سلس البول
المقدمة
سلس البول هو مرض تقريبًا ضعف عدد النساء مقارنة بالرجال مخاوف و يزيد مع تقدم العمر. حول ال نصف النساء و جيد ربع الرجال تعاني فوق 65 سنة سلس البول. ال يزداد الانتشار مع تقدم العمر، وتصل إلى أعلى القيم قرب نهاية العمر الافتراضي.
بالنسبة للمرضى ، عادة ما يكون المرض ضغوط نفسية عالية مثل حث على التبول غير مقيد بما فيه الكفاية يمكن أن يكون هناك - اعتمادًا على نوع سلس البول - أشكال مختلفة من تسرب البول. هذا واحد سوف جزئيا لم يلحظ ويجعل نفسه فقط من خلال المميز رائحة البول ملحوظ. يعاني المرضى منه كثيرًالأنه ، على سبيل المثال ، تصبح الأمسيات المسرحية والرحلات الطويلة والمناسبات الاجتماعية بشكل عام تحديًا حقيقيًا.
الكلمة سلس البول يأتي من اللاتينية ("سلس البول") ، ويعني شيئًا مثل عدم السلوك. سلس البول يصف ذلك بشكل عام عدم القدرة على كبح البول. يمكن سلس البول العديد من الأسباب المختلفة تكمن وراء. اعتمادًا على الآلية ، يتم توجيه العلاج أيضًا وتبدو فرص الشفاء أكثر أو أقل سوءًا. تتم مناقشة الأشكال المختلفة أدناه.
يرجى أيضا قراءة مقالتنا حول هذا ضعف المثانة.
سلس البول
وفقًا للاسم ، يؤدي هذا النوع من سلس البول إلى الإصابة به تسرب البول بعد أو أثناء المجهود البدني. يمكن أن يكون الإجهاد البدني هو الأبسط صعود السلالم كن ولكن أيضا يضحكأو السعال يمكن أن يؤدي إلى تسرب البول.
من آلية وخلفه ما يلي: بالسعال أو الضحك عضلات البطن توتر، يقصر. هذا سيجعل أعضاء في البطن ضيق لفترة وجيزة ضغطت معا. بالإضافة إلى أن السعال قصير الأمد ، ضغط شديد على البطن. مجتمعة ، هذا له تأثير كبير زيادة الضغط ينتج عن ذلك لذلك يتم ضغط المثانة.
يمكن لهذه الزيادة في الضغط عضلات قاع الحوض لم تعد قادرة على الصمودحتى يتسرب البول. عضلات قاع الحوض هي أ شبكة متعددة الطبقات من العضلاتالتي تمتد في البركة. من خلالها التوتر الأساسي الطبيعي يضغط عليهم على الإحليل وقفله. لكن يجب أن يكون لأسباب مختلفة تالف قد يكون السعال أو الضحك أو صعود السلالم كافياً للحصول عليها التعبير عن مجرى البول.
أسباب لواحد تلف أو ارتخاء عضلات قاع الحوض يمكن أن تشمل: التدخلات الجراحية في حوض السباحةمواليد - يزداد خطر الإصابة بسلس البول مع زيادة عدد الولادات حتى تكون يقع مرة أخرى بعد الولادة الرابعةأسباب ذلك غير معروفة. علاوة على ذلك ، الفشل العصبي ، الأورام وثابت ، مجهود بدني شديد مثل أسباب رئيسية ينظر إليها من أجل الإجهاد أو سلس البول.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: سلس البول
للحصول على تصنيف أكثر دقة ، بين ثلاث درجات من الشدة متمايزة:
الصف 1: فقدان البول في السعال و يضحك
الصف 2: فقدان البول أثناء يذهب و يهرب
الصف 3: فقدان البول في مستلقي بدون أي إجهاد جسدي
نحث سلس البول
عند نحث سلس البول (أيضا نحث سلس البول، من الإنجليزية "حث"الحافز) يتعلق الأمر بواحد حاجة مفاجئة لا إرادية للتبولالتي بالكاد يمكن كبحها وبالتالي لا إرادية لتسرب البول يؤدي. سلس البول الإلحاحي واحد محرك أو أ المكون الحسي سبب أيضا أشكال مختلطة يوجد.
عند سلس البول الحركي الكذب أ فرط نشاط العضلات المفرغة - من العضلة النافصة الحويصلية - امام. تسمى هذه العضلة أيضًا "طارد للبول"يستدعي ويتقلص العضلات في مثانة. أ تقلص المثانة البولية دائما واحدة انخفاض في الحجم ينتج عنه أ تصريف البول من المثانة البولية في ال الإحليل. يكون الضغط مرتفعًا لدرجة أن عضلات قاع الحوض السليمة لم تعد قادرة على كبح البول - يحدث تسرب البول.
هذه فرط نشاط عضلات جدار المثانة هو ليس في الإرادة مؤثرة وربما يكون من الأفضل توضيحه على أنه "أرتعاش العضلات"، أو"تشنج عضلي"أن يتم وصفه. كن على هذا النحو علاجي أيضا ما يسمى مضادات التشنج - وبالتالي الأدوية المضادة للتشنج - تدار ، والتي يمكن أن تحارب بشكل فعال فرط نشاط عضلات جدار المثانة. لسوء الحظ ، يتم شراء تأثير مضادات التشنج بسعر واحد مجموعة من الآثار الجانبية، مثلا فم جاف, قلب متسابقو و نجمة خضراء (الزرق). يمكن أن تحدث هذه الآثار الجانبية - ولكن لا يجب أن تحدث.
يمكن أيضًا أن يكون سبب سلس البول الإلحاحي المكون الحسي أثار: حيث عضلات المثانة نفسها ليست شديدة الحساسيةولكن أكثر من ذلك بكثير المسالك العصبية الرائدة. ال "مركز التحويل"أي من عضلات المثانة أوامر التفريغ مع هذا النوع من سلس البول شديد الحساسية. يرسل الكثير من النبضات في كثير من الأحيان. نظرًا لأن العضلات لا تستطيع أن تقرر ما إذا كانت أ انكماش مستمر (وبالتالي إفراغ المثانة البولية) أمر منطقي حقًا ، فهي تمتثل بصراحة لأوامر مركز التبديل والعقود شديدة الحساسية. ومع ذلك ، هذا يختلف عن سلس البول الحركي عدم إلقاء اللوم على فرط نشاط عضلات المثانة البولية, بدلا ال فرط الحساسية لمركز التبديل المنسق. في النهاية هو النتيجة نفسها بالرغم من ذلك وغير مهم نسبيًا بالنسبة للمريض ، ولكن من المهم أن يعرف الطبيب المعالج السبب الدقيق لسلس البول الإلحاحي.
ال علاج طبي لا يختلف. معنى الاختيار الاول هنا ايضا مضادات التشنج. إذا كانت الآثار الجانبية قوية جدًا أو إذا لم يكن من الممكن تناول مضادات التشنج لأسباب أخرى ، في المثيل الثاني أيضا واحد حقنة من عند سم البوتولينيوم (اسم تجاري البوتوكس, BTX) في عضلات المثانة البولية. البوتوكس يمنع انتقال الخلايا العصبية بين الخلايا العصبية والعضلية ويؤدي إلى أ استرخاء العضلات. هذا هو السبب في أنها تستخدم في كثير من الأحيان في الجراحة التجميلية لمكافحة الخطوط الدقيقة.
عندما تسترخي عضلات المثانة البولية ، فإن انخفض الانكماش الدائم للمثانة البولية و أ تحسن في سلس البول وصلت. ومع ذلك ، من المهم هنا ذلك الجرعة الصحيحة للعثور على مادة البوتوكس كوحدة واحدة القليل جدا من التطبيق ليس له تأثير سيظهر حين أ جرعة عالية جدا الى احتباس البول يستطيع أن يقود. على أي حال ، فإن يكرر التطبيق بعد 2-6 أشهر يتم تنفيذها باسم يتحلل البوتوكس ببطء وبالتالي يفقد تأثيره.
سلس البول المختلط
سلس البول المختلط هو شكل من أشكال سلس البول يحدث فيه تسرب للبول تحت الضغط وكذلك من خلال فرط نشاط عضلات جدار المثانة أو فرط الحساسية للمثانة نفسها.
هذا الشكل مؤلم بشكل خاص للمرضى ، لأنهم معرضون بشكل أو بآخر للرغبة في التبول. حتى عدم القيام بأي نشاط بدني سيستمر في تسرب البول بسبب سلس البول الإلحاحي. يتكون العلاج من العلاج الدوائي المتزامن وتدريب عضلات قاع الحوض.
قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: التبول في الفراش عند البالغين - ماذا وراء ذلك؟
سلس البول المنعكس
مع سلس البول المنعكس يتعلق الأمر آثار خلل التنسج بين العضلاتيستنزف المثانة والعضلات التي تسد المثانة. منطقيا ، انسداد العضلات (ال "عضلات المصرة“) الاسترخاء, إذا ال تنقبض عضلات جدار المثانة البوليةلطرد البول من المثانة.
سلس البول المنعكس ومع ذلك ، فإن التفاعل بين هاتين المجموعتين العضليتين لا يعمل أكثر من ذلك تنقبض كلا العضلتين في نفس الوقت، ما زيادة الضغط في المثانة مع قوي شد جدار المثانة له نتيجة. منذ أن تراكمت بول لا يستطيع الهروب من خلال مجرى البول المسدود يتم نسخها احتياطيًا في الكلى وعلى المدى الطويل يؤدي إليهما ضرر.
ال شد جدار المثانة البولية يؤدي إلي ألم حادلأن فيها الألياف العصبية تلك الإشارة إلى الجسم بأنه يجب إفراغ المثانة ، من فضلك. ومع ذلك ، هذا غير ممكن على وجه التحديد لأن تم حظر التدفق بواسطة عضلات العضلة العاصرة هو. بالإضافة إلى الألم الشديد ، هناك أيضًا واحد تلف الكلى.
استهداف لذلك يجب على المرء إفراغ المثانة البولية بشكل فوري لإبعاد الألم عن المريض وحماية الكلى. لهذا هناك طرق مختلفة، حيث الحالة الحادة ولكن ببساطة مع واحد إبرة طويلة معقمة من خلال جدار البطن إلى المثانة اللسعات والزائدة يستنشق البول يصبح. هذا يجلب راحة فورية من الانزعاج. ومع ذلك ، هذا يمكن لا يوجد حل دائم تمثل على هذا النحو اضطراب التبول بشكل دائم هو وهو في نفس الوقت عكس ذلك أيضًا سلوك العضلات يمكن أن تأتي. ثم استرخاء عضلات جدار المثانة والعضلات المسدودة وينفد البول من المثانة دون عائق - وهذا ما يسمى سلس البول.
السبب الجذري سلس البول المنعكس واحد تلف العمود الفقري لجذور الأعصاب ارتفاع S2 - S4. هكذا هم الحزم العصبية سمي ذلك بين الفقرات العجزية الثانية والرابعة تظهر ، أي في أسفل الظهر فوق عظم الذنب مباشرة. يمكن مثل هذا الضرر بعد وقوع حادثواحد فخ من خلال الرفع غير الصحيح ، ولكن أيضًا من خلال الفيروسات كن مشروطًا.
الاختبارات العصبية و أ مقابلة Anamnesis، حيث يتم تحديد الشكاوى بدقة توفر معلومات حول نوع الضرر.
سلس البول الزائد
يصف سلس البول الفائض شكلاً من أشكال سلس البول يصبح فيه واحدًا التدفق المطرد للمثانة البولية يأتي مثل عندما يتم ملء برميل ماء ممتلئ ثم تتساقط الفائض قطرة.
لهذا السبب اول مرة يجب أن يصل إلى هذا الحد انتفاخ المثانة البولية يكون ما ليس القاعدة يتوافق. بعد كل شيء ، عادة ما نذهب إلى الحمام بمجرد أن نشعر بالمثانة ممتلئة. ومع ذلك ، فإن الأمر يتعلق بسلس البول الزائد احتباس البول المزمن، هناك واحد تم تغيير موقع الهيكل البولي السفلي ومنعت.
هذه الهياكل عند الرجال عادة تضخم في البروستاتا (تضخم البروستات). هذه تضغط على الإحليل قبالة والقيام ضغوط عالية للغاية ضروريةمن أجل إخراج القليل من البول من المثانة على الإطلاق. يتحدث المرء عن "إفراغ الفوضى". بالإضافة إلى تضخم البروستاتا ، يمكن أن يحدث هذا أيضا ورم في مجرى البول أو تضيق مجرى البول ان تكون مسؤولا.
بينما ال امتلأت المثانة بالكامل هو هذا انسداد المثانة دائمًا في وضع "مفتوح" لأن الجسم يريد إفراغ المثانة. يتم بعد ذلك وضع العضلات المسدودة تحت الضغط بشكل خاطئ ، ولن يرغبوا في تصريف البول من المثانة ، لأن انسداد المسالك البولية السفلية مسؤول عن قلة التبول. منذ من واحد نقطة معينة الضغط داخل المثانة البولية ال يتجاوز الضغط الذي يسود في الانقباض، يحدث بين حين و اخر تسرب البول اللاإرادي. هذا بعد ذلك يُنظر إليه على أنه سلس، في حين في الواقع اضطراب إفراغ حاضر.
ال علاج نفسي يهدف إلى القضاء على انقباض مجرى البول وبالتالي تمكين تدفق البول دون عائق. عادة لا يكون علاج عضلات المثانة المسدودة أو عضلات جدار المثانة ضروريًا ، حيث لا تزال تعمل بشكل جيد. هنا أيضًا الحالة الحادة مع ثقب إبرة طويلة معقمة المثانة من خلال جدار البطن يكون على لتصريف البول المكبوت. هذا يعد أ راحة فورية من الانزعاج.
منذ مربى في الغالب على مدى فترة طويلة من الزمن حدث واحد تصريف سريع للبول ولكن مع انتباه للاستمتاع: استغرق الجسد في الغالب شهورًا اعتاد على المسالك البولية المسدودةماذا إذا تم إفراغها بسرعة كبيرة ال خطر هناك فقدان الماء المفرط. في الواقع ، يمكن ضخ عدة لترات من البول عبر منفذ المثانة الاصطناعي لأيام ، لكن هذا من شأنه أن يخل بتوازن الكهارل لدى المريض. ومن ثم أ إفراغ بطيء ومنضبط المثانة البولية مهمة.
سلس البول خارج الإحليل
بالإضافة إلى الأشكال الخمسة الرئيسية لسلس البول التي سبق ذكرها ، لا يزال هناك القليل منها حالات خاصة أقل تواتراوالتي يجب ذكرها هنا أيضًا. عند سلس البول خارج الإحليل يأتي في النساء إلى توصيلات قصر الدائرة بين المثانة البولية والمهبل. هناك المثانة البولية والمهبل من الناحية التشريحية بجانب بعضها البعض يمكن أن تكذب من خلاله تشوهات إلى أ الإتصال تأتي بين المثانة والمهبل. يسمح هذا الاتصال للمثانة البولية بالوصول إلى مستوى معين ينسكب البول في المهبل ومن خلال هذا ثم الخروج من الجسد.
أنني لا توجد عضلات عاصرة في المهبل التي ستكون كافية لحجز البول ، - خروج البول من الجسم بشكل لا يمكن السيطرة عليهما يعتبر سلس البول من قبل الشخص المصاب. هنا هو ومع ذلك ، فإن المسالك البولية الفعلية يتم الحفاظ عليها بشكل عامومع ذلك ، فهو للمريض عادة صعبة للغاية بين البول "من مجرى البول" والبول "من المهبل" ليفرق. هذه الحقيقة يمكن أن تجعل يجعل من الصعب العثور على السبب.
بالإضافة إلى الاتصال بين المثانة البولية والمهبل ، يمكن أن يكون هناك أيضًا اتصال ماس كهربائي بين الإحليل والمهبل تأتي. يختلف هذا الشكل من حيث الأعراض سلس البول خارج الإحليل ليس مما سبق ، ومع ذلك ، موجود الاختلافات في النهج العلاجي.
بجانب التشوهات الخلقية هذه الوصلات قصيرة الدائرة يمكن أيضًا بعد العلاج الإشعاعي أو عمليات تنشأ. في كثير من الأحيان سيفعلون لم يلاحظ لفترة طويلةكما هم صغير جدا هي أو تجاهله يصبح. ومع ذلك ، يسمى سلس البول فوق حجم معين من البول مزعج شعر ، ولهذا السبب أ استشر طبيب أمراض النساء يجب ان يكون.
آخر تشوه يمثل ما يسمى "رتج مجرى البول"حيث في مجرى البول خلف المثانة البول في واحد انتفاخ يتراكم الجزء السفلي من المسالك البولية. هذا النوع من "خزانيصبح مليئة بكل تبول و ثم يتم إفراغها عن غير قصد بحركة معينة. نظرًا لعدم قدرة عضلات المصرة على إغلاق المسالك البولية خلف مخرج المثانة البولية ، يتدفق البول دون عائق خارج الجسم عبر الإحليل. هذه انتفاخات مقدرة ولكن أيضًا بعد الإشعاع أو الجراحة دون سبب معين، ومع ذلك ، يمكن أن تكون نسبيًا في العادة ببساطة إزالة جراحيا.
ال لذلك تتنوع أسباب سلس البول وأشكاله، ومع ذلك ، اسمح لنفسك أن تكون عادة ما يعطي علاجًا جيدًا.
علاج نفسي
ال تختلف أشكال العلاج قوي يهـ حسب نوع سلس البول.
عند سلس البول يجب أن يحاكم تقوية عضلات قاع الحوض. هذا يمر تدريب قاع الحوض وصلت. أيضا إنقاص الوزن يمكن أن تساعد في تقليل الضغط داخل البطن. طبي مقدرة الإستروجين معطى ، مثل "دولوكستين"إلى عن على تحسين قوة العضلات المسدودة. يجب العلاج المحافظ عن طريق تدريب عضلات قاع الحوض لا يكفي، لذلك يمكن التشغيل أ ما يسمى شريط خالٍ من التوتر (قصيرة TVT) في قاع الحوض ، والتي عضلات قاع الحوض، مثل هذا الإحليل المدعوم صناعياً. لا يستغرق هذا الإجراء عادة أكثر من نصف ساعة.
عند سلس البول الإلحاحي أو الإلحاحي يحاول ال تقليل النشاط الزائد لعضلات جدار المثانة عن طريق مضادات التشنج. لأن هذا نسبيا آثار جانبية هم (جفاف الفم ، عدم انتظام دقات القلب ، الجلوكوما) يمكن استخدامها كوسيلة لـ الخيار الثاني أيضا سم البوتولينيوم حقنها في جدار المثانة. هذا يخلق ملف ارتخاء عضلات المثانة البولية وصلت. ومع ذلك ، يجب أن هذا الإجراء يتكرر على فترات منتظمة يصبح.
عند سلس البول المنعكس الذي يسببه الجهاز العصبي يمكن أن تشمل أ جهاز تنظيم ضربات القلب في المثانة يتم زرعها مما يعيد التفاعل بين عضلات جدار المثانة البولية وعضلات انسداد المثانة إلى التوازن. هناك أيضا إمكانية يعني البول القسطرة الذاتية قبل الأوان مشتق من المثانة البولية. ومع ذلك ، يعتبر هذا الإجراء من قبل العديد من المرضى غير سارة شعور.
بجميع اشكالها سلس البول يعني ذلك أيضًا وسائل الجراحة لاختياري. خصوصا مع التشوهات أو العمليات الورمية عادة لا يوجد تجنب للعملية. في كثير من الحالات ، ومع ذلك ، فإن أ عدم تقديم الشكاوى يمكن تحقيقه.
عوامل الخطر والوقاية
عوامل الخطر لواحد سلس البول بالإضافة إلى دائمة ، أثقل ، عمل بدني أيضا التدخلات الجراحية في الحوض الصغير والإشعاع. في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، يمكن تجنبها لا تتجنب، بحيث أن سلس البول باعتباره "أهون الشر" بقايا.
يزداد الخطر أيضًا مع كل ولادةيعاني من سلس البول لاحقًا. بعد الولادة الرابعة يأخذ هذا انخفض الخطر بشكل طفيف مرة أخرى لسبب غير مبرر. بواسطة أ ولادة يصبح الكل يمتد الحوض الصغير بقوة، ال الجهاز العضلي في هذه المنطقة تثاقل بشكل متزايد. نتيجة لذلك ، لم يعد بإمكانها إغلاق الإحليل بشكل كافٍ.
تمارين بسيطة في المنزل تمنع: تدريب قاع الحوض ليس بالضرورة أن يتم القيام به في صالة الألعاب الرياضية أو باستخدام معدات معقدة. الإرادة الحقيقية تقدم دورات خاصة و عادة مشمولة بالتأمين الصحيومع ذلك ، يمكن للتدريب أيضا في المنزل على التوالي. شيء واحد فقط مهم انتظام معين والشدة فترات التدريب ، حيث يجب بناء العضلات بطريقة مستهدفة. في تنفيذ متسق ينشأ تحسن كبير في غضون أسابيع قليلة أ. يمكن تدريب قاع الحوض مع عدة أشكال من سلس البول لها تأثير داعم ، مع وجود أشكال من سلس البول مثل سلس البول الزائد بالتأكيد مزيد من العلاج الضروري هو.
الآخرين
أ شكل خاص سلس البول ، خاصة الأطفال بين 5 و 7 سنوات المخاوف هو ما يسمى سلس البول الضاحك.
عندما تضحك يتعلق الأمر إفراغ لا إرادي كامل للمثانة. ال السبب الجذري سلس البول الضاحك لم يوضح أخيرًا.
ال ومع ذلك ، فإن العلاج ليس مختلفًا من أشكال السلس الأخرى: تدريب قاع الحوض و دواء أيضا من هنا أحجار الزاوية من العلاج. كما يتم تضمين المخدرات ميثيلفينيديت المستخدمة ، والتي في عموم السكان وخاصة تحت اسمها التجاري "ريتالين"معروف ويستخدم بالفعل محاربة اضطراب نقص الانتباه (إعلانات) تم إطلاق.
