العظام على الانترنت

الضلع المكسور

المقدمة

كسر الضلع (ما يسمى بكسر الضلع) هو كسر في الضلع في الجزء العظمي أو الغضروفي. يحدث كسر سلسلة الأضلاع عندما يتم كسر ثلاثة أو أكثر من الأضلاع المجاورة.
يتحدث المرء عن ضلع مكسور عند كسر ضلع مرتين ، عندما تكسر قطعة من الضلع ، إذا جاز التعبير. كقاعدة عامة ، لا تحدث كسور الأضلاع إلا بعد عنف خارجي كبير ، كما يمكن أن يحدث في حوادث المرور أو سقوط الدراجات بسرعة عالية.

القضية

كقاعدة عامة ، يحدث كسر في الضلع بسبب آلية حادث مباشر مثل السقوط على الصدر. يمكن أن يؤدي مرض هشاشة العظام المعروف إلى كسر الضلع حتى بدون وقوع حادث ، حيث تقل كثافة العظام بشكل كبير وبالتالي ينخفض الاستقرار.

في حالة حدوث عنف شديد ، مثل حوادث السير أو حوادث الركوب ، يمكن أن تنكسر عدة ضلوع في نفس الوقت. في حالة العنف الأقل حدة ، يمكن أن تتعرض الضلوع للكدمات فقط ، لكن هذا يظهر في البداية مع أعراض مماثلة.

تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: كدمات في الضلوع.

كسور في الضلوع من السعال

في الظروف العادية ، السعال لن يكسر ضلوعك. ومع ذلك ، فإن بعض أمراض الرئة المزمنة مثل التهاب الشعب الهوائية والربو التحسسي ومرض الانسداد الرئوي المزمن وهشاشة العظام الموجودة تؤدي إلى المرض. في حالة هشاشة العظام ، تقل كثافة العظام وثباتها ، مما يؤدي إلى ما يعرف بكسر التعب في الضلوع بسبب السعال.

يمكن أن يحدث كسر أيضًا عند النساء الحوامل ، حيث أن الطفل الذي ينمو باستمرار والرحم المتوسع باستمرار يقللان من المساحة داخل تجويف البطن. يؤدي هذا إلى زيادة الضغط والتوتر على الضلوع ، ولهذا السبب يمكن أن تنكسر بسبب السعال.
لذلك من المهم السيطرة على السعال الموجود لدى مرضى المخاطر المذكورين أعلاه وضمان التنفس الطبيعي.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: هشاشة العظام.

الأعراض

الأعراض النموذجية لكسر الضلع هي الألم الموضعي الذي يزداد مع التنفس. على وجه الخصوص ، التنفس العميق والسعال يسببان الألم فوق منطقة الكسر مباشرة. بسبب الألم ، يمكن أن يحدث التنفس السطحي أو تثبيط التنفس ، مما قد يكون له تأثير إشكالي على إمدادات الأكسجين ، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا. يمكن أن يحدث تثبيط التنفس ، خاصة في سلسلة من كسور الضلع.
كقاعدة عامة ، يكون للكسر في جدار الصدر الأمامي تأثير أقوى على التنفس من الكسور في الظهر ، حيث يتم تثبيت الأضلاع أيضًا بواسطة عضلات الظهر.

في حالة وجود عدة ضلوع بجانب بعضها البعض ، وربما كسر عدة مرات (ضلوع مكسورة) ، يمكن أن يحدث ما يسمى بالتنفس المتناقض أو العكسي. يسحب الصدر - على عكس الحركة الطبيعية - عند الشهيق وينتفخ وفقًا لذلك عند الزفير.

أكبر خطر للإصابة بكسر في الضلع هو إصابة الرئتين أو القلب أو الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) من الضلع المكسور. يمكن أن يؤدي هذا إلى نزيف حاد في الرئتين (تدمي الصدر) أو انهيار الرئتين (استرواح الصدر).

لمزيد من المعلومات ، اقرأ: أعراض كسر الضلع.

الألم كعرض من أعراضه

الألم الشديد هو العرض المركزي بعد كسر الضلع. تزداد سوءًا عند الشهيق والزفير والسعال. لذلك فإن تقليل الآلام بشكل كبير هو هدف مهم من العلاج ، حتى يتمكن المريض من التنفس والسعال دون مشاكل. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يحدث ما يسمى بعدم التنفس ، حيث لا يتم تزويد الرئتين بالهواء بشكل كافٍ أو لم تعد "تهوية" بشكل كافٍ. نتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي والالتصاق بأنسجة الرئة ، مما يقيد التنفس بشكل كبير.

بالإضافة إلى علاج الألم ، يجب استخدام تمارين التنفس وتمارين التنفس والأدوية الطاردة للبلغم. يتحسن الألم عادة في غضون أسبوعين.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: ألم في ضلع مكسور.

آلام الظهر كعرض من الأعراض

يمكن أن يكون لآلام الظهر أسباب مختلفة. في حالات نادرة ، يكون ألم الظهر مؤشرًا على كسر الضلع. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي إصابات الجزء الخلفي من الضلوع التي تواجه العمود الفقري أو كدمات أو تلف الأعصاب والأجسام الفقرية إلى مشاكل.

نظرًا لصعوبة التنفس ، يتطور لدى معظم المرضى وضع مريح غير طبيعي ، مما يؤدي إلى توتر عضلات الظهر بعد كسر الضلع.

المخاطر على الرئتين

يمكن أن ينتج عن الضلع المكسور شظايا حادة الحواف تصيب الرئتين وتسبب ضيقًا حادًا في التنفس. تشمل هذه الصور السريرية استرواح الصدر وتدمي الصدر. في حالة استرواح الصدر ، يدخل الهواء إلى ما يسمى بالفضاء الجنبي. هذه فجوة بين الرئتين الخارجية والداخلية حيث يوجد ضغط سلبي في الظروف العادية. عندما يتم كسر هذه الفجوة ، يتدفق الهواء داخل وخارج هذه الفجوة ، مما يؤدي إلى انهيار الرئتين.
مع تدمي الصدر ، يدخل الدم إلى الجوف الجنبي بسبب إصابة الأوعية الدموية. تنتمي كلتا الصورتين الإكلينيكيتين إلى حالات الطوارئ الحادة التي تهدد الحياة والتي تتطلب علاجًا فوريًا وطارئًا (عن طريق وضع مصارف خاصة).

علاوة على ذلك ، إذا كان الصدر غير مستقر ، فإن حركات التنفس غير الطبيعية تتطور على شكل تنفس عكسي متناقض. يرتفع الصدر وينخفض عند الأشخاص الأصحاء عند الاستنشاق والزفير. في حالة التنفس العكسي المتناقض ، فإنه يسحب إلى الداخل عند الشهيق ويقوس للخارج عند الزفير. نتيجة لذلك ، تضيق الرئتان ، ولم تعد ممتلئة بالهواء بشكل صحيح ولم يعد التنفس كافياً. من المحتمل حدوث إصابات للأوعية الدموية والأعصاب في الأضلاع والرئتين بعد كسر الضلع ، ولحسن الحظ ، فهي نادرة نسبيًا. تعد القدرة على إخراج كمية كافية من المخاط أيضًا عاملاً مهمًا في الوقاية من الالتهاب الرئوي. هذا هو المرض المصاحب الأكثر شيوعًا بعد كسر الضلع.

يمكنك قراءة المزيد عن الموضوع هنا تدمي الصدر يقرأ.

أي طبيب يجب أن أراه؟

تعتبر كسور الأضلاع وكذلك كسور الأضلاع المتسلسلة إصابات خطيرة ويجب فحصها من قبل الطبيب لما لها من عواقب على الرئتين والأعضاء المحيطة. يجب عليك إما الذهاب مباشرة إلى المستشفى أو زيارة أخصائي في جراحة العظام والرضوض. يمتلك هذان الجهازان جميع الأجهزة اللازمة للتشخيص (الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي).
في نفس الوقت ، إذا حدثت آثار جانبية مهددة للحياة ، مثل ضيق في التنفس أو نزيف حاد ، رد فعل سريع وفعال وبدء الإجراءات اللازمة.

التشخيص

يتم تشخيص كسر الضلع من خلال الأشعة السينية. لهذا الغرض ، يجب أن يتم تصوير الصدر بالأشعة السينية على طائرتين. في بعض الأحيان ، لا يمكن التعرف على كسور الأضلاع الفردية غير المنزاحة إلا بعد أيام. إذا ظلت الأعراض كما هي ، فمن المستحسن التقاط صورة تحكم بالأشعة السينية (تسمى صورة المقارنة).

إذا انكسر الضلع ، يمكن للعظم أن يصيب إحدى الرئتين. نتيجة لذلك ، يمكن أن تنهار الرئة المصابة ، وتسمى هذه الصورة السريرية استرواح الصدر ، ويجب استبعادها عن طريق الفحص بالأشعة السينية في الزفير.

يمكن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) لاستبعاد المزيد من الإصابات للأعضاء الداخلية. يمكن استخدام هذا لتحديد ما إذا كان هناك سائل في الرئتين ، على سبيل المثال نتيجة نزيف من الرئتين (الانصباب الجنبي) أو عند إصابة الطحال والكبد و / أو الكلى. في حالة الاشتباه في إصابة القلب أو في حالة وجود سلسلة من كسور الضلع ، يجب كتابة مخطط كهربية القلب. في حالة كسر الضلع التسلسلي ، قد يكون التصوير المقطعي (CT) مفيدًا للتقييم العام.

موعد مع د. جومبيرت؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

سوف تجدني:

Lumedis - جراحو العظام
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين

يمكنك تحديد موعد هنا.
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
لمزيد من المعلومات عن نفسي ، راجع Lumedis - أطباء العظام.

الجس والتسمع

قبل استخدام أدوات التشخيص المذكورة مثل الأشعة السينية للصدر ، يمكن إجراء التشخيص السريري مسبقًا. لهذا الغرض ، يلمس الطبيب (= تقنية الفحص السريري التي يمكن من خلالها الشعور بهياكل الجسم بإصبع واحد أو أكثر) المكان الذي يشتبه فيه المرء بالكسر.

يمكن أن يسبب الجس ألمًا شديدًا ، لكن من الممكن الشعور بالكسر. ومع ذلك ، لا يجب أن يكون هذا هو الحال دائمًا ، حيث توجد أيضًا ضلوع مكسورة لم يكن هناك إزاحة واضحة للهياكل العظمية. ومع ذلك ، يمكن تأكيد النتيجة من خلال وجود الألم والتشققات. يصف مصطلح التشققات الضجيج المسموع الذي يحدث عندما يتم فرك شظايا العظام معًا.

بالإضافة إلى الجس ، يشمل الفحص السريري أيضًا الاستماع (تسمع). الضلع المكسور هو سبب مؤلم لاسترواح الصدر. يؤدي كسر الضلع إلى إصابة غشاء الرئة (غشاء الجنب) ، والتي تتكون من ورقتين من الرئة. يمكن أن يدخل الهواء بعد ذلك إلى ما يسمى بالفضاء الجنبي بين الرئتين. والنتيجة هي انهيار الرئة المصابة ، حيث فقد التصاق الأوراق الجنبية.
إذا كان كسر الضلع قد تسبب بالفعل في استرواح الصدر ، فسيسمع الفاحص صوت تنفس ضعيف أو حتى ملغى.

الأشعة السينية

تصوير الصدر بالأشعة السينية هو طريقة فحص معيارية وهي جزء من التشخيص الأساسي للضلع المكسور. يتم إنشاء صور الأشعة السينية من منطقة الصدر. يتم تسجيلها في مستويين ، أي بمجرد تشعيع الجسم من الخلف إلى الأمام ومرة ثانية من الجانب. هذه صورة نظرة عامة للتشخيص بالأشعة السينية. إذا كان هناك موقع أكثر دقة معروفًا مسبقًا أو إذا كان من الممكن تحديد ذلك بعد صورة نظرة عامة ، فإن صورة الهدف بالأشعة السينية مفيدة. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح تصوير الصدر بالأشعة السينية أيضًا بتقييم الرئتين والقلب.
في حالة الاشتباه في استرواح الصدر بسبب كسر في الضلع ، يمكن أن تكون الأشعة السينية الوظيفية مفيدة ، حيث يتم أخذ الأشعة السينية أثناء الزفير.

بالإضافة إلى صورة الأشعة السينية الموجودة ، قد يتم الإشارة إلى صورة ثانية. يمكن أن يكون السبب في استمرار الألم أو شكاوى أخرى. ثم يشار إلى هذه الأشعة السينية أيضًا باسم تسجيلات التحكم. في بعض الأحيان لا يتم التعرف على كسر الضلع في الأشعة السينية الأولية بعد الحدث مباشرة. ومع ذلك ، إذا كان هناك شك ، فيمكن إجراء نوع من تسجيل المقارنة بعد وقت قصير.

ومن الجدير بالذكر أن تصوير الصدر بالأشعة السينية وحده لا يسمح في كثير من الأحيان بالتمييز الواضح عن الضلع المصاب ، لذلك يتم عمل صور الموجات فوق الصوتية للتمييز بشكل أفضل.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: تصوير الصدر بالأشعة السينية.

التصوير فوق الصوتي

التصوير بالموجات فوق الصوتية هو أداة تشخيصية أخرى. هنا ، يمكن تصور الأنسجة العضوية وتقييمها باستخدام الموجات فوق الصوتية. يشار إلى التصوير فوق الصوتي إذا كان هناك اشتباه في تأثر الهياكل المحيطة في الصدر والبطن في حالة كسر الضلع ، بحيث يمكن ، من بين أمور أخرى ، اكتشاف النزيف الداخلي.

في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي كسر الضلع أيضًا إلى تلف القلب. من أجل استبعاد الإصابة ، يمكن أيضًا كتابة مخطط كهربية القلب (= مخطط كهربية القلب) بالإضافة إلى تخطيط الصدى.

التصوير المقطعي

في حالة كسر سلسلة الأضلاع ، CT (= التصوير المقطعي) تم تنفيذها. هذه أيضًا أشعة سينية ، لكن التصوير المقطعي أكثر تعقيدًا لأنه ينتج العديد من الصور المقطعية الفردية. بالإضافة إلى إظهار بنية العظم ، فإن طريقة الصورة المقطعية هذه تتيح أيضًا تقييم الأنسجة الرخوة ، وبالتالي يتم استخدامها عند تحديد درجة الشدة أو المدى بدقة أكبر.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: التصوير المقطعي.

العلاج

يمكن علاج كسر الضلع غير النازح بشكل متحفظ باستخدام مسكنات الألم مثل يتم التعامل مع الإيبوبروفين أو الترامادول (Tramundin®) أو نوفالجين بشكل جيد. إذا كان هناك سعال جاف ، فيجب أيضًا ترطيبه بالأدوية. لهذا ، على سبيل المثال باراكودين - قطرات في السؤال. عند التنفس برفق ، يجب توخي الحذر لضمان عدم حدوث أي عدوى من التهوية المنخفضة.
في حالة حدوث كسر في الضلع التسلسلي ، يجب قياس مستوى الأكسجين في الدم للتأكد من ضمان إمداد الأكسجين.

إذا انهارت الرئة (استرواح الصدر) ، يجب أن تتكشف مرة أخرى لفترة قصيرة. لهذا الغرض ، يتم إدخال أنبوب صغير (تصريف) من الخارج إلى الرئتين ، وبشكل أكثر دقة في غشاء الجنب. يمكن الآن للضغط السلبي (25-30 سم ارتفاع 20) الذي يتم توصيله بأنابيب الشفط (الخرطوم) أن يرفض الهواء الذي تم إدخاله بشكل غير صحيح إلى غشاء الجنب ويفتح الرئتين. هذا إجراء جراحي بسيط.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج الضلع المكسور

دواء للألم

يعتمد نوع دواء مسكن الآلام المستخدم على مدى خطورة الإصابة أو ما إذا كان أحد الضلوع أو أكثر (سلسلة كسور في الأضلاع) مكسورًا. عادة ما تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) مثل ديكلوفيناك أو إيبوبروفين كافية لتخفيف الآلام.في حالة كسور الأضلاع المتسلسلة ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة المواد الأفيونية بسبب الألم الأكبر عادةً.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون انسداد الأعصاب مفيدًا ، حيث يتحقق التحرر الكامل من الألم لبضع ساعات. في هذا الإجراء ، يتم حقن مخدر موضعي في منطقة الأعصاب التي تغذي الأضلاع باستخدام حقنة. يمكن القيام بذلك مرة واحدة أو عدة مرات.

اقرأ المقال أيضًا: عصب مقفول.

شريط Kinesio

قد يكون من المفيد وضع شريط حركي أو ضمادة لاصقة علاجية. في الغالب ، تضمن العضلات المحيطة والأغشية العظمية الاستقرار الكافي للصدر بعد كسر الضلع. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى لديهم تجارب جيدة مع الشريط الحركي. تتبع هذه الأشرطة الخاصة كل حركة دون أي مشاكل وتضمن تحسين الدورة الدموية وزيادة التصريف اللمفاوي في المنطقة المستخدمة.
لم يعد يتم استخدام جص باريس والضمادات الداعمة الأخرى في الوقت الحاضر لأنها تحد من حركة الصدر والرئتين.

لمزيد من المعلومات، راجع: شريط Kinesio.

مدة كسر الضلع

نظرًا لوجود أشكال مختلفة من كسر الضلع ، فإن الوقت الذي يستغرقه الشفاء التام يختلف من حالة إلى أخرى. في هذا السياق ، يلعب الموقع الدقيق لكسر الضلع دورًا مهمًا. في معظم الحالات ، تؤدي قوة هائلة على الصدر إلى كسر في الضلع في منطقة الثلث الأمامي أو الخلفي من العظم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التمييز بين كسر الضلع البسيط ، الذي ينكسر فيه أحد الأضلاع ، وبين ما يسمى بكسر الضلع المتسلسل.

بشكل عام ، يمكن الافتراض أن وقت شفاء الضلع المكسور هو حوالي 12 أسبوعًا. خلال هذا الوقت ، تبدأ البالعات في الجسم في تكسير أنسجة العظام المدمرة. ثم يمكن أن تنمو أطراف كسر الضلع معًا مرة أخرى.
كقاعدة عامة ، اتصال أطراف الكسر ، حتى مع كسر الضلع ، لا يحدث مباشرة من خلال تراكم نسيج عظمي جديد. بعد أن يتم تكسير شظايا العظام المدمرة ، يبدأ الكائن الحي في البداية في إنتاج مادة بديلة للعظام (تسمى الكالس). في معظم الحالات ، تستغرق هذه المرحلة من التئام الكسور حوالي 3-4 أسابيع. يتكون الكالس الذي يربط نهايات الكسر من مادة مشابهة للعظم الفعلي. ومع ذلك ، وبالمقارنة المباشرة مع العظم الطبيعي ، فإن المادة البديلة تكون أكثر مرونة وبالتالي فهي أقل مرونة. ومع ذلك ، فإن المرضى المصابين يبلغون عن انخفاض ملحوظ أو اختفاء كامل للألم بعد مرحلة الشفاء هذه. بمرور الوقت ، يتم استبدال المادة البديلة للعظام بعظم مرن.

يمكن أن تتطلب الأشكال المعقدة من كسر الضلع علاجًا جراحيًا. عادة ما يتم ضمان استقرار نهايات الكسر لكسر الضلع عن طريق إدخال البراغي والألواح. في معظم الحالات ، تُظهر أشكال كسر الضلع المعالجة بهذه الطريقة وقتًا أقصر بكثير حتى الشفاء التام. والسبب في ذلك هو حقيقة أن تكوين مادة عظمية جديدة يمكن تسريعها من خلال انخفاض حركة كسر الضلع.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: مدة كسر الضلع.

تمرن لكسر الضلع

يستغرق شفاء الضلوع المكسورة حوالي 4 - 6 أسابيع. في حالات استثنائية يمكن تمديد هذه الفترة إذا كان التئام العظام ضعيفًا أو متأخرًا. في الأساس ، يزداد خطر حدوث كسر جديد (كسر) بعد كسر الضلع ، وهذا هو السبب في أنه يجب على المرء الانخراط في رياضات احتكاكية قوية مثل فنون الدفاع عن النفس ، وهوكي الجليد ، إلخ. يجب الاستغناء عنه.

في الأسابيع الستة الأولى بعد الإصابة ، لا يجوز ممارسة أي رياضة حتى لا تعرض الشفاء الكامل للخطر. يجب أيضًا تجنب العمل البدني الشاق خلال هذا الوقت. بعد استشارة الطبيب المعالج ، يمكن إعادة ممارسة الرياضات اللطيفة مثل ركوب الدراجات أو المشي أو تمارين الجمباز لتمديد العضلات. كقاعدة عامة ، كلما قل عدد الشكاوى ، زادت حدة الإجهاد البدني.

نظرًا لأن الوقاية دائمًا أفضل من الرعاية اللاحقة ، يجب على المرء حماية نفسه من استراحة جديدة عند ممارسة الرياضات عالية الخطورة. تتوفر أيضًا الواقيات المزعومة ، في هذه الحالة ، للرياضيين الترفيهيين بأسعار معقولة في المتاجر المتخصصة وتحمي الصدر من الصدمات والسقوط. من الناحية المثالية ، لا تعيق حرية حركة الرياضي.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تمرن لكسر الضلع

الرعاية اللاحقة

عادة لا يكون الفحص بالأشعة السينية ضروريًا.

يجب إجراء تدريب على التنفس ، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا ، حيث يمكن أن يؤدي التنفس المرتبط بالألم إلى عدم كفاية تهوية أجزاء من الرئتين أو انهيار أجزاء صغيرة من الرئتين (انخماص).

المراجع

في معظم الحالات ، تلتئم كسور الأضلاع معًا مرة أخرى دون أي مشاكل ، حتى مع الكسور أو الكسور التسلسلية.

وعاء - حزمة عصبية - يمتد أسفل كل ضلع. في حالة إصابة العصب ، يمكن أن ينتج عن ذلك ألم في منطقة الضلع ، والمعروف باسم الألم العصبي الوربي ، والذي يُعرف أيضًا باسم الألم العصبي الوربي.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: الألم العصبي الوربي.