الطب الداخلي

فقر دم

اقرأ أيضًا:

أنت هنا: الموضوع الرئيسي
أعراض فقر الدم
أسباب فقر الدم
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

المرادفات

فقر الدم وفقر الدم والتبييض
الإنجليزية: فقر دم

تعريف

ال فقر دم هو عرض شائع. من المفهوم أن فقر الدم يعني انخفاض في العدد خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) ، صبغة الدم الحمراء (الهيموغلوبين) و / أو المكون الخلوي للدم (الهيماتوكريت). من الهيماتوكريت يصف النسبة المئوية لخلايا الدم في الحجم الكلي للدم.
كريات الدم الحمراء موجودة في نخاع العظم ويبلغ عمرها حوالي 120 يومًا. يبلغ قطرها 7.5 ميكرومتر تقريبًا ، وهي دائرية الشكل ومثبتة على الجانبين ويمكن أن تتشوه. يستغرق تكوين الدم في خلايا الدم الحمراء (تكون الكريات الحمر) حوالي 5 - 7 أيام. يتم التفكيك بانتظام في طحال.

تصنيف فقر الدم

يصنف فقر الدم حسب:

ال الصوت عدد خلايا الدم الحمراء: خلايا الدم الكبيرة ، طبيعية الخلايا ، صغيرة الخلايا
ال محتوى الهيموجلوبين (بروتينالذي ينقل الأكسجين و حديد يحتوي على): hypochromic ، عادي ، مفرط اللون
من السبب الجذري: فقدان الدم ، اضطراب التركيب ، زيادة الانهيار (انحلال الدم).
ال نتائج نخاع العظام

أشكال فقر الدم

يمكن تقسيم فقر الدم إلى أشكال مختلفة:

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
فقر الدم الضخم الأرومات
فقر الدم الخبيث
فقر الدم الانحلالي
فقر دم لا تنسجي

في الموضوع المعني ، يمكنك معرفة المزيد عن التشخيص والسبب والعلاج المحدد.

مقدمة عامة وأسباب

فقر الدم هو انخفاض في الهيموجلوبين. هذا بروتين يحمل الأكسجين في الجسم.
توجد في كامل الجسم في خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) وبالتالي تعمل على إمداد الأعضاء بالأكسجين.
يمكن أن يكون الانخفاض في الهيموجلوبين خلقيًا أو مكتسبًا.
بسبب فقر الدم ، يتفاعل الجسم مع زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض المرونة. هذا يؤدي إلى ظهور أعراض مختلفة. اعتمادًا على سبب فقر الدم ، هناك خيارات علاجية مختلفة.

ينقسم فقر الدم إلى أشكال مختلفة حسب قيم الدم المذكورة أعلاه.
هذا أيضًا تصنيف لسبب الأشكال المختلفة لفقر الدم.
يصف فقر الدم النمطي الصبغي الطبيعي ، فقر الدم مع خلايا الدم الحمراء ذات الحجم الطبيعي ومحتوى الهيموجلوبين الطبيعي (صبغة الدم الحمراء). انخفض العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء.
غالبًا ما يكون سبب فقر الدم هو التأثير غير الكافي لهرمون الإريثروبويتين أو السيتوكين.

يُصنع إرثروبويتين في الكلى ويحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء في نخاع العظام. يمكن أن يحدث نقص إرثروبويتين بسبب أمراض الكلى أو حالة التمثيل الغذائي المنخفضة.
على سبيل المثال ، نتيجة خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) أو قصور الغدة النخامية (قصور الغدة الدرقية) أو نقص البروتين.
وبالمثل ، يمكن أن يؤدي فقر الدم اللاتنسجي إلى فقر الدم السوي الصبغي الطبيعي. عادة ما يكون محتوى إرثروبويتين طبيعيًا هنا. في المقابل ، يتم تقليل الخلايا السلفية في نخاع العظام ، بحيث لا يمكن إنتاج خلايا دم حمراء كافية.
السبب الدقيق غير واضح ؛ يوصف الشكل الجيني المعروف باسم فقر الدم فانكوني.
أيضا

إشعاع
مواد كيميائية
الالتهابات
الدواء
أو
العلاج الكيميائي

يمكن أن تؤثر على تكوين نخاع العظام. ومع ذلك ، فإن هذا الضرر غير محدد ويؤثر أيضًا على الخلايا السلفية الأخرى في نخاع العظم.
يمكن لنخاع العظام المكون للدم أيضًا:

الأورام الخبيثة (الأورام الخبيثة)
الانبثاث
سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة (سرطان الغدة الليمفاوية)
أو
اللوكيميا

لتتلف.
ومع ذلك ، فإن هذا لا يؤدي فقط إلى اضطراب خلايا الدم الحمراء ، ولكن أيضًا في صفوف خلايا الدم الأخرى.
يصف فقر الدم كبير الكريات مفرط الصباغ نوعًا من فقر الدم مع خلايا الدم الحمراء الكبيرة بشكل خاص الغنية بالهيموجلوبين.
ومع ذلك ، ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء.
أسباب ذلك هي:

نقص فيتامين ب 12
الثيامين
أو
حمض الفوليك.

فيتامين ب 12 مطلوب في الجسم لتخليق الحمض النووي (المادة الوراثية). إذا كان هناك حمض نووي غير كافٍ لتصنيعه ، فإن خلايا الدم الحمراء تصبح كبيرة جدًا بحيث لا يمكن مقارنتها.

يمكن أن ينتج نقص فيتامين ب 12 عن عدم كفاية تناول الطعام أو سوء الامتصاص (اضطراب الامتصاص).
من أجل امتصاص فيتامين ب 12 في الأمعاء ، يحتاج الغشاء المخاطي المعوي إلى العامل الداخلي (IF).
إذا كان هذا غائبًا أو إذا لم يكن متوفرًا بكميات كافية ، فلا يمكن امتصاص فيتامين ب 12. يمكن أن يكون هذا بسبب أسباب مكتسبة أو خلقية.
يمكن أن يؤدي مرض الأمعاء الالتهابي المزمن أو الإصابة بالديدان الشريطية أو أمراض معوية أخرى إلى نقص فيتامين ب 12.
هناك حاجة متزايدة لفيتامين ب 12 أثناء الحمل والطفولة وأمراض الأورام الخبيثة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: متطلبات الفيتامينات أثناء الحمل

إذا لم يتم تغطية هذا من خلال المدخول الكافي ، يحدث فقر الدم أيضًا.
يعمل حمض الفوليك كنزيم مساعد في تخليق البيورينات والثيمين والميثيونين. يؤدي النقص أيضًا إلى تعطيل تخليق الحمض النووي. تتوافق الأسباب إلى حد كبير مع أسباب نقص فيتامين ب 12.
يؤدي تناول كمية غير كافية أو أمراض معوية أو زيادة الحاجة أثناء الحمل والطفولة دون زيادة المدخول إلى حدوث نقص.

الشكل الثالث هو فقر الدم الناقص الصغر. هنا تكون خلايا الدم الحمراء صغيرة جدًا وتحتوي على القليل جدًا من الهيموجلوبين. يحدث هذا النوع من فقر الدم عادة نتيجة نقص الحديد.
في حوالي 80 ٪ ، هو الشكل الأكثر شيوعًا لفقر الدم. يتحدث المرء عن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
غالبًا ما يكون فقدان الحديد المتزايد من خلال النزيف ، على سبيل المثال في الجهاز الهضمي ، هو سبب نقص الحديد.

اقرأ المزيد هنا فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

يمكن أن يتسبب الامتصاص غير الكافي بسبب الإسهال أو نقص حمض المعدة في نقص الحديد في الجسم.
يمكن أن يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أيضًا بسبب عيوب في بروتينات نقل الحديد (ترانسفيرين) أو بسبب أمراض الكلى وما ينتج عنها من فقد الحديد العالي.
يحدث الاستخدام غير الكافي للحديد ، على سبيل المثال ، في الثلاسيميا أو فقر الدم المنجلي ويؤدي أيضًا إلى فقر الدم.
بطريقة مماثلة:

السرطانات
أمراض المناعة الذاتية
و
الالتهابات الحادة أو المزمنة

يسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وبالتالي فقر الدم.
يمكنك معرفة المزيد عن فقر الدم هذا تحت موضوعنا: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

أعراض فقر الدم

الأعراض المختلفة لفقر الدم هي إما نتيجة مباشرة لعدم كفاية إمدادات الأكسجين (نقص الأكسجة) أو الآليات التعويضية للجسم. غالبًا ما تكون الأعراض الأولى التي يشعر بها المرضى هي التعب والإرهاق. غالبًا ما يكون الجلد والأغشية المخاطية شاحبة بسبب نقص الأكسجين.
نظرًا لأن الدماغ لم يعد قادرًا على تلقي ما يكفي من الأكسجين أيضًا:

صداع
غثيان
الإغماء (الإغماء)
صعوبة في التركيز
أو
رنين في الأذنين (طنين)

تحدث تقع تظهر.
إذا كانت عضلة القلب تتلقى القليل من الأكسجين ، فقد يؤدي ذلك إلى الذبحة الصدرية ، والتي تأخذ شكل نوبة قلبية.
تحتاج الكلى إلى الكثير من الأكسجين لعملها. إذا لم يعد هذا كافيًا ، فقد تظهر كميات صغيرة من الدم (بيلة دموية) والبروتين (بيلة بروتينية) في البول.
يمكن أن يكون تقصف الأظافر وتساقط الشعر من أعراض فقر الدم أيضًا. بطريقة تعويضية ، يحاول الجسم تزويد الأعضاء بالأكسجين الكافي. هذا يسرع التنفس ومعدل ضربات القلب.
الأعراض المذكورة أعلاه هي أعراض عامة لفقر الدم. علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث أعراض معينة اعتمادًا على المرض الأساسي. في الأساس ، فقر الدم نفسه هو دائمًا أحد أعراض المرض الفعلي.

يمكنك أيضًا العثور على مزيد من المعلومات ضمن موضوعنا: أعراض فقر الدم مثل أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد

التشخيص

بالفعل من التاريخ الطبي (سوابق المريض) يمكن أن يوفر المؤشر الأول لفقر الدم.
ويتبع ذلك ابحث عن السبب في أهم نقطة. القيام بذلك هو أداة التشخيص الرئيسية تعداد الدم.
هذا يظهر من خلال العوامل المختلفة التي يمكن أن تكون الأسباب موضع تساؤل.
أهم شيء هو التمييز بين:

لزيادة فقدان الدم أو تدهور الدم
أو
واحد اضطراب المكونة للدم.

بادئ ذي بدء ، يوفر تعداد الدم الإجابة عما إذا كان هناك فقر دم على الإطلاق. يمكن رؤية هذا على مستوى الهيموجلوبين قراءة (الرجال <13 جم / ديسيلتر ، النساء <12 جم / ديسيلتر)
ال حجم متوسط (MCV) من كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) يعطي مؤشرا على حجم الخلايا. واحد الأوسط محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (MCH) وتركيز الهيموغلوبين (MCHC) تشير إلى اضطرابات محتملة في تكوين صبغة الدم الحمراء.

العلاج العام

يعتمد العلاج على الأسباب المختلفة لفقر الدم.

استبدال الحديد والفيتامينات والعامل الداخلي ، إلخ.
القضاء على مصدر النزيف (مثل علاج الأورام والقروح)
عالج الالتهابات
الامتناع عن العوامل المحفزة مثل المواد الكيميائية ومبيدات الآفات وبعض الأدوية وما إلى ذلك.
التبرع بدم أجنبي (نقل الدم)

ومع ذلك ، فإن العلاج يعتمد بشكل أساسي على شكل فقر الدم ، لذلك ستجد علاجات محددة مباشرة تحت أشكال فقر الدم.

يتكون علاج فقر الدم في المقام الأول من القضاء على السبب. يجب أولاً إجراء تشخيص دقيق لنوع فقر الدم لدى جميع مرضى فقر الدم.
يمكن علاج نقص الحديد بأقراص الحديد أو ، في حالة الأشكال الأكثر حدة ، في البداية بضخ الحديد المتكرر.
بشكل أساسي ، يجب تناول أقراص الحديد قبل الوجبة بحوالي 30 دقيقة ومع عصير البرتقال. فيتامين سي الذي يحتوي عليه يعني أنه يمكن امتصاص الحديد بشكل أفضل.
في حالة الاشتباه في حدوث نزيف مزمن في الجهاز الهضمي ، يجب أولاً تحديد مصدر النزيف.
يمكن إيقاف نزيف القرحة (نزيف من قرحة المعدة) في المعدة عن طريق القطع (كبح النزيف) أو حقن المواد التي تعزز التخثر.
علاوة على ذلك ، يجب على المرضى بعد ذلك تناول مثبطات مضخة البروتون بانتظام لتقليل حمض المعدة.
إذا كان هناك نقص في الكوبالامين (عامل جوهري) أو الثيامين ، فيمكن إعطاء المواد عن طريق الوريد. يُفضل استخدام Hydroycobalamin على السيانوكوبالامين لأنه يُفرز بشكل أبطأ.
بالفعل في اليوم الثاني هناك زيادة كبيرة في عدد الخلايا السلفية. حتى يمكن تكوين ما يكفي من خلايا الدم الحمراء ، يجب إعطاء الحديد والبوتاسيوم في هذه المرحلة للتعويض عن الحاجة الإضافية الهائلة.
في حالة نقص حمض الفوليك ، يمكن تناول هذا عن طريق الفم بجرعة 5 ملغ في اليوم. في كلتا الحالتين ، يجب أن يتم العلاج السببي (يجب القضاء على السبب) إذا كان سبب النقص هو مرض التهاب الأمعاء المزمن أو مرض الدودة الشريطية أو مرض الورم. في هذه الحالات ، لا يكفي الاستبدال البسيط للمادة المفقودة.
في حالة الأمراض الخلقية مثل الثلاسيميا أو فقر الدم المنجلي ، فإن زرع الخلايا الجذعية فقط هو الذي سيساعد. خلاف ذلك ، يجب إعطاء مركزات كريات الدم الحمراء بانتظام كل 3 أسابيع تقريبًا.
الاحتمال الآخر هو الإعطاء المنتظم للإريثروبويتين لتحفيز الإنتاج. يستخدم هذا بشكل أساسي في مرضى غسيل الكلى أو بعد دورات العلاج الكيميائي العنيفة للتعويض عن نقص إرثروبويتين.

اقرأ المقال أيضًا: عواقب فقر الدم.

التنبؤ بفقر الدم

يعتمد تشخيص فقر الدم أيضًا على السبب والتعاون (الامتثال) للمريض. يمتد النطاق من الاستبدال المؤقت (من على سبيل المثال حديد) تصل إلى هدية مدى الحياة فيتامينات. يمكن أن تكون بعض الأشكال قاتلة إذا تركت دون علاج.

ملخص

ال فقر دم هو مرض شائع والتي يمكن أن يكون لها أسباب مختلفة.
هذه تتراوح من أوجه القصور غير الضارة نسبيًا (نقص الحديد) بسبب سوء التغذية وصولا إلى أمراض الورم الحادة كسبب.
للعثور على السبب ، يساعد تعداد الدم البسيط أولاً ، والذي يوفر معلومات عن نوع فقر الدم وبالتالي السبب. تؤدي الأشكال الفردية لفقر الدم (عادي ، سوي الخلايا / مفرط اللون ، كبير الكريات / ناقص اللون ، صغر الخلايا) إلى خيارات علاج مختلفة بسبب أسباب عديدة.
يمكن معالجة حالات النقص البسيطة (مثل نقص الحديد) بسهولة نسبية عن طريق تعويضها (مثل إدارة الحديد).
ومع ذلك ، يجب أن تنتهي الأسباب الخلقية لفقر الدم إدارة تركيز كرات الدم الحمراء (الدم) أو زرع نخاع العظم.
الأمراض المزمنة مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، فضلا عن الآخرين أمراض المناعة الذاتية يجب فحصه عن طريق تثبيط الجهاز المناعي أن يعامل.
غالبًا ما يكون علاج فقر الدم الناتج عن أمراض الأورام صعبًا بشكل خاص ، لأن فقر الدم لا ينشأ فقط من الورم نفسه ، ولكن أيضًا من علاجه باستخدام الإشعاع والعلاج الكيميائي.