نخر الأنسجة الدهنية

تعريف

يُفهم أن نخر الأنسجة الدهنية هو تدمير الأنسجة الدهنية من خلال موت الخلايا (نخر) خلايا الأنسجة الدهنية (الخلايا الشحمية) ، والتي يمكن أن تؤثر على أعضاء وأجزاء مختلفة من الجسم. النخر يعني موت الخلايا داخل الكائن الحي. في نخر الأنسجة الدهنية ، تموت الخلايا الدهنية وتطلق الدهون المخزنة ، والتي تمتصها خلايا النسيج الضام المحيطة. ينتج عن التغليف أكياس مملوءة بسائل زيتي يسمى أكياس الزيت. تشكل عمليات التكلس داخل الكبسولة عقدة صلبة في الأنسجة ، والتي يمكن أن يصل قطرها إلى عدة سنتيمترات.

الأسباب

هناك العديد من الأسباب لتطور نخر الأنسجة الدهنية.

السبب الأكثر شيوعًا هو الصدمة ، أي تلف الأنسجة الناجم عن العنف الخارجي (كدمة ، كدمة). القوة غير الحادة (على سبيل المثال إصابات الحزام الناتجة عن الصدمة في حادث سيارة) تتلف الخلايا الدهنية بشكل مباشر. نتيجة لذلك ، تموت الأنسجة الدهنية وتتشكل الأكياس الزيتية ، والتي يمكن الشعور بها كعقيدات صلبة. يمكن أيضًا قطع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نقص الإمداد بالأنسجة وتلفها أيضًا. يمكن أن يحدث هذا الأخير أيضًا أثناء العمليات والتدخلات الجراحية البسيطة.

يمكن أن يكون السبب الآخر هو الحقن غير المناسب للأدوية السامة للخلايا التي تدمر الأنسجة الدهنية وتتسبب في موتها.

إذا كنت تعاني من التهاب حاد في البنكرياس (التهاب البنكرياس) يصل بروتين الليباز إلى الأنسجة المحيطة ، ثم ينشط ثم يدمر الخلايا الدهنية. الليباز إنزيم يدخل عادة الأمعاء الدقيقة مع البنكرياس ويفكك الدهون الغذائية هناك. يمكن أيضًا أن يتضرر البنكرياس بسبب القوة الخارجية أو اضطرابات الدورة الدموية ، مما يؤدي أيضًا إلى هروب الليباز وتدمير الأنسجة الدهنية.

في حالات نادرة ولأسباب لم يتم توضيحها بعد ، يمكن أن يحدث نخر الأنسجة الدهنية ، خاصة في منطقة أسفل الساقين. يصبح النخر مرئيًا على شكل حطاطات حمراء على الجلد ، والتي تتحول إلى اللون البني بمرور الوقت وتبقى غير مؤلمة. تسمى هذه الصورة السريرية النخر الشحمي السكري ، حيث يتأثر مرضى السكري في كثير من الأحيان.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أعراض مرض السكري

بعد الحقن

في حالة الحقن أو التسريب الذي تم إجراؤه بشكل غير صحيح ، لا يدخل السائل في الوعاء المثقوب ولكن في الأنسجة المحيطة (التسرب). هذا يؤدي إلى تورمات مؤلمة وتراكم السوائل في المنطقة المصابة. عادة ما تكون مثل هذه التسربات غير المتعمدة غير ضارة ويتم امتصاص السائل الموجود في الأنسجة بسرعة وإزالته بواسطة الجسم.

ومع ذلك ، فإن الحقن الخاطئ لبعض الأدوية ، وخاصة التثبيط الخلوي ، يمكن أن يؤدي إلى نخر الأنسجة. التثبيط الخلوي هي مواد سامة تستخدم في العلاج الكيميائي لعلاج السرطان وقتل الخلايا السرطانية. إذا دخل الدواء إلى الأنسجة الدهنية ، يتم قتل الخلايا الدهنية ويحدث نخر الأنسجة الدهنية.

حتى مرضى السكر الذين يحتاجون إلى الأنسولين غالبًا ما يصابون بنخر الأنسجة الدهنية في جدار البطن نتيجة الحقن المتكرر للأنسولين تحت الجلد.

مع الكورتيزون

للكورتيزون تأثير مضاد للالتهابات وبالتالي يتم إعطاء الحقن المحتوية على الكورتيزون ، من بين أمور أخرى ، لحساسية حبوب اللقاح وحمى القش ومشاكل العظام في منطقة الأرداف. إذا لم يتم حقن الكورتيزون بعمق كافٍ في العضلات أو إذا كان السائل يتدفق مرة أخرى من قناة البزل إلى الأنسجة الدهنية ، فإن الأنسجة الدهنية تذوب وتموت. تظهر الأنسجة الدهنية الميتة على الجلد كخدوش عميقة يمكن أن يصل حجمها إلى عدة سنتيمترات مربعة. في بعض الحالات ، يمكن للأنسجة أن تجدد نفسها وتختفي الانبعاج بعد بضعة أشهر.

اقرأ المزيد عن هذا: حقن الكورتيزون - مؤشرات للاستخدام والآثار الجانبية

بعد التشعيع

العلاج الإشعاعي طريقة فعالة في علاج مرضى السرطان. يدمر الإشعاع الموضعي الخلايا السرطانية وبالتالي يزيد من فرص الشفاء. ومع ذلك ، يمكن أيضًا تدمير الأنسجة الدهنية السليمة بالقرب من الورم ، مما يتسبب في نخر الأنسجة الدهنية وتكوين أكياس الزيت في الأنسجة المشععة. هذه نتيجة حميدة لأن النخر لا ينطوي على أي خطر من التنكس وبالتالي لا يحتاج إلى العلاج.

بعد العملية

يمكن أن يحدث نخر الأنسجة الدهنية بعد الجراحة. يمكن أن يؤدي موت الخلايا الدهنية أثناء النخر إلى تكوين أكياس دهنية أو تجاويف مليئة بالدهون ، والتي تصبح بمرور الوقت أكثر تكلسًا. يمكن بعد ذلك الشعور بهذه الأكياس المتكلسة عادة على شكل تورم أو كتلة تحت الجلد.

بعد تصغير الثدي

يعتمد تصغير الثدي على إجراء جراحي يتم فيه إزالة الأنسجة. يمكن أن تؤدي الشقوق التي يتم إجراؤها أثناء العملية أيضًا إلى تدمير الخلايا الدهنية أو نخر الأنسجة الدهنية.

قد يظهر نخر الأنسجة الدهنية على شكل تورم في الثدي. في بعض الأحيان ، تلتهب الأنسجة حول مادة الخلية الميتة ، مما يؤدي إلى إيلام عند لمس منطقة الصدر المصابة. يمكن أيضًا أن يكون الجلد فوق منطقة الصدر النخرية أحمر اللون ومكثف. علاوة على ذلك ، قد يكون هناك تورم في الغدد الليمفاوية في المنطقة المجاورة مباشرة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تصغير الثدي

التشخيص

يقوم الأطباء بتشخيص نخر الأنسجة الدهنية من خلال تحسس الكتل الموجودة تحت الجلد. يعتبر نخر الأنسجة الدهنية غير ضار في الواقع ولا يحتاج إلى مزيد من العلاج ، ولكن لا يمكن تمييزه عن النمو الخبيث عن طريق الاكتشاف اللمسي وحده. لذلك ، يتم إجراء المزيد من التشخيص من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ، على الرغم من أنه قد تكون هناك صعوبات في التفريق بينه وبين سرطان الثدي ، وخاصة في الثدي. من أجل أن تكون قادرًا على استبعاد ورم محتمل نهائيًا ، يجب إزالة الورم جراحيًا ويجب أن يتم التئام الأنسجة بدقة من قبل أخصائي علم الأمراض (نسيجيا) تحت المجهر.

قد تكون مهتمًا أيضًا بذلك: أهمية الخزعة لتشخيص سرطان الثدي

ماذا ترى في الموجات فوق الصوتية؟

بالإضافة إلى فحص الجس ، والذي يظهر عادة نخر الأنسجة الدهنية على شكل كتلة ، يمكن أيضًا استخدام طرق التصوير مثل الموجات فوق الصوتية. التغيرات الحميدة أو التورمات لها خصائص نموذجية في الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك نخر الأنسجة الدهنية.

وتشمل هذه ترسيمًا واضحًا من البيئة - تشغل الأنسجة الميتة أو التالفة مساحة ، لكن الخلايا المجاورة لا يتم تدميرها. علاوة على ذلك ، تُظهر التغييرات الحميدة بنية محددة بسلاسة ومتجانسة أو موحدة. يمكن أيضًا ضغط الأنسجة (الضغط عليها) بسهولة بواسطة محول الطاقة.

الأعراض المصاحبة

عادة ما يكون نخر الأنسجة الدهنية غير مشكلة ولا يسبب أي إزعاج أو ألم. يؤدي النخر إلى تكوين عقيدات صلبة بأحجام مختلفة ، اعتمادًا على كمية الأنسجة الدهنية التي تعرضت لها. في حالات نادرة ، يمكن أن تلتهب الأنسجة المحيطة بالنخر وتسبب الألم.

يمكن أن تتضخم الغدد الليمفاوية التي تصرف اللمف من المنطقة المصابة (على سبيل المثال في منطقة الإبط في حالة النخر في الثدي) ويمكن ملامستها بسهولة. قد يكون هناك تلون مزرق للجلد فوق الكتلة. في بعض الأماكن (خاصة على الفخذين والأرداف) ، يتسبب نخر الأنسجة الدهنية في حدوث خدوش عميقة وكبيرة جدًا في الجلد ، والتي ينظر إليها المريض على أنها مزعجة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى انخفاض احترام الذات أو معقدات النقص. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن توفر الجراحة الراحة لأسباب جمالية.

ألم في نخر الأنسجة الدهنية

عادة لا يرتبط نخر الأنسجة الدهنية بالألم. في بعض الأحيان ، يؤدي رد الفعل الالتهابي حول المنطقة الميتة من الخلايا الدهنية إلى الشعور بالألم. يمكن أن يكون هذا ملحوظًا بشكل خاص عند لمس الجلد فوق منطقة الخلية المصابة.

العلاج / العلاج

نتيجة للنخر ، تتكون العقد من الأنسجة الدهنية الميتة ، والتي تكون حميدة دائمًا ، ولا تسبب أي أعراض وبالتالي لا تتطلب علاجًا في العادة. إذا أصبحت الكتل ملتهبة وتسبب الألم ، فيمكن إزالتها جراحيًا.

تكمن مشكلة التشخيص عن طريق النتائج اللمسية في أنه لا يمكن التفريق بين الورم الناجم عن فقدان الأنسجة الدهنية والورم الخبيث. لا يمكن استبعاد السرطان بوضوح إلا من خلال خزعة إبرة دقيقة ، حيث يتم إزالة الخلايا من العقدة بقنية رقيقة ثم فحصها تحت المجهر ، أو الإزالة الكاملة للعقدة.

المدة الزمنية

يظهر نخر الأنسجة الدهنية عمومًا مسارًا جيدًا جدًا بدون ألم. إذا كان النخر غير موجود في الصدر ، فعادةً لا يلزم إزالته ويمكن للمرضى التعايش معه دون أي أعراض.

في الثدي ، يجب إجراء توضيح لاستبعاد السرطان بوضوح. عادة ما تدوم النخرات ، التي يتم تغليفها من بقية الأنسجة الدهنية ، مدى الحياة ، وفي حالات نادرة جدًا فقط تختفي من تلقاء نفسها.

لأسباب جمالية ، يمكن إزالة الخدوش العميقة في الجلد جراحيًا أو حقنها بالدهون ، وهي شائعة بشكل خاص في نخر الأنسجة الدهنية على الأرداف والفخذين.

توقعات

عادة ما يكون لنخر الأنسجة الدهنية تشخيص جيد. في معظم الحالات لا يوجد علاج ضروري. ومع ذلك ، في حالات قليلة ، قد يكون من المستحسن الإزالة ، على سبيل المثال ، مع نخر الأنسجة الدهنية في الثدي.

قد يكون الاستئصال الجراحي ضروريًا هنا إذا لم يكن بالإمكان التمييز بشكل واضح بين نخر الأنسجة الدهنية والورم الخبيث المحتمل باستخدام تقنيات التصوير. لكي تكون في الجانب الآمن ، يتم إزالة الورم أو الورم وفحص الأنسجة المزالة ، مما يتيح التمايز.

نخر الأنسجة الدهنية الرضحي

يحدث نخر الأنسجة الدهنية الرضحي ، على سبيل المثال ، عندما يتم سحق الأنسجة الدهنية أو كدمات. يمكن أن يحدث هذا أثناء وقوع حادث ، على سبيل المثال. كما هو الحال مع الجراحة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى إتلاف الأنسجة الدهنية مع تدمير الخلايا الدهنية لاحقًا وتطور نخر الأنسجة الدهنية.

في حالة نخر الأنسجة الدهنية ، بغض النظر عن مصدره (التدخلات الجراحية ، الإشعاع ، نخر الأنسجة الدهنية الرضحي) ، لا يلزم اتخاذ أي تدابير علاجية. غالبًا ما تظهر النخرات على شكل كتل تحت الجلد ، ولكن بغض النظر عن ذلك ، يمكن اعتبارها عادةً غير ضارة.

كيس

عندما تموت الخلايا الدهنية نتيجة لصدمة أو عملية جراحية ، يمكن أن تتسرب الدهون وتؤدي إلى تكوين ما يسمى أكياس الزيت. هذه تجاويف مليئة بالدهون السائلة وغالبًا ما تتكلس بمرور الوقت. غالبًا ما تكون هذه تغييرات حميدة لا تتطلب علاجًا.

مناطق الجسم المحددة مسبقًا

على الصدر

يعتبر نخر الأنسجة الدهنية شائعًا جدًا في الثدي ، حيث يتكون الثدي بشكل أساسي من خلايا دهنية بالإضافة إلى نسيج غدي وضام. يمكن لعملية جراحية على الثدي (مثل العلاج المحافظ على الثدي (BET) لسرطان الثدي أو تصغير الثدي أو إدخال غرسات السيليكون) أن تدمر الخلايا الدهنية أو يمكن أن تتعطل إمداد الدم عن طريق قطع الأوعية. وهذا يؤدي إلى موت نخر للأنسجة الدهنية بالثدي وتكوين أكياس زيتية يمكن الشعور بها على شكل عقد صلبة من الخارج. يمكن أيضًا أن يكون سبب تكوين النخر الدهني في الثدي هو إدخال غرسات سيليكون معيبة. يمكن أن تتمزق الغرسات وتتسرب محتوياتها إلى الأنسجة المحيطة وتدمر الخلايا.

سبب شائع آخر لنخر الأنسجة الدهنية على الصدر هو الإصابات الحادة الناتجة عن الصدمة عندما يتم سحق الأنسجة أو كدمات. كقاعدة عامة ، لا يمثل نخر الأنسجة الدهنية في الصدر مشكلة ، ولكن يمكن أن تؤدي الإصابة أيضًا إلى تمزق الأوعية الدموية ، وتدخل قطرات خالية من الدهون إلى مجرى الدم والأوعية ، على سبيل المثال انسداد في الرئتين (انسداد دهني). مثل هذا المسار الحاد والمضاعفات نادرة جدًا.

على الفخذ

يتكون نخر الأنسجة الدهنية على الفخذ نتيجة للإصابات أو الكدمات أو الحقن التي يتم إجراؤها بشكل غير صحيح.

في منطقة الفخذ وجدار البطن ، يمكن أن يحدث ما يسمى بنخر Marcumar كأثر جانبي نادر للعلاج طويل الأمد مع Marcumar. Marcumar هو دواء مضاد للتخثر يستخدم لتسييل الدم. الميل المتزايد للتجلط في بداية العلاج يمكن أن يسد الشعيرات الدموية الصغيرة ويؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية. تتمثل العواقب في اضطرابات الدورة الدموية وتدمير الأنسجة الدهنية بتكوين الأكياس الزيتية.

على الأرداف

في منطقة الأرداف ، غالبًا ما تؤدي الحقن الموضوعة بشكل غير صحيح إلى تكوين نخر الأنسجة الدهنية ، والذي يمكن التعرف عليه من خلال الخدوش العميقة في الجلد. ينتج النخر بشكل رئيسي عن الاستخدام المتكرر لحقن مستودع الكورتيزون. يجب حقن الدواء بعمق في العضلات ، حيث أن الحقن السطحي للغاية يؤدي إلى تدمير الأنسجة الدهنية ويمكن أن تظهر خدوش كبيرة في المنطقة المصابة بين الأرداف والوركين.