الصرع والحمل

هل يمكنني الحمل بالصرع؟

يؤثر عدم اليقين بشأن إمكانية الحمل مع الصرع المعروف على كثير من النساء. غالبًا ما تكون مسألة الوراثة والآثار الجانبية للعقاقير والأضرار التي تلحق بالطفل في حالة حدوث نوبة صرع أثناء الحمل من أكثر القضايا إلحاحًا. كقاعدة عامة ، لا يستبعد الصرع حدوث الحمل.
من الناحية المثالية ، ومع ذلك ، يجب التخطيط للحمل ومناقشة التفاصيل أثناء الحمل مع طبيب الأعصاب المعالج وطبيب أمراض النساء من أجل التخلص من أكبر المخاوف من ناحية ، وتقليل المخاطر الموجودة من ناحية أخرى. يمكن القيام بذلك عن طريق تعديل الدواء الحالي ، واختبارات الدم المنتظمة والفحوصات الوقائية والموجات فوق الصوتية. كقاعدة عامة ، تستمر حالات الحمل المصابة بصرع معروف دون مضاعفات.

ما دواء الصرع الذي يمكنني تناوله؟

يزيد استخدام الأدوية المضادة للصرع من خطر التشوهات ثلاث مرات مقارنة بأطفال الأمهات الأصحاء الذين لا يتناولون الأدوية. أظهرت الدراسات السريرية أن العلاج الأحادي ، أي تناول دواء واحد فقط ، يقلل بشكل كبير من المخاطر مقارنة بالعلاجات المركبة. لذلك ينبغي تجنبها قدر الإمكان. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحديد أقل جرعة يومية فعالة ويجب أن يتم توزيع الدواء بالتساوي على مدار اليوم من أجل تجنب ذروة التركيز في الدم. يمكن أن تؤدي العلاجات المركبة على وجه الخصوص ، ولكن في بعض الأحيان أيضًا العلاج الأحادي ، إلى انخفاض في تركيز حمض الفوليك. يزيد هذا النقص من خطر تشقق الجمجمة وعيوب الأنبوب العصبي. لهذا السبب ، يجب تناول حمض الفوليك يوميًا ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

في ظل هذه الظروف ، يمكن من حيث المبدأ تناول أي مضاد للصرع أثناء الحمل. ومع ذلك ، في الأشهر الثلاثة الأولى ، يجب تجنب تناول حمض الفالبرويك إن أمكن ، لأن هذا العلاج يؤدي إلى أعلى معدل من التشوهات. ومع ذلك ، نظرًا لأن حمض الفالبرويك فعال بشكل خاص في الصرع المعمم ولا يمكن تجنبه بصعوبة ، يجب عدم تجاوز الجرعات اليومية التي لا تقل عن 1000 مجم ومستويات الدم 80 مجم / لتر.
يمكن أن تؤدي الأدوية المضادة للصرع التي تقلل الإنزيم (مثل الفينيتوين ، الفينوباربيتال ، بريميدون ، كاربامازيبين) إلى اضطرابات التخثر وبالتالي زيادة الميل للنزيف ، والذي في أسوأ الحالات يمكن أن يؤدي إلى حدوث نزيف دماغي عند الطفل ونزيف في البطن عند الأم أثناء الولادة أو بعدها بفترة قصيرة. لتجنب ذلك ، يجب إعطاء الأم فيتامين ك قبل الولادة بفترة وجيزة والطفل بعد ذلك بوقت قصير.
يمكن أن يؤدي الفينيتوين والفينوباربيتال إلى نقص فيتامين د. يمكن لنظام غذائي يحتوي على فيتامين (د) وشمس كافٍ أن يمنع هذا النقص.
على أي حال ، تجدر الإشارة إلى أن جسم الأم قد يعمل بشكل مختلف أثناء الحمل. وهذا يعني أنه يمكن امتصاص الأدوية أو تفكيكها بشكل أفضل أو أسوأ ، مما يؤثر على تركيز الدواء في الدم. من أجل منع الجرعات الزائدة أو الجرعات المنخفضة من دواء الصرع المعني ، يجب إجراء اختبارات الدم بانتظام.

لاموتريجين

لاموتريجين هو الدواء المفضل لعلاج الصرع البؤري مع أو بدون التعميم الثانوي ، والنوبات المعممة الأولية ، والنوبات المقاومة للعلاج. ويفضل لمرضى الاكتئاب الذين يعانون من اضطرابات النوبات. المزايا أنه ليس له تأثير مهدئ ومخدر ويزيد من الأداء الفكري. بشكل عام ، لاموتريجين له آثار جانبية قليلة وغير ضار بالطفل الذي لم يولد بعد ، وبالتالي فهو الخيار الأول للحمل. التأثير الجانبي الخطير الوحيد هو متلازمة ستيفن جونسون (طفح جلدي حاد).

هل ستؤذي الأدوية المضادة للصرع طفلي؟

تزيد أدوية الصرع من خطر حدوث تشوهات في الجنين حوالي ثلاث مرات. تحدث تشوهات في الوجه وأطراف الأصابع ، وتأخر النمو أثناء الحمل ، واضطرابات النمو في الجهاز العصبي المركزي بشكل متكرر ، خاصة عند تناول الأدوية المضادة للصرع التقليدية (حمض الفالبرويك ، كاربامازيبين ، الفينوباربيتال ، الفينيتوين). يتأثر حوالي كل طفل من الخامس إلى العاشر ممن تم تناول هذا الدواء أثناء الحمل بواحد على الأقل من هذه العيوب. باستثناء لاموتريجين (انظر أعلاه) ، لا توجد بيانات كافية حتى الآن لأحدث الأدوية المضادة للصرع لتكون قادرة على تقدير المخاطر.
بعد الولادة ، يمكن أن تحدث آثار ما بعد الدواء على الوليد لبضعة أشهر. يمكن أن يستمر التأثير المهدئ للعديد من الأدوية لمدة تصل إلى أسبوع ويمكن أن يظهر في الطفل على شكل نعاس وسوء شرب ونقص توتر العضلات. يمكن أن تستمر أعراض الانسحاب من بضعة أيام إلى عدة أشهر وتظهر ، على سبيل المثال ، في شكل صراخ متكرر أو تململ شديد أو قيء أو إسهال أو زيادة توتر العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يُلاحظ محيط رأس أصغر عند الوليد ، خاصة بعد تناول البريميدون والفينوباربيتال.

تشوهات

تشوهات بدرجات متفاوتة لدى الأطفال عند النساء الحوامل المصابات بالصرع هي أكثر بمرتين إلى ثلاث مرات من متوسط ​​السكان. إن ما يسمى بالتشوهات "الرئيسية" لدى الأطفال هي عيوب القلب ، والشفة المشقوقة والحنك المشقوق ، والسنسنة المشقوقة (شق الظهر). عادة ما تكون هذه التشوهات ناتجة عن العلاج المضاد للصرع ونوع النوبات أثناء الحمل. من أجل تجنب التشوهات ، يجب البحث عن العلاج قبل الحمل الذي يمنع النوبات لدى الأم الحامل ويكون له أقل تأثير ضار ممكن على الطفل.

هل نوبة الصرع تؤذي طفلي؟

لم يتضح بعد ما إذا كانت النوبات أثناء الحمل تؤذي الجنين. من المحتمل جدًا أن تشكل الإصابات الخطيرة للأم الناتجة عن الهجوم تهديدًا على الطفل ، خاصةً إذا كانت في منطقة البطن.
النوبات طويلة الأمد لها أيضًا تأثير سلبي على الجنين. أثناء هذه النوبات ، ينخفض ​​معدل ضربات قلب الطفل ، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجين. يمكن أن تكون الحالة الصرعية على وجه الخصوص ، أي نوبة تستمر لأكثر من خمس دقائق أو عدة نوبات تحدث على فترات قصيرة ، مهددة للحياة لكل من الأم والطفل. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث هذا أثناء الحمل ، وإذا بدأ العلاج في حالات الطوارئ بسرعة ، فإنه نادرًا ما يؤدي إلى إنهاء الحمل.

هل الصرع ينتقل؟

نادرا ما يتم توريث الصرع بالمعنى الضيق. يعتمد الوراثة على نوع الصرع وفي معظم الحالات ليس مرضًا وراثيًا بالمعنى الضيق ، ومع ذلك تلعب العوامل الوراثية دورًا معينًا ، حيث أن الأطفال الذين يعاني آباؤهم من الصرع هم أكثر عرضة للإصابة بالنوبات. ومع ذلك ، من أجل تطوير الصرع فعليًا في مجرى الحياة ، تلعب العديد من العوامل الأخرى دورًا ، بحيث لا يُصاب سوى حوالي 3-5٪ من الأطفال بالصرع. من المحتمل جدًا أن يكون هذا الصرع صرعًا حميدًا يسهل علاجه نسبيًا. ومع ذلك ، فمن الملاحظ أن الأطفال الذين يتأثر كلا الوالدين بالصرع لديهم مخاطر أعلى بكثير للإصابة بالمرض.
الصرع أحادي المنشأ ، أي الصرع الذي يحدث بسبب طفرة جين واحد ويمكن توريثه من خلال هذا ، أقل شيوعًا. أحد الأمثلة على ذلك هو صرع الولدان العائلي الحميد. يبدأ هذا في اليوم الثاني أو الثالث من العمر ، ويمكن علاجه جيدًا نسبيًا وغالبًا ما ينتهي بمفرده.

حظر العمل

يمكن للطبيب إصدار حظر عمل إذا كان هناك خطر على صحة الأم والطفل. لا يتم إصدار هذا الحظر بشكل عام في حالة الصرع ، ولكن يجب التحقق منه على أساس كل حالة على حدة. قد يكون الحرمان من النوم أو الإجهاد بسبب العمل (كلا العاملين اللذين يمكن أن يؤديا إلى نوبة صرع) أسبابًا تمنعك من العمل. يجب دائمًا مناقشة هذه العوامل مع الطبيب المعالج وتقييم ما إذا كان هناك خطر.