العلاج الكيميائي لسرطان الثدي

المقدمة

هناك العديد من الخيارات العلاجية لمرضى سرطان الثدي.
يختلف نوع العلاج أو أي مزيج من عدة أشكال من العلاج الأنسب للمريض بشكل كبير ويجب توضيحه بشكل فردي لكل حالة على حدة.

من حيث المبداء:

• العلاج الكيميائي
• تشعيع
• العلاج بالهرمونات
  و أو
• عملية متاحة.

يعتمد العلاج الذي سيختاره الطبيب على عوامل مختلفة ، بما في ذلك عمر المرأة وما إذا كانت آخر دورة شهرية لها ، وحجم الورم ، وخصائص نسيج معينة للورم ، ومدى انتشار (انتشار) الورم وحالة مستقبل الهرمون .

اقرأ المزيد عن هنا علاج سرطان الثدي.

أنواع العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي بطريقتين مختلفتين. إما كجزء مما يسمى العلاج المساعد أو المساعد الجديد. يُقصد بالمساعد أن يتم إعطاء العلاج الأولي أولاً ، وعادةً ما يكون الجراحة ، يليه العلاج الكيميائي لمنع التكرار.

في العلاج المساعد الجديد ، أول شيء يتم إجراؤه هو العلاج الكيميائي لتقليص الورم من أجل الحصول على فرص أفضل مع العلاج الفعلي ، أي العملية.

متى تحصل على العلاج الكيميائي قبل العملية؟

يتم إجراء العلاج الكيميائي قبل العملية فقط في حالات معينة. يتحدث المرء عن "العلاج الكيميائي المساعد الجديد". الهدف هنا أيضًا هو شفاء الجسم من السرطان. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، يكون الورم ذا طبيعة أو حجم بحيث لا يمكن إجراء عملية جراحية مع الإزالة الكاملة على الفور. لذلك يجب أن يهاجم العلاج الكيميائي الجديد الورم ويقلصه حتى يمكن إجراء العملية بسهولة أكبر.

يمكن أن يكون العلاج الكيميائي المساعد الجديد مفيدًا أيضًا للمرضى الذين يرغبون في الحفاظ على صدورهم. هنا يمكن تقليص الورم قبل العملية بحيث لا تكون الإزالة الكاملة للثدي ضرورية.

في الوقت نفسه ، فقد ثبت أن العلاج الكيميائي المساعد الجديد يقلل من خطر الانتكاس بعد العملية. العلاج الكيميائي قبل العملية يمكن أن يقضي على الخلايا المصابة الصغيرة قبل أن ينتشر أكثر. هذه العملية مشابهة للعلاج الكيميائي بعد الجراحة. هنا أيضًا ، يتم الجمع بين العديد من عوامل العلاج الكيميائي ، والتي يتم إعطاؤها في دورات مختلفة مع فترات راحة.

متى تحصل على العلاج الكيميائي بعد العملية؟

العلاج الكيميائي بعد العملية يسمى أيضا "العلاج الكيميائي المساعد" المحددة. Adjuvant تعني "الدعم". يتم استخدامه بعد إجراء عملية ناجحة للكشف عن الخلايا السرطانية المتبقية ومكافحتها في الجسم.

حتى إذا تمت إزالة الورم تمامًا للعين البشرية ، فإن الخلايا المصابة الفردية تبقى موضعية في الأنسجة أو في الجهاز اللمفاوي أو في الدورة الدموية بالجسم ويمكن أن تستقر الانبثاث (أورام الابنة).

اقرأ المزيد عن هذا على: ورم خبيث في سرطان الثدي

يحارب العلاج الكيميائي هذه الخلايا المتبقية في الجسم كله بأفضل ما يمكن ، وبالتالي يزيد بشكل ملحوظ من الاحتمال الإحصائي للبقاء على قيد الحياة.

في بداية العلاج الكيميائي ، يجب تحليل خلايا الورم بعناية من أجل إيجاد العلاج الأنسب لها والحفاظ على خلايا الجسم المتبقية. نظرًا لأن عوامل العلاج الكيميائي تعمل دائمًا ضد الخلايا السليمة في الجسم ، تحدث الآثار الجانبية المعتادة للعلاج الكيميائي.

أظهرت العديد من الدراسات أن العلاج الكيميائي المساعد يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الانتكاس.

متى يمكنني تجنب العلاج الكيميائي لسرطان الثدي؟

يعتمد استخدام العلاج الكيميائي على دراسات علمية كبيرة فحصت احتمالات النجاة والتعافي من خلال تدابير علاجية مختلفة. لذلك فإن العلاج الكيميائي له تأثير إيجابي على فرصة الشفاء في كثير من الحالات.
لا يمكن استبعاد العلاج الكيميائي إلا في المرضى الذين لديهم مرحلة مبكرة جدًا من سرطان الثدي دون أي انتشار إلى الأعضاء أو العقد الليمفاوية والذين خضعوا لعملية جراحية ناجحة.

هناك أيضًا خصائص معينة للورم. بعد الإزالة ، يمكن فحص هذا بالنسبة لهياكل خلوية معينة ، والتي لها تأثير من بين أمور أخرى على ما يسمى "معدل الانتكاس" ، أي احتمال حدوث انتكاس بعد إزالة الورم.

يرجى قراءة: تكرار الإصابة بسرطان الثدي

تؤثر هياكل الخلايا هذه أيضًا على العلاج والنوع الدقيق لعامل العلاج الكيميائي. يؤثر عمر الشخص المصاب أيضًا على قرار العلاج. يمكن للشابات أن يعانين من مضاعفات الخصوبة طويلة الأمد من العلاج الكيميائي.

يمكنك قراءة المزيد عن هياكل الخلايا هذه وكيف يمكن استخلاصها في مقالتنا عينات الأنسجة في سرطان الثدي.

ما هي مدة العلاج الكيميائي لسرطان الثدي؟

هناك عدة أشكال من العلاج الكيميائي تستخدم لعلاج سرطان الثدي. جميعها لها أهداف مختلفة ويتم نشرها في أوقات مختلفة.

يبدأ العلاج الكيميائي الأكثر شيوعًا ونموذجيًا بعد العملية مباشرة. يمكن أن تختلف مدتها ، ولكن يتم إجراؤها عادةً في غضون 15 أسبوعًا كحد أقصى.

المدة تختلف مع

• حالة المريض ،
• جرعة العلاج الكيميائي ،
• عدد الهدايا المختلفة ("الدورات")
• والفواصل بينهما.

يشمل العلاج الكيميائي بعد العملية حوالي 4-6 دورات. تحتوي الدورة على جرعة معينة من الدواء يتم توصيلها للمريض في غضون يوم أو بضعة أيام. يتبع ذلك فترة راحة ، يبدأ خلالها العلاج ويمكن للجسم التعافي من الآثار الجانبية.
قد يستغرق ذلك أيامًا إلى أسابيع ويساعد الجسم على التعافي من قسوة العلاج.

بعض أدوية تثبيط الخلايا (الأدوية التي تمنع نمو الخلايا) تعمل فقط على الخلايا السرطانية التي هي في مرحلة معينة من تطورها. تعتبر دورة العلاج أيضًا ميزة هنا ، لأنها تزيد من احتمالية "التقاط" الورم في المرحلة الصحيحة.

عادةً ما يُعطى العلاج الكيميائي من خلال الأوردة (في الوريد, آيف.) مُدار ، والتي يمكن أن يكون إنشاء منفذ مفيدًا لها. المتغيرات التي تستخدم العلاج الكيميائي على شكل أقراص ممكنة اليوم أيضًا.

اعتمادًا على نجاح العلاج وحالة المريض الصحية وشدة الآثار الجانبية ، يمكن أيضًا إجراء العلاج الكيميائي في العيادة الخارجية. هذا يعني أنه يُسمح للمرضى بالعودة إلى منازلهم أثناء الاستراحة بين الدورات.

اقرأ أيضًا مقالتنا حول ذلك فرص الشفاء من سرطان الثدي

ما هي فرص نجاح العلاج الكيميائي؟

الغرض من العلاج الكيميائي هو القضاء على الخلايا المتبقية في الورم بعد العملية وبالتالي زيادة فرصة الشفاء. من الناحية الإحصائية ، يمكن أن يزيد العلاج الكيميائي العمر الفعلي واحتمالية البقاء على قيد الحياة ، ولهذا السبب لا يزال موصى به في العلاج. لا يزال يجب اتخاذ القرار الفردي بشأن العلاج الكيميائي أو ضده اعتمادًا على العوامل الشخصية.

يمكن للأنواع المختلفة من سرطان الثدي أن تستجيب بشكل مختلف تمامًا للعلاج الكيميائي. تكاد تكون بعض المتغيرات الخلوية مقاومة للأدوية المعتادة. لهذا الغرض ، يتم تحليل الخلايا بعناية قبل بدء العلاج. يجب أيضًا مراعاة الرغبات الفردية في القرار.
حتى لو زاد العلاج الكيميائي من احتمالية العلاج بنسبة قليلة ، فإن الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي هي سبب كافٍ لبعض المرضى لعدم إجراء العلاج.

يمكنك أيضًا العثور على مزيد من المعلومات حول فرص علاج سرطان الثدي في مقالتنا التشخيص في سرطان الثدي

إدارة أدوية العلاج الكيميائي

عادة ما يتم إعطاء الأدوية السامة للخلايا في الوريد ، أي عن طريق الحقن. هذا يسمح لهم بالانتشار بشكل جيد في الدم وبالتالي في جميع أنحاء الجسم وكذلك قتل الخلايا السرطانية حيث لم يتم اكتشافها بعد.
بعض المستحضرات متوفرة أيضًا في شكل أقراص. يتميز هذا المدخول عن طريق الفم بميزة عدم قيام المرضى برحلة متكررة إلى المستشفى والتدخلات الغازية على الأوردة ، لكن الدراسات الحالية تشير إلى أن العلاج باستخدام التثبيط الخلوي الفموي وحده ليس فعالًا مثل العلاج بالتسريب.

نظرًا لأن أدوية العلاج الكيميائي غالبًا ما تكون عقاقير تسبب تهيجًا شديدًا للأوردة المحيطية ، فغالبًا ما يُعطى المريض ما يسمى بـ PORT.

ما هو الميناء؟

المنفذ هو منفذ وريدي مركزي يمكن إنشاؤه جراحيًا ، خاصة للسرطان ولكن أيضًا للأمراض المزمنة الأخرى. يحتوي المنفذ على حجرة صغيرة تقع تحت الجلد ويمكن استخدامها للحقن السريع أو الأدوية أو سحب الدم.
في حالة الإقامة القصيرة في المستشفى ، يمكن إدخال قسطرة وريدية مركزية عادية ، تسمى "CVC". هذا يزيد من خطر الإصابة بعد أكثر من 10 أيام وتكون الوصلات خارج الجسم ، وهذا هو السبب في أنها غير عملية للاستخدام على المدى الطويل.

اقرأ المزيد عن هذا على: القسطرة الوريدية المركزية

يعتبر إنشاء الميناء أكثر صعوبة ، ولكن يمكن استخدام المنفذ لعدة سنوات. في حالات استثنائية ، يبقى الميناء في الجسم لمدة تصل إلى خمس سنوات.

في كل مرة يتم فيها إدخال المريض إلى المستشفى ، يمكن ثقب المنفذ من خلال الجلد ومن الآن فصاعدًا يستخدم لسحب الدم والحقن والعلاج الكيميائي. لأن المنفذ تحت الجلد ، تقل المضاعفات. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث التهابات أو جلطات في المنفذ والغرفة. يمكن أن تحدث إصابات غشاء الجنب أو الرئتين أيضًا عند إنشاء المنفذ أو إزالته.

بشكل عام ، يضمن نظام المنفذ أن الوصول الوريدي السريع والجيد ممكن دائمًا وأنه يمكن إعطاء الدواء بأمان وسهولة في حالات الطوارئ أو أثناء العلاج الكيميائي.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ميناء

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي

هناك العديد من الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج الكيميائي ، ولكن يمكن الآن إدارتها بشكل جيد نسبيًا باستخدام العديد من الأدوية.
نظرًا لأن التثبيط الخلوي ليس خاصًا تمامًا بالخلايا السرطانية ، فإنها تتلف دائمًا أنسجة الجسم ، وخاصة تلك الخلايا التي ، مثل الخلايا السرطانية ، تنقسم بسرعة. وتشمل هذه الخلايا الشعرية ، ولهذا السبب يعاني المرضى من تساقط الشعر ، وخلايا الجهاز الهضمي ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى الغثيان والإسهال والقيء ، وخلايا جهاز الدفاع في الجسم ، مما يجعل المصابين أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. كإجراء وقائي ، يتم دائمًا إعطاء دواء ضد القيء والغثيان ، مثل أوندانسيترون.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك شكاوى غير محددة ، مثل ضعف التركيز والتعب والإرهاق أو فقدان الشهية. يمكن أن تحدث هذه الآثار الجانبية إما مباشرة بعد العلاج أو حتى بعد أيام أو أشهر وعادة ما تكون مؤقتة فقط.
ما إذا كانت تظهر الآثار الجانبية ، وإذا كان الأمر كذلك ، فأي منها وإلى أي مدى يختلف من مريض لآخر ويصعب التنبؤ به مسبقًا.

اقرأ المزيد عن هذا على موقعنا الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لسرطان الثدي.

تساقط الشعر

يعتبر تساقط الشعر أحد الآثار الجانبية التي يمكن توقعها مع جميع العلاجات الكيميائية تقريبًا. يظهر تساقط الشعر أيضًا أن العلاج الكيميائي يعمل. تستهدف معظم أدوية العلاج الكيميائي الخلايا التي تنقسم وتتكاثر بسرعة. بالإضافة إلى الخلايا السرطانية ، التي غالبًا ما تنمو بسرعة خاصة بسبب عيوب انقسام الخلايا ، تتأثر أيضًا خلايا جذور الشعر.

يمكن أيضًا أن تتأثر الخلايا المكونة للدم والخلايا المناعية ، حيث تنقسم بنفس السرعة. بعد العلاج ، تتعافى خلايا جذور الشعر ويعود نمو الشعر الطبيعي.

يرجى قراءة: نمو الشعر بعد العلاج الكيميائي

ماذا يمكن أن تكون الآثار طويلة المدى للعلاج الكيميائي؟

بالإضافة إلى الآثار الجانبية المعتادة مثل تساقط الشعر والقيء وزيادة التعرض للعدوى ، يمكن أن تحدث أيضًا مضاعفات طويلة الأمد.

في حالة الشابات على وجه الخصوص ، يجب موازنة بعض المخاطر طويلة الأجل. إذا كانت المرأة ترغب في إنجاب الأطفال ، فيجب إبلاغها بالأضرار المحتملة على المبايض والقيود المفروضة على الخصوبة. بعد العلاج الكيميائي ، قد تتوقف الدورة الشهرية تمامًا وقد يحدث انقطاع الطمث مبكرًا.

تعتمد التأثيرات طويلة المدى أيضًا على عامل العلاج الكيميائي الفردي. يمكن أن تكون المواد المختلفة ضارة جدًا أثناء الحمل أو حتى تهاجم القلب وتضر عضلة القلب. نادرا ما يسبب الدواء سرطان الدم عن طريق تغيير الخلايا المكونة للدم.

اقرأ المزيد عن هذا على: الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لسرطان الثدي

اعتلال الأعصاب

من المضاعفات النادرة طويلة الأمد للعلاج الكيميائي تطور أحد المضاعفات اعتلال الأعصاب، أي تلف العديد من الأعصاب. أدوية العلاج الكيميائي النموذجية التي يمكن أن تسبب ذلك كابسيتابين و تاكسانس.

يمكنهم مهاجمة وإتلاف الأعصاب خارج الدماغ. قد يؤدي الضرر في البداية إلى وخز واضطرابات حسية وخدر في الذراعين والساقين. في وقت لاحق يمكن أن يحدث شلل كامل في عضلات الأطراف.

اقرأ مقالنا الرئيسي حول هذا اعتلال الأعصاب

التثبيط

الهدف من العلاج الكيميائي هو قتل أكبر عدد ممكن من الخلايا السرطانية في الجسم وفي نفس الوقت حماية أنسجة الجسم على أفضل وجه ممكن. الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي لسرطان الثدي تسمى التثبيط الخلوي.

لمزيد من المعلومات حول تثبيط الخلايا ، اقرأ أيضًا مقالتنا التثبيط الخلوي!

مجموعات التثبيط الخلوي

هناك العديد من المجموعات المختلفة من التثبيط الخلوي ، ولكل منها نقاط انطلاق مختلفة. لكن القاسم المشترك بينهم جميعًا هو أنها تمنع الخلايا السرطانية من التكاثر. لسوء الحظ ، لا تستطيع معظم هذه الأدوية التفريق بشكل كافٍ بين الخلايا السرطانية والخلايا الجسدية ، وبالتالي تهاجم عمومًا الخلايا سريعة الانقسام ، وهو ما ينتج عنه معظم الآثار الجانبية للعلاج بالتثبيط الخلوي.

هناك مجموعتان من أدوية التثبيط الخلوي شائعة بشكل خاص في سرطان الثدي:

• أنثراسيكلين و
• تاكسانس.

يعطل الأنثراسيكلين بنية الحمض النووي للخلايا السرطانية وبالتالي يتلف معلوماتها الجينية. نتيجة لذلك ، لم تعد الخلية قادرة على الانقسام بشكل صحيح.
ومن الأمثلة على ذلك الأدوية دوكسوروبيسين و إبيروبيسين.

عادةً ما يتم إعطاء التاكسانات عند اكتشاف النقائل في العقد الليمفاوية تحت الإبط ، غالبًا بالإضافة إلى الأنثراسيكلين.
هم أيضا يتدخلون في عملية انقسام الخلايا السرطانية. يحدث هذا بسبب اضطراب ما يسمى بمغازل الخلية في مهمتها المتمثلة في تقسيم المادة الوراثية بشكل عادل بين خليتين ابنتيتين أثناء انقسام الخلية. بالإضافة إلى أنها تلحق الضرر بالجينوم وجدار الخلية للورم مباشرة. الممثلون المهمون لهذه المجموعة هم باكليتاكسيل ودوسيتاكسيل.

يرجى أيضا قراءة صفحتنا المواد المستخدمة في العلاج الكيميائي.

العلاج الأحادي أو المركب

غالبًا ما يتم الجمع بين مختلف التثبيط الخلوي في العلاج لضرب سرطان الثدي بأكبر قدر ممكن. ومع ذلك ، فإن هذا يعني أيضًا عبئًا أكبر على بقية جسم المريض.
لهذا السبب ، وخاصة في حالة الأورام في مرحلة متقدمة ، يتم أحيانًا اختيار العلاج الأحادي ، أي العلاج بمكون نشط واحد فقط ، لضمان الحفاظ على بقية الجسم.