الحماض اللبني

تعريف

يؤدي الحماض اللبني إلى زيادة تركيز حمض اللاكتيك في الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض قيمة الأس الهيدروجيني عن النطاق الفسيولوجي وبالتالي يتحول نحو القيم الحمضية.

يمكن أن يكون للتغيير في درجة الحموضة من الحماض آثار خطيرة. في العادة يكون دم الإنسان قاعديًا أو قلويًا بسبب الملح المذاب. مع الحماض ، يصبح الدم حمضيًا قليلاً.

اقرأ المزيد عن الموضوع: قيمه الحامضيه

أسباب الحماض اللاتيكي

ينتج الحماض اللبني عادة عن أ التمثيل الغذائي للخلايا المضطربة، حيث أن الأوكسجين المستهلكة (الهوائية) استخدام الجلوكوز لا يعمل يمكن أن تنتهي. كمنتج وسيط لعملية التمثيل الغذائي غير المكتمل للجلوكوز ، غالبًا ما يتراكم نتيجة لذلك اللاكتات لأن إنتاج الطاقة من الجلوكوز إلى اللاكتات ممكن بدون أكسجين. هذا يؤدي إلى زيادة استخدام اللاهوائية-امدادات الطاقة lactacid (اللاهوائية = بدون أكسجين).

عند الحماض اللبني ينشأ تحت نقص الأكسجين ال بيروفات من ال تحلل السكر ويتحول إلى حمض اللاكتيك. تحلل السكر هو العملية التي يتم فيها تقسيم الكربوهيدرات إلى سكريات بسيطة ويضاف إلى مجرى الدم. يمكن للكبد اللاكتات التقليل إلى حد ما وتعويض الحماض اللبني إلى حد ما. ومع ذلك ، إذا تراجعت وظائف الكبد ، فلا يمكن إيقاف تراكم اللاكتات ويصبح الجسم حامضيًا.

الحماض اللبني شائع مرضى السكري كجزء من الحماض الكيتوني السكري على. يمكن أن يكون أيضًا مسببًا الكبد- و مرض كلوي، وكذلك أ تسمم الدم (تعفن الدم) يكون. عادة ، تدخل اللاكتات الزائدة في الكبد تحت تراكم الجلوكوز (استحداث السكر) المعاد تدويرها وبالتالي تدهورت. ومع ذلك ، إذا كان هناك مرض في الكبد ، يمكن تقييد هذه العملية ويتراكم اللاكتات. خاصة مع تراكم اللاكتات الهائل ، لم يعد الكبد التالف قادرًا على تعويض الحالة.

اسأل سببًا آخر الظروف المهددة للحياة ك صدمةواحد الانسداد الرئوي و العمليات الرئيسية حيث يتم أحيانًا إمداد الأنسجة بالدم بشكل غير كافٍ وبالتالي لا يتم تزويدها بالأكسجين بشكل كافٍ ، وهذا هو السبب في أن الجسم يجب أن يتراجع عن الطاقة الناتجة عن تكوين اللاكتات. تحت ارتفاع مستوى السكر في الدم في مرضى السكري على سبيل المثال ، يعاني الجسم من الجفاف بحيث يبقى القليل من الدم في نظام الأوعية الدموية. هناك ما يسمى ب صدمة نقص حجم الدم. نتيجة لهذه الصدمة ، لا يتم إمداد الأعضاء بالدم بشكل كاف وبالتالي يتم تزويدها بالأكسجين بشكل غير كاف ، ويتطور الحماض اللبني.

أيضا الأدوية المختلفة ، مثل ذلك قبل كل شيء دواء مضاد لمرض السكر ميتفورمين، يمكن أن يؤدي إلى الحماض اللبني. الأدوية التي تسبب الحماض اللبني. عادة تمنع سلسلة الجهاز التنفسيالذي ينتج كمية أقل من الأكسجين ومتاح لإنتاج الطاقة ، ولهذا السبب عليك التحول إلى استقلاب اللاكتات. أيضا نقص الثيامين (فيتامين ب 1)، كجزء من متلازمة البري بريالتي في كثير من الأحيان سوء التغذية و إدمان الكحول استفزاز يمكن أن يؤدي إلى الحماض اللبني. يسبب نقص الثيامين دورة حمض الستريك خنق ، وبالتالي زيادة المتوسط بيروفات والتي يمكن تحويلها إلى لاكتات. أيضا في سياق أمراض الورم يمكن أن يحدث الحماض اللبني لأن بعض الأورام تنتج اللاكتات.

الحماض اللبني في الرياضيين المتطرفين

في حالات نادرة يمكن أن تحدث أيضًا مع الرياضيون المتطرفون يؤدي إلى الحماض اللبني ، لأنه مع المجهود البدني الثقيل ينخفض ​​التمثيل الغذائي إلى عتبة معينة إنتاج الطاقة اللاهوائية (بدون أكسجين) يتراجع. هذه عملية فسيولوجية وغير ضارة في العادة ، ولكن إذا تم إجراؤها إلى أقصى حد يمكن أن تؤدي إلى الحماض اللبني. في هذه الحالة ، يكون العلاج عادة كافيًا للرياضي لأخذ بعض الوقت من الراحة وأخذ فترات راحة بين الأنشطة الرياضية حتى يمكن للأيض أن يعود إلى طبيعته مرة أخرى

علامات

الأعراض يمكن أن يختلف الحماض اللبني بشكل كبير. تنتمي إليهم غثيان, القيء, آلام في المعدة, تنفس أسرع, قلب متسابق و أ تغير في الحالة العقلية يمكن ضبطه أيضًا. علاوة على ذلك القلق, إعياء, معدل ضربات القلب غير المنتظم ، الخمول ومن المتوقع ظهور أعراض الضعف مع الحماض اللبني.

ما يسمى بعلامة نموذجية للحماض اللبني تنفس كوسماول. إنها تخدم تعويضات تحمض الجسم. إنه تنفس عميق ومنتظم يحاول فيه الجسم أن يتنفس الحامض الزائد على شكل ثاني أكسيد الكربون. في كثير من الأحيان هناك أيضا الأرقوضيق في التنفس وحمى اضطرابات الدورة الدموية. غالبًا ما يصبح المرضى ملحوظين في الدورة اللاحقة زيادة الارتباك و غموض الوعي تصل إلى غيبوبة.

مسار الحماض اللبني

التاريخ الحماض اللبني بشكل مختلف يكون. إنه مرض نادر جدًا ويعتمد الكثير على السبب الأساسي. في الرياضيون المحترفون والمتطرفون يبدو المرض في الغالب مرة أخرى تماما إذا تم استخدام فترات الراحة المناسبة. في اضطراب الجهاز كسبب ، خاصة مع الكلى و الكبد، فإن احتمالية الإصابة بالحماض اللبني القاتل هي الأعلى.

العواقب / المضاعفات

في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي الحماض اللبني إلى صدمة ، بما في ذلك الفشل الكلوي الذي يهدد الحياة. هل الحماض اللبني ناتج عن أ في تلفها قبل كيف واحد الكلى أو تلف الكبد، يمكن أن تكون قاتلة. في هذه الحالة ينبغي يجب الاتصال بالمساعدة الطبية على الفور. علامات الحماض اللبني في المرحلة الحرجة هي: شفاه أو أظافر ملونة باللون الأزرق ، تغيرات في الطبيعة وحالة الوعي (اغمى عليه، خمول) ، ألم في الصدر ، ضغط على الصدر ، خفقان ، مرتفع حمى (أعلى من 38.5 درجة مئوية) ، مشاكل في التنفس (ضيق في التنفس ، تنفس سريع ، توقف التنفس) وشديدة آلام في المعدة. في حالة ظهور هذه الأعراض ، يجب إجراء مكالمة طوارئ على الفور ، وإلا فقد ينتج عن ذلك مشاكل صحية خطيرة وحتى الموت.

ميتفورمين

في السنوات الأخيرة ، زادت الوفيات الناتجة عن استخدام الميتفورمين للمضادات الحيوية في أوروبا. أحصى الخبراء 37 حالة وفاة في السنوات العشر الماضية ، 29 منها كانت بسبب الحماض اللبني.الآلية الدقيقة للعمل ليست واضحة وبالتالي يجب عليك دائمًا توضيح ما إذا كان بإمكانك تناول الدواء وما الذي تبحث عنه. تم سحب عقاقير مماثلة من السوق في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي بسبب الوفيات المتكررة بعد الابتلاع. الميتفورمين هو آخر دواء مضاد لمرض السكري يتم طرحه في السوق.

الميتفورمين هو دواء مضاد لمرض السكري ينتمي إلى مركبات البايجوانيدات. يمنع نقل الإلكترونات في السلسلة التنفسية ، مما يعني أنه يتم إنتاج كمية أقل من الأكسجين ويتم تشغيل التمثيل الغذائي اللاهوائي ، أي التمثيل الغذائي لإنتاج اللاكتات.

المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالحماض اللبني أثناء العلاج بالميتفورمين. بالإضافة إلى السلسلة التنفسية ، من المفترض أيضًا أن الميتفورمين يثبط تكوين السكر (تشكيل الجلوكوز) في الكبد. يستخدم اللاكتات كعنصر بناء لهذا المسار الأيضي. نتيجة لتثبيط استحداث السكر ، يتراكم المزيد من اللاكتات ، مما يصعب القضاء على الكبد التالف أكثر من الكبد السليم.

يمكن أن يحدث الحماض اللبني أيضًا مع ضعف وظائف الكلى ، حيث يتم التخلص من الميتفورمين عن طريق الكلى. في حالة ضعف وظائف الكلى ، يتم إفراز الدواء بشكل أبطأ وترتفع مستويات البلازما. ينتج عن هذا فعالية أطول للدواء ، مما يعني أن مستويات اللاكتات يمكن أن تستمر في الارتفاع. بسبب هذه العلاقة ، يتم فحص قيم الكلى في جميع المرضى قبل وصف الميتفورمين لهم. توجد موانع إذا كانت قيمة الكرياتينين لا تقل عن 1.5 مجم / ديسيلتر عند الرجال و 1.4 مجم / ديسيلتر عند النساء وإذا كان تصفية الكرياتينين أقل من 60 مل / دقيقة.

تم ربط الحماض اللبني الناجم عن الميتفورمين بزيادة معدل الوفيات. 30٪ من المرضى يموتون بسببه.

التشخيص

لا يمكن تأكيد الحماض اللاكتيكي إلا من خلال اختبار معمل بسبب أعراض غير محددة. من واحد الحماض اللبني يتحدث المرء عندما الرقم الهيدروجيني أقل من 7.36 الكذب وفي نفس الوقت تركيز اللاكتات أعلى من 5 مليمول / لتر قد ارتفع. إذا تم تخفيض قيمة الأس الهيدروجيني فقط وكان تركيز اللاكتات إلى حد كبير في النطاق الفسيولوجي ، فهذه مسألة الحماض الاستقلابي.

علاج الحماض اللبني

تجد عادة علاجات الحماض اللبني في وحدة العناية المركزة بالمستشفى. هناك يمكن مراقبة المريض على مدار الساعة ، و سوف تستقر الدورة الدموية. إلى الأعلى انخفاض تركيز الحمض في الجسم، غالبًا ما يصبح الترياق "بيكربونات" تدار.

لكن يمكنك أيضًا قياس اغتنام ذلك منع الحماض اللبني. عند تناول الدواء يجب عليك دائما توضيح، إذا الكلى و يعمل الكبد بشكل صحيح و ، ما إذا كان الدواء لديه القدرة على التسبب في الحماض اللبني. مع اصغر عضوي قيود من عند الكلى و الكبد يمكن أن يسبب الحماض اللبني عند تناول الدواء أثر جانبي تحدث تقع تظهر.

الجسم لديه واحد وظيفة حماية مدمجة الذي يسري عندما يصل تركيز اللاكتات إلى مستوى معين المستوى يتجاوز. في مثل هذه الحالة ، يبدأ الجسد لزيادة التنفسلخفض مستوى اللاكتات في الدم عن طريق زفير ثاني أكسيد الكربون.

لكي يكون علاج الحماض اللبني فعالاً ، يجب القضاء على السبب المثير. في بداية العلاج دورة عادة ما يستقر من خلال تدابير طبية مكثفة. هدية بيكربونات قاعدية / قلويةالتي الحماض / الحماض يمكن أن تحيد. من المفترض ان يتباطأ إنتاج حمض اللاكتيك أو توقف حتى يتمكن الجسم من تكسير اللاكتات المتراكمة. ومع ذلك ، يجب استخدام البيكربونات بعناية ، حيث يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تفاقم الحماض الموجود. إذا كان الحماض ناتجًا عن إعطاء ميتفورمين توقف العلاج على الفور ؛ هذه خيارات أخرى لعلاج الحماض اللبني الحقن من المؤكد السوائلهذا يساعد تحسين إمدادات الأكسجين وذلك لمواجهة إنتاج اللاكتات ، وواحد العلاج بالأوكسجينحتى يتلقى الجسم كمية كافية من الأكسجين مرة أخرى. كجزء من انحراف السكري ، على سبيل المثال الأنسولين حقنها في خفض مستويات السكر في الدم مرة أخرى. الى جانب ذلك ، لا يزال بإمكانك علاجات فيتامين إجراء أو علاجات غسيل الكلى لمنع ذلك دم يمكن تنقيته من الحمض ، الحماض اللبني ناتج عن تلف لا رجعة فيه الكبد، يمكن أن يكون من خلال واحد فقط زراعة الكبد بالنقل أن يعامل.

إذا لم يتم علاج الحماض اللبني ، فقد تظهر مشاكل صحية خطيرة وقد تستمر. من أجل تجنب ومنع المواقف التي تهدد الحياة ، يجب أن يكون المرء على دراية بالعلامات المذكورة زور طبيب والحصول على علاج للحماض اللبني. إذا لم يكن هناك علاج ، فيمكنه عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض رياضي في الأداء ، الصدمات, أمراض معدية أو فقدان الوعيلدرجة الغيبوبة.

غسيل الكلى

إذا كنت تعاني من الحماض اللبني الشديد ، فستحتاج إلى غسيل الكلى (غسل الدم) لإزالة اللاكتات الزائدة من الدم. يُستخدم غسيل الكلى عادةً في حالات القصور الكلوي في المرحلة النهائية ، وذلك أساسًا لتصفية النفايات السامة والشوارد الزائدة من الدم. في سياق الحماض اللبني ، يتم استخدام غسيل الكلى بشكل أساسي عندما تكون قيمة الرقم الهيدروجيني في الدم أقل من سبعة و / أو تركيز اللاكتات في الدم أعلى من 90 مليمول / لتر. عادةً ما تكون القيمة المرجعية للاكتات من 0.5 إلى 2.2 مليمول / لتر ودرجة حموضة الدم بين 7.37 و 7.45.