلى 12 عينة من نسيج البروستاتا تحت سيطرة TRUS. كل شيء يحدث دون ألم للمريض.

ثم تتم معالجة المادة المزالة وفحصها بحثًا عن الخلايا السرطانية بواسطة أخصائي علم الأمراض. ثم يحدد في النهاية نوع الورم ودرجة الورم الخبيث أو غير ذلك خباثة، ما يسمى بالدرجات وفقًا لمؤشر Gleason.

قد تكون مهتم ايضا ب: قيمة PSA

الدرجات / درجة جليسون

في ال وضع العلامات فهو يقع في حوالي تقييم الورم الخبيث الخلايا السرطانية. يقوم أخصائي علم الأمراض بتقييم انحرافات الخلايا السرطانية عن الخلايا السليمة البروستاتا ويخصصها لواحد مقياس إلى ما يسمى ب نتيجة غليسون.

يتم التمييز بين خلايا متمايزة للغايةالتي هي نسبيًا تختلف قليلا عن الأنسجة السليمة و خلايا متمايزة منخفضة، الواحد درجة عالية من الانحطاط عرض.

باستخدام نتيجة Gleason ، فإن درجة الانحطاط حدد الكمية. بالنسبة لخلية الورم الفردية ، يمكن لأخصائي علم الأمراض إجراء واحد إلى عن على خلايا منحرفة قليلا جدا تصل الى واحد خمسة إلى عن على الخلايا المتدهورة جدا يغفر. هذا يحدث لعينتين من الأنسجة المصابة بشدة من البروستاتا والقيم الفردية تضاف معا. من أدنى قيمة وبالتالي فإن درجة جليسون هي أ 2 (1 + 1) ، فإن الأعلى وفقًا لذلك أ 10 (5 + 5). هذا التصنيف ذات أهمية حاسمة لمزيد من العلاج.

تصنيف التدريج / TNM

التدريج يعني تحديد مدى انتشار الورم. يتم تصنيف هذا باستخدام نظام TNM. يرمز الحرف "T" إلى حجم الورم الفعلي ، بينما يرمز الحرف "N" إلى تورط العقد الليمفاوية (إنجل. العقد) و "M" لأي نقائل.

يشير T0 رسميًا إلى ورم غير موجود ، و T1 لسرطان البروستاتا الذي لا يمكن اكتشافه سريريًا ، و T2 لسرطان البروستاتا المحصور في البروستاتا ، و T3 لسرطان البروستاتا الذي اخترق بالفعل كبسولة العضو و T4 لسرطان البروستاتا المجاور بالفعل أثرت على أعضاء.

في حالة تورط العقدة الليمفاوية ، يتم التمييز فقط بين عدم التورط (N0) ومشاركة الغدد الليمفاوية المحلية في منطقة الحوض (N1).

يتم تصنيف النقائل بشكل مشابه مع M0 لعدم وجود نقائل و M1 للانبثاث الموجودة.

تعني X بعد الحرف المعني أنه لا يمكن تقييم هذه المعلمة بمزيد من التفصيل.

هناك أيضًا فئات فرعية أخرى ، لكن هذا التقسيم التقريبي كافٍ للتوجيه الأولي.

يعتبر هذا التصنيف أيضًا ذا أهمية حاسمة لمزيد من علاج سرطان البروستاتا.

اقرأ أيضًا: ما هي فرص الشفاء من سرطان البروستاتا؟

انطلاق

بمجرد إجراء التصنيف والتدريج وتحديد قيمة PSA ، يمكن تلخيص سرطان البروستاتا بشكل أكبر في مراحل مختلفة مع تشخيص مشابه.

التصنيف المستخدم بشكل متكرر هو أنه وفقًا لـ UICC (الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان). تشمل المرحلة الأولى سرطانات البروستاتا التي تقتصر على البروستاتا ، ولا يوجد بها تورط في العقدة الليمفاوية أو نقائل ، ولديها درجة غليسون منخفضة نسبيًا (تصل إلى 6) وقيمة PSA (أقل من 10 نانوغرام / مل).

تشمل المرحلة الثانية سرطان البروستاتا الذي يقتصر على البروستاتا ، ولا يوجد به تورط في العقدة الليمفاوية ولا يوجد نقائل ، ولكن لديه درجة غليسون وقيمة PSA أعلى بكثير.

تعتبر سرطانات البروستاتا التي اخترقت كبسولة العضو المرحلة الثالثة والأورام التي أثرت بالفعل على الأعضاء المجاورة أو الغدد الليمفاوية أو انتقلت إلى المرحلة الرابعة.

مع هذه المرحلة ، يزداد في النهاية خطر الوفاة بسرطان البروستاتا في غضون بضع سنوات ، لكن اختيار طريقة العلاج يعتمد عادةً على مرحلة الورم.

اقرأ أدناه: ما هي مراحل سرطان البروستاتا؟

التوجيه

ال مجموعة عمل الجمعيات الطبية العلمية (قصيرة: AWMF) هي منظمة تسمى القواعد الارشادية تنشر للصور السريرية الأكثر تنوعًا. من المفترض أن حضور الأطباء في اتخاذ القرارات فيما يتعلق بعلاج مرضاك مساعدة. تستند المبادئ التوجيهية إلى الوضع الحالي للبحث ويجب أن أمان أكثر في الطب ورعاية المرضى. هناك أيضًا إرشادات حالية لسرطان البروستاتا. يتم التمييز الأساسي هنا بين سرطان البروستاتا غير النقيلي الذي ظهر لأول مرة وسرطان البروستاتا النقيلي.

للمرضى الذين يعانون من أ سرطان غير منتشر تأتي علاجي، لذلك فإن خيارات العلاج الشافية في السؤال. من ناحية ، هؤلاء هم OP (استئصال البروستاتا), العلاج الإشعاعي و ال المراقبة النشطة (المراقبة النشطة).

المتطلبات لاختيار خيار العلاج هذا ، المراقبة النشطة ، هي أ مستوى PSA أقل من 10 نانوغرام / مل، أ درجة غليسون أقل من 6 أو أ مرحلة الورم T1 أو T2a. ثم في هؤلاء المرضى يتم فحص مستوى PSA مرة أخرى كل ثلاثة إلى ستة أشهر و أ DRU تم تنفيذها.

في كبار السن يمكن للمرء أن يشير أيضًا إلى مفهوم العلاج المراقبة طويلة المدى (الانتظار اليقظ) تخطى. هذا لا يتدخل إلا في مسار المرض إذا ظهرت الأعراض.

ال محدودة محليا يمكن أن يستمر سرطان البروستاتا التشغيلية أو مع العلاج الإشعاعي أن يعامل. كلا الإجراءين تقريبا يعادل ويجب فحصها بعناية في كل حالة على حدة.

للمرضى الذين يعانون من متقدم محليًا، بمعنى آخر. المتنقل يأتي سرطان البروستاتا في كلا النوعين العلاج الجراحي وكذلك الإشعاعي في السؤال. هنا ، أيضًا ، يجب إعلام المريض بكلا الإجراءين في كل حالة على حدة ، مع مراعاة المزايا والعيوب الخاصة بكل منهما ، اتخاذ القرار بشأن المزيد من خيارات العلاج مع الأخصائي.

هو لم يعد العلاج العلاجي ممكنًا، تعال وفقًا للمبادئ التوجيهية خيارات العلاج الملطفة في السؤال. من ناحية ، هؤلاء هم العلاج بالهرمونات و ال الانتظار اليقظحيث فقط أعراض تعتمد ويتم التدخل بنية ملطفة. مع العلاج بالهرمونات ، يتم إطالة الفترة الزمنية دون مزيد من التدهور ، لكن البيانات حول البقاء على قيد الحياة بشكل عام لا تزال غير واضحة. على أي حال ، يجب إعلام المريض بكلا الخيارين.

OP

عند خيار العلاج الجراحي فهو يقع في حوالي استئصال البروستاتا (RPE).

ال غدة البروستاتة (البروستات) قطع تماما (استئصال الرحم) ، في الغالب أيضًا كلا الحويصلات المنوية وربما يصاب أيضًا الغدد الليمفاوية في الجوار المباشر (الغدد الليمفاوية الإقليمية).

يوجد إجراءات جراحية مختلفة. يمكن أن يكون الإجراء على حد سواء من خلال المعدة (RPE خلف العانة) طالما من السد (العجان RPE) يمكن ان يصنع. بالإضافة إلى ذلك ، بين افتح و ال بالمنظار أو طفيف التوغل متباينة OP. ال طفيف التوغل الإجراء له ميزة ذلك مساحة قطع أقل وبالتالي تقليل حواف الجرح. العظيم عيب مقارنة بالإجراء المفتوح ، ومع ذلك ، هو ذلك فقط الغدد الليمفاوية على مقربة يمكن ان يكون.

مع البروستاتا ، ومع ذلك ، سوف قطع جزء من مجرى البول. يتم خياطة هذا مرة أخرى ، ولكن غالبًا ما يؤدي أولاً سلس البول. تعتمد المدة التي يستغرقها ذلك على يد واحدة على العملية نفسها ، ولكن أيضًا على العوامل التي يجلبها المريض معه. في بعض الحالات يختفي تمامًا على الفور أو في غضون أسابيع قليلة، ولكن من الممكن أيضًا أن يكون هذا مدى الحياة يصر - يتمسك برأيه.

من المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تنجم عن الجراحة إصابة من هؤلاء تزعجهذا ل الانتصاب هم مسئولون. بعد ذلك ، في أسوأ الأحوال ، هناك واحد الانتصاب لم يعد ممكناومع ذلك ، فإن القدرة على بلوغ الذروة تظل غير متأثرة. العملية على الاعصاب معلقة كثيرا على مهارة الجراح والتكنولوجيا المستخدمة. في السنوات الأخيرة ، كانت عملية "تكنولوجيا تجنيب الأعصاب"قسري ، والذي قد يكون له نتائج أفضل في هذا الصدد.

أ الآثار الجانبية التجميلية يمكن أيضًا إجراء العملية بتنسيق تقصير الطرف الخارجي النهاية ، وهو ما يفعله بعض المصابين أيضًا عقليا بعد العملية مشاكل يجهز.

على الرغم من كل التعقيدات ، إلا أن استئصال البروستاتا ال طريقة الاختيار لتكون قادرة على علاج سرطان موضعي. ومع ذلك ، يجب دائمًا اتخاذ القرار على أساس كل حالة على حدة وبمشورة داعمة.