العلاج بالهرمونات البديلة في سن اليأس

ما هو العلاج بالهرمونات البديلة؟

ينتج جسم الإنسان عددًا كبيرًا من المواد المرسلة المختلفة. يتم إنتاج بعض هذه الهرمونات فقط في أوقات معينة أو في مراحل معينة من الحياة.

فالهرمونات الجنسية عند النساء ، على سبيل المثال ، تنخفض بسرعة أثناء انقطاع الطمث ، ويؤدي هذا الفقد المفاجئ للهرمونات إلى ظهور بعض الأعراض ، والتي تكون واضحة لدى بعض النساء لدرجة أن انقطاع الطمث يصبح قيمة مرضية.

ومع ذلك ، يمكن استبدال الهرمونات بشكل مصطنع بحيث يحدث فقدان الهرمونات بشكل أقل فجأة ويمكن للمرأة التكيف معها. وهذا ما يسمى العلاج بالهرمونات البديلة.

متى يكون العلاج بالهرمونات البديلة منطقيًا؟

السبب الأكثر شيوعًا للعلاج بالهرمونات البديلة هو بداية انقطاع الطمث.
تعاني العديد من النساء من الهبات الساخنة والأرق وتقلبات المزاج وأعراض أخرى خلال هذه المرحلة. ترجع هذه الأعراض إلى الانخفاض المفاجئ في إنتاج الهرمونات ، وبالتالي يمكن علاجها بالهرمونات المصطنعة.

هذه الهرمونات المزودة صناعياً هي في الغالب مستحضرات الإستروجين. ومع ذلك ، يوصى بهذا العلاج فقط للأعراض الشديدة.
لا يُنصح بالعلاج بالهرمونات البديلة كوقاية من أمراض مثل هشاشة العظام ، حيث تكون الآثار الجانبية قوية جدًا مع الاستخدام طويل الأمد.

الأسباب الأخرى للعلاجات البديلة بالهرمونات هي الأمراض المختلفة التي تؤدي إلى تقييد إنتاج الهرمونات حتى في سنوات الشباب. تؤدي الإزالة المبكرة للمبيضين أيضًا إلى نوع من انقطاع الطمث (سن اليأس) ، والذي يمكن منعه عن طريق العلاج بالهرمونات البديلة.

يوجد أيضًا علاج بديل بالهرمونات للرجال. في هذه الحالة ، يمكن استبدال هرمون التستوستيرون حيث يمكن أن يعاني الرجال من تغير مماثل في إنتاج الهرمون مع تقدم العمر.

أثناء التدخلات لتغيير الجنس في الأشخاص المتحولين جنسياً ، يتم أيضًا إعطاء هرمونات من الجنس المرغوب بشكل مصطنع.

يمكنك أيضًا قراءة المزيد من المعلومات حول هذا الموضوع: هرمونات المرأة

الاستعدادات للعلاج بالهرمونات البديلة

الهرمونات المستخدمة أثناء انقطاع الطمث هي في الغالب هرمون الاستروجين والبروجستين.
يمكن إعطاء الإستروجين بعدة أشكال:

• الاستراديول الميكروني هو إستروجين طبيعي ويمكن إعطاؤه من خلال الجهاز الهضمي والجلد.
• استراديول فاليرات هو مقدمة للإستراديول ويتم تناوله عن طريق الفم (كقرص قابل للبلع).
• يتم الحصول على هرمون الاستروجين المقترن من بول الفرس ويمكن أيضًا تناوله في شكل أقراص.
• Estriol هو هرمون الاستروجين الطبيعي الضعيف. لا تعمل الجرعة القياسية ضد هشاشة العظام. يمكن استخدام Estriol كشكل مرهم مباشرة في منطقة الأعضاء التناسلية ومقاومة انهيار الغشاء المخاطي هناك.
• Ethinyl estradiol هو استروجين صناعي قوي جدًا ، يستخدم فقط لمنع الحمل وبالتالي لا يستخدم أثناء انقطاع الطمث.

يتم بيع كل من هذه المكونات بواسطة تجار تجزئة مختلفين بأسماء مختلفة. الدواء الأكثر شيوعًا الموصوف هو Presomen Compositum (مع الإستروجين المترافق ، من بين أدوية أخرى). يتم أيضًا استخدام مستحضرات Kliogest و Activelle (تحتوي ، من بين أمور أخرى ، على استراديول) و Climopax (مع الإستروجين المترافق) بشكل متكرر. التصحيح الأكثر شيوعًا هو Estragest. بالإضافة إلى هرمون الاستروجين ، يتم إعطاء النساء البروجستين المضاد. هذا ليس ضروريا بعد استئصال الرحم.

أثناء انقطاع الطمث ، لا يساعد العلاج بالهرمونات البديلة على تخفيف الأعراض فحسب ، بل يساعد أيضًا في عدد من خيارات العلاج الطبي والمثلي. اكتشف المزيد على: أدوية سن اليأس أو المعالجة المثلية لانقطاع الطمث

الآثار الجانبية للعلاج الهرموني

العلاج الهرموني هو تدخل دوائي في العديد من العمليات الطبيعية. نظرًا لأن هذا يزيد من خطر الإصابة ببعض الأمراض والآثار الجانبية ، يجب استخدام هذا العلاج فقط للأعراض الشديدة وطالما كان ذلك ضروريًا للغاية.
يمكن أن يؤدي التحفيز الدائم للرحم باستخدام هرمون الاستروجين إلى تدهور الأنسجة. هذا يمكن أن يؤدي إلى سرطان بطانة الرحم. كما يزداد خطر الإصابة بسرطان الثدي أو سرطان المبيض.
نظرًا لأن الهرمونات لها تأثير أيضًا على الدورة الدموية ، يمكن أن تحدث الجلطات والسكتات الدماغية والنوبات القلبية. نظرًا لأن هذه الآثار الجانبية قد تكون مهددة للحياة ، يجب استخدام العلاج بالهرمونات البديلة فقط في ظل ظروف معينة وبجرعات منخفضة. تزداد احتمالية حدوث آثار جانبية مع مدة الاستخدام.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ، ولكنها أقل خطورة ، هي نزيف سهل يشبه الدورة الشهرية ، والشعور بضيق في الصدر.
يزيد مرض المرارة أيضًا من مخاطر الإصابة. النساء الأكبر سنًا أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالخرف. أظهرت الدراسات أيضًا أن النساء اللواتي يتناولن مستحضرات هرمونية أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة والوفاة.

يمكنك قراءة المزيد عن الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات البديلة هنا: أعراض سرطان عنق الرحم

نزيف ما بين الحيض

تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى للعلاج بالهرمونات البديلة النزيف بين فترات الحيض. هذه تشبه الدورة الشهرية العادية ولا تشكل أي خطر. يحدث النزيف بسبب تأثير هرموني الإستروجين والبروجستين على بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تعاني العديد من النساء في سن اليأس من عدم انتظام الدورة الشهرية. يمكن أن تختلف شدة النزيف بشكل كبير. لذلك ، فإن النزيف ليس دائمًا من الآثار الجانبية للعلاج.

زيادة الوزن

كانت الشائعات القائلة بأن العلاج الهرموني يؤدي إلى زيادة الوزن موجودة منذ سنوات عديدة ، ولكنها في الحقيقة مجرد شائعة. تكتسب العديد من النساء الوزن أثناء انقطاع الطمث وهذا مستقل تمامًا عن العلاج الهرموني. تتناقص حاجة الجسم للسعرات الحرارية مع تقدم العمر ولا يكيّف معظم الناس نظامهم الغذائي مع الحالة الأيضية الجديدة ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الوزن. لا تتأثر النساء فقط بهذا. يختلف مدى حدوث تغيير الوزن من شخص لآخر.

تساقط الشعر

يعتبر تساقط الشعر من الأعراض التي يمكن أن يكون لها أسباب عديدة. أثناء انقطاع الطمث ، تعاني العديد من النساء من زيادة تساقط الشعر بغض النظر عن العلاج الهرموني. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب نقص الحديد فقر الدم عند النساء المصابات بنزيف حاد بين الحيض. يكافح الجسم للتعويض عن فقدان الدم. يحتاج الجسم إلى الحديد لإنتاج الهيموجلوبين الناقل للأكسجين. إذا كان هناك نقص ، فإن هياكل الجسم التي لا تقل أهمية عن الشعر يتم إمدادها بشكل سيئ وتتكسر جذور الشعر. تختفي هذه الأعراض تمامًا بمجرد أن يحصل الجسم على كمية كافية من الحديد مرة أخرى.

المقال التالي يستمر في هذا الموضوع: تساقط الشعر عند النساء

سرطان الثدي

هناك بعض الخلايا في الثدي والرحم التي لديها نقاط الالتحام لهرمون الاستروجين. تؤدي نقاط الالتحام هذه إلى تحفيز النمو عند التلامس مع هرمون الاستروجين. إذا كان العلاج بالهرمونات متهيجًا بشكل دائم ، يمكن للخلايا أن تنمو وتتغير بطريقة غير منضبطة. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى الإصابة بالسرطان. خاصة عندما يتم التغلب على علاج سرطان الثدي ، يمكن أن يعني العلاج الهرموني عودة الورم. الفحوصات المنتظمة مهمة هنا ويجب أن يعرف طبيب أمراض النساء تمامًا التاريخ الطبي للمرأة المعنية.

يمكنك قراءة المزيد عن هذه الصورة السريرية في المقالة التالية: كيف تتعرفين على سرطان الثدي؟

موانع - متى يجب عدم إجراء العلاج بالهرمونات البديلة؟

بعض الأمراض تمنع بشكل مباشر العلاج بالإستروجين. وتشمل سرطان الثدي وسرطان الرحم ، حيث يمكن أن تؤدي الهرمونات هنا إلى زيادة نمو الورم. تعتبر اضطرابات التخثر والتخثر أيضًا معيارًا للاستبعاد ، لأن الهرمونات تزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم. إذا كنت تعانين من نزيف مهبلي ، فيجب تحديد سبب النزيف أولاً قبل البدء في العلاج بالهرمونات. بالنسبة لبعض أمراض الكبد ، قد لا يكون العلاج بالهرمونات البديلة ممكنًا أيضًا.

إلى متى يمكنك الحصول على العلاج بالهرمونات البديلة؟

ينطوي العلاج بالهرمونات البديلة على تداخل خطير في بعض وظائف الجسم. يجب أن تكون مدة العلاج قصيرة قدر الإمكان ، حيث يزداد خطر الآثار الجانبية مع مدة الاستخدام ومع تقدم عمر المرأة. مع استمرار العلاج لمدة تزيد عن خمس سنوات ، تظل بعض المخاطر تزداد حتى بعد التوقف.

ما الذي يجب مراعاته عند التوقف؟

يجب إجراء العلاج بالهرمونات البديلة فقط طالما كان ذلك ضروريًا طبيًا ، لأن احتمالية حدوث آثار جانبية تزداد كلما طالت مدة تناوله.
يمكن أن تبدأ المحاولة الأولى لوقف العلاج بعد حوالي عامين. يجب أن يتم تقليص هذا على مدى بضعة أشهر. هذا يعني أنه يتم تقليل الجرعة أولاً. يتم تقليل هذا أكثر وأكثر ويمكن زيادته مرة أخرى إذا اشتدت الأعراض مرة أخرى. بهذه الطريقة ، يمكن لجسم المرأة أن يتكيف مع انخفاض مستويات الهرمون. لم تعد بعض النساء يعانين من الأعراض لأن العلاج يمكن أن يجسر المرحلة الصعبة ، لكن بعض النساء أفدن أيضًا أن العلاج أدى فقط إلى تأجيل المشاكل.
لا تزال الآثار الدقيقة للعلاج بالهرمونات بعد التوقف غير مفهومة تمامًا. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات بالفعل أن خطر الإصابة بسرطان الثدي أعلى حتى بعد انتهاء خمس سنوات من العلاج مقارنة بالنساء اللائي لا يخضعن للعلاج بالهرمونات البديلة. في النساء الأكبر سنًا على وجه الخصوص ، يجب التوقف عن تناول الدواء في أقرب وقت ممكن.

متى يبدأ العلاج بالهرمونات البديلة؟

يعتمد بدء عمل العلاج بالهرمونات البديلة على نوع التطبيق. يجب أولاً امتصاص الأقراص من خلال الجهاز الهضمي وهناك. ثم يتعين عليهم المرور عبر الكبد ، حيث تم بالفعل التقاط الكثير من المكونات النشطة. لا يجب أن تمر المكونات النشطة التي يتم إعطاؤها عبر الجلد عبر الكبد أولاً وبالتالي يمكن أن يكون لها تأثير مباشر أكثر. في بداية العلاج ، يجب بناء مستوى معين في الجسم حتى لا يبدأ التأثير فورًا مع القرص الأول ، بل يستمر لبضعة أيام.