هل يمكنك التعرف على قصور القلب في مخطط كهربية القلب؟

المقدمة

يعتبر قصور القلب أو قصور القلب من أكثر الأمراض الداخلية شيوعًا في جميع أنحاء العالم. يصف عدم قدرة القلب على ضخ ما يكفي من الدم حول الجسم لتزويد الأكسجين. توفر الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية دليلًا تشخيصيًا على ضعف القلب. ولكن يمكن أيضًا رؤية التغييرات النموذجية لفشل القلب في مخطط كهربية القلب.

يمكن تصنيف قصور القلب وتمييزه وفقًا لمعايير مختلفة. عادة ما يتم التمييز أولاً حسب الجزء المصاب من القلب ، أي هل يوجد قلب يمين أم يسار أم قصور شامل (قلب كامل). اعتمادًا على الموقع ، هناك تغييرات محددة في مخطط كهربية القلب. يمكن التمييز بين قصور القلب المعوض أو اللا تعويضي وما إذا كان قصور القلب مع انخفاض الأداء أو ببساطة مع حاجة لم يعد القلب قادرًا على تلبيتها بسبب ضعف وظيفي.

الأسباب

الأسباب النموذجية لفشل القلب الأيمن هي تغيرات الضغط في الدورة الرئوية الصغيرة. على سبيل المثال ، إذا تم حظر واحد أو أكثر منهم الشريان الرئوين ، يزداد الضغط في الدورة الرئوية عدة مرات. يجب على القلب الأيمن أن يقاوم هذا الضغط المرتفع المفاجئ من أجل الاستمرار في ضخ ما يكفي من الدم إلى الرئتين. عادة لا ينجح القلب الأيمن في ذلك ، مما يؤدي إلى قصور واضح في القلب الحق في فشل القلب يأتي. تؤدي هذه التغييرات إلى ظهور علامات واضحة في مخطط كهربية القلب ، والتي تسمى أيضًا "علامات تضخم القلب الأيمن"معينة. الأسباب الأخرى لضعف القلب الأيمن هي عدم انتظام ضربات القلب أو عيوب في الصمام الرئوي. الأسباب النموذجية ل فشل القلب الأيسر سيكون عيوب الصمام (الصمام الأورطي ، الصمام التاجي) ، عدم انتظام ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم بشكل دائم. يمكن رؤية هذه الأسباب والتغييرات أيضًا في مخطط كهربية القلب.

أعراض قصور القلب

يتجلى فشل القلب بشكل أساسي من خلال زيادة عدم تحمل الإجهاد. يمكن أن يتجلى ذلك في التعب السريع وضيق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتباس هائل للماء في حالة قصور القلب الأيمن ، على وجه الخصوص على الساقين ، سعال جاف ، احتقان في أوردة الرقبة ومشاكل في الجهاز الهضمي مثل الغثيان والشعور بالامتلاء وآلام الكبد.

اقرأ أيضًا المقالة حول الموضوع: لماذا يحدث السعال عندما يكون القلب ضعيفا؟

التشخيص

عادة ما يمكن تحديد قصور القلب بالفعل من خلال مقابلة طبية مفصلة (ما يسمى سوابق المريض) والفحص البدني. يوجد في المختبر علامات خاصة (بما في ذلك BNP و NT-proBNP) يمكن للطبيب تحديدها وتأكيد الاشتباه في قصور القلب. يمكن تأكيد تشخيص ضعف القلب عن طريق صدى القلب (= الموجات فوق الصوتية من القلب).في الموجات فوق الصوتية يمكن للمرء أن يرى غرف القلب والأذينين المتضخمتين بشكل كبير ، وتقييدًا لحركة الغرفة بالإضافة إلى عيوب محتملة في صمامات القلب ، والتي تمثل في ظل ظروف معينة سبب قصور القلب.

طريقة أخرى لإثبات قصور القلب هي استخدام مخطط كهربية القلب. يوفر مخطط كهربية القلب ، المعروف أيضًا باسم مخطط كهربية القلب ، معلومات حول نشاط عضلة القلب عن طريق تسجيل تقلبات الجهد الكهربائي في خلايا عضلة القلب. يتم استخدام خيوط مختلفة لهذا (I ، II ، III وفقًا لـ Einthoven و aVF و aVL و aVR وفقًا لـ Goldberger ، بالإضافة إلى خيوط جدار الصدر V1-V6). الطفح الجلدي في مخطط كهربية القلب يتوافق مع انتشار الإثارة في هياكل القلب الفردية.

ترمز الموجة P (الطفح الجلدي الأول) إلى انتشار الإثارة في الأذينين ، وترمز شريحة PQ إلى انتشار الإثارة من الأذين إلى البطين ، ويرمز مجمع QRS إلى انتشار الإثارة في البطينين والموجة T التي تليها التفريغ (عودة الاستقطاب) من البطينين.

وبهذه الطريقة ، يمكن إجراء بيانات حول نوع موضع القلب والإيقاع وتواتره بمساعدة مخطط كهربية القلب. إذا كانت هناك تغييرات ، فيمكن للمرء أن يستنتج أمراضًا مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون نوع الوضع الذي كان "طبيعيًا" في السابق ، على سبيل المثال نوع اللامبالاة ، وهو الآن من النوع الصحيح أو النوع الأيمن في مخطط كهربية القلب ، علامة على فشل القلب الأيمن.

دائمًا ما يكون النوع الجديد من اليد اليسرى أو النوع المقلوب الأيسر علامة على إجهاد القلب الأيسر الحاد (على سبيل المثال ضعف القلب الأيسر) أو نوبة قلبية. بمساعدة مجمع QRS ، الذي يمثل غرف القلب ، يمكن أيضًا إصدار بيانات حول قصور القلب المحتمل.

ستزداد اتساع موجات R و S في مخطط كهربية القلب. يتم تمثيل هذه العلاقة في معادلة بمساعدة ما يسمى مؤشر سوكولوف ليون. بالنسبة لأمراض القلب الأيسر أو تضخم القلب الأيسر ، سيكون المؤشر أكبر من / يساوي 3.5 ملي فولت.

في الأشخاص الأصحاء ، ستكون القيمة أقل من 3.5. بالنسبة لتضخم القلب الأيمن وفشل القلب الأيمن ، سيكون المؤشر أكبر من أو يساوي 1.05 مللي فولت. مؤشر آخر على قصور القلب في مخطط كهربية القلب هو التغيير في الموجة T ، أي تراجع الإثارة. يمكن أن يتجلى هذا بعد ذلك في موجة T سلبية (تشير إلى الأسفل). إذا تم توسيع الأذين كعلامة على قصور القلب ، فسوف ينتج عن ذلك موجة ثنائية النسق P.

اكتشف المزيد حول الموضوع: يتم إجراء هذه الاختبارات إذا كنت تعاني من قصور في القلب

كيف يتغير مخطط كهربية القلب بفشل القلب؟

يمكن أن يكون لفشل القلب مجموعة متنوعة من الأسباب وبالتالي أيضًا مجموعة متنوعة من المظاهر في مخطط كهربية القلب. غالبًا ما يتم ربط مصطلح الضعف بمصطلح قصور القلب. حالة لا يستطيع فيها القلب الاستمرار في ضخ الدم بالقدر اللازم ، بحيث يمكن أن يحدث "تراكم الدم".
يمكن أن تكون الأسباب ، على سبيل المثال ، انتقالًا مضطربًا للمنبهات في القلب. سيظهر هذا في إيقاع غير منتظم.

إذا كان انتقال المحفزات داخل القلب لا يعمل بشكل صحيح ، فإنه يسمى كتلة فرع الحزمة. يتجلى هذا في تخطيط القلب ، على سبيل المثال ، عن طريق تمديد وقت PQ.

الاحتمال الآخر هو تضخم غير فسيولوجي للقلب. في هذه الحالة ، سينحرف المشتق ذو السعة الأكبر عن الحالة الطبيعية. بدلاً من المشتق الثاني ، سيكون السعة أكبر في المشتق الرابع ، على سبيل المثال.

يمكن أن تسبب النوبة القلبية أو التهاب عضلة القلب ، المعروف باسم التهاب عضلة القلب ، فشل القلب ويمكن رؤيته في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالات ، تتباعد اتساعات الخيوط عن السعات التي يمتلكها الشخص صاحب القلب السليم.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا تناقضات داخل مجمعات الإثارة مقارنة بمن يتمتعون بقلوب صحية. العلامة النموذجية لاحتشاء قلبي أمامي هي ، على سبيل المثال ، انخفاض غير كاف بين الموجتين S و T لمركب الإثارة.

ممارسة تخطيط القلب لفشل القلب

إن مخطط كهربية القلب الناتج عن الإجهاد هو تقنية فحص مستخدمة بشكل متكرر ، وهي مفيدة بشكل خاص في حالة ارتفاع ضغط الدم ومرض القلب التاجي (CHD) أو عدم انتظام ضربات القلب. يمكن تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية عن طريق إجهاد الجسم. عادة ما يتم إجراء تمرين تخطيط القلب على دراجة أو جهاز المشي ويقيس الأداء الذي يحققه المريض بأقصى معدل لضربات القلب يبلغ 220 أو قيم معينة لغازات الدم. أثناء ركوب الدراجات ، يتم كتابة مخطط كهربية القلب بالتوازي ، والذي يقوم الطبيب بتقييمه على شاشة متصلة. معايير إنهاء تمرين تخطيط القلب هي علامات تدل على انخفاض تدفق الدم إلى القلب (نقص تروية عضلة القلب) ، والذي يمكن رؤيته في مخطط كهربية القلب على أنه انخفاض أو ارتفاع ST أو في ألم شديد في الصدر ينتشر إلى الذراع اليسرى أو ضغط دم حرج أو عدم انتظام ضربات القلب.

يرجى أيضا قراءة صفحتنا تمرين تخطيط القلب.

تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل لفشل القلب

يتم إجراء مخطط كهربية القلب على المدى الطويل بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب (المؤقت) و / أو الدوار وفقدان الوعي (الإغماء). لهذا الغرض ، يتلقى المريض مسجلًا محمولًا يتم إرفاقه لمدة 24 إلى 48 ساعة ويسجل باستمرار مخطط كهربية القلب خلال هذه الفترة. نظرًا لطول الفترة الزمنية ، فإن الاحتمال كبير بأنك ستلتقط اضطراب ضربات القلب.

نظرًا لأن بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب تحدث فقط أثناء الإجهاد ، على سبيل المثال في حالة رفع الأشياء الثقيلة ، من المهم أن يحتفظ المريض بمذكرات عن الأنشطة التي كان يقوم بها عند حدوث عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال ، ما إذا كان نائمًا أو يمارس الرياضة) وما هو الدواء الذي كان يتناوله.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل

ممارسة تخطيط القلب لفشل القلب

من أجل تجنب المضاعفات الخطيرة مثل الرجفان البطيني أثناء النوبة القلبية ، يجب أن يكون جهاز إزالة الرجفان في متناول اليد دائمًا أثناء تخطيط القلب الكهربائي. موانع الاستعمال المطلقة ، أي حظر إجراء هذا الفحص ، هي نوبة قلبية حدثت بالفعل أو ذبحة صدرية غير مستقرة. بمساعدة تمرين ECG ، من بين أمور أخرى يمكن أيضًا تقييم شدة قصور القلب.

سيوضح هذا ما إذا كانت الأعراض (مثل ضيق التنفس) تحدث فقط في ظل أحمال عالية جدًا أو حتى في ظل أحمال خفيفة جدًا. في سياق قصور القلب ، يمكن أن يحدث دائمًا عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يمكن تشخيصه باستخدام مخطط كهربية القلب للضغط. يرتبط عدم انتظام ضربات القلب دائمًا بزيادة خطر الموت القلبي المفاجئ.