عملية جراحية على الانترنت

استئصال الزائدة الدودية

تعريف

يشار إلى عملية إزالة الزائدة الدودية الملتهبة بالعامية باسم استئصال الزائدة الدودية. في الحقيقة ، هذا ليس التذييل (الأعور) ، ولكن حول الملحق المعلق في الملحق (التذييل دودة الشكل). فيما يلي ، يتم استخدام المصطلحين كمرادفين من أجل البساطة. تسمى عملية الزائدة الدودية أيضًا طبيًا استئصال الزائدة الدودية (استئصال = قطع). السبب الأكثر شيوعًا لاستئصال الزائدة الدودية هو التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ، وتسمى أيضًا التهاب الزائدة الدودية. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يتم إزالة الزائدة الدودية أيضًا أثناء عمليات البطن الأخرى من أجل استبعاد الالتهابات أو المضاعفات اللاحقة.

اقرأ أيضًا موضوعنا: التهاب الزائدة الدودية

التحضير لاستئصال الزائدة الدودية

في ألمانيا ، تُجرى عملية الزائدة الدودية عادةً في المستشفى. عادة ما يتم إجراء عملية الزائدة الدودية عند ظهور أعراض حادة ، على سبيل المثال بسبب التهاب. يتم تحويل المريض من قبل طبيب الأسرة أو يأتي مباشرة إلى المستشفى عن طريق غرفة الطوارئ. هناك ، يتم قبول الشخص المعني كمريض داخلي. يتم إجراء التدابير التشخيصية مثل الفحص البدني وسحب الدم والموجات فوق الصوتية أولاً. إذا تم تأكيد الشك ، يتم التخطيط للعملية. يجب أن يكون المريض متيقظًا للعملية. هذا يعني أنه يجب ألا تكون قد أكلت أي شيء قبل ست ساعات على الأقل من الإجراء ولم تشرب أي شيء قبل ساعتين على الأقل. علاوة على ذلك ، يتم إجراء تقييم من قبل طبيب التخدير الذي يقوم بتقييم مخاطر التخدير ، ويوصي بالأدوية التي لم يعد يجب تناولها أو التي يجب أن تؤخذ ، وربما يجري بعض الاختبارات (فحص القلب ، اختبارات الرئة ، ...) يقوم الجراح العام أو الجراح الباطني بإبلاغ المريض ، وإذا لزم الأمر ، الوالدين (في حالة المرضى القصر) عن العملية ، والإجراء والمضاعفات المحتملة للإجراء ثم يطلب موافقتهم.

OP - تسلسل عملية التذييل

بمجرد إنشاء القدرة التشغيلية المناسبة واستكمال جميع الاستعدادات ، يتم إحضار المريض إلى غرفة العمليات من قبل طاقم التمريض ، والذي يشار إليه أيضًا باسم "التهريب". هناك ، يذهب الشخص المعني أولاً إلى غرفة تحضير التخدير. هناك يتوقعه طبيب التخدير وطبيب التخدير الذي سيتولى تحريض التخدير. يطلب طبيب التخدير البيانات الخاصة بالمريض مرة أخرى من أجل تلخيص أهم الأشياء مرة أخرى وتجنب أي خلط. هنا ، إذا لم يتم ذلك بالفعل ، فعادة ما يتم وضع مدخل وريدي في الوريد في مؤخرة اليد أو الذراع. بالإضافة إلى ذلك ، يتم توصيل المريض بجهاز المراقبة الذي يقيس ضغط الدم ونبض القلب ومحتوى الأكسجين في الدم. بعد إعطاء الأكسجين مرة أخرى عن طريق قناع ، يقوم الطبيب بإعطاء الدواء المخدر وينام المريض. يقوم طبيب التخدير بدفع أنبوب التهوية في القصبة الهوائية ثم يدفع المريض إلى غرفة العمليات.
يعتمد إجراء عملية الزائدة الدودية على ما إذا كان من المخطط إجراء عملية مفتوحة أو بالمنظار (بأقل تدخل جراحي). عادة ما يكون هذا إجراء بالمنظار. ومع ذلك ، هناك بعض الاستثناءات التي قد تكون الجراحة المفتوحة ضرورية. في العملية المفتوحة ، يتم إجراء شق بطول 6 سم تقريبًا في أسفل البطن الأيمن ، حيث تتم العملية بأكملها. في جراحة المناظير ثلاث أدوات جراحية (Throcars) من خلال ثلاثة شقوق صغيرة بحجم 2 سم تقريبًا. واحدة من هذه التخفيضات تحت السرة مباشرة. تم تقديم كاميرا هنا. يتم إدخال أدوات الضغط التي تشبه الروبوت ، والتي "تطيل" أيدي الجراحين والتي يتم من خلالها إجراء العملية ، فوق الشقين الآخرين. من أجل الحصول على نظرة عامة والقدرة على العمل بشكل أفضل ، يتم نفخ المعدة مسبقًا بغاز (C02) ، والذي يتم إطلاقه مرة أخرى بعد نهاية العملية. يمكن العثور على الزائدة الدودية في أسفل البطن الأيمن من خلال شق واحد (جراحة مفتوحة) أو ثلاثة شقوق جلدية (بالمنظار). الملحق (الملحق) ، الموجود أيضًا ، مرفق بهذا. سيقوم الجراح بعد ذلك بشد وفصل الأوعية الموردة لقطع إمدادات الدم. تتم إزالة الزائدة الدودية وإغلاق الجذع بالغرز. أخيرًا ، يتم خياطة جدار البطن في طبقات ويتم إغلاق الجلد بدبابيس أو خيوط. يتم إحضار المريض إلى غرفة الإنعاش ، حيث يتعين عليه البقاء في السرير لمدة ساعتين تقريبًا قبل إعادته إلى الجناح العادي.

متابعة العلاج لعملية الزائدة الدودية

غالبًا ما يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية ، عادةً ميترونيدازول وسيبروفلوكسازين ، أثناء العملية ويستمر لمدة خمسة أيام تقريبًا. عندما يعود المريض إلى جناحه بعد العملية ، تبدأ متابعة العلاج. يجب أن يتوقف المريض عن الأكل في يوم العملية ويبدأ ببطء اتباع نظام غذائي خفيف في الصباح التالي. تعد الشكاوى بعد الجراحة الناتجة عن التخدير ، مثل الغثيان والسعال وبحة في الصوت والتعب والتهاب العضلات (نادرًا) طبيعية ويجب أن تتحسن بشكل ملحوظ خلال اليوم الأول. كما أن الألم في الجروح الجراحية أمر طبيعي تمامًا ويحدث بشكل خاص عند زوال مسكنات التخدير. في هذه الحالة ، يمكن إعطاء مسكنات الآلام الأخرى مثل نوفالجين أو إيبوبروفين. يجب أن يتحسن ألم الجرح بعد الجراحة بشكل ملحوظ في غضون أيام قليلة ، على الرغم من أن الألم طويل الأمد يمكن أن يحدث عند معالجة الجروح (السعال ، الضحك ، العطس ، رفع الأحمال الثقيلة ، ...). إذا تم استخدام مادة خياطة غير قابلة للامتصاص (مذابة) أثناء العملية (انظر خطاب التفريغ ، إن أمكن) ، فإن سحب الخيط ضروري بعد حوالي عشرة أيام ، والذي يمكن ، مع ذلك ، الاستيلاء عليه من قبل طبيب الأسرة. تختلف المدة اللازمة لإقامة المريض في المستشفى حسب مسار العملية وحالة المريض. ومع ذلك ، يمكن التفريغ عادة بعد حوالي يومين إلى ثلاثة أيام. يجب بالتأكيد حماية الجسم بشكل أكبر.

مضاعفات جراحة الزائدة الدودية

تعتبر عملية الزائدة الدودية واحدة من أكثر العمليات التي يتم إجراؤها في ألمانيا. معدل المضاعفات منخفض جدًا (أقل من 0.1٪) ، وهذا هو سبب إزالة الزائدة الدودية كإجراء احترازي ، حتى في الحالات غير المؤكدة أو في حالة وجود التهاب مشكوك فيه. تشمل المضاعفات الرئيسية التخدير العام والمخاطر الجراحية. هذه هي التهابات الجروح ، الحساسية ، الجلطات ، الانسدادات ، النزيف ، إصابات الأوعية الدموية أو الأعصاب ، الألم ، إعطاء عمليات نقل الدم مع ردود الفعل المحتملة عليها ، الالتهاب ، التغييرات أثناء العملية في الإجراء ، الغثيان ، القيء ، إصابة الأسنان وبحة في الصوت.
بالإضافة إلى المخاطر العامة للجراحة ، يمكن أن يؤدي استئصال الزائدة الدودية إلى مضاعفات محددة ، مثل تلف الأمعاء ، والأعضاء المجاورة ، والأعصاب أو الأوعية الدموية ، والتسرب في اللحامات ، والالتهابات ، والخراجات ، والتهابات الجروح ، وانسداد الأمعاء ، والالتصاقات ، والفتق الجراحي. في الختام ، ترتبط كل عملية جراحية بخطر معين من حدوث مضاعفات. ومع ذلك ، فهي نادرة للغاية في استئصال الزائدة الدودية ، وهذا هو السبب في أنها واحدة من أكثر العمليات أمانًا على الإطلاق.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: مضاعفات ما بعد الجراحة - ماذا هناك؟

ألم بعد استئصال الزائدة الدودية

يتم إجراء عملية الزائدة الدودية تحت تأثير التخدير العام. وهذا يعني أن المريض ينام أثناء العملية ولا يلاحظ أي شيء عن العملية. بعد العملية ، قد يحدث ألم ما بعد الجراحة في منطقة الجروح. هذه في البداية ضعيفة للغاية ، حيث تستمر المسكنات في العمل لفترة من الوقت. ومع ذلك ، تصبح هذه أقوى مع تقدم المرض ، وعادة ما تصل إلى ذروتها في المساء أو في الليل. بشكل عام ، ومع ذلك ، فإن آلام الجرح بعد العملية الجراحية أثناء استئصال الزائدة الدودية أمر مقبول. مع الإجراءات التنظيرية ، تكون أقل قليلاً من تلك المفتوحة ، لأن شقوق الجلد أصغر بكثير. كقاعدة عامة ، يستمر إعطاء مسكنات الألم بعد العملية لإسعاد المريض قدر الإمكان. هذه هي في الغالب Novalgin® (ميتاميزول) أو إيبوبروفين. يجب أن يتحسن الألم بشكل ملحوظ خلال الأيام القليلة القادمة. يحدث ألم الضغط في المناطق ذات الصلة وكذلك الألم عند السعال والضحك والعطس والتغوط والتحرك ورفع الأحمال الثقيلة لفترة أطول على مدار العملية ويمكن أيضًا ملاحظتها بعد أسابيع. في حالة الألم الشديد بعد الجراحة ، يمكن الاستمرار في تناول مسكنات الألم مع الإيبوبروفين بعد الخروج من المستشفى.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالموضوع التالي: آلام ما بعد الجراحة

ندبة بعد عملية الزائدة الدودية

يعتمد مكان حدوث الندبة وحجمها بشكل أساسي على نوع الجراحة. في عملية طفيفة التوغل ، يتم إجراء ثلاثة شقوق صغيرة تتحول فيما بعد إلى ندبات. لسوء الحظ ، لا يمكن تجنب الندبة لأن الجروح عميقة جدًا. ومع ذلك ، اعتمادًا على عملية الخياطة وتقنية الجراح والحماية اللاحقة ، يمكن أن يختلف سمكها. عادة ما يكون الشق الموجود في السرة والذي يتم إدخال الكاميرا من خلاله مخفيًا داخل السرة وبالتالي فهو غير واضح للغاية. يمكن أن يختلف الجرحان الآخران اعتمادًا على تقنية الجراح ، وبالتالي يكونان إما على جانبي منطقة البكيني أو في منتصف منطقة البكيني وعلى جانبيها. في حالة إجراء عملية جراحية مفتوحة ، يتم إجراء شق مائل يبلغ طوله حوالي 6 سم في أسفل البطن الأيمن ، والذي يمثل أثناء العملية ندبة أكثر وضوحًا. الراحة الكافية بعد العملية يمكن أن تؤثر على حجم الندبة. من خلال زيادة التوتر ، على سبيل المثال عن طريق التحرك كثيرًا ، يتمدد وبالتالي يتم توسيعه. بمرور الوقت ، عادة ما تتقلص الندبات بدرجة كبيرة بحيث يصعب ملاحظتها بعد بضع سنوات. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث نمو مرضي (غير طبيعي) أو فتق جراحي (فتق جراحي). في هذه الحالة يوصى بمراجعة الطبيب مرة أخرى.

مدة عملية التذييل

عملية الزائدة الدودية هي إجراء صغير جدًا وبسيط ، ولهذا السبب تستغرق العملية عادةً حوالي 20 دقيقة فقط. عادةً ما تستغرق العملية طفيفة التوغل وقتًا أطول قليلاً من الجراحة المفتوحة. ومع ذلك ، هذا متوسط فقط ويمكن أن يختلف بشكل كبير حسب الحالة والمريض. تعتمد مدة العملية أيضًا على ما إذا كان المريض قد خضع بالفعل لعملية جراحية في البطن. عندما يتم فتح جدار البطن بشكل متكرر ، عادة ما توجد التصاقات تجعل العملية أكثر صعوبة وتكلف وقتًا. إذا تم العثور على هياكل مرضية (مريضة) أثناء العملية (على سبيل المثال رتج ميكل) أو إذا ظهرت مضاعفات ، يتم تصحيحها أيضًا أثناء العملية ، مما قد يؤدي إلى زيادة المدة بشكل كبير. إذا أدى التهاب الزائدة الدودية سابقًا إلى تمزق الزائدة الدودية ، فسيتم استخدام إجراء مفتوح وفي نفس الوقت سيتم تنفيذ إجراء أكثر تعقيدًا مع تقييم إضافي للصفاق. بالإضافة إلى وقت التشغيل الفعلي ، يجب أيضًا مراعاة وقت التحريض بالتخدير والإقامة اللاحقة في غرفة الإنعاش ، مما يؤدي إلى إطالة المدة الإجمالية للإجراء ببضع ساعات.

متى يمكنك البدء في ممارسة الرياضة مرة أخرى بعد عملية الزائدة الدودية؟

من وقت السماح بنشاط رياضي مرة أخرى يعتمد على نوع التدخل والنشاط الرياضي المعني. يتم التمييز بين الرياضات السهلة والرياضات الثقيلة المجهدة. تشمل الرياضات الخفيفة السباحة والمشي لمسافات طويلة وركوب الدراجات بحذر. تشمل الرياضات الثقيلة جميع رياضات الكرة والتلامس وتمارين القوة ورفع الأثقال وجميع أنواع الرياضات التنافسية. مع العمليات الجراحية المفتوحة ، يمكن ممارسة الرياضات الخفيفة من الأسبوع الثالث والرياضات الثقيلة من الأسبوع السادس. من خلال عملية الزائدة الدودية طفيفة التوغل ، يكون التعرض المبكر ممكنًا. يمكن ممارسة الرياضات الخفيفة من الأسبوع الثاني والرياضات الثقيلة من الأسبوع الرابع. والسبب في ذلك هو طول الندبة الأقصر بكثير. يعد الفتق الجراحي أحد أكثر المضاعفات شيوعًا في جراحة البطن ، ولهذا السبب من المهم جدًا توخي الرعاية المناسبة. لذلك يجب تجنب المجهود البدني مثل رفع الأحمال الثقيلة تمامًا خلال الأسبوعين الأولين.

ما هي تكاليف عملية الملحق؟

تتراوح تكاليف استئصال الزائدة الدودية دون مضاعفات كبيرة بين 2000 يورو و 3000 يورو. تعتمد التكاليف بشكل أساسي على مدة الإقامة في المستشفى وحدوث المضاعفات. يمكن أن يؤدي حدوث المضاعفات أو التهاب الصفاق إلى مضاعفة التكاليف الإجمالية. تعتبر عملية الزائدة الدودية بالمنظار أغلى ببضع مئات من اليورو من الطريقة المفتوحة التقليدية. والسبب في ذلك هو الاستخدام الإضافي لمواد جراحية باهظة الثمن (كاميرا ، وثروكارس ، ...). ومع ذلك ، يتم تعويض التكاليف تقريبًا من خلال حقيقة أن الجراحة طفيفة التوغل ترتبط عادةً بقصر مدة الإقامة في المستشفى بشكل طفيف.

إلى متى أنت مريض بعد ذلك؟

عادة ما يقرر الممارس العام كم من الوقت تكون الإجازة المرضية ضرورية بعد عملية الزائدة الدودية. هذا يعتمد على الحالة الحالية للمريض وحياته اليومية. يجب عدم استئناف العمل الشاق إلا بعد أسبوعين من العملية لتجنب حدوث مضاعفات مثل الفتق الجراحي. يمكن عادةً بدء العمل الخفيف ، على سبيل المثال في المكتب أو المدرسة أو الدراسة ، مرة أخرى بعد أسبوع على أبعد تقدير. من المهم أن تعتني بنفسك دائمًا أثناء العمل ، وقبل كل شيء ، تجنب رفع الأحمال الثقيلة أو الضغط المفرط على المعدة. على أي حال ، يجب فحص الجروح بانتظام من أجل تحديد التغيير المحتمل في أقرب وقت ممكن.

ما هي مدة عملية الزائدة الدودية في المستشفى؟

يبلغ متوسط مدة الإقامة في المستشفى بعد عملية الزائدة الدودية حوالي يومين إلى ثلاثة أيام. ومع ذلك ، فإن هذا يتعلق بدورة نموذجية دون مضاعفات في المريض السليم. إذا كان المرض شديدًا ، مثل تمزق الزائدة الدودية أو التهاب الصفاق ، فسيتم تمديد فترة الإقامة لبضعة أيام ، حيث يلزم إجراء مراقبة أطول وإعطاء المضادات الحيوية. يمكن أن تتغير المدة أيضًا في حالة صعوبات ما بعد الجراحة ، مثل الالتهاب أو الألم الشديد. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم إخراج المرضى من المستشفى إلا إذا بدوا بصحة جيدة ويمكنهم الوقوف والمشي بشكل جيد. بشكل عام ، يجب تقصير مدة الإقامة للإجراءات بالمنظار قليلاً على عكس التقنية المفتوحة.

هل يمكن إجراء عملية الزائدة الدودية أيضًا في العيادة الخارجية؟

من حيث المبدأ ، يمكن إجراء عملية الزائدة الدودية في العيادة الخارجية ، ولكن نادرًا جدًا. والسبب في ذلك هو أن مثل هذه العملية تتم عادة بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد. ومع ذلك ، يجب مراقبة التهاب الزائدة الدودية الحاد بعد الجراحة لإدارة المضاعفات المحتملة. لذلك فإن عملية الزائدة الدودية الخارجية ممكنة فقط للعمليات الاختيارية (المخطط لها). ومع ذلك ، في حالة إجراء عملية للمرضى الخارجيين ، وخاصة في حالة الأطفال ، يجب أن تكون الملاحظة طويلة بما يكفي لتكون في الجانب الأكثر أمانًا عند التفريغ.