الطب الداخلي

تشخيص سرطان المرارة

التشخيص

بسبب أعراض غير محددة ، يتم تشخيص سرطان المرارة أحيانًا عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني (مثل التصوير فوق الصوتي للبطن) للبطن. في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان القناة الصفراوية ، يجب أولاً استجواب المريض بالتفصيل (سوابق المريض). على المرء أن يبحث بشكل خاص عن الأعراض التي تتحدث عن احتقان القنوات الصفراوية. يجب بعد ذلك إجراء فحص جسدي شامل للمريض. أول ما يحدث غالبًا هو اصفرار الجلد (اليرقان) وفي بعض الحالات يمكن الشعور بمرارة غير مؤلمة منتفخة في الجزء العلوي الأيمن من البطن (رمز كورفوازييه).

في الحالات المتقدمة ، يمكن الشعور بالورم الفعلي.
عند تحليل الدم (مختبر) يمكن أن تشير قيم دم معينة إلى مرض في القناة الصفراوية. على سبيل المثال ، ملف غاما غلوتاميل ترانسفيراز (جاما-GT)، ال الفوسفاتيز القلوية (AP) و ال بيليروبى زيادة ، مما يشير إلى تراكم الصفراء ولكن ليس خاصًا بسرطان المرارة. يمكن أيضًا زيادة معلمات الدم هذه في حالة وجود عوائق أخرى في القناة الصفراوية ، مثل حصوة المرارة (تحص المرارة).

ما يسمى علامات الورم هي مواد في الدم توجد غالبًا في بعض أنواع السرطان ويمكن أن تشير بالتالي إلى السرطان. لا يلعبون دورًا أساسيًا في التشخيص الأولي لسرطان المرارة ، حيث إنه ليس من غير المألوف الحصول على نتائج إيجابية كاذبة. ومع ذلك ، إذا وجدت زيادة في قيمة علامة الورم المعينة قبل العملية ، والتي تختفي بعد العملية ، فيمكنك استخدام هذه العلامة جيدًا بشكل خاص لمنع تفشي الورم من جديد (تكرار الورم) التشخيص باختبار دم سريع. علامات الورم التي يمكن أن تزداد في سرطان المرارة هي: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

التدريج والدرجات

انطلاق يصف الإجراء التشخيصي بعد تشخيص الورم الخبيث. بالإضافة إلى فحص الأنسجة (علم الأنسجة) ، يلعب التدريج دورًا حاسمًا في اختيار العلاج وبيانات التشخيص.

التدريج يقيم انتشار الورم في الكائن الحي.

كجزء من التدريج ، ما يسمى ب وضع العلامات. تصنف الخلايا السرطانية حسب تمايزها. التمايز في هذه الحالة يعني إلى أي مدى تطابق الخلايا المأخوذة من الخزعة مع الخلايا الأصلية التي نشأت منها.

التصوير فوق الصوتي
مع التصوير فوق الصوتي (بالموجات فوق الصوتية) لا يمكن تقييم أعضاء البطن بشكل غازي وبدون التعرض للإشعاع. باستخدام الموجات فوق الصوتية للبطن (البطن) ، يمكن للمرء تقييم مدى انتشار الورم في قاع المرارة ، ومدى تضيق القناة الصفراوية واكتشاف الغدد الليمفاوية المصابة في البطن. نظرًا لأن الطريقة سهلة الاستخدام ولا تثقل كاهل المريض ، يمكن تكرار التصوير بالموجات فوق الصوتية بقدر ما هو مطلوب واستخدامه بشكل خاص للمتابعة والرعاية.

ينشئ التصوير المقطعي (CT) صورًا مقطعية عن طريق الأشعة السينية ويمكن أن يوفر معلومات حول مدى انتشار الورم والعلاقة المكانية بالأعضاء المجاورة (الارتشاح) ومشاركة العقدة الليمفاوية وأيضًا عن النقائل البعيدة. ليس من غير المألوف أن تحتاج إلى فحص بالأشعة المقطعية لكل من الصدر (الصدر) والبطن (البطن) حتى تتمكن من تقييم جميع الطرق النقيلية (الكبد والرئتين). التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ويقدم نتائج مماثلة التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد.

تصوير القولون والبنكرياس الراجع بالمنظار (ERCP) في طريقة الفحص هذه ، يتم إدخال منظار داخلي مع بصريات الرؤية الجانبية (منظار الاثني عشر) إلى الاثني عشر ويتم فحص حليمة الاثني عشر الرئيسية (حليمة فاتر). هذا هو فم القناة المشتركة للكبد والمرارة (القناة القولونية) والبنكرياس (القناة البنكرياسية). إذا لم ينجح دفع الأدوات في القناة الصفراوية ، فمن الضروري قطع الفتحة الحليمية بعناية لتوسيع الفتحة. هذا الإجراء يسمى بضع الحليمي أو بضع العضلة العاصرة.

في الخطوة الثانية من الفحص ، يتم حقن عامل التباين في هذه الممرات عكس اتجاه تدفق العصارة الهضمية (رجعي). أثناء حقن عامل التباين ، يتم التقاط صورة بالأشعة السينية للجزء العلوي من البطن. عامل التباين يجعل التضيقات في القنوات (التضيق) ، الناتجة عن حصوات المرارة أو الأورام ، على سبيل المثال ، مرئية وبالتالي قابلة للتقييم. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أخذ عينة من نسيج الورم (خزعة) عبر المنظار وفحصها بواسطة أخصائي علم الأمراض تحت المجهر (نسيجياً).
يمكن إجراء العلاج في نفس الجلسة خلال ERCP.

على سبيل المثال ، يمكن استخدام أداة مدخلة لإزالة الحجر أو ، في حالة التضيقات بسبب الأورام أو الالتهابات ، عن طريق إدخال أنبوب بلاستيكي أو معدني (دعامة) ، يمكن للصفراء و / أو البنكرياس التصريف مرة أخرى.

تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد (PTC) عن طريق الجلد إذا كان عرض القناة الصفراوية باستخدام ERCP غير ناجح ، يمكن إجراء تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد. في هذه الطريقة ، يتم ثقب (ثقب) الكبد عبر الجلد بإبرة مجوفة ويتم العثور على القناة الصفراوية. كما هو الحال مع ERCP ، يتم حقن عامل تباين هنا أيضًا من أجل تصوير القنوات الصفراوية بالأشعة السينية. من الممكن أيضًا بهذه الطريقة تصريف العصارة الصفراوية إلى الخارج عبر ما يسمى التصريف عبر الكبد عبر الجلد (PTD) من أجل إزالة التراكم في القنوات الصفراوية. خاصة في حالة الأورام غير الصالحة للجراحة ، يمكن استخدام هذا لتوفير الراحة من اليرقان الشديد.

الأشعة السينية الصدر:
يتم إجراء نظرة عامة بالأشعة السينية للصدر (الأشعة السينية للصدر) لتوفير معلومات حول ورم خبيث في الرئتين.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية)

تصوير الأوعية الدموية (الموجات فوق الصوتية داخل اللمعة)
في الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ، كما هو الحال مع تنظير المعدة (تنظير المريء والجهاز الهضمي والاثني عشر) ، يتم أولاً دفع الأنبوب إلى الاثني عشر (دودينوم) في المنطقة المجاورة مباشرة للورم. ومع ذلك ، في هذا الفحص يوجد رأس الموجات فوق الصوتية في نهاية الخرطوم بدلاً من الكاميرا. باستخدام هذه الطريقة ، يمكن إظهار انتشار الورم في العمق (الارتشاح) عن طريق وضع محول الطاقة على الورم ويمكن أيضًا تقييم العقد الليمفاوية (الإقليمية) في محيط المرارة.

تنظير البطن: في مراحل الورم المتقدمة ، من الضروري في بعض الأحيان إجراء تنظير البطن من أجل التقييم الصحيح للمدى الإقليمي ، وتورط تجويف البطن (السرطان البريتوني) ونقائل الكبد. خلال هذا الإجراء ، الذي يتم إجراؤه تحت التخدير العام ، يمكن إدخال أدوات مختلفة وكاميرا من خلال شقوق في جلد البطن وبالتالي يمكن ملاحظة انتشار الورم.