متلازمة الألم المزمن

تعريف

يُفهم عمومًا أن متلازمة الألم المزمن هي حالة مؤلمة تستمر لأكثر من ستة أشهر.
من المهم التفريق بين الألم الحاد والألم المزمن.
يستمر الألم الحاد لفترة قصيرة فقط ويصاحبه حدث مؤلم. على سبيل المثال ، يحدث الألم الحاد عند إصابتك ، لكنه ينتهي عند التئام الجرح.
لا يُعزى الألم المزمن مباشرة إلى حدث الألم المباشر. وبالتالي ، فإن الألم المزمن ليس له وظيفة إنذار أو وقائية مثل الألم الحاد.

غالبًا ما ينشأ الألم المزمن من الألم الحاد ، على سبيل المثال عندما لا يتم علاج الألم بشكل مناسب. نظرًا لعدم وجود وظيفة مباشرة للألم في هذه الحالة ، يُنظر إلى متلازمة الألم المزمن على أنها صورة سريرية مستقلة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يلعب المكون النفسي دورًا حاسمًا.
يمكن أن يكون الألم المزمن نتيجة لمرض نفسي ؛ وفي الوقت نفسه ، يمكن أن يتطور الألم النفسي الحاد أيضًا إلى ألم مزمن من خلال مكون جسدي إضافي.

متلازمة الألم المزمن ليست مرضا نادرا. أكثر من ثمانية ملايين شخص في ألمانيا يعانون من آلام مزمنة. العلاج ليس سهلاً لأن الألم لا يمكن أن يكون سببه حدث معين. في حالة الألم الحاد ، غالبًا ما يكون من السهل علاج مثل هذا الحدث. لذلك يجب معالجة المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة بالعديد من الطرق المختلفة في نفس الوقت.

اقرأ أيضًا المزيد حول هذا الموضوع: مرض مزمن و مرض مزمن

لتشكيل

في الأساس ، يمكنك ذلك أربعة أنواع مختلفة من الألم نفرق كل واحد متلازمة الألم المزمن القدرة على القيادة.

أحد أسباب الألم هو ما يسمى ألم نفسي. لا ينتج هذا الألم عن إصابة جسدية ، بل بسبب تلف النفس. يمكن أن مثل المرض العقلي كآبة أو وهمي و تخيل الخوف يؤدي أيضًا إلى الألم الذي يحتاج إلى العلاج.

ألم الاعتلال العصبي ينشأ عن إصابة أو تلف في العصب نفسه. في جسم الإنسان ، للأعصاب المهمة الإدراك الحسي والألم من المحيط إلى دماغنا. في حالة تلف الأعصاب ، سيتطور المرء تجربة ألم شديدة ودائمة. الأسباب الشائعة لألم الأعصاب هي العدوى الفيروسيةمثل ال الحلأ النطاقي، أو مرض السكري ( داء السكري).

ألم مسبب للألم هو الألم الذي نشعر به عندما نؤذي أنفسنا. على سبيل المثال يحدث مع واحد قطع في الجلد لتوزيع المواد التي تزعج تهيج وتؤدي إلى الألم. إذا حدث هذا الألم على مدى فترة طويلة من الزمن ، يتم تحفيز الأعصاب بشكل مفرط ويتطور ما يسمى ذاكرة الألم. هذا هو الأساس لإنشاء ملف متلازمة الألم المزمن. يأخذ الناس ألم مسبب للألم بالتساوي عندما يكون هناك ضرر في اعضاء داخلية صحيح.

آخر شكل من أشكال الألم هو ذلك ألم اللفافة العضلية. هذا يذهب من الجهاز العضلي ويمكن على سبيل المثال في أمراض الروماتيزم تحدث تقع تظهر.

ظهور

بغض النظر عن أصل الألم الحاد ، يمكن أن يصبح دائمًا مزمنًا إذا لم يتم علاجه أو التعامل معه بشكل غير صحيح. غالبًا ما يلعب المكون النفسي أيضًا دورًا حاسمًا في متلازمة الألم المزمن. يمكن شرح التطور بشكل أفضل بمثال.

يعاني مريض وهمي يبلغ من العمر 50 عامًا من انزلاق غضروفي يسبب ألمًا في الأرداف ينتشر في الساقين. في المرحلة الأولية ، يُطلق على هذا حدث الألم الحاد. بسبب العناد ، يتجاهل الألم ويرفض الذهاب إلى الطبيب على أمل أن يزول الألم من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة. بعد شهور فقط يذهب المريض إلى الطبيب الذي سيكتبه ويحيله إلى أخصائي تقويم العظام. يستغرق التشخيص النهائي والعلاج ستة أشهر.

يوضح هذا المثال ثلاث طرق مختلفة لتطوير متلازمة الألم المزمن.
أولاً ، هناك عنصر نفسي حاسم. من خلال أخذ إجازة مرضية ، يكافأ المريض بشكل غير مباشر على ألمه ، حيث لا يتعين عليه الذهاب إلى العمل فقط. هذا يزيد من قبوله للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ المريض أنه لا يستطيع فعل أي شيء بمفرده ويتطور لديه شعور بالعجز على طول الطريق. يؤيد هذا الموقف النفسي في النهاية تطور متلازمة الألم المزمن.

يعيش الرجال على وجه الخصوص مع الموقف الذي تهدأ به العديد من الصور السريرية فقط عن طريق المثابرة. عندما يشعرن بالألم ، فإنهن يتناولن مسكنات الألم أقل بكثير من النساء. لكن حالة الألم المزمن غير المعالج هذه تؤدي إلى اعتياد جسدي على الألم والاعتقاد بأنه طبيعي. يقال أن الجسم يطور ما يسمى بذاكرة الألم. هذا هو المسؤول عن تأريخ الألم.

السبب الأخير هو التثبيت الجسدي والعقلي للألم الحاد إلى المزمن. مجرد فكرة الشعور بالألم مع حركة معينة يمكن أن تؤدي إلى الشعور بالألم في الدماغ. يمكن أن يؤدي اتخاذ وضعية مريحة باستمرار إلى تطور متلازمة الألم المزمن.

باختصار ، يجب على كل مريض يعاني من الألم منذ أكثر من شهر أن يستشير الطبيب من أجل علاج الألم وربما السبب في أقرب وقت ممكن. علاج الآلام الحادة أسهل بكثير وأكثر فعالية من علاج متلازمة الألم المزمن. لذلك ، يجب على المرء تجنب تركه يتطور إلى ألم مزمن.

العوامل المصاحبة

بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية للألم ، قد تحدث أعراض أخرى مصاحبة. الإرهاق والتعب ليسا غير نمطي بالنسبة لهذا المرض. علاوة على ذلك ، يمكن أن يسبب الألم المستمر في بعض الحالات الغثيان والقيء.

تلعب الأعراض النفسية المصاحبة دورًا لا ينبغي إهماله في متلازمة الألم المزمن. غالبًا ما تكون اضطرابات القلق أو الاكتئاب أو الاضطرابات الجسدية من الأعراض المصاحبة. يصف الاضطراب الجسدي الشكل صورة سريرية تظهر فيها الاضطرابات الجسدية دون وجود مرض عضوي حقيقي.

إذا حدثت حالة مرهقة قبل ظهور الألم المزمن أو إذا كان الألم يُنظر إليه على أنه مرهق بشكل خاص ، يمكن أن يتطور اضطراب ما بعد الصدمة.

في بعض الحالات ، قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كانت الأعراض النفسية هي رد فعل مصاحب للألم أو ما إذا كانت هي العوامل المسببة.

العوامل النفسية الجسدية

المبدأ التوجيهي للطب النفسي هو ربط الضرر الجسدي أو الأعراض مع نفسية المرء. يُعتقد أن الأعراض الجسدية تنجم عن عوامل نفسية أو تتأثر بها.
تلعب نفسية الإنسان أيضًا دورًا مهمًا في تطور الألم المزمن. سيتم شرح ذلك بمزيد من التفصيل تحت جانب الأسباب.

يمكن أن يتأثر إدراكك للألم بالأحداث الماضية بالإضافة إلى الأحداث الجارية ويغير من إدراك الألم قصير المدى عادة بحيث يصبح مزمنًا.
عوامل الخطر النفسي التي يمكن أن تدعم هذا التأريخ هي ، على سبيل المثال ، الإجهاد المستمر أو تجارب الألم الأخرى في الماضي.

ومن المثير للاهتمام أن تجاهل الألم أو العلاج غير المتسق للألم في البداية يمكن أن يلعب أيضًا دورًا رئيسيًا في جعله مزمنًا أثناء تقدمه.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: الألم النفسي الجسدي - هل يمكنك تخيل الألم؟

العوامل النفسية الوقائية التي لها تأثير إيجابي على الألم هي الدعم الاجتماعي ، وخاصة من الشريك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للموقف الإيجابي وقبول الألم تأثير علاجي عليه.

الأسباب

متلازمة الألم المزمن هي صورة سريرية معقدة للغاية والعوامل المسببة ليست مفهومة بالكامل بعد. غالبًا لا يمكن العثور على السبب الدقيق للألم المزمن أيضًا.

ومع ذلك ، فنحن نعرف بعض العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بمتلازمة الألم المزمن.
على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الألم طويل الأمد الناجم عن الحوادث أو أمراض الأورام أو البتر إلى تغييرات معينة في الجسم. نتيجة لذلك ، لم يعد الألم من أعراض مرض شديد الحساسية ، ولكنه الآن مرض في حد ذاته.
يستمر الألم حتى لو تم اعتبار المرض الأساسي الأصلي قد تم علاجه أو علاجه بشكل مناسب.

يمكن أن يؤثر ألم الاعتلال العصبي ، المعروف أيضًا بالعامية باسم آلام الأعصاب ، على ذاكرة الألم إذا كان العلاج الأولي غير كافٍ. هذا يسبب ألمًا مزمنًا يصعب علاجه.

أخيرًا ، يمكن أن يؤدي التعامل غير الصحيح مع الألم ، على سبيل المثال في حالة التثبيت الشديد أو الاضطرابات الاكتئابية ، إلى متلازمة الألم المزمن. يمكن أن تؤدي العوامل النفسية أيضًا إلى حدوث ألم مزمن من تلقاء نفسها دون العثور على اضطراب في الجسم هنا.

تضيق العمود الفقري

في الطب ، يُفهم التضيق عمومًا على أنه تضيق.
في حالة تضيق القناة الشوكية ، يتم تضييق القناة الشوكية ، أي المساحة الموجودة في العمود الفقري التي يعمل فيها الحبل الشوكي. النخاع الشوكي عبارة عن حزمة من الأعصاب التي يمكن أن تتفاعل مع الألم من خلال الضغط.
سبب شائع لتضيق العمود الفقري هو الانزلاق الغضروفي. يضغط قلب القرص على النخاع الشوكي ويسبب الألم.

طالما لا توجد أعراض عصبية ، مثل الشلل أو الاضطرابات الحسية في الظهر أو الأرداف أو الساقين ، فعادة ما يتم علاج التضيق بشكل متحفظ. وهذا يشمل العلاج الطبيعي ومسكنات الألم.

تتوفر عملية واحدة فقط كخطوة أخيرة في العلاج.

اقرأ المزيد تحت موضوعنا: جراحة تضيق العمود الفقري

إذا لم يتم علاج الألم بشكل مناسب ، فمن المحتمل أن يصبح الألم مزمنًا. هذا يعني أن المريض لا يزال يعاني من الألم حتى بعد علاج تضيق العمود الفقري بنجاح. يمكن أن تستمر هذه الأعراض مدى الحياة ويجب علاجها ، حيث يمكن أن يؤدي الألم المزمن غالبًا إلى الإرهاق العقلي والاكتئاب وحتى خطر الانتحار.

متلازمة آلام الحوض المزمنة

تصف متلازمة آلام الحوض المزمنة حالة تتميز بألم طويل في منطقة الحوض وأسفل الظهر.
يحدث المرض بشكل متكرر عند الرجال بعد سن الخمسين وهو رسميًا جزء من الصورة السريرية لالتهاب البروستاتا الجرثومي (التهاب البروستاتا) ، حتى لو لم يكن سبب متلازمة آلام الحوض المزمنة عدوى بكتيرية.

تُعرَّف متلازمة آلام الحوض المزمنة بأنها ألم في منطقة الحوض يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر ويرافقه شكاوى من البروستاتا. علاوة على ذلك ، يتم التمييز بين الشكل الالتهابي وغير الالتهابي لمتلازمة آلام الحوض المزمنة.

السبب الدقيق غير واضح وغالبًا لا يمكن استكشافه بالكامل في المريض. الأعراض هي آلام الحوض التي تحمل نفس الاسم ، ومشاكل التبول واضطرابات وظيفة الانتصاب.

يتم التشخيص بناءً على التاريخ الطبي إلى جانب الفحص البدني للحوض وفحص البول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن فحص القذف وإجراء الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم للبروستاتا. خلال هذا الفحص ، يتم إدخال رأس الموجات فوق الصوتية على شكل مسبار في المستقيم ، مما يحسن من دقة البروستاتا.
يقتصر العلاج على تخفيف الأعراض. على سبيل المثال ، يمكن إعطاء دواء لعدم الراحة أثناء التبول ومسكنات للألم.

التصنيف حسب التصنيف الدولي للأمراض

ICD (التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة) هو نظام تصنيف يستخدم دوليًا للأمراض. هذا التوحيد مهم من أجل التمكن من إجراء تشخيصات موحدة. كما أنه يلعب دورًا مهمًا في الفوترة مع شركات التأمين الصحي.

يتم أيضًا سرد متلازمة الألم المزمن وأشكالها الفرعية في التصنيف الدولي للأمراض. يتم التمييز بدقة وفقًا لخلفية الصورة السريرية وشدتها. المشكلة هي أن الأمراض العقلية ليست مدرجة في التصنيف الدولي للأمراض. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون لمتلازمة الألم المزمن مكون نفسي.

وقد ثبت أيضًا أن التدخل النفسي في تأريخ الألم له دور حاسم في شدة المرض ومساره. لذلك تم تعديل التصنيف الدولي للأمراض وفقًا لذلك بحيث يتم سرد كل من الأشكال الجسدية (الجسدية) والنفسية لمتلازمة الألم المزمن. بل إن العناصر الفرعية المختلفة تحدد بمزيد من التفصيل ما إذا كان المرض العقلي يأتي أولاً ثم المرض الجسدي أو العكس.
فقط من خلال هذه الفروق الدقيقة يمكن توحيد التشخيص الطبي والعلاج على المستوى الدولي.

التصنيف حسب Gerbershagen

مع تصنيف Gerbershagen ، يمكن تصنيف تأريخ الألم بشكل أكثر دقة. يتضمن التقسيم خمسة محاور مختلفة ، كل منها مقسم إلى ثلاث مراحل. تُظهر المرحلة الأولى أفضل تشخيص ، بينما تُعطى المرحلة 3 لأشد اضطرابات الألم.

يصف المحور الأول المسار الزمني لحالات الألم.عند القيام بذلك ، يتم الانتباه إلى ما إذا كان الألم يحدث دائمًا أم بشكل مؤقت فقط وما إذا كانت شدة الألم تتغير أو ما إذا كان الألم هو نفسه باستمرار. إذا كان الألم شديدًا بشكل خاص ، يُشار إليه بالمرحلة 3. إذا كان الألم يحدث بشكل متقطع فقط وكان ضعيفًا في الشدة ، يشار إلى هذا على أنه المرحلة 1.

المحور الثاني يتعامل مع توطين الألم. إذا كان المريض قادرًا على تحديد الألم بوضوح لمنطقة من الجسم ، فهو في المرحلة الأولى. في حالة الألم المنتشر وغير الموضعي على الجسم كله ، يشار إلى المريض على أنه المرحلة 3.

ثالثًا ، يتم التعامل مع سلوك استهلاك مسكنات الألم. قبل كل شيء ، يتم الانتباه إلى ما إذا كانت هناك جرعة زائدة أو إساءة استخدام الدواء. إذا كان هذا هو الحال على مدى فترة زمنية أطول ، يشار إليها على أنها المرحلة 3. مع العلاج الذاتي المناسب والمتعلق بالألم ، يتم تصنيف المريض في المرحلة 1.

يصف المحور الرابع مدى حاجة المريض إلى المساعدة الطبية. يتم إيلاء اهتمام خاص لما إذا كان يزور الطبيب بانتظام (غالبًا طبيب الأسرة) حسب الحاجة ، أو يزور العديد من المرافق الطبية المختلفة على فترات قصيرة بسبب اليأس في الغالب. في الحالة الأولى ، يتوافق هذا مع المرحلة 1 وفقًا لـ Gerbershagen ، في الحالة الثانية إلى المرحلة 3.

المحور الخامس والأخير يتناول البيئة الاجتماعية للمريض. إذا كان هذا مستقرًا أو مثقلًا بشكل هامشي بالمشاكل ، فهذه هي المرحلة الأولى. إذا تفكك هيكل الأسرة ولم يتم دمج المريض في الحياة المهنية والمجتمع ، فهذا يتحدث عن المرحلة 3.

باختصار ، فإن تصنيف التسلسل الزمني للألم وفقًا لـ Gebershagen يقدم نظام تصنيف متعدد الأبعاد يمكن من خلاله قراءة الأعراض وطريقة تعامل المريض مع المرض. ومع ذلك ، يجب التأكد من أن الحدود بين المراحل غالبًا ما تكون مرنة وأن التقسيم ليس دقيقًا دائمًا.

المعاش لمتلازمة الألم المزمن

إذا لم يعد المريض قادرًا على العمل بسبب الألم المزمن ، حتى مع العلاج المكثف ، فيمكن التقدم بطلب للحصول على أنواع المعاشات التالية. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون معاش العجز احتمالًا. وهذا يسمى "كامل" إذا كان المريض يستطيع العمل لمدة ثلاث ساعات فقط أو أقل في اليوم ويصنف على أنه "جزئي" إذا كان من الممكن العمل لمدة ثلاث إلى ست ساعات.

مخصصات العجز محدودة بفترة معينة ويجب تمديدها مرة أخرى بعد انتهائها.
في حالة تقديم طلب للحصول على مخصصات الإعاقة ، يجب إجراء بعض الفحوصات الطبية والتصديق على أن الألم لا يمكن تخفيفه عن طريق إجراءات إعادة التأهيل.

من ناحية أخرى ، إذا كنت تعاني من إعاقات شديدة بسبب الألم المزمن ، فيمكنك التقدم بطلب للحصول على معاش الشيخوخة للأشخاص ذوي الإعاقة الشديدة. وهذا يعني أنه يمكن طلب معاش الشيخوخة العادي في وقت مبكر. للقيام بذلك ، ومع ذلك ، يجب أولاً اعتماد الإعاقة الشديدة.

درجة الإعاقة (GdB) في متلازمة الألم المزمن

تعد GdB (درجة الإعاقة) متغيرًا قياسيًا مُقاسًا لقياس درجة الإعاقة لدى الأشخاص المصابين بأمراض جسدية أو عقلية.
في معظم الحالات ، يتم تحديد GdB من قبل مكتب المعاشات التقاعدية. يتم قياس GdB على مقياس من 0 إلى 100 ، مع وجود 0 أو بالكاد أي قيود و 100 بإعاقة شديدة.
بشكل عام ، من قيمة 50 ، يتحدث المرء عن شخص معاق بشدة. عادة ما يعتمد GdB على المرض الأساسي والقيود الوظيفية الناتجة.

هناك العديد من أنواع الإعاقات المختلفة فيما يتعلق بمتلازمة الألم المزمن. إذا لم تكن أعراض المرض الأساسي شديدة بشكل خاص ولا يؤدي الألم الناتج إلى قيود في الحياة اليومية ، فلن يحقق المريض قيمة أعلى من 20. من ناحية أخرى ، إذا كان المرض الأساسي شديدًا ، على سبيل المثال السرطان ، ولم يعد المريض قادرًا على القيام بذلك لتوفيره بشكل مستقل ، غالبًا ما يتم تصنيفه على أنه معاق بشدة.
لذلك ، يلعب GdB دورًا مهمًا في منح المزايا الاجتماعية وهو مقياس غير ملزم لشدة المرض.

علاج نفسي

يجب أن يكون الهدف من العلاج هو مكافحة السبب الجذري للألم المزمن. نظرًا لأن هذا غالبًا ما يكون صعبًا ، يجب أن يؤدي العلاج إلى زيادة جودة حياة المريض وليس التركيز فقط على تقليل شدة الألم.

كما أنه من مهمة الطبيب المعالج التعرف على التغيرات النفسية مثل المزاج الاكتئابي أو اضطرابات النوم في وقت مبكر وعلاجها.
يعتمد اختيار مسكنات الألم على ما إذا كان الألم مسببًا للألم ، أي ناشئ من الأنسجة ، أو اعتلال الأعصاب ، الناشئ عن الأعصاب. إذا كان لديك ألم مسبب للألم ، فيمكنك إعطاء مسكنات الألم مثل الإيبوبروفين ، وإذا لزم الأمر ، المواد الأفيونية.
يمكن علاج آلام الأعصاب بمضادات الاختلاج مثل جابابنتين أو بريجابالين (ليريكا).

إذا لعبت العوامل النفسية الجسدية دورًا في متلازمة الألم المزمن ، فإن العلاج الدوائي وحده لا يكفي لعلاج الألم على النحو الأمثل.
يوصى هنا بالعلاج النفسي والاجتماعي على شكل علاج سلوكي أو علاج موجه للانتباه لدعم الأدوية.

بشكل عام ، يجب أن يتكون علاج متلازمة الألم المزمن دائمًا من مجموعة من الإجراءات الطبية وغير الطبية ، إن أمكن.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: التخدير بالتوصيل

العلاج بعد وقوع حادث

تعتبر الحوادث عاملاً مهماً في الإصابة بمتلازمة الألم المزمن. يمكن أن يؤدي الألم المطول الناتج عن الإصابات أو المعالجة غير الصحيحة للألم إلى تغيرات في الجسم غير مفهومة تمامًا وعواقب متلازمة الألم المزمن.

لذلك من المهم ليس فقط معالجة الضرر الجسدي بعد حادث صادم ، ولكن أيضًا لمنح المريض الفرصة لمعالجة ما مرّ به. إذا لم يحدث هذا ، فإن الحوادث مرتبطة أيضًا باضطرابات الإجهاد اللاحق للصدمة.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف معالجة الألم والصدمات ويستمر الألم حتى بعد التئام جميع الإصابات الجسدية. نموذج اضطراب ما بعد الصدمة هو الشعور العميق بفقدان السيطرة واليأس والعجز.

توقعات

في حالة متلازمة الألم المزمن ، فإن الوظيفة الوقائية التي يتمتع بها الألم لدى الأشخاص الأصحاء تأخذ مقعدًا خلفيًا ويصبح الألم المزمن هو الصورة السريرية الخاصة بها.
تعريف متلازمة الألم المزمن هو الألم الذي يستمر لمدة ثلاثة إلى اثني عشر شهرًا ولا يظهر أي علامات على وجود حد زمني. لذلك ، فإن التكهن بالشفاء الكامل من هذا المرض ضعيف ، خاصة أنه لا يوجد علاج يمكن أن يعالج سبب الألم على وجه التحديد.