مخفف الدم

الأساسيات

يشار إلى جميع الأدوية التي تتداخل مع تخثر الدم بطرق مختلفة بالعامية باسم مميعات الدم.
ومع ذلك ، لا يصبح الدم أرق ، بل يتخثر بشكل أكبر. يعتبر التخثر من الوظائف الأساسية للدم ويضمن إيقاف النزيف بسرعة في حالة حدوث إصابات.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون التثبيط المستهدف للتخثر أمرًا مطلوبًا ، بحيث يكون استخدام مخففات الدم منطقيًا هنا. الهدف دائمًا هو منع تكوين جلطة دموية (خثرة) ، والتي تشكل أساسًا خطرين.
واحد هو انسداد الأوعية الدموية الحاد ، وخاصة الشرايين.
والآخر هو خطر سحب الجلطات من الأوردة وإغلاق وعاء في مكان آخر.

يتم استخدام مخففات الدم حاليًا من قبل حوالي مليون شخص في ألمانيا بشكل دائم والعديد من الأشخاص الآخرين لفترة قصيرة ، على سبيل المثال بعد التدخل الطبي تؤخذ. يمكنك داخل مميع الدم مختلف المكونات النشطة التفريق بين الآليات ومجالات التطبيق المختلفة. تستخدم مخففات الدم بشكل رئيسي وقائي يستخدم لمنع المضاعفات المخيفة في بعض الأمراض ، ولكن أيضًا الحادة مثل في ال نوبة قلبيةلنمو ظهر جلطة دموية لمنع. الشروط الطبية ل مخفف الدم هي مضادات التخثر أو الصفائحمثبطات التجمّع.

آلية العمل

لفهم آلية عمل مخفف الدم لفهم ، عليك أن تفعل ذلك بإيجاز نظام التخثر من الدم بشكل مبسط. يمكن أن تمر إصابات، يتم تنشيط اضطرابات تدفق الدم في الأوعية وجدران الأوعية التالفة سابقًا.
ال تصلب الشرايين، لذلك تكلس من عند أوعية، دورا رئيسيا. يمكن تقسيم تخثر الدم إلى قسمين.

التخثر الأولي

أولا يلعبون الصفائح (الصفائح الدموية) الدور الرئيسي. يتم تنشيطها عند الضرورة عن طريق إشارات معينة تربط نفسها بـ جدار السفينة و ابقوا معا فيما بينها. عن طريق التوزيع مواد الرسول تنشيط الصفائح الدموية الأخرى التي تسبب جديلة وسعت.
لذلك يتعلق الأمر بالأول جلطات الدم (خثرة بيضاء) ، والتي ل غطاء مؤقت للعناية بالتسرب.
عندما يتعلق الأمر بالتنشيط والترابط ، تلعب بعض العوامل دورًا مستقبلات و مواد الرسول دور حاسم. هذا هو المكان الذي تلعب فيه مجموعة رئيسية من مميعات الدم ، يطلق عليها مثبطات تراكم الصفائح الدموية. يشير الاسم إلى أن مخففات الدم هذه تلتصق و الترابط الصفائح الدموية تعيق وبالتالي منع تجلط الدم.
أشهر مميعات الدم من هذا النوع هو حمض أسيتيل الساليسيليك، المعروف باسم الحمار أو أسبرين. يمنع تكوين مادة رسول مهمة لتنشيط الصفائح الدموية.
هذا أيضا منتشر كلوبيدوجريلأي واحد مستقبلات على سطح الصفائح الدموية منعتبحيث لا يمكن تفعيلها.

التخثر الثانوي / البلازما

القسم الآخر من جلطة دموية أو خثرة يتكون من بروتينات معينة في عرين الدم عوامل التخثر حمل. هذا أبطأ قليلاً ولكنه يصنع واحدًا شبكة أفضل ويشكل واحد خثرة حمراء أكثر استقرارًا.
ال مخفف الدممن يتدخل هنا ، ضع المجموع 13 عوامل تجلط الدم على.

أفضل علاج معروف وشائع في هذا السياق هو ذلك ماركومار®

. إنه شيء واحد مضادات فيتامين كالتي التعليم من اربعة عوامل التخثر - العوامل 2،7،9 و 10- يمنع وبالتالي يقمع النظام بشكل فعال.

علاج آخر بنفس الآلية هو ذلك الوارفارين.

منذ عدة سنوات ، تم طرح المزيد من مميعات الدم في السوق الموجودة في أماكن أخرى من الولايات المتحدة تجلط الدم تدخل قضائي. فهو يقع في حوالي مثبطات مباشرة من عامل التخثر:
دابيغاترانالذي العامل 2 كتل و ريفاروكسابان، أ مثبطات من عند العامل 10.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك النوع الذي يتم استخدامه أيضًا في كثير من الأحيان الهيبارين، ولكن لفترة وجيزة فقط لعلاج انسداد الأوعية الدموية أو ل الوقاية يستخدم ضدهم. يعمل من خلال 1000 ضعف زيادة في الفعالية بروتين داخلي (مضاد الثرومبين 3) الذي يتحكم في التخثر. يعتبر مركب مضاد الثرومبين 3 والهيبارين مضادًا فعالًا للتخثر.

أي من العوامل المذكورة يستخدم كمميع للدم يعتمد على الشخص إشارة و ال الوضع الفردي للمريض.

مختبر

عنصر مهم في علاج طويل الأمد مع مخفف الدم هل هي مراقبة المختبر من جلطة دموية أو خثرة. هذا هو تعداد الدم المركزي بسرعة- أو قيمة INR.
ومع ذلك ، فإن تحديد هذا هو العلاج فقط ماركومار®

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: INR

أو الوارفارين من المنطقي.
تعطي كلا القيمتين حول مقدار سيولة الدم المعلومات التي بموجبها INR دولي قابلة للمقارنة وتحل محل القيمة السريعة تدريجيًا. أ بسرعة من عند 70-120% و أ INR من عند 0,9-1,2 هي عادي.

من المهم أن تعرف أن القيم العكس سلوك. هذا هو واحد فقط تجلط الدم بشكل سيئ لديه انخفاض سريع- و واحد أعلى INR-القيمة.
جميع المرضى الدائمين ماركومار® أو الوارفارين يجب أن تأخذ بانتظام تحاليل الدم الخضوع إلى الصحيح مستوى المكون النشط لتكون قادرة على التقييم. إذا كان منخفضًا جدًا ، فلن يكون للدواء التأثير المطلوب ، ولكن يمكن أن يحدث الكثير نزيف خطير لقيادة. هناك مجالات محددة لمختلف مجالات تطبيق مميعات الدم هذه القيم المستهدفة.

دواعي الإستعمال

بشكل عام ، يمكن القول أن مثبطات الصفائح الدموية مثل ASA تعمل بشكل أساسي على الفخذ الشرياني مع ارتفاع ضغط الدم ، في حين تستخدم مضادات التخثر مثل Marcumar® أو الهيبارين في أمراض نظام الدم الوريدي والدورة الرئوية بما في ذلك الأذينين حيث يكون ضغط الدم منخفضًا يسود.

تُستخدم مخففات الدم من نوع مثبط تراكم الصفائح الدموية في العديد من اضطرابات الدورة الدموية. ومن المؤشرات النموذجية الوقاية من سكتة دماغية أخرى أو نوبة قلبية ، والتي تحدث غالبًا عندما تسد خثرة أحد الأوعية الدموية الموجودة على أرضية جدار الوعاء الدموي المتضرر سابقًا.
يمكن أن يقلل انسداد الصفائح الدموية بشكل كبير من خطر تكون الجلطة ، وبالتالي من هذه الأحداث نفسها.
ASA هو الدواء المفضل هنا ، بدلاً من ذلك يتم استخدام كلوبيدوجريل أو تيكاجريلور.

تُستخدم مخففات الدم مثل ASA دائمًا في سياق علاج النوبات القلبية الحادة لمنع نمو الجلطة ، التي تسد الأوعية الدموية التي تغذي القلب.

الأمر نفسه ينطبق على السكتات الدماغية التي تسببها نفس الآلية.

من الدلائل المهمة الأخرى التي لا غنى عنها عن مميعات الدم من هذه الفئة هي متابعة الرعاية بعد إجراء يتضمن تركيب دعامة. الدعامة هي دعامة يمكن استخدامها لفتح وعاء على وشك الانسداد.
ومع ذلك ، نظرًا لأنه من شأنه تنشيط الصفائح الدموية ، يتم إعطاء ASA الوقائي أو كلوبيدوجريل ، غالبًا معًا ، بشكل دائم.
يمكنهم أيضًا المساعدة في علاج مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAVD) لتقليل خطر إعادة الانسداد.

المؤشرات لمضادات التخثر واسعة بالمثل. السبب الأكثر شيوعًا لمخففات الدم في هذه الفئة هو الوقاية من التخثر في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. بسبب الرجفان ، لا يتدفق الدم في الأذين بشكل صحيح ويبطئ ، مما يزيد من احتمال تكوين الجلطة.
في أسوأ الحالات ، يمكن ضخ هذا في الأوعية الدموية الدماغية عن طريق ضربات القلب ويسبب سكتة دماغية هناك. لمنع حدوث ذلك ، يجب إعطاء مميعات الدم مثل Marcumar.
معدل INR المستهدف للرجفان الأذيني هو 2.0-3.0.

مؤشر رئيسي آخر هو العلاج والوقاية من الجلطات الوريدية مثل تجلط الأوردة العميقة (DVT).
وهو انسداد في الوريد يسبب انزعاجًا موضعيًا. يكمن الخطر الأكبر في حقيقة أن الخثرة ترتخي وتُسحب بعيدًا بحيث تغلق وعاءًا في الرئتين (الانسداد الرئوي).
يُعطى مميِّع الدم المضاد للتخثر (Marcumar®) أثناء العلاج الحاد وكوقاية من التكرار لمدة تصل إلى عام ، وفي الحالات الفردية أيضًا لفترة طويلة. يخول استبدال الصمام بصمام قلب اصطناعي أيضًا العلاج طويل الأمد باستخدام مخفف الدم ، القيمة المستهدفة INR 3.0-4.0.

لا يستخدم الهيبارين بشكل عام كعلاج طويل الأمد ولكنه ضروري في الحالات الحادة مثل النوبة القلبية أو DVT ، لأنه يعمل بسرعة وبشكل موثوق. على عكس الأدوية الأخرى التي يتم تناولها عن طريق الفم ، يجب حقن الهيبارين.
وهو أيضًا معيار للوقاية من التخثر في سياق التدخلات الجراحية.
نظرًا لأن مميعات الدم مثل Marcumar® أو الوارفارين تعمل فقط بعد أيام قليلة ، يتم سد هذه المرة باستخدام الهيبارين لضمان الحماية الكاملة من التخثر.

موانع الاستعمال: لا ينبغي تناول أي نوع من مخففات الدم إذا كان هناك خطر متزايد من حدوث نزيف. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الأمراض الخلقية في جهاز التخثر أو نزيف الجهاز الهضمي.
يجب أيضًا عدم إجراء عملية جراحية تحت Marcumar® ، بحيث يجب تجنبها قبل أسبوعين من العملية المخطط لها وبعدها.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذه الموضوعات: Xarelto وما الذي يجب مراعاته عند إيقاف Xarelto؟

موانع

لا ينبغي أن تؤخذ مخففات الدم من أي نوع إذا كان هناك خطر متزايد للنزيف. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الأمراض الخلقية في جهاز التخثر أو نزيف الجهاز الهضمي.
يجب أيضًا عدم إجراء عملية جراحية تحت Marcumar® ، بحيث يجب تجنبها قبل أسبوعين من العملية المخطط لها وبعدها.

اقرأ أيضًا:

• زاريلتو والكحول

المضاعفات

ال المضاعفات الرئيسية، والتي كجزء من العلاج مع أ مخفف الدم يمكن أن يحدث هو واحد نزيف. لأنك تمتلك الجسد نظام التخثر ينخفض ​​، هناك دائمًا خطر حدوث نزيف تلقائي ، حتى لو كان منخفضًا بالطبع مع القيم المحددة بشكل صحيح.
هنا هو نزيف معدي، ولكن أيضًا التي تهدد الحياة نزيف فى المخ ممكن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التخثر تأخر بشكل كبير في حالة الإصابات العادية و بشرة يميل إلى الكدمات بسهولة.

توقعات

مخفف الدم تنتمي إلى أهم مجموعات الأدوية اليوم. أنت في خطر ل تجلط الدم الذي يهدد الحياة و انسداد الأوعية الدموية قوي انخفاض وعدد التكرارات أزمة قلبية أو حدود خفضت.
تشير الدراسات طويلة المدى إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع في جميع المرضى تقريبًا مع العلاج المناسب العوامل المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر استلام.
بالإضافة إلى ذلك ، سيكون خيار العلاج دعامة بدون الحمار لا يمكن تصوره. ومع ذلك ، هناك بعض مخاطر حدوث نزيف داخلي خطير. ومع ذلك ، إذا تم تقييم المزايا والعيوب بعناية ، فإن فوائد مميعات الدم لا جدال فيها.