قسطرة القلب

• المرادفات
• تعريف
• قسطرة القلب

المرادفات

تصوير الأوعية التاجية

تعريف

يُفهم أن فحص قسطرة القلب هو إجراء تشخيصي أو علاجي لإيجاد وتصحيح التغيرات القلبية الوعائية بمساعدة قسطرة يتم إدخالها في نظام الأوعية الدموية.

قسطرة القلب

أ قسطرة القلب عبارة عن أداة رفيعة للغاية ، داخل أجوف وطولها عدة أمتار ، يوجد في التجويف المركزي سلك توجيه. يعمل هذا السلك الإرشادي على تمهيد الطريق للقسطرة الصلبة بالفعل (قسطرة القلب).

يمكن إدخال سلك التوجيه وإخراجه بشكل متغير. إن طرف القسطرة منحني قليلاً. إذا لم يتم إدخال سلك التوجيه ، فسيظل الانحناء عند الطرف. هل سلك توجيه عند إدخالها ، يتم إلغاء الانحناء عند الحافة. عندما يتم سحب سلك التوجيه ، يوفر تجويف القسطرة إمكانية حقن سائل على شكل وسيط تباين أو أدوات أخرى حتى طرف القسطرة (قسطرة القلب) للمضي قدما.

فحص قسطرة القلب - العيادات الخارجية أو الداخلية؟

تعد فحوصات القسطرة القلبية الآن إجراءات روتينية لتصور موثوق لأوعية القلب.
بفضل التكنولوجيا الحديثة ، الإجراء بسيط نسبيًا.
ومع ذلك ، فهو لا يخلو من المضاعفات. في الغالب يتعلق بالمشاكل في موقع البزل (كدمات إلخ) والتي ، مع ذلك ، لا تتطلب مزيدًا من العلاج. نادرا ما تستطيع المضاعفات في القلب وغيرها من المشاكل الخطيرة. ومع ذلك ، فمن المرجح أن يكون هذا هو الحال في حالات الطوارئ والأمراض السابقة الخطيرة والحالة العامة السيئة للغاية للمريض.

يمكن أن يحدث عدم تحمل وسط التباين في بعض الأحيان. لذلك يتم إجراء فحص قسطرة القلب بشكل عام في العيادة الخارجية للمريض المستيقظ مع التخدير الموضعي.
في حالة عدم ظهور أي مضاعفات ، يمكن للمريض مغادرة العيادة في نفس اليوم. هذا ينطبق على الامتحانات دون تدخل. إذا كان هناك نزيف ثانوي في موقع الحقن ، يبقى المريض عادة بين عشية وضحاها ويمكن مغادرة العيادة في اليوم التالي دون مزيد من التعقيدات.
قد تتطلب المضاعفات الأكثر خطورة البقاء لفترة أطول في المستشفى. نادرًا ما يحدث هذا ويعتمد على نوع المشكلة والحالة العامة للمريض. عادة ، يجب على المرضى أن يأخذوا الأمر بسهولة بعد 3 إلى 4 أيام من الفحص وأن يظلوا في السرير في يوم الفحص.
بشكل عام ، يتم إجراء قسطرة القلب في العيادة الخارجية إذا كانت الدورة غير معقدة.

الفحوصات الأولية

قبل واحد قسطرة القلب (قسطرة القلب) يجب إجراء بعض الفحوصات الأولية. هم يتألفون من واحد يستريح ECG و واحد تمرين رسم القلب، تعداد الدم مع قيم التخثر مستويات الكلى والغدة الدرقيةلاستبعاد وجود موانع لفحص عامل التباين ، وواحد الأشعة السينية الرئتين.

الفحص

هدف قسطرة القلب هو نظام الأوعية الدموية لل قلب لرؤية وتصحيح التضيقات أو الانسدادات. يتم إجراء فحص القسطرة القلبية في منطقة ما يسمى ب معمل قسطرة القلب بدلاً من ذلك ، غرفة تشبه غرفة العمليات ، والتي يتم إبقاؤها معقمة بشكل خاص من ناحية ، وبجوارها أيضًا سرير من ناحية أخرى جهاز الفحص بالأشعة السينية متوفر. يتم توصيل جهاز الأشعة السينية هذا على شكل قوس فوق طاولة الفحص ويمكن تدويره حول المريض.

الى أوعية القلب لتكون قادرًا على جعلها مرئية ، يجب إدخال القسطرة في القلب. للقيام بذلك ، إما ثقب الوريد المحيطي (قسطرة القلب الأيمن) أو واحد شريان (قسطرة القلب الأيسر). يتم إجراء ثقب الشريان في كثير من الأحيان. غالبًا ما يتم استخدام الشريان الأربي كمدخل.
بعد العثور على موقع الثقب المناسب ، يسمى ب قفل مستخدم. تعمل هذه على إبقاء المدخل مفتوحًا وفي نفس الوقت لتجنب النزيف الناجم عن ارتفاع ضغط الشرايين.

القسطرة (قسطرة القلب) ببطء إلى الأمام من خلال نظام الأوعية الدموية. لتمهيد الطريق ، يتم أولاً دفع سلك التوجيه للأمام. يتكون من مركب معدني. أثناء التقدم يمكن للفاحص من خلال العادية لقطات الأشعة السينية حدد بدقة الوضع الحالي للسلك.

وجهة القسطرة القلبية هي نقطة انطلاق الشرايين التاجية. هذه تترك الشريان الرئيسي فقط فوق الصمام الأبهري . بمجرد أن يتم ضمان الوضع الآمن للسلك عن طريق الأشعة السينية ، فإن الأوعية الدموية تزود القلب بالدم الغني بالأكسجين (الشرايين التاجية) معروض. يتم دفع القسطرة فوق السلك ويتم إدخال وسيط التباين من خلال القسطرة المجوفة بالفعل الشرايين التاجية حقنها بسرعة عضلة القلب لتوزيع. تُظهر الأشعة السينية الآن في الوقت الفعلي كيف يمتلئ نظام الأوعية الدموية بوسائط التباين ومدى انتشار نظام الأوعية الدموية. تكون التضيقات والانسدادات على شكل أ تجويف متوسط ​​التباين واضح.
أثناء الامتحان يمكن توثيق الامتحان ونتائجه على شكل فيديو أو صور.

اكتشف ذاتك تضيقات الشرايين التاجية، هناك خيار لتوسيع الوعاء الدموي باستخدام بالون يتم إدخاله عبر قسطرة القلب وبالتالي جعله سالكًا مرة أخرى. تُعرف هذه الطريقة أيضًا باسم PTCA (تسمى قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد).
يتم تمرير البالون بشكل خشن فوق قسطرة القلب إلى المنطقة الضيقة ثم يتم فتحها. يؤدي الضغط على الوعاء الضيق إلى اتساعه.

هناك أيضًا خيار دعامة تضاف في الوعاء الضيق أو المغلق. الدعامة عبارة عن أنبوب مصنوع من مادة خاصة تشبه شبكة سلكية. يمكن أيضًا إدخال دعامة عبر مسبار القسطرة (قسطرة القلب) ودفعها إلى المنطقة الضيقة. على غرار البالون ، يتم دفعه للأمام فوق القسطرة القلبية في حالة ثني ثم يتم فتحه بعد الوصول إلى النقطة الصحيحة. هذا يبقي الوعاء مفتوحا.
يمكن إدخال عدة ذرات وإجراء العديد من PTCAs في جلسة قسطرة واحدة. بأوعية مغلقة تمامًا تؤدي إلى أ نوبة قلبية يتم استخدام الدعامة دائمًا تقريبًا لأنها أكثر نجاحًا في إبقاء الوعاء مفتوحًا.

في معتدل إلى الأوعية الضيقة بشكل معتدل غالبًا ما تكون PTCA كافية. يحدث في بعض الحالات أن تُغلق الدعامة مرة أخرى بعد فترة. في هذه الحالة ، يجب التدخل بعد ذلك معاد يصبح. المواد الأحدث متوفرة الآن بواحدة مواد مشعة مغلفة. هذا لضمان عدم استقرار الرواسب بهذه السرعة على الجدار الداخلي للدعامة ويمكن إغلاقها بمرور الوقت. تعتمد المواد المستخدمة على شدة مرض الأوعية الدموية وحالة المريض والفاحص.

بعد توسع الوعاء وبعد تمثيل إشعاعي شامل من نظام الشريان التاجي يصبح قسطرة القلب تمت ترقيته للخارج. يُسحب القفل بعد بضع دقائق ويُعطى ضمادة ضغط. قد يكون هذا أولاً 24 ساعة بعد الفحص إزالة. في غضون ذلك ، يعمل المرء على تقصير المدة وفقًا لذلك. خلال هذا الوقت ، يجب أن يتحرك المريض ويستلقي بأقل قدر ممكن.

قبل إزالة الضمادة ، يجب فحص موقع البزل من قبل الطبيب. هذا يستمع إلى المناطق الموجودة أعلى وبجوار الوعاء بسماعة الطبيب ويتحقق مما إذا كان ضوضاء التدفق أو أ ورم دموي متاح. لا يمكن إزالة ضمادة الضغط إلا إذا لم يتم العثور على موقع الثقب. سبب هذه التدابير الاحترازية هو أن الجهاز الشرياني يتعرض لضغوط هائلة. نزيف ثانوي شائعة نسبيًا.
بعد زرع الدعامة يجب أن يكون لدى المريض الحمار-كلوبيدوجريل خذ مجموعة من المفترض أن تضمن أن ملف دم يظل نحيفًا ولا يبدأ في التجلط على الدعامة.

دواعي الإستعمال

أ قسطرة القلب يتم تنفيذها دائمًا عندما يكون هناك اشتباه في متلازمة الشريان التاجي الحادة, نوبة قلبية أو هجوم الذبحة الصدرية يتكون. المرضى الذين يبلغون عن ألم أو ضغط في الصدر عند ممارسة الرياضة أو أثناء الراحة هم مرشحون محتملون لقسطرة القلب. بعد مؤمن نوبة قلبية (تغييرات مخطط كهربية القلب والتغييرات المعملية وعيادة المريضعادة ما يتم إجراء قسطرة قلبية لتأكيد وعلاج النوبة القلبية. سيتم إجراء فحص حسب المنطقة وتوافر أقرب مختبر قسطرة قلبية.

إذا تعذر الوصول إلى المختبر التالي بالسرعة الكافية ، أ تحلل المخدرات سيضعف الدم. ومع ذلك ، هناك العديد في المناطق الحضرية الكبيرة في ألمانيا معامل القسطرة القلبيةولذلك فإن هذا النوع من الفحص هو الطريقة المفضلة للنوبات القلبية. عدم الراحة في الصدر لفترة طويلة عند الحركة (الذبحة الصدرية المستقرة) أو في الراحة (الذبحة الصدرية غير المستقرة) يمكن أيضًا تشخيصها وعلاجها بفحص قسطرة القلب (قسطرة القلب).

موانع

أ قسطرة القلب (قسطرة القلب) لا ينبغي أن تتم إذا كان المريض لديه واحدة قوية زيادة مستويات البوتاسيومل أو مرآة رقمية في الدم لديه عدوى أو واحد تعفن الدم موجود ، غير متحكم فيه ضغط دم مرتفع أو انخفاض ضغط الدم موجود ، أ حساسية عامل التباين موجود ، والمريض في مكان واحد الفشل الكلوي عندما يعاني مشاكل تخثر الدم لديه ، أو إذا كان فحص قسطرة القلب ليس له قيمة تشخيصية أو علاجية كافية. علاوة على ذلك ، لا ينبغي إجراء فحص قسطرة القلب إذا كان يسمى عدم انتظام دقات القلب (نبض سريع جدا) ، واحد واضح فشل القلبواحد التهاب صمامات القلب أو des عضلة القلب أو كيس القلب موجود أو إذا كان المريض في وذمة رئوية يقع.

يرجى أيضا قراءة المقال حول الموضوع حساسية عامل التباين.

جراحة القسطرة القلبية

الهدف من جراحة قسطرة القلب هو الشرايين التاجية (الشرايين التاجية) أو القلب نفسه باستخدام عامل التباين و تقنية الأشعة السينية لفحصها عن كثب. تعمل جراحة القسطرة القلبية على النحو التالي.

أولاً ، يتم تحضير المريض للإجراء في مختبر قسطرة القلب.نظرًا لأن الطبيب غالبًا ما يصل إلى الأربية يتم حلقه وتطهيره جيدًا مسبقًا لتقليل مخاطر العدوى. الوصول عبر مرفق أو ال عروق العنق انتخب.
ثم الشريط مخدر محليا. وهذا يعني أن المريض يبقى طوال عملية قسطرة القلب الوعي وهو ودود. الفائدة هنا هي أن المريض يمكنه دعم الطبيب أثناء العملية ، على سبيل المثال من خلال التحكم في التنفس.
بمجرد أن يعمل المخدر الموضعي ، قد يقوم الطبيب بعمل شق صغير في الفخذ ومحاولة فتح الشريان الأربي (الشريان الفخذي) عقد صحيح. إذا نجح ذلك ، يتم إيقاف النزيف ويمكن إدخال القسطرة في الشريان. ثم يتم دفع هذا إلى الأمام حتى يمر فوق الشريان الرئيسي (الأبهر) يصل إلى القلب.
إذا أراد الطبيب الآن فحص الشرايين التاجية ، فيمكنه تمرير القسطرة الرقيقة عبر منافذها من الشريان الرئيسي الصاعد (الابهر الصاعد) الرصاص وأ الاعلام المضاد حقن. هذا يسبب واحد في معظم المرضى الشعور بالحر في الصدر يختفي بعد ثوان.
تحت التنظير المستمر باستخدام جهاز الأشعة السينية للقلب ، يمكن الآن جعل الشرايين التاجية مرئية. يمكن للطبيب ، على سبيل المثال ، تضييقها (تضيق) وإذا لزم الأمر مع أ بالون أو دعامة لتعالج.

خيارات الفحص المهمة الأخرى في جراحة قسطرة القلب هي فحص الفرد وظيفة صمام القلب، القياس المحلي لـ ضغط الدم و محتوى الاكسجين فضلا عن خزعة من عضلة القلب.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع هنا: خزعة

بمجرد اكتمال عملية القسطرة القلبية ، يتم سحب السلك ببطء من أوعية المريض ويتم توصيل نقطة الوصول.

تحدث مضاعفات مع قسطرة القلب نادر للغاية على (<1٪).

إذا كان الشق في الفخذ غير دقيق ، فقد ينتج عن إصابة العصب الاضطرابات الحسية أو شلل يأتي من الساق. عادة ما يستمر حدوثه غير ضار عدم انتظام ضربات القلب (انقباضات) القلب أثناء العملية.
اعتمادًا على عمر المريض ونظامه الغذائي ، يمكن للقسطرة أيضًا رواسب الكوليسترول في الشريان الأورطي ، مما يؤدي في الحالات الخطيرة إلى أ سكتة دماغية القدرة على القيادة. ومع ذلك ، فإن حدوث مثل هذه المضاعفات يقتصر على أقل من واحد في كل ألف حالة.

جراحة القسطرة القلبية - المدة

جراحة القسطرة القلبية هي إجراء روتيني عادة العيادات الخارجية في غضون في يوم من الأيام يمكن تنفيذها. يمكن أن يختلف الفحص نفسه حسب حالة أوعية المريض نصف ساعة وساعتين يستغرق.
بنتائج ايجابية و العلاج اللاحق يمكن أن تكون جراحة قسطرة القلب أطول أيضًا. اعتمادًا على نتيجة الإجراء ، غالبًا ما يُسمح للمريض في نفس اليوم غادر المستشفى. بعد إدخال الدعامة أو البالون ، يجب السماح بيوم إضافي واحد على الأقل للمراقبة.

المخاطر

كما هو الحال مع أي إجراء ، في بعض الحالات يمكن أن تنشأ مضاعفات (قسطرة القلب) أيضًا من فحص قسطرة القلب. منذ قسطرة القلب يتقدم من خلال نظام الأوعية الدموية الشرياني إلى القلب ، وهو أيضًا على مقربة منه الاتصال بجهاز توصيل القلبهذا هو المسؤول عن كل نبضة قلب. إذا كان الجهاز العصبي من خلال طرف القسطرة يمكن أن يكون جزئيًا عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة مما يؤدي في معظم الحالات إلى إنهاء الفحص.

القسطرة القلبية هي جسم غريب في الأوعية الدموية الشريانية ، وفي الحالات القصوى ، يمكن أن يتخثر الدم المتدفق في الماضي. في هذه الحالة هناك خطر ايموبولياوالتي يمكن أن يكون لها أيضًا عواقب وخيمة (سكتة دماغية, نوبة قلبية, الموت).

تظهر مواقع الأوعية الدموية الضيقة في كثير من الحالات لويحات تصلب الشرايين تراكمت مع مرور الوقت بسبب عدم ممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي غير صحي. عند توسيع الوعاء في هذه المرحلة يمكن أن يؤدي إلى فتح المسيل للدموع وفك اللويحات تعال ، والتي يمكن بعد ذلك حملها مع مجرى الدم وتسد وعاء دموي حيوي في مكان آخر. يمكن أن يتطور الانسداد هنا أيضًا.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تصيب القسطرة القلبية الأوعية الدموية للقلب وتؤدي إلى النزيف. يحدث ذلك غالبًا بعد فحص القسطرة نزيف في موقع الحقن. يجب تجنب ذلك بضمادة الضغط. اعتمادا على حجم الورم الدموي ، أ إزالة الورم الدموي الجراحي تصبح ضرورية.

أيضا واحد التهاب موقع البزل المقابل يمكن أن يكون نتيجة قسطرة القلب. يمكن أن يؤدي عامل التباين إلى تفاعلات عدم تحمل تجعل من الضروري إيقاف الفحص على الفور.

بدائل قسطرة القلب:

قسطرة القلب هي المعيار الذهبي في تقييم بنية الأوعية الدموية للقلب.
يتيح هذا الفحص الجراحي وحده إجراء تقييم دقيق للأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقييم صمامات القلب وعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة وغيرها من معايير القلب.

ومع ذلك ، هناك بدائل يمكن للمرضى الاستفادة منها أيضًا في حالات معينة. يعد التصوير المقطعي المحوسب للقلب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI) من الخيارات غير الغازية لفحص أوعية القلب. ميزة كلا الإجراءين هي أنهما لا يتم إجراؤها بشكل جراحي وبالتالي فهي بدون مضاعفات للمريض.
بالإضافة إلى ذلك ، على عكس القسطرة القلبية ، لا يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي أي تعرض للإشعاع للمريض. ومع ذلك ، يرتبط التصوير المقطعي المحوسب بتعرض معين للإشعاع.
يمكن أن يشير كلا الإجراءين إلى تضيق الأوعية. يقرر الأطباء المتمرسون بشكل فردي ما إذا كان فحص قسطرة القلب ضروريًا للغاية للمريض. هذا يعتمد على نوع المرض السابق والتشخيص المشتبه به وعوامل أخرى. سواء كان التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب يمكن أن يحقق النتائج المرغوبة بدلاً من ذلك فهو أيضًا لتقدير الطبيب في سياق هذا التقييم.

إذا كان يجب فحص تقييم أداء القلب بشكل عام ، فيمكن أيضًا استخدام صدى البلع.

الوصول من المعصم

موقع ثقب ل إدخال قسطرة القلب عادة ما يتم ذلك عن طريق الوصول الوريدي أو الشرياني إلى الفخذ أو الكوع أو الرسغ.
الوصول إلى الرسغ هو عبر الرسغ ، أي عبر المعصم. ثم هناك نوعان من المداخل الشريانية المحتملة ، وهما الشريان الكعبري أو ال الشريان الزندي.
يقع الشريان الكعبري فوق نصف القطر (جانب الإبهام) ، الشريان الزندي موضعي على جانب الزند. مسار التحقيق مشابه للإجراء المعتاد.