التهاب الكبد E.
المرادفات بأوسع معانيها
التهاب الكبد ، التهاب الكبد المتني ، التهاب الكبد الفيروسي ، التهاب الكبد المناعي الذاتي ، التهاب الكبد السام
تعريف
ينتج التهاب الكبد E عن فيروس التهاب الكبد E (HEV). هذا الفيروس هو أحد فيروسات الحمض النووي الريبي ، مما يعني أنه قام بتخزين معلوماته الجينية على هيئة RNA. يمكن أن يصاحب التهاب الكبد E حمى وطفح جلدي ويرقان (اليرقان) ، ألم في البطن (خاصة في الجزء العلوي الأيمن من البطن) ، غثيان ، قيء أو إسهال. من الممكن أيضًا أنه لا توجد أعراض على الإطلاق مع عدوى التهاب الكبد E ، ولكن لا يزال الشخص المصاب معديًا للآخرين.
ينتشر الفيروس في جميع أنحاء العالم. في ألمانيا ، يوجد النمط الجيني 3 من HEV بشكل أساسي. يُنظر إلى الخنازير الداجنة والخنازير البرية على أنها ما يسمى بخزان الفيروس ، حيث يمكن للفيروس أن ينتقل من خلال الطعام الذي لم يتم طهيه بالكامل. كما يتزايد عدد الإصابات السنوية بالتهاب الكبد E مرة أخرى.
أعراض الإصابة بالتهاب الكبد E.
بعد الإصابة ، يستغرق ظهور المرض 15-64 يومًا (فترة الحضانة). لا تختلف أعراض التهاب الكبد E عن أعراض التهاب الكبد A.
لا تسبب غالبية إصابات الأطفال أي أعراض على الإطلاق ، على الرغم من أن عدوى HEV نادرًا ما تحدث في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا.
في ما يسمى بالمرحلة البادرة والتي تستمر من 2 إلى 7 أيام ، تظهر أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مثل:
- درجة حرارة عالية
و - إعياء،
ركلة أيضا - غثيان،
- فقدان الشهية،
- ألم التوتر في الجزء العلوي الأيمن من البطن
و - ربما الإسهال.
تكون الأعراض الأخرى أكثر حدة - الطفح الجلدي
و - آلام المفاصل ، ولكن هذا لا يحدث دائمًا.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: أعراض التهاب الكبد E.
في ال المرحلة الثانية (مدة 4-8 أسابيع) يستقر الفيروس في الكبد. في البالغين يوجد الآن واحد اليرقان (اليرقان). بالإضافة إلى تلون الأدمة البيضاء في العين ، ومن ثم سطح الجسم بالكامل ، يتجلى هذا المظهر الكبدي في سواد من البول في وقت واحد تلون من الكرسي. أصبح الكبد الآن متضخمًا بشكل كبير ومؤلماً. تقريبًا. 10-20% من الحالات يمكن أن يكون أ تضخم الطحال و تورم الغدد الليمفاوية تحديد.
في 3% من المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي (ما يصل إلى 20٪ من النساء الحوامل) يصابون بما يسمى مداهم التهاب الكبد E. مع ثلاثة أعراض كلاسيكية (ثالوث). اليرقان (اليرقان), اضطراب التخثر و اضطراب في الوعي. هنا ، يكون تلف الكبد هائلاً لدرجة أن الكبد لم يعد قادرًا على تكوين عوامل التخثر وتكسير صبغة الدم ، والتي تترسب بعد ذلك ، فوق تركيز معين ، في الجلد وتتحول إلى اللون الأصفر. لذلك ، في حالة التهاب الكبد الوبائي الخاطف (هـ) ، يصل الأمر إلى حالة كاملة تليف كبدى.
على عكس الأشكال الأخرى من التهاب الكبد ، فإن التهاب الكبد E مصاب حتى الآن لا وصف الدورات المزمنة. ال التهاب الكبد المزمن يُعرَّف بأنه التهاب الكبد الذي لم يلتئم بعد ستة أشهر. تتمثل العواقب المحتملة لالتهاب الكبد المزمن في إعادة تشكيل النسيج الضام للكبد (تليف الكبد) وما يسمى بسرطان الخلايا الكبدية (HCC) ، أي سرطان الكبد.
ما هو المسار المعتاد لعدوى التهاب الكبد E؟
في ألمانيا ، غالبًا ما يكون لمرض التهاب الكبد E أعراض قليلة أو معدومة. إذا حدثت الأعراض ، فعادة ما تكون خفيفة ويحدث الشفاء التلقائي. قد تؤثر الأعراض على الجهاز الهضمي وتسبب تغير لون البراز والبول الداكن والغثيان والقيء والإسهال. على عكس التهابات الكبد الأخرى ، نادرًا ما يحدث اليرقان (اليرقان). ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث أيضًا عدوى شديدة مصحوبة بأعراض شديدة والتهاب واضح في الكبد. هذا هو الحال خاصة إذا كان الشخص يعاني بالفعل من مرض الكبد.
بالإضافة إلى الأعراض النمطية لالتهاب الكبد ، يمكن أن تحدث أيضًا إصابة عصبية مثل التهاب السحايا. على الرغم من أن التهاب الكبد E يشفى في معظم الحالات ، إلا أنه يمكن أن يصبح مزمنًا (مستمرًا) لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، وفي حالات نادرة ، يؤدي إلى فشل الكبد. ولكن حتى مع ضعف الجهاز المناعي ، لا توجد أعراض في كثير من الأحيان.
مدة المرض
يمكن تقسيم مسار التهاب الكبد E المصحوب بأعراض إلى مراحل مختلفة: المرحلة البادرية مع أعراض مثل الحمى والتعب والحنان في الجزء العلوي الأيمن من البطن تستمر لمدة تصل إلى أسبوع. تستمر المرحلة الثانية التالية من اليرقان لمدة تصل إلى ثمانية أسابيع. ومع ذلك ، تتحسن قيم الكبد عادةً بعد 14 يومًا فقط. في حالات نادرة ، يمكن أن تكون الدورة شديدة ، وفي حالة ضعف المناعة ، تؤدي إلى عدوى دائمة. يجب تجنب التهاب الكبد E ، خاصة عند النساء الحوامل ، حيث يزداد خطر الإصابة بمرض حاد كما تزداد احتمالية الوفيات أثناء الحمل.
التشخيص
يعتمد تشخيص التهاب الكبد E على الفحص الطبي والسريري بالإضافة إلى أ كشف الجسم المضاد (مضاد IgM و Anti-HEV IgG) في الدم. الكشف عن الفيروسات في البراز أو في الجزء السائل من الدم (مصل) على أساس الدليل المباشر على التهاب الكبد الوبائي E RNA (حمض النووي الريبي) ، أي جزء من الجينوم البشري ، من خلال ما يسمى "تفاعل البلمرة المتسلسل' (PCR) ممكن. هنا ، يتم استنساخ أقسام معينة (تسلسلات) من الحمض النووي بطريقة تعتمد على الإنزيم ، وبالتالي تمكن من الكشف عن عدوى التهاب الكبد E.
إذا كانت هناك زيادة معزولة في IgM المضاد لـ HEV بدون زيادة في قيم IgG المضادة لـ HEV ، فإن وجود HEV RNA هو دليل على الإصابة بالتهاب الكبد E. تشير الزيادة في قيمة مضاد HEV-IgG (بدون زيادة في مضاد HEV-IgM) إلى عدوى مرت بالفعل ؛ مع قيمة مضاد HEV-IgG ، يمكن اكتشاف عدوى التهاب الكبد E حتى بعد سنوات من الإصابة.
ما هي اختبارات التهاب الكبد E الموجودة؟
إذا كانت الأعراض وارتفاع إنزيمات الكبد تشير إلى التهاب الكبد E ، فيجب إثبات ذلك عن طريق الكشف عن مضاد HEV IgM. عادة ، يمكن بالفعل قياس هذه الأجسام المضادة عند ظهور الأعراض المبكرة ويمكن أن تظل قابلة للاكتشاف لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. إذا لم تكن هناك أعراض ، ولكن يشتبه في التهاب الكبد E ، يجب الكشف عن العامل الممرض مباشرة من الدم أو البراز ، على سبيل المثال يتم عن طريق PCR. إن اكتشاف HEV-RNA من البراز أو عينة الدم هو دليل على وجود عدوى HEV جديدة.
غالبًا ما يمكن اختبار الأجسام المضادة لـ HEV-IgG اللاحقة إيجابية حتى عندما تبدأ الأعراض ، ولكن يمكن أيضًا أن تظل إيجابية إذا انتهت العدوى وتعافت. في الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة ، لا يمكن عادةً اكتشاف الأجسام المضادة المحددة في الدم إلا لاحقًا. لذلك يجب دائمًا استخدام تقنية تضخيم الحمض النووي (NAT) مثل PCR من أجل تمكين الكشف المباشر عن الفيروسات. يزداد خطر الإصابة المستمرة بالتهاب الكبد E عند الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة.
تغير في قيم الكبد
من ناحية أخرى ، تؤدي إصابة الكبد إلى زيادة كبيرة في ما يسمى الترانساميناسيس ، والتي يمكن أن تشير إلى تدمير خلايا الكبد في حالة زيادة المصل. يتم قياس ناقلات ALT (alanine aminotransferase) و AST (aspartate aminotransferase) ، حيث يمكن أن يوفر حاصل AST و ALT معلومات حول شدة تدمير خلايا الكبد (حاصل De-Ritis). في الحالات الشديدة ، يكون حاصل القسمة أكثر من 1.في حالة تلف الكبد ، يمكن أيضًا تقليل إنتاج الألبومين وعوامل التخثر والتنبؤ بفشل الكبد الحاد.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: زيادة قيم الكبد
الفيروسات وانتقالها
التهاب الكبد E هو التهاب في الكبد يسببه فيروس التهاب الكبد E (اختصار HEV) (التهاب الكبد). HEV هو ما يسمى بفيروس RNA الذي ينتمي إلى عائلة calicivirus. يتم ترميز جينوم الفيروس على الحمض النووي الريبي. هناك 4 إصدارات مختلفة من الحمض النووي الريبي (طرز وراثية) من فيروس التهاب الكبد E.
كقاعدة عامة ، يُصاب المرء بفيروس HEV البرازي الفموي. يعني البراز الفموي أن الناقل للفيروس يفرزه (البراز) والفيروس يتم ابتلاعه الآن من قبل الشخص المصاب حديثًا عن طريق الفم (عن طريق الفم). يحدث هذا ، على سبيل المثال ، كعدوى مسحة في حالة سوء النظافة ، ولكن أيضًا عن طريق مياه الشرب الملوثة أو الطعام الملوث. نظرًا لأن عدوى القطرات لا يمكن أن تحدث من شخص لآخر ، يكفي غلي ماء الصنبور بعناية في وجهات العطلات قبل الاستهلاك.
لوحظ انتقال العدوى عن طريق الدم وسوائل الجسم في حالات نادرة (انتقال بالحقن). ومع ذلك ، فإن هذا يعمل فقط في ما يسمى بالمرحلة الفيروسية ، عندما يكون الفيروس في دم شخص مصاب. تعتبر الحيوانات مثل الأغنام والخنازير والقردة والجرذان والفئران في بعض الأحيان خزانًا طبيعيًا لهذا العامل الممرض.
في آسيا ووسط وشمال إفريقيا والشرق الأوسط والمكسيك ، توجد أحيانًا أوبئة التهاب الكبد E ، أي العديد من الحالات الجديدة التي تنتشر في منطقة محددة في نفس الوقت. تم تحديد أوقات الرياح الموسمية على وجه الخصوص لمثل هذه الأوبئة بسبب انتشارها فوق الماء.
في ألمانيا ، يحدث HEV فقط في حالات معزولة. في حين تم الإبلاغ عن 51 حالة فقط في عام 2006 ، تم إحضار نصفها من الخارج ، في عام 2009 كان هناك حوالي 100 حالة نشأت من سلالات فيروسية محلية.
بعد ابتلاع الفيروس ، يغزو خلايا الجسم. هنا ، يرسو الفيروس على الخلية بمسامير لاصقة ، تشبه الأقدام الصغيرة ، ويحقن مادته الجينية في الخلية المضيفة. تدمج الخلية المضيفة الحمض النووي الغريب (في هذه الحالة RNA) في عملية التمثيل الغذائي الخاص بها وتنتج الآن بروتينات الفيروس. بمجرد تكوين أجزاء الفيروس داخل الخلية ، يتم تجميع الفيروس الجديد معًا ويترك الخلية الغريبة التي يتم تدميرها في هذه العملية. لا تمتلك الفيروسات عملية التمثيل الغذائي الخاصة بها ، وبالتالي فهي تعتمد على تسلل الكائنات الحية الأجنبية من أجل الاستمرار في التكاثر.
عدوى
يُصاب فيروس التهاب الكبد E بالطريق الفموي البرازي. هذا يعني أن مسببات الأمراض مع البراز (برازي) تفرز لاحقا عن طريق الفم (شفويا). يعد هذا الانتقال من شخص لآخر أمرًا نادرًا إلى حد ما ، على الرغم من أنه من الممكن تمامًا أن يقوم شخص مريض بشدة بنقل العدوى مباشرة إلى أشخاص آخرين بهذه الطريقة.
تحدث العدوى في كثير من الأحيان بشكل غير مباشر من خلال المياه الملوثة أو منتجات اللحوم المطبوخة أو المطبوخة بشكل غير كافٍ. نوع من فيروسات التهاب الكبد E يحدث في هذا البلد (النمط الجيني 3) يمكن أن تنتقل عن طريق الخنازير البرية والخنازير والغزلان. أفضل طريقة لحماية نفسك من عدوى التهاب الكبد E هي تسخين منتجات اللحوم إلى أكثر من 70 درجة مئوية.يجب أيضًا تجنب ملامسة الحيوانات المصابة.
بالإضافة إلى الخنازير ، فإن الخنازير البرية والغزلان والقرود والأغنام والفئران والجرذان هي أيضًا مستودعات مسببات الأمراض.
خاصة عندما تكون معايير النظافة رديئة ، على سبيل المثال غالبًا ما يصاب التهاب الكبد E في دول العالم الثالث ، أثناء الكوارث البيئية (مثل الفيضانات أو الرياح الموسمية) ، في مناطق الحروب أو في ملاجئ اللاجئين. في هذه الحالات ، تعتبر مياه الشرب الملوثة هي المصدر الرئيسي لانتقال العدوى ، وللوقاية من العدوى من خلال مياه الشرب الملوثة ، يجب استهلاك المياه فقط من زجاجات المياه المغلقة من قبل الشركة المصنعة.
أيضا عدوى تلو الأخرى زراعة الكبد بالنقل (إذا كان المتبرع مصابًا بمرض التهاب الكبد E) ممكن.
في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تحدث الإصابة بالتهاب الكبد E أيضًا من خلال منتجات الدم الملوثة وعمليات نقل الدم ، على الرغم من أن قيمة الانتقال هذه غير نمطية إلى حد ما.
تنتقل العدوى من خلال السعال والعطس والتقبيل وغيرها (قطرة عدوى) والجماع غير معروف.
يتم تسجيل معظم حالات عدوى التهاب الكبد E التي تحدث في العالم الغربي على أنها أمراض السفر ، والتي تؤثر بشكل أساسي على المرضى. من الرحلات إلى ما سبق جلب مناطق الخطر.
ما مدى عدوى التهاب الكبد الوبائي هـ؟
لم يتم بعد فهم مدى انتشار التهاب الكبد E. تتراوح مدة الإصابة ما بين أسبوع واحد قبل ظهور الأعراض الأولى وأربعة أسابيع بعد ظهورها. يفرز الفيروس في البراز. يمكن بعد ذلك أن ينتقل فيروس التهاب الكبد E عن طريق اللطاخة إذا كانت النظافة غير كافية. إذا أصيب الفيروس بشكل دائم ، يجب افتراض أن الفيروس يمكن أيضًا أن ينتقل إلى أشخاص آخرين والبيئة خلال هذا الوقت. ومع ذلك ، نادرًا ما تنتقل العدوى عن طريق البراز الفموي من إنسان لآخر.
هل من الممكن أن تنتقل العدوى من شخص لآخر؟
في ألمانيا ، ينتقل فيروس التهاب الكبد E بشكل أساسي من خلال الأطعمة غير المطبوخة جيدًا مثل الخنازير البرية أو الخنازير الداجنة. ينتقل النمط الجيني HEV 3 ، الذي يحدث بشكل رئيسي في ألمانيا ، نادرًا جدًا جدًا من شخص لآخر عبر عدوى اللطاخة. للفيروس تأثير برازي - فموي (أي يتم امتصاص مسببات الأمراض التي تفرز في البراز عن طريق الفم). من المرجح أن تنتقل فيروسات التهاب الكبد E (HEV-1 و -2) المكتسبة أثناء السفر عن طريق الاتصال البشري. هذه بلدان ذات معايير نظافة منخفضة ، حيث يمكن أن يصاب الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد E أيضًا من خلال المياه الملوثة أو الأطعمة الأخرى. ويشمل ذلك أيضًا المأكولات البحرية مثل بلح البحر.
العلاج والوقاية
بعد إجراء التشخيص عن طريق التحدث إلى المريض (سوابق المريض) ، والفحص البدني وتقييم تعداد الدم (يمكن الكشف عن الأجسام المضادة من نوع IgM و IgG ضد HEV في مصل الدم) ، يبدأ علاج الأعراض.
نظرًا لأن الالتهاب الكبدي الوبائي الحاد يستغرق وقتًا للشفاء ، يمكن فقط مكافحة الأعراض ويمكن اتخاذ تدابير عامة لحماية الكبد. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، تجنب الكحول والأدوية الضارة للكبد ، إن أمكن. الراحة الجسدية (الراحة في الفراش) ضرورية. في حالة الغثيان والإسهال والألم ، يتم إعطاء أدوية صديقة للكبد.
98٪ من جميع حالات عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي الحادة تلتئم تمامًا. حوالي 2-3٪ فقط يأخذون الدورة التدريبية الرائعة الموصوفة أعلاه. في النساء الحوامل 20٪.
تم الآن اختبار لقاح التهاب الكبد E بنجاح. التطعيم هو تحصين فعال ، مما يعني تحفيز الجسم على إنتاج أجسام مضادة ضد الفيروس. ثلاث لقاحات بعد الصفر ، شهر وستة أشهر مطلوبة لحماية 90٪ تقريبًا. نظرًا لأن العدوى تحدث نادرًا جدًا في خطوط العرض لدينا ، فإن التطعيم ليس إلزاميًا. لا يوجد حاليًا تحصين سلبي ضد التهاب الكبد E. في التطعيم السلبي ، يتم حقن المريض مباشرة بأجسام مضادة فعالة ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي بعد الإصابة المحتملة. على الرغم من تفكيكها مرة أخرى بواسطة الجسم ، فإنها تقطع الوقت الذي يحتاجه الكائن الحي لإنتاج الأجسام المضادة نفسها كجزء من التحصين الفعال.
مطلوب نظافة الطعام ومياه الشرب الكافية عند السفر إلى البلدان المعرضة للترددات العالية. يجب غلي الماء من الصنبور لفترة طويلة بما فيه الكفاية. نظرًا لأن الخنازير والأغنام يمكن أن تكون مستودعات طبيعية لـ HEV ، فلا ينبغي استهلاك لحومها نيئة في المناطق المهددة بالانقراض. يُنصح أيضًا بإجراء تطهير صحي لليدين بعد ملامسة الأشخاص المصابين كإجراء وقائي.
تلقيح
لا يوجد حاليًا لقاح معتمد ضد التهاب الكبد E في ألمانيا ، ولكن تمت الموافقة على لقاح ضد التهاب الكبد E في الصين منذ عام 2012.
ومع ذلك ، فمن المحتمل أن يكون هذا اللقاح فعالاً فقط ضد فيروسات التهاب الكبد E هناك (النوع الجيني 1) وليس ضد أنواع فيروسات التهاب الكبد E الأوروبي (النمط الجيني 3). نظرًا لأن اللقاح قد أظهر بالفعل نجاحًا في الصين ، فسيكون هناك بالتأكيد تطعيم ضد فيروسات التهاب الكبد E الشائعة في هذا البلد في السنوات القليلة المقبلة ، إذا كانت هناك دراسات كافية.
حتى ذلك الحين ، فإن الوقاية الوحيدة (الوقاية) من الإصابة بالتهاب الكبد E هي طهي منتجات اللحوم ومخلفاتها (خاصة من الخنازير والحيوانات البرية) في درجات حرارة لا تقل عن 70 درجة مئوية. يجب أيضًا تناول الفاكهة والخضروات غير المطبوخة مطبوخة أو مقشرة فقط في المناطق المعرضة لخطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد E ، ويجب شرب الماء فقط من الزجاجات محكمة الغلق.
المضاعفات أثناء الحمل
ترتبط عدوى التهاب الكبد E بشكل متكرر بمضاعفات ودورات حادة أثناء الحمل مقارنة بالنساء غير الحوامل. يمكن أن تهدد العدوى أثناء الحمل حياة المرأة الحامل على وجه الخصوص في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، هناك زيادة في معدل الوفيات تصل إلى 20٪. أيضا احتمالية الإصابة بمرض حاد تليف كبدى يزداد أثناء الحمل. ومع ذلك ، فإن التنبؤ (الإنذار) عند النساء الحوامل المصابات بفشل الكبد الحاد ليس أسوأ من النساء غير الحوامل.
كما هو الحال مع الأشخاص غير الحوامل ، يمكن أن تعاني النساء الحوامل أيضًا من أعراض نموذجية غير معقدة مثل غثيان, حمى و اليرقان (اليرقان) أو مسار المرض الخالي تمامًا من الأعراض.
بسبب العمليات المعقدة في كثير من الأحيان ، يجب على النساء الحوامل إيلاء المزيد من الاهتمام لتدابير النظافة الجيدة ، وتجنب السفر إلى مناطق الخطر (جنوب شرق آسيا ، وآسيا الوسطى ، والشرق الأوسط ، وأمريكا الجنوبية ، وخاصة المكسيك ، وأفريقيا) واستهلاك اللحوم المطبوخة بشكل كافٍ فقط.
فترة الحضانة
الفترة الزمنية بين الإصابة بفيروس التهاب الكبد E وظهور الأعراض الأولى للمرض (غثيان, القيء, باعراض تشبه اعراض الانفلونزا, حمى, اصفرار الجلد والعينين (اليرقان), البول الداكن, البراز متغير اللون) في المتوسط بين 30 و 40 يومًا. من الممكن تمامًا الظهور المبكر للأعراض الأولية وفترة حضانة أطول.
هل يجب الإبلاغ عن التهاب الكبد E؟
وفقًا لقانون الحماية من العدوى (IfSG) ، يجب الإبلاغ عن التهاب الكبد E حتى في حالة الاشتباه فيه. وبالتالي ، بالطبع ، يجب الإبلاغ عن الإصابة المؤكدة بالتهاب الكبد E (دليل مباشر أو غير مباشر) والوفاة الناجمة عن المرض بالاسم إلى إدارة الصحة. يجب تقديم التقرير إلى وزارة الصحة في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد الاشتباه أو الاكتشاف.
