الولادة من وضعية المؤخرة

المقدمة

في الرحم ، يمكن للطفل أن يشغل مناصب مختلفة فيما يتعلق بحوض الأم والرحم. أولاً ، يستلقي الطفل رأسًا على عقب في الرحم. عادة ، في نهاية الحمل ، يستدير الطفل بحيث يرتاح رأس الطفل عند مخرج الحوض ويتجه الردف لأعلى. يُطلق على وضع الولادة هذا ، الذي يولد فيه معظم الأطفال ، أيضًا موضع الجمجمة. يمكن أن يولد الرأس أولاً أثناء عملية الولادة. الولادة الطبيعية لها أقل مضاعفات في وضعية الجمجمة.
ومع ذلك ، في نهاية الحمل يمكن للطفل أيضًا أن يتولى مناصب أخرى. ثم يشار إليها على أنها شذوذ موضعي.

يرجى قراءة: مضاعفات الولادة

تعريف وضع المقعد

عند موقف المؤخرة هل هي الوضع الشاذلأنه يختلف عن وضع الولادة الطبيعي للطفل. يأتي وضع المقعد الخلفي فقط تقريبًا 5٪ من المواليد امام. في الأطفال الخدج يُلاحظ وضع المؤخرة بشكل متكرر لأن الطفل لم يكن قد استدار بعد وقت الولادة.

يمكن تقسيم وضع المقعد الخلفي بدوره إلى أشكال مختلفة. وضع المقعد هو الأكثر شيوعًا. الأرداف ، أي الردف ، للطفل عند مخرج حوض الأم. يتم رفع القدمين واستقرار الرأس على الحافة العلوية للرحم ، قاع الرحم. لذلك يأخذ الطفل نوعًا وضعية الجلوس أ. هذا الشكل من وضعية المقعد هو الأكثر شيوعًا وفي نفس الوقت يؤوي أقل مضاعفات في الولادة الطبيعية.
ثم يأتي موقف القدم (أرجل الطفل ممدودة وبالتالي عند مخرج الحوض) ، فإن موقف الردف (هنا تسبق القدمين الردف عند الولادة - "وضعية القرفصاء للطفل") و وضعية الركبة كأندر شكل. علاوة على ذلك ، يميز المرء واحدًا المكان المثاليمع الساقين لأسفل ، لذلك يتخذ الطفل نوعًا من وضع الرابض ، من واحد موقع غير مثاليمع ساق واحدة للطفل تشير إلى رأسه وتستريح على جذع الطفل.

أسباب وضعية المقعد

حتى الأسبوع العشرين من الحمل ، لا يزال حوالي نصف الأطفال في وضع المقعد ، ولكن هذا العدد يتناقص مع تقدم الحمل بسبب الدوران الفسيولوجي للطفل وضعية الولادة. يمكن أن تكون هناك أسباب مختلفة للبقاء في وضع المقعد الخلفي حتى نهاية الحمل ، والتي تتفاعل أيضًا في بعض الأحيان. ومع ذلك ، غالبًا ما يظل السبب الدقيق غير واضح.

تحدث المؤخرات في كثير من الأحيان الأطفال الخدج لأن الطفل لن يدور حتى وقت لاحق من الحمل. علاوة على ذلك ، غالبًا ما توجد المؤخرات الحمل المتعددبسبب عدم وجود مساحة كافية في الرحم لكي يتحول الأطفال ، لذلك يظل الأطفال في المؤخرة. بالإضافة إلى الوزن الخفيف ، تأخر النمو أو تشوهات الطفل يلعب دورا. ولكن أيضًا الحوض الضيق أو الصغير للأم ، بالإضافة إلى التشوهات أو الأورام العضلية في الرحم ، أو مشيمة عميقة الجذور (المشيمة المنزاحة) يمكن أن تسهم في المؤخرات عند الطفل.

علاوة على ذلك ، زيادة كمية السائل الذي يحيط بالجنين (كثرة السوائل) أو القليل جدا من السائل الأمنيوسي (قلة السائل السلوي) يلعب دورا. بسبب زيادة السوائل ، يتمتع الطفل بمزيد من الحرية في الحركة ، ولكن في نفس الوقت لا توجد دعامة لتكون قادرة على الدوران. إذا كانت كمية السائل الأمنيوسي منخفضة جدًا ، فإن الطفل يفتقر إلى حرية الحركة التي ستكون ضرورية للدوران.

التشخيص

أولاً وقبل كل شيء ، قد يكون موقع الطفل حول الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوامل (التصوير فوق الصوتي) أن يكون للرقابة. يمكن أن يكون وضع المؤخرة بالفعل في فحوصات أثناء الحمل يتم اكتشافه. علاوة على ذلك ، هناك أيضًا العديد مقابض (مقابض ليوبولد) من الممكن الشعور برأس الطفل و ردفه وبالتالي تقييم وضع الطفل. ومع ذلك ، يجب إتقان هذه الطريقة جيدًا ، وإلا فمن الممكن إجراء تقييمات غير صحيحة لوضع الطفل.

ماذا تفعل مع المؤخرات؟

اعتمادًا على مدى ارتفاع ملف مخاطر على الأم والطفل يمكن أن يكون بجانب واحد عملية قيصرية يمكن أن تحدث الولادة الطبيعية أيضًا. يجب دائمًا موازنة ذلك مع الطبيب ، حيث توجد متطلبات معينة للولادة الطبيعية بالمؤخرة. إذا لم يتم استيفاء هذه الشروط ، يجب إجراء عملية قيصرية. علاوة على ذلك ، بالنسبة للولادة الطبيعية في وضع المؤخرة ، يجب أن يكون المرء كذلك مركز الولادة يمكن زيارته ، وهو أمر تقنيًا لـ الولادات الخطرة تم تصميم ولديه خبرة في الولادة المقعدية ، مثل الولادة المقعدية الطبيعية مخاطر إضافية متصل. منذ الولادة في مكان الولادة أو حتى واحد موطن الولادة لذلك لا ينصح به بسبب نقص المعدات الطبية.
سيكون الخيار الآخر هو القيام بملف تطور خارجيلجعل الطفل في وضع الولادة الطبيعي وتجنب مضاعفات الولادة المقعدية. بعد إجراء فحص مفصل للحامل ، يجب على الطبيب المعالج القيام بما يلي: توصية تحديد نوع التسليم الذي يبدو أكثر ملاءمة.

تطور خارجي

لواحد عملية قيصرية ولتجنب مخاطر الولادة المقعدية الطبيعية ، يمكن إجراء انعطاف للخارج للطفل في نهاية الحمل. في الأساس ، هذا فقط من الأسبوع السادس والثلاثون من الحمل تم القيام به لتقليل مخاطر أ الولادة المبكرة لتجاوز. عادة يأخذ الخارج منعطفا 2 إلى 4 أسابيع قبل تاريخ الاستحقاق المحدد بدلا من.
مع الدوران الخارجي ، يتم نقل الطفل من الخارج من وضعية المقعد إلى أ موقف الجمجمة تحولت. هناك إجراءات مختلفة للقيام بذلك ، من خلال واحد أو اثنين التوليد يتم إعدامهم. سينتهي الطفل قبل وأثناء وحتى بعد محاولة الاستدارة التحكم في CTG (تصوير وثائق الكمبيوتر) تحت الإشراف. بعد المنعطف الناجح ، يتم إجراء الفحص بواسطة بالموجات فوق الصوتية. استمر في أن تكون الأم قبل بدء الدور تقلصات معطى. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذا التطور قد لا يكون ناجحًا. الدور ناجح فقط في حوالي 50٪ من الحالات. يجب إجراء المحاولة الثانية فقط في حالات استثنائية.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تنشأ المضاعفات مع المنعطف الخارجي. لذلك في حالات نادرة واحد انفصال المشيمة المبكر ممكن ، والذي يمكن تسجيله عبر CTG الذي تم إنشاؤه. علاوة على ذلك مضاعفات الحبل السري أو أ تمزق المثانة المبكر ممكن.
يمكن أن تحدث أخطر المضاعفات أثناء محاولة تحويل الموت داخل الرحم يأتي الطفل. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم ملاحظة ذلك.
في حالة ظهور أي مضاعفات ، يتم إخطار الشخص على الفور عملية قيصرية لجلب الطفل إلى العالم. يجب أولاً توضيح ما إذا كان هناك تطور خارجي ممكن مع الطبيب المعالج ، حيث توجد متطلبات خاصة لذلك أيضًا.
في بعض الحالات ، قد لا يتم إجراء الاستدارة للخارج ، على سبيل المثال في حالة التمزق المبكر للمثانة أو في حالة ضعف نمو الطفل.

هل الولادة الطبيعية ممكنة؟

الولادة الطبيعية ممكنة أيضًا مع المؤخرة. ولكن منذ الولادة الطبيعية في وضع المقعد أكثر صعوبة مصمم كما هو الحال مع موقع الجمجمة ، من المهم أن ننظر إلى واحد مركز الولادة ذوي الخبرة لتطبيق ذلك ضليعا في الولادة المقعدية. الرعاية الجيدة وتنظيم الولادة الطبيعية في المؤخرات أمر بالغ الأهمية والأهمية.
علاوة على ذلك ، من أجل الولادة المقعدية الطبيعية ، بعض المتطلبات تتحقق: الولادة فقط بعد الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل قد يحدث لا يوجد موقف نقي للقدم أو الركبة للطفل ، يجب أن يظل الطفل أ الوزن الطبيعي عند الولادة معرض (ليس ثقيلًا جدًا وليس سهلاً أيضًا) أيضًا تشوهات والعوامل الأخرى التي من شأنها إطالة عملية العمل يجب استبعادها مسبقًا.
أخيرًا ، لا توجد مخاطر إضافية ، مثل أ السكرىتتوفر.
مطلوب مراقبة مستمرة للطفل أثناء عملية الولادة CTG مهم. بالإضافة إلى ذلك ، أ تخدير موضعي (فوق الجافية أو التخدير فوق الجافية) - مساعدة الأم ضد الألم وأثناء الولادة من خلال إرخاء العضلات.

المخاطر

إجراء الولادة المقعدية الطبيعية ينطوي على بعض المخاطر. بادئ ذي بدء ، قد يكون هناك ملف ولادة مطولة تأتي (ولادة مطولة)الأمر الذي يحمل مخاطر إضافية على الطفل وكذلك على الأم. يمكن أن يؤدي الإجهاد إلى التحمض (الحماض) وكذلك المزيد من التدهور مستويات غازات الدم عن الاطفال (pO2 ، pCO2). لذلك فإن الولادة السريعة مهمة حتى لا تعرض الطفل للخطر خلال هذه المرحلة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يصبح ملف حادثة الحبل السري أو موسعة ضغط الحبل السري نتيجة نقص الأكسجين. في حالة حدوث حادث في الحبل السري ، يجب إيقاف الولادة على الفور ؛ إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فهو فوري عملية قيصرية مفهرسة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث هبوط في الذراعين أو القدمين. يتم رفع الذراعين أو القدمين لأعلى ويجب على أطباء التوليد تحريرهما مرة أخرى باستخدام حركات يدوية معينة. إذا كانت ولادة الرأس صعبة ، فنادرًا ما تحدث أضرار للطفل ، مثل تلف الذراع والضفيرة العصبية (الضفيرة العضدية) ، من الممكن حدوث إصابات في الرأس أو كسور أو كدمات.
بالإضافة إلى المخاطر التي يتعرض لها الطفل ، لا ينبغي التقليل من المخاطر التي تتعرض لها الأم. لذلك ، في بعض الحالات ، لا تزال الولادة المقعدية الطبيعية عملية قيصرية ثانوية ضروري ، على سبيل المثال في حالة التوقيف المبكر عن الولادة ، والذي يمكن ملاحظته بشكل متكرر أكثر في المواليد من المؤخرة. لذلك ، فإن المضاعفات لعملية قيصرية. المخاطر الأخرى هي قبل كل شيء صدمة قاع الحوض شقوق السد أو إصابات مهبلية أخرى عند الولادة.

المضاعفات

على عكس الولادة من وضع الجمجمة ، تزداد وفيات الرضع أثناء الولادة من وضعية المقعد (BEL) بنسبة 4٪ ، ولكن هذا يرجع أساسًا إلى حقيقة أن نسبة الولادات المبكرة في BEL أكبر. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتأخر عملية الولادة وقد تؤدي إلى توقيف الولادة ، حيث يولد الرأس وبالتالي الجزء الأكبر من الجسم في النهاية ولا يمد الردف قناة الولادة بشكل كافٍ. تحدث حوادث الحبل السري بشكل متكرر أكثر من المعتاد لأن الردف لا يغلق قناة الولادة بشكل كافٍ. هذا يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجين لدى الطفل. يمكن أيضًا أن يقرص الحبل السري بين الرأس وجدار الحوض عند ولادة الرأس. في هذه الحالة ، يجب أن يولد الطفل في غضون 3-5 دقائق لمنع الاختناق.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى نزيف فى المخ (نزيف داخل الجمجمة) من خلال شق في سقف المخيخ (خيمة المخيخ) ويمكن أن تكون قاتلة حسب حجم النزيف وشدته.

هناك أيضا خطر شلل الضفيرة، شلل في الكتفين والذراعين ، يحدث بشكل رئيسي عند ثني الذراعين أثناء عملية الولادة. إصابات أخرى أيضًا ، مثل واحدة خلع الورك (خلع الورك) أو كسور في الترقوة أو فقير يمكن أن يحدث.

يمكن أن تصاب الأم بجروح في منطقة المهبل أو تمزق في العجان أثناء الولادة. من المضاعفات المخيفة لمواضع القدم تمزق عنق الرحم أثناء ولادة الرأس ، وهو ما يهدد الحياة.

الولادة القيصرية في وضع المقعد الخلفي

إذا كان الخطر على الطفل مرتفعًا جدًا أو لم يتم استيفاء شروط الولادة الطبيعية ، يتم الإشارة إلى الولادة القيصرية في حالة المؤخرة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث العملية القيصرية أيضًا أمنية الأم لتفضيله على الولادة الطبيعية. على سبيل المثال ، إذا ولد الطفل في وقت مبكر جدًا قبل الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل ، أو إذا كان الطفل منخفضًا جدًا ، أو إذا كان الطفل كبيرًا جدًا أو إذا كان هناك عدم تناسب بين الطفل وحوض الأم ، فإن العملية القيصرية إلزامية.
نظرًا لوجود خطر متزايد على الأم في عملية قيصرية ، يجب دائمًا مراعاة التنفيذ بعناية كما هو الحال مع أي عملية. بشكل عام ، يجب مراعاة المخاطر التالية أثناء الولادة القيصرية: مضاعفات النزيف أو الالتهابات أو اضطرابات التئام الجروح نموذجية مخاطر ما بعد الجراحة. يمكن أن يحدث أيضًا التصاق الأنسجة المحيطة.

شكل رأس الطفل بعد الولادة في وضع المقعد

يمكن أن يكون رأس الطفل في وضع المقعد قبل الولادة أكبر قليلا حيث أن حوض الأم لا يعوق النمو. الاختلافات بين الأطفال في وضع الجمجمة صغيرة. بعد الولادة مباشرة ، يصبح الرأس أكثر استطالة وشكل بيضة لأنه يتشوه أثناء الولادة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الرأس يجب أن يمر عبر حوض الأم الضيق نسبيًا وأن لوحات الجمجمة عند الأطفال الصغار لم تنمو معًا بعد وبالتالي يمكن أن تتداخل. بعد الولادة ، تتشكل الجمجمة عادة مرة أخرى في غضون أيام قليلة ويصبح أكثر استدارة مرة أخرى.