رقعة جلدية

تعريف

زرع الجلد هو إزالة كاملة وجراحية أو انفصال مناطق الجلد الصحية في أي مكان من الجسم (في الغالب داخل الفخذ / العضد والأرداف والظهر) مع إعادة إدخال هذا الجلد الذي تمت إزالته لاحقًا في مكان آخر. إنها الآن إحدى التقنيات الأساسية الأكثر استخدامًا في مجال الجراحة التجميلية.

الهدف من ترقيع الجلد هو ذلك تغطية مناطق الجلد المعيبة الأكبر حجمًاالتي لم تعد بسبب العلاج المحافظ أو العلاج البسيط خياطة جراحية يمكن أن يقفل. تُستخدم ترقيع الجلد أيضًا في علاج الجروح ، حيث تكون عملية الشفاء الطبيعية مملة ومحفوفة بالمخاطر.
هذا يمكن على سبيل المثال بعد الحروق الحمضية, حوادث الحروق و الجروح المزمنة المقاومة للعلاج هذا هو الحال.

المتطلبات الأساسية لنجاح عملية الزرع واحدة جرح متلقي سليم وخالٍ من العدوى وكامل أنسجة متبرع صحية. وفقًا للملاحظات ، كلما اقترب موقع الاستخراج من الجرح المراد تغطيته ، كانت النتائج الجمالية أفضل غالبًا.

أسباب زراعة الجلد

الإصابات الكبيرة بعد الحوادث وأمراض الأوعية الدموية الشريانية أو الوريدية (عيوب الجلد المفتوحة غالبًا على الساقين ، مثل تقرحات الساق ، هي من بين الأسباب الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى جروح مفتوحة ، والتي لم يعد من الممكن التئامها أو إغلاقها عن طريق العلاج الجراحي التقليدي أو المحافظ ، "سيقان مفتوحة"). حروق كبيرة أو مناطق كاوية وعيوب جلدية كبيرة بسبب القرحة (مثل الاستلقاء = "قرحة من الاستلقاء"، القرحة السكرية ، وما إلى ذلك) تتطلب ترقيع الجلد.

لذلك من المستحسن تغطية هذه الجروح بأسرع ما يمكن ، لأن أسطح الجرح الكبيرة والمفتوحة تشكل بوابات دخول للبكتيريا وبالتالي فهي عرضة بسهولة للعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يفرز الجسم باستمرار سائلًا غنيًا بالبروتين في / عن طريق الجروح غير القابلة للشفاء ، والتي ، اعتمادًا على حجم العيب ، يمكن أن تؤدي إلى زيادة فقدان السوائل أو حتى تهديد الحياة. يتم أيضًا فقدان الوظيفة الطبيعية للجلد كحاجز وقائي في هذه المناطق ، بحيث تكون الأنسجة الموجودة تحتها مباشرة في خطر ويمكن أن تتضرر بسهولة أكبر.

أنواع عمليات الزرع

واحد يميز نوعين مختلفين من عمليات الزرع الشائعة المستخدمة في الجراحة التجميلية: تطعيم الجلد الكامل و ال انقسام الجلد.

إما ما يسمى "عمليات الزرع الخاصة' (الطعوم الذاتية / مناطق الجلد: المتبرع والمتلقي هما نفس الشخص) أو لكن "ترقيع الجلد الأجنبي' (الطعوم الخيفية: المتبرع والمتلقي ليسا نفس الشخص) يستخدم.
يجب استخدام الطريقة الأخيرة دائمًا في حالة تلف أكثر من 70٪ من جلد الشخص المصاب وكان جلد الشخص غير كافٍ لتغطية منطقة الجرح الكبيرة هذه.

في زرع الجلد الكامل ، تتم إزالة مناطق من الجلد الطبقتان العلويتان من الجلد (الجلد العلوي / البشرة وجلد الجلد / الأدمة بالكامل) و ال الزوائد الجلدية (بصيلات الشعر, الغدد العرقية إلخ) موجودة.
هذه الطعوم سميكة جدًا مقارنة بطعوم الجلد ذات السماكة المنقسمة (0.8-1.1 ملم) ، يجب إغلاق الجرح الناتج عن الإزالة بخياطة أولية ، ولهذا السبب فقط بصيلات أصغر يمكن أن تؤخذ.

في هذه العملية هناك واحد تندب في منطقة القلعمما يعني أنه لم يعد من الممكن استخدامه لمزيد من الإزالة. على الرغم من تباطؤ النمو ، فإن النتيجة التجميلية والوظيفية أفضل بكثير من تلك الخاصة بزراعة الجلد المشقوق يستخدم هذا النوع من الزرع يفضل للجروح الأعمق والأصغر غير المعدية.

تقنية إنتاج a ممكنة أيضًا في سياق زراعة الجلد كاملة السُمك تحريك أو تحريك سديلة الجلديجب علاج أي جلد سليم وسليم في المنطقة المجاورة مباشرة للجرح. في هذه التقنية ، يتم إرفاق سديلة من الجلد قطع ثلاثة جوانب و انتشر فوق منطقة الجرح و المرفقة في وقت لاحق. الميزة هنا هي أن التطعيم الدوار يحافظ على الاتصال بمنطقة الجلد الأصلية عند نقطة واحدة ، مما يسهل تدفق الدم ونموه.

عادةً ما تحتوي ترقيع الجلد المنقسمة على البشرة وأجزاء من الأدمة وتكون أرق (0.25 - 0.75 مم) من ترقيع الجلد الكامل.
الميزة الناتجة عن ذلك هي أن مناطق الجرح الناتجة عن الإزالة عادة ما تكون يُشفى تلقائيًا في غضون 2-3 أسابيع ويمكن استخدام المنطقة المانحة عدة مرات (على عكس الإزالة الكاملة للجلد ، لا يوجد تندب هنا).

لازالة انقسام الجلد ، سكاكين خاصة (جلدي, سكين هامبي) ، ولكن يمكن أيضًا أن يتم ذلك باستخدام جهاز خاص آخر يسمى "ترقيع شبكي' (ترقيع شبكي) عن طريق قطع الجلد المزال مثل شبكة. هذه بعد ذلك يكون لها 1.5-8 أضعاف مساحة سطح الجلد التي تمت إزالتها في الأصل وبالتالي تمكن من تغطية مناطق الجرح الكبيرة بشكل خاص. من المزايا الأخرى لطعوم الجلد ذات السماكة المنقسمة يمكن تغطية الجروح ذات التروية الدموية السيئة وغير الخالية من العدوى.

طريقة أخرى للحصول على عمليات زرع الجلد هي زراعة الجلد الخاص بك بدءًا من خلايا الجلد الفردية التي تمت إزالتها ، والتي تنمو على وسائط مغذية صناعية في غضون 2-3 أسابيع في المختبر لتشكيل مستحضرات قابلة للزرع.

تقنية الزرع

مع ترقيع الجلد المنقسمة ، تكون منطقة الجلد المانحة تحت ظروف التشغيل المعقمة عن طريق سكين جلدي أو Humby تمت إزالته ، وإذا لزم الأمر ، يعاد صياغته بواسطة شق يشبه الشبكة ويتوسع في سطحه. نقطة الاستخراج هي نظيفة ومع مرقئ، الجرح التعاقد مواد ضمادات معالجة ومعقمة. يتم تطبيق الكسب غير المشروع على الجرح المتلقي ويتم تثبيته بغراء الأنسجة أو الدبابيس أو الغرز الصغيرة.

تتم أيضًا إزالة الطعوم الجلدية ذات السماكة الكاملة في نفس ظروف التشغيل المعقمة ، ولكن يتم استخدام المبضع الكلاسيكي لهذا الغرض وتم تحديد موقع الإزالة مسبقًا باستخدام قالب. بمجرد إزالة الجلد بالكامل ، سيكون كذلك منزوعة الشحوم تماما وإذا لزم الأمر ، استخدم المشرط عدة مرات خدش على السطحلتحسين النمو لاحقًا. يتم خياطة موقع الإزالة وتغطيته بعقم ضمادة ضغط مغطى لمدة 5 أيام.
تطبيق الكسب غير المشروع مشابه لتطبيق الكسب غير المشروع للجلد بسمك مشقوق.

عند إزالة الجلد بسمك كامل وكذلك ترقيع الجلد بسمك مقسم ، يضمن جراح التجميل ذلك اتجاه الشق مسار خطوط شد الجلد من أجل ضمان تشكيل الندبة بشكل صحيح. علاوة على ذلك ، يؤخذ في الاعتبار أن الزرع يتم قطعه في أماكن مختلفة ولا يتم إصلاحه كثيرًا ويتم وضعه تحت الشد ، بحيث يكون في أثناء تصريف إفرازات الجرح ممكن.

اعتمادًا على حجم مكان الإزالة والجرح المراد تغطيته ، يتم إجراء التدخلات الجراحية تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.

التئام ومتابعة علاج التطعيم الجلدي

من أجل ضمان الشفاء الأمثل لعملية الزرع ، يجب تجميد الجزء المصاب من الجسم / الأطراف لمدة 6-8 أيام في الأيام القليلة الأولى وتطبيقها بانتظام بضمادات ضاغطة قليلاً. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الجبائر أو الجبائر هنا.

في غضون حوالي 10 أيام ، يجب أن يتم ربط الكسب غير المشروع بإحكام بالأنسجة المشكلة حديثًا وتوصيله بنظام إمداد الدم للبشرة السليمة المحيطة ، بحيث يتم ضمان تدفق الدم الكافي إلى الطعم.

يمكن تحقيق ذلك بشكل أساسي من خلال إطلاق عوامل نمو الجلد. في بعض الحالات ، قد يكون هناك تورم في المنطقة المصابة خلال أول 2-4 أيام (تكوين وذمة من خلال احتباس الماء أو تخزين إفراز الجرح). مع تدفق الدم ، يتغير لون عملية الزرع أيضًا ، والذي يظهر شاحبًا في البداية ، ثم يتحول إلى الحمرة بعد 3-4 أيام ، ثم أحمر بعد أسبوع تقريبًا ويعود أخيرًا إلى لون الجلد الطبيعي بعد تقريبًا. هذه هي النقطة الزمنية تقريبًا التي يبدأ فيها الشعر في النمو مرة أخرى في منطقة الزرع (تقريبًا بعد 2-3 أسابيع).

من أجل تحسين تكوين الندبة والحفاظ على ليونة النسيج الندبي الأقل مرونة ، يمكن أن تساعد أيضًا العناية بالمراهم الدهنية. يجب أيضًا مواجهة الندوب التي تقيد الحركة من خلال التدريب على التمرين لتمديد النسيج الندبي ، والذي يجب أن يبدأ في أقرب وقت ممكن بعد نمو عملية الزرع بأمان.

مضاعفات ترقيع الجلد

على عكس عمليات زرع الجلد الأجنبية ، فإن عمليات زرع الجلد التي تستخدم جلد الجسم نفسه بشكل عام لا تنطوي على أي خطر من ردود فعل الرفض. المضاعفات التي تؤثر على عمليات زرع الجلد الذاتية والأجنبية هي عدوى محتملة (في الغالب عن طريق "Streptococcus pyogenes") أو نزيف أثناء أو بعد العملية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث اضطرابات الشفاء أو تأخر النمو أو حتى موت الزرع إذا كان الجرح المغطى لا يحتوي على إمدادات الدم المناسبة أو الدم الفرعي بعد العملية (كدمات) يصبح.

قطع الاتصال غير صحيح (انخفاض الجهد) أو عدم وجود تثبيت (فضفاض جدا) من الكسب غير المشروع ، يمكن أن يؤدي إلى صعوبات في الشفاء ، لأنه في هذه الحالة لا يوجد اتصال مثالي بين الكسب غير المشروع وسرير الجرح.

بمجرد التئام الجرح ، قد تحدث في بعض الحالات تغيرات في الإحساس أو حتى تنميل في منطقة الزراعة ، بالإضافة إلى تغير أو فقدان نمو الشعر في هذه المنطقة. في حالة مناطق الزراعة الكبيرة جدًا ، يمكن أن تؤدي عملية التندب الحتمية إلى تقييد حركة الأطراف المصابة (فوق الكل حول المفاصل) لأن النسيج الندبي أقل مرونة وقابل للتمدد.

يعتمد مستوى خطر حدوث مضاعفات محتملة من ناحية على العمر ومن ناحية أخرى على الأمراض الثانوية المصاحبة التي تؤدي إلى ضعف التئام الجروح. على وجه الخصوص ، المرضى كبار السن (> 60 سنة) وكذلك الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار المعرضين لخطر أكبر للإصابة بمضاعفات ، وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض مثل السكري وفقر الدم واضطرابات الدورة الدموية الشريانية واضطرابات المناعة والدفاع أو الالتهابات المزمنة.

يمكن أن يؤثر استخدام بعض الأدوية أيضًا على التئام الجروح وتعطله (مثل مضادات التخثر والمواد التي تثبط جهاز المناعة والأدوية المضادة للسرطان) ، فضلاً عن سوء الحالة التغذوية والاستهلاك المنتظم للنيكوتين.