الكالس
ما هو الكالس؟
يسمى النسيج العظمي المتشكل حديثًا الكالس. مصطلح الكالس مشتق من الكلمة اللاتينية "الكالس" ، والتي يمكن ترجمتها إلى "الكالس" أو "الجلد السميك". عادة ما يتم العثور على الكالس بعد كسر العظام ويستخدم لشفاء كسر العظم وسدّه. في مثل هذه الحالة ، يُطلق على الكالس أيضًا "دشبذ العظام" أو "دشبذ الكسر".
يتكون الكالس من قبل ما يسمى بانيات العظم. بانيات العظم هي الخلايا المسؤولة عن تكوين أنسجة العظام. يتحول الكالس الذي تشكله بانيات العظم في النهاية إلى التحجر بمرور الوقت ، وبالتالي يضمن شفاء واستقرارًا تامًا وكاملًا للعظم.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: عظم مكسور
وظيفة
بعد كسر عظمي ، يتكون الكالس من بانيات العظم. في التئام الكسور ، هناك خيار بين التئام الكسور الأولي (المباشر) والثانوي (غير المباشر). عادة ما يمكن العثور على تشكيل الكالس فقط في التئام الكسور الثانوية. في التئام الكسر الأولي ، تظل أجزاء العظام عادة على اتصال مباشر مع بعضها البعض على الرغم من الكسر. على عكس التئام الكسر الأولي ، فإن التئام الكسر الثانوي يتميز بحقيقة أن العظام ليس لها نهايات كسور قريبة من بعضها البعض بسبب الكسر. هذا أيضًا هو السبب الرئيسي لتكوين الكالس ، فمن خلال إزالة قطع العظام من بعضها البعض ، يجب أن يحدث نوع من الجسور. هذا مضمون من خلال الكالس.
بادئ ذي بدء ، تتشكل الأنسجة الندبية. ثم يتم تحفيز بانيات العظم لتكوين مسمار ناعم. يمكن أن يصلب الكالس الناعم في النهاية وبالتالي استقرار العظم. يمكن مرة أخرى أن يتعرض العظم للإجهاد قليلاً من خلال تكوين الكالس ، وبالتالي يشكل الأساس لمزيد من إجراءات إعادة البناء داخل العظام وبالتالي التئام العظم النهائي.
مراحل تكوين الكالس
يحدث تكوين الكالس أثناء التئام الكسر فقط أثناء التئام الكسر الثانوي (غير المباشر). في هذه الحالة ، تكون المسافة بين أجزاء العظام كبيرة جدًا ، وتتحول قليلاً إلى صعبة ، أو تكون الحركات بين أجزاء العظام ممكنة.
يمكن تقسيم التئام الكسور الثانوية إلى خمس مراحل. بادئ ذي بدء ، ما يسمى "مرحلة الإصابة" يحدث. ينتج عن هذا مبدئيًا تدمير جانب أجزاء العظام التي تواجه الكسر. يتكون ورم دموي ، والذي بدوره يجذب الخلايا الالتهابية إلى منطقة الكسر. ثم يشار إلى هذه المرحلة باسم "مرحلة الالتهاب". في هذه المرحلة ، بالإضافة إلى انهيار الورم الدموي ، يتم أيضًا بناء الخلايا المكونة للعظام. تستغرق مرحلة الإصابة والالتهاب أول أربعة إلى ستة أسابيع بعد الكسر.
بعد أربعة إلى ستة أسابيع ، تتبع المرحلة الالتهابية مرحلة التحبيب. في مرحلة التحبيب ، ينحسر الالتهاب ويتطور مسمار ناعم. يتكون هذا بشكل كبير من الخلايا الليفية والكولاجين والشعيرات الدموية النابتة. في "تصلب الكالس" الذي يلي ذلك ، يتم أخيرًا تصلب هذا الكالس الناعم عن طريق تمعدن الأنسجة حديثة التكوين. يجب أن تكتمل مرحلة تصلب الكالس بعد أربعة أشهر على أبعد تقدير.
المرحلة الأخيرة تسمى "مرحلة التحويل". يكون الحمل على العظم ممكنًا مرة أخرى بعد تصلب الكالس ، مما يؤدي إلى إجراءات إعادة تشكيل مختلفة داخل العظم. يتم إنشاء إمدادات المغذيات للعظم المبني حديثًا في هذه المرحلة. بعد ستة أشهر إلى سنتين ، يكتمل التئام العظم الثانوي أخيرًا.
ما هو الكالس الضخامي؟
الكالس الضخامي هو تكوّن الكالس سريع جدًا وقوي بشكل مفرط في العادة. يمكن أن يكون لهذا أسباب مختلفة. من المحتمل أن يكون السبب الأكثر شيوعًا لتكوين الكالس المفرط بعد الكسر هو عدم كفاية أو عدم كفاية تثبيت العظم المكسور.
على عكس الكالس الضموري ، يُظهر هذا النوع من تشكيل الكالس إمدادًا جيدًا بالدم وبالتالي وظيفة بناء نسيج عظمي جديد. عن طريق تثبيت فجوة الكسر ، يمكن تجنب أو تقليل الكالس الضخامي.
ما هو الكالس الضموري؟
الكالس الضموري هو تشكيل مخفض للكالس. غالبًا ما يحدث انخفاض تكوين الكالس بسبب انخفاض تدفق الدم بشكل كبير في منطقة كسر العظام. عادة ما يتم العثور على سبب انخفاض تدفق الدم في حقيقة أن شظايا العظام الميتة تتجمع في فجوة الكسر. يمنع انخفاض تدفق الدم الخلايا المكونة للعظام من التراكم ، بحيث يظل موقع الكسر غير مستقر لفترة طويلة.
في حالة تكوين الكالس الضموري ، غالبًا ما تكون الجراحة أمرًا لا مفر منه. تتم إزالة القطع العظمية من موقع الكسر ويتم تثبيت العظم بالصفائح والمسامير إذا لزم الأمر.
متى يمكنني رؤية الكالس في الأشعة السينية؟
في سياق التئام الكسر الثانوي (غير المباشر) ، يمر العظم بمراحل مختلفة من الالتئام. تتمثل أولى هذه المراحل في حقيقة أن العظام تقصر قليلاً بسبب النخر في منطقة الكسر وبالتالي يمكن رؤية اتساع فجوة الكسر في صورة الأشعة السينية. بعد حوالي أسبوعين ، تكتمل مرحلة الشفاء.
تتبع مرحلة الالتهاب مرحلة الإصابة الموضحة أعلاه. يستغرق هذا عادةً من أسبوعين إلى أربعة أسابيع أخرى. بعد مرحلة الالتهاب ، تتبع مرحلة التحبيب أخيرًا ، حيث يتكون الكالس الناعم. في معظم الحالات ، يمكن رؤية الكالس على الأشعة السينية بعد أربعة إلى ستة أسابيع من الكسر.في المقابل ، إذا كان المسمار مرئيًا في صورة الأشعة السينية ، فيمكن استنتاج أن الكسر كان قبل أربعة أسابيع على الأقل. يظهر الكالس على الأشعة السينية كتعبير سميك إلى حد ما ، وعادة ما يكون أقل تصبغًا ومحدودًا بشكل غير واضح بين نهايات الكسر.
ومع ذلك ، في حالة التئام الكسر الأولي ، لا يوجد تشكيل للدشبذ ، لذلك لا يمكن رؤية ذلك في صورة الأشعة السينية في أي وقت.
كم من الوقت يمكنك رؤية الكالس؟
يمكن أن يستغرق تراجع المسمار من عدة أشهر إلى سنوات. يكتسب العظم المكسور الاستقرار من خلال تكوين المسمار ، بحيث يمكن تحميل العظم المكسور تدريجيًا مرة أخرى. في سياق التئام الجروح ، يمكن أيضًا الإشارة إلى الكالس على أنه "عظم زائد" ، والذي يتكسر مرة أخرى بمرور الوقت. ومع ذلك ، أثناء التئام الجروح ، يتم أيضًا تحويل جزء من الكالس إلى نسيج عظمي صلب ، وهذا هو سبب بقاء أجزاء من الكالس جزءًا لا يتجزأ من العظم المكسور سابقًا مدى الحياة.
في السنوات القليلة الأولى ، لا يزال من الممكن رؤية هذا بوضوح في صورة الأشعة السينية. على مر السنين ، تم أخيرًا تكسير جميع الأجزاء الزائدة من الكالس تمامًا ، بحيث لا يمكن فصل الكالس الأصلي عن نسيج العظام بعد فترة. في منطقة الكسر السابق ، قد يكون العظم سميكًا قليلاً ، والذي كان ناتجًا عن تكوين الكالس الأصلي ، في ظل ظروف معينة ، مرئيًا مدى الحياة في صورة الأشعة السينية.
ما هو الهاء الكالس؟
إلهاء الكالس ، والذي يُطلق عليه أيضًا توسع الكالس ، هو القطع المتعمد للعظم من أجل زيادة طوله في المسار التالي.
يتبع إجراء تشتيت الكالس دائمًا نفس المبدأ. أولاً ، يتم قطع العظام المراد علاجها. يتبع ذلك تثبيت العظم بحيث يتم تثبيت نهايات الكسر في العظم على مسافة معينة من بعضها البعض أو يتم سحبها أيضًا. على مدى عدة أسابيع ، يتشكل مسمار بين طرفي الكسر ، والذي يتصلب في النهاية ويصبح مادة عظمية مستقرة. ينمو العظم الممدود معًا في هذا الوضع.
أكثر المؤشرات شيوعًا لإلهاء الكالس هو سوء تموضع العظام ، ولهذا السبب عادةً ما يتم التعامل مع جراحي العظام كمتخصصين في هذا التخصص. من الأمثلة النموذجية التي يمكن أن يحدث فيها تشتيت الكالس هو اختلاف طول الساق ذي الصلة وظيفيًا ، حيث يتيح تشتيت الكالس للساق القصيرة أن تتكيف مع طول الساق الأخرى من خلال تكوين الكالس المستقر. عادة ما يتم استخدام ما يسمى مسمار ISKD لهذه العملية. نادرًا ما يتم إجراء عمليات تشتيت الانتباه في الكالس أثناء الجراحة التجميلية.
كيف يمكنك تسريع / تحفيز تكون الكالس؟
يصعب التأثير على تشكيل الكالس المباشر. ومع ذلك ، يمكن استخدام تدابير مختلفة للتأثير على المراحل قبل بدء تكوين الكالس. في الأسابيع الأربعة الأولى بعد الكسر ، من المهم أن تنبت العديد من الأوعية في منطقة الكسر. من المقبول عمومًا أن التدخين يعيق تكوين أوعية دموية جديدة وبالتالي يطيلها. في الأسابيع القليلة الأولى بعد كسر العظام ، يجب تجنب تدخين السجائر أو استخدام لاصقات النيكوتين إن أمكن.
في مراحل التئام الكسور ، تلعب عوامل النمو مثل BMP-2 و BMP-3 دورًا مهمًا. تمت الموافقة على عوامل النمو هذه إكلينيكيًا الآن في بعض الحالات ، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تؤخذ دون استشارة الطبيب ، حيث أن النمو خارج عن السيطرة تمامًا.
يعتبر فيتامين د والكالسيوم من العوامل الإضافية للتكوين السريع لعظام مستقرة أثناء تكوين الكالس. هذه لها وظائف أساسية أثناء بناء عظم جديد.
ESWT
يستخدم العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم ، المعروف أيضًا باسم ESWT باختصار ، بشكل أساسي اليوم لعلاج "أمراض الحصيات" المختلفة ، مثل حصوات الكلى أو المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا استخدام العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم لأغراض كسور العظام. في العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم ، يتم تحطيم العظام ومكونات الأنسجة الصلبة الأخرى على وجه التحديد بمساعدة موجات الصدمة ، والتي يمكن أن تعزز الشفاء اللاحق.
كقاعدة عامة ، بعد كسر العظام ، يتشكل الكالس تلقائيًا بين نهايات العظام. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، قد لا يتشكل الكالس ، ولهذا السبب يجب تنشيط تشكيل الكالس بطريقة مستهدفة لتجنب حالات التهاب المفاصل الكاذب المحتملة ولتمكين التئام العظام. يُمكِّن العلاج بموجات الصدمة من تفتيت العظم المستهدف ، والذي يبدأ بعد ذلك في تكوين الكالس.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم
ألم الكالس
إذا حدث ألم في منطقة كسر العظام ، فقد يكون هذا مؤشرًا على اضطراب التئام كسر العظام. يتكون الكالس بعد أسابيع قليلة من كسر العظام. يشكل الكالس جزءًا لا يتجزأ من العظم في الأسابيع التالية. ومع ذلك ، يمكن أن تنشأ مضاعفات مختلفة أثناء تكون الكالس.
إذا ظل المسمار غير مستقر حتى بعد عدة أسابيع ولم يتطور إلى مكون عظمي صلب ، فعادة ما يظهر هذا كنقطة كسر مؤلمة وغير مستقرة في الشخص المصاب. غالبًا ما يتم وصف الضوضاء المسموعة من قبل المتأثرين. تحدث الأعراض من هذا النوع بسبب حقيقة أن شظايا عظام فردية لا تزال تتحرك في موقع الكسر لأنها لم تتصلب بواسطة الكالس. في حالة حدوث مثل هذه الأعراض ، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية دائمًا لاستبعاد احتمال حدوث اضطراب في عملية الشفاء.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: آلام العظام
تورم في الكالس
بعد كسر العظام ، يتم توصيل شظايا العظام في غضون أسابيع قليلة بواسطة مسمار غير مستقر في البداية ثم مستقر. قبل أن يتشكل الكالس ، لا يتجمع الدم فقط ولكن أيضًا ماء الأنسجة عند نقطة الانكسار. هذا يؤدي إلى الوذمة والتورم المصاحب عند نقطة الانكسار.
مع تشكيل الكالس اللاحق ، يتناقص هذا التورم تدريجيًا ولا ينبغي أن يكون هناك أي انتفاخ إضافي أثناء التئام الكسر. إذا كان هناك تورم متجدد في منطقة العظم المكسور ، فيجب فحص ذلك من قبل الطبيب ، لأن هذا قد يكون مؤشرًا على اضطراب التئام العظام. يمكن أن يكون الالتهاب المحتمل أيضًا سببًا في حدوث تورم في منطقة العظم المكسور وبالتالي التورم.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التهاب في العظام
