جراحة متلازمة الاصطدام
المقدمة
في حالة متلازمة انحشار الكتف ، هناك تضيق في المسافة بين سقف الكتف ورأس عظم العضد. بسبب هذا الضيق ، فإن الهياكل والأنسجة الرخوة التي تعمل في هذا الفضاء ، مثل الأوتار والعضلات أو الجراب ، يتم ضغطها ، مما يؤدي إلى ألم شديد وقيود كبيرة على الحركة في مفصل الكتف.
تُستخدم أيضًا مصطلحات متلازمة ضيق الكتف أو متلازمة الكتف والذراع بشكل مترادف للمرض.
في مجال جراحة مفصل الورك ، يحدث مصطلح متلازمة الاصطدام أيضًا ، حيث يتم تضييق المسافة بين تجويف مفصل الورك والرأس أو الرقبة في عظم الفخذ.
متى احتاج الى عملية؟
في المراحل المبكرة من المرض ، غالبًا ما يكفي رعاية الكتف المصاب وتجنب الأعمال العلوية وتجنب رفع الأشياء الثقيلة. في الوقت نفسه ، بمساعدة طرق العلاج المحافظة في شكل مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات (مراهم ، محاقن أو أقراص) ، العلاج الطبيعي ، العلاج البارد والعلاج الكهربائي وكذلك تدريب العضلات المستهدف ، يمكن تحسين الأعراض.
إجراء عملية جراحية ضروري إذا استمر الألم وقيد الحركة في الذراع والكتف أو زاد لعدة أشهر على الرغم من العلاج المحافظ. بسبب عدم الراحة في الهياكل الضيقة والأنسجة الرخوة ، يحدث المزيد من الضرر والالتهابات في منطقة مفصل الكتف. في أسوأ الحالات ، يمكن أن تتمزق عضلات أو أوتار مجموعة العضلات المثبتة للكتف (الكفة المدورة) وبالتالي تجعل العملية ضرورية بشكل عاجل.
مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع:
- علاج متلازمة الاصطدام
- العلاج الطبيعي لمتلازمة الاصطدام
العلاج الجراحي
جنرال لواء
يفرق الطبيب المعالج بين المرحلة الأولى والثانية من المرض ، حيث بعد حوالي نصف عام إلى عام من أشكال العلاج المحافظة ، يجب تصنيف العلاج على أنه غير ناجح وهناك آفة في الوتر ناتجة عن ما يسمى بالمحفز الأخرمي ، والمرحلة الثالثة ، المرحلة التمزق غير الكامل.
الإجراء الجراحي في أ متلازمة عنق الزجاجة تحت الأخرم ، كما تسمى متلازمة الاصطدام أيضًا ، فإنها تسمى تخفيف الضغط تحت الأخرم (تخفيف الضغط = التمدد).
فيما يتعلق بهذا الضغط ، هناك - اعتمادًا على السبب الأساسي - طرق مختلفة للعملية. الهدف هو القضاء على الانقباضات في مفصل الكتف بحيث لا يتم ضغط مادة الأوتار أو الأنسجة الرخوة.
يتم التمييز في مجال التشغيل بين:
- رأب الأخرم حسب نيير (= Défilé - تمديد)
من حيث المبدأ ، من المفهوم أنه يعني تمدد الفضاء تحت الأخرم عن طريق تخفيف الضغط على وتر فوق الشوكة. الهدف هو خلق مساحة أكبر لحركة الأنسجة الرخوة تحت سقف الكتف. لتحقيق ذلك ، يتم إزالة جزء صغير من العظم من الجزء السفلي من الأخرم. يمكن إجراء رأب الأخرم بالتنظير المفصلي. يمكن استخدام رأب الأخرم لكل من آفة الكفة المدورة والكفة المدورة السليمة. ستجد توضيحات أكثر تفصيلاً لهذا الإجراء أدناه. - عملية تصحيحية قد تكون ضرورية بعد كسر عظم في رأس عظم العضد الذي يلتئم.
- الاستئصال الجراحي للبؤر المتكلسة على الكفة المدورة (التهاب الوتر الكلسي). يتم إزالة الجراب السميك والملتهب الموجود على الكفة المدورة جزئيًا أو كليًا. يتم ذلك عادة بالتزامن مع رأب الأخرم (انظر أعلاه).
موعد مع أخصائي الكتف
يسعدني أن أنصحك!
من انا؟
اسمي كارمن هاينز. أنا متخصص في جراحة العظام والرضوض في الفريق المتخصص من د. جومبيرت.
يعتبر مفصل الكتف من أكثر المفاصل تعقيدًا في جسم الإنسان.
يتطلب علاج الكتف (الكفة المدورة ، متلازمة الانحشار ، الكتف المتكلس (الوتر الكلسي ، وتر العضلة ذات الرأسين ، إلخ) الكثير من الخبرة.
أعالج مجموعة متنوعة من أمراض الكتف بطريقة متحفظة.
الهدف من أي علاج هو العلاج بالشفاء التام بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.
يمكنك أن تجدني في:
- Lumedis - جراح العظام الخاص بك
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين
مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Carmen Heinz.
تخفيف الضغط تحت الأخرم
تمت مناقشة تخفيف الضغط تحت الأخرم على وجه التحديد أدناه.
يتكون سقف الكتف من جزأين ، الجزء العظمي الخلفي ، يسمى الأخرم ، والجزء الأمامي من الرباط ، الرباط الغرابي الأخرمي. توجد الأوتار والأنسجة الرخوة للكفة المدورة في الفراغ تحت الأخرمي ، والذي يشكل مساحة تشبه النفق في مفصل الكتف. هذا "النفق" مع واحد متلازمة عنق الزجاجة تحت الأخرم ضيق للغاية ويحتاج إلى التوسع.
تُعرف المسافة بين رأس العضد والسطح السفلي للأخرم طبياً باسم المسافة الأخرم العضدي. عادة ، يجب ضمان مسافة لا تقل عن 10 ملم. يمكن تكبير هذه المساحة عن طريق إزالة "الأنف العظمي" الموجه لأسفل على الأخرم.
بينما في الماضي كان يتم عادةً إزالة الجزء الأمامي من سقف الكتف ، إلا أنه يتم الآن عادةً بدونه. إذا كان ما يسمى "الدعامة" ، الجزء الأمامي من الرباط ، مفقودًا تمامًا ، يمكن أن ينزلق رأس عظم العضد لأعلى.
يمكن إجراء العملية الجراحية باستخدام كل من تنظير المفصل (إزالة الضغط تحت الأخرم بالمنظار ، وتسمى أيضًا ASD) والتكنولوجيا المفتوحة (OSD = إزالة الضغط تحت الأخرم المفتوح).
يتم إجراء تخفيف الضغط تحت الأخرم بالمنظار - ASD - كجزء من انعكاس مفصل الكتف الذي يتم إجراؤه في نفس الوقت. كقاعدة عامة ، تحتاج فقط إلى 2-3 شقوق جلدية صغيرة طولها حوالي 1 سم ، يتم فيها إدخال أدوات خاصة. يمكن للجراح إدخال كاميرا في المفصل ، ويمكنه من خلالها تحديد وإزالة الهياكل العظمية التي تؤدي إلى الانقباضات. باستخدام ماكينة حلاقة ، مجموعة أدوات دوارة خاصة ، يتم طحن جزء من السطح السفلي للأخرم.
في حالة الصور السريرية الأكثر وضوحًا ، يفضل العلاج المفتوح عادةً. هنا يمكن إزالة النتوءات العظمية الكبيرة وإزالة أي التصاقات قد تكون موجودة في نفس الوقت. إذا لزم الأمر ، يمكن للجراح أيضًا إزالة أجزاء من المفصل (أجزاء العظام أو الأوتار أو أجزاء من الجراب) و / أو أسطح المفاصل الملساء. يحدث تخفيف الضغط تحت الأخرم المفتوح - OSD - من خلال شق جلدي يبلغ حوالي 5 سم. بسبب الضغط العالي على المريض ، يرتبط هذا الإجراء بإقامة أطول في المستشفى.
إذا كان من الممكن التفريق بين نوعي الجراحة ، فعادة ما يفضل ASD على OSD. الميزة الرئيسية لاضطراب طيف التوحد هي أنها أقل توغلاً. مع هذا البديل ، يمكن إجراء العملية عادة في العيادة الخارجية ، أي يمكن للمريض مغادرة المستشفى في يوم العملية.
بعد كل نوع من العمليات ، يتم وصف العلاج الطبيعي الشامل ، حيث من المهم إيجاد توازن جيد بين الإجهاد المفرط للمفصل في وقت مبكر جدًا وتثبيت المفصل لفترة طويلة جدًا ، وكلاهما يمكن أن يكون لهما تأثير سلبي طويل المدى على عملية الشفاء. كلما كانت العملية أكبر ، يجب أن تبدأ حركة المفصل بشكل أبطأ وكلما طال الوقت عادة حتى يتمكن الكتف المصاب من استعادة الحركة الطبيعية تمامًا والتحرر من الألم.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات التفصيلية في الفصل: تخفيف الضغط تحت الأخرم
الأشعة السينية لمتلازمة الاصطدام قبل الجراحة
حفز قبل الجراحة
صورة لصورة خاصة بالأشعة السينية (منظر مخرج) ، حيث يمكن رؤية نتوء ضيق تحت سقف الكتف.
صورة الأشعة السينية للكتف بعد إزالة النتوء
بعد الجراحه
نفس الأشعة السينية بعد الجراحة بالمنظار بعد إزالة الحافز.
هل أحتاج إلى تخدير عام؟
إذا كان الإجراء الجراحي ضروريًا ، فعادة ما يتم ذلك باستخدام التخدير العام. في غضون ذلك ، يتم وضع المريض في وضع الجلوس ("وضع كرسي الشاطئ") وليس على علم بالعملية.
يتم إيقاف الوعي والإحساس بالألم تمامًا باستخدام طريقة التخدير هذه ولا يمكن معالجة المريض أثناء العملية. في حالات نادرة ، يمكن استخدام التخدير الموضعي أو الناحي (تخدير السكين أو تخدير الضفيرة). هنا يتم حقن حزم الألياف العصبية في منطقة الرقبة والإبط بالتخدير. المريض واعي ويمكن معالجته في أي وقت. عادة ما يستخدم هذا النوع من التخدير مع التخدير العام أو للتخلص من الألم مؤقتًا.
يمكن العثور على معلومات عامة عن التخدير العام هنا: التخدير العام - الإجراء والمخاطر والآثار الجانبية
مدة العملية
تستغرق الجراحة عادة 30-45 دقيقة.
في حالة التدخلات المفتوحة والتحضير المعقد لمفصل الكتف ، على سبيل المثال في حالة الالتصاقات الواضحة في المفصل ، يمكن أن يزيد وقت العملية إلى عدة ساعات. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. يجب التخطيط ليوم واحد على الأقل للعلاج ككل ، حيث أن التخدير يتبعه عادة فترة مراقبة. في حالة دخول المرضى الداخليين ، يجب أن تتوقع 2-4 أيام.
كم هي مؤلمة مثل هذه العملية؟
إذا أجريت العملية تحت التخدير العام ، فلن يشعر المريض بأي ألم خلال هذه الفترة كما أنه فاقد للوعي.
في المرة الأولى بعد العملية ، تُمكِّن مسكنات الألم الكتف من التحرك دون ألم تقريبًا. تعتبر الحركة المبكرة مهمة جدًا لمنع الالتصاقات أو الالتصاقات المتجددة التي تستهلك مساحة. بعد أيام قليلة ، يجب أن يهدأ الألم إلى الحد الذي يمكن فيه الاستغناء عن مسكنات الألم.
قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: تمارين ضد قصر العضلات في متلازمة الاصطدام
العلاج في المستشفيات
يمكن إجراء عملية متلازمة الانحشار في المرضى الداخليين أو الخارجيين.
يتم التخطيط لعملية العيادة الخارجية فقط مع الإقامة في المستشفى في يوم العملية ، ويمكن مغادرة المستشفى في نفس اليوم. في حالة ظهور مضاعفات ، يمكن التوصية بالبقاء بعد اليوم. لا ينبغي التفكير في علاج المرضى الخارجيين إلا إذا كان هناك شخص ما متاحًا لدعم الأنشطة اليومية بعد الخروج من المستشفى وإذا كان هناك بعض الحركة للمجيء إلى المستشفى لإجراء فحوصات المتابعة أو المضاعفات اللاحقة.
عادة ما يتم التخطيط لجراحة المرضى الداخليين لمدة ليلتين مع هذا العلاج.
اقرأ أيضًا موضوعنا: عاطفة الوتر في متلازمة الاصطدام
مخاطر العملية
تنطوي العملية بشكل عام دائمًا على مخاطر معينة.
لا ينجو جميع الأشخاص من التخدير العام جيدًا ويمكن أن تحدث مضاعفات بالتأكيد أثناء ذلك. ومع ذلك ، فهذه ليست محددة ، ولكنها تنطبق على كل إجراء جراحي وتتم مناقشتها مع الطبيب قبل بدء العملية.
قد تصاب الجروح الجراحية بعد العملية. نظرًا لأنه يتم إجراء شقوق صغيرة فقط أثناء العملية لمتلازمة الانحشار ، فإن خطر الإصابة بالعدوى يُصنف على أنه منخفض.
من المخاطر التي لا يمكن إهمالها أنه على الرغم من العملية ، سيستمر تلف الأوتار وسيحدث تشققات. وبالمثل ، على الرغم من العملية ، يمكن أن تحدث متلازمة اصطدام جديدة ، من بين أمور أخرى بسبب الجراب السميك أو غيرها من التهابات التهابات سميكة في منطقة الكتف.
بعد العمليات ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار الخطر المتزايد للتجلط عند شل حركة المريض ، ولكن يمكن منع ذلك بالأدوية إذا تم تجميد المريض لفترة زمنية أطول.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:
- الوقاية من الجلطة بعد العملية الجراحية
- مضاعفات ما بعد الجراحة
مزايا وعيوب العملية
يجب علاج متلازمة انحشار الكتف مبدئيًا باستخدام مسكنات الألم ، وإرخاء العضلات ، والشلل ، والتدابير المضادة للالتهابات قبل النظر في العلاج الجراحي.
إذا استمرت الأعراض في ظل هذا العلاج ، أو إذا كشفت اختبارات التصوير وجود عظم بارز أو تمزق في الوتر ، فإن الجراحة هي خيار علاجي لتوسيع مساحة المفصل لتخفيف الأعراض أو لإعادة بناء الوتر.
تتمثل إحدى مزايا التوسيع في أن الأعراض لا تتكرر على الفور عندما يتعرض المريض لضغط متجدد (ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد متلازمة الاصطدام المتجددة) ، حيث توجد مساحة كافية في مساحة المفصل وتم إزالة الهياكل المقيدة. هذا ليس هو الحال مع مسكنات الألم / العلاج المضاد للالتهابات بعد التحسن. هذا يمكن أن يؤدي بسرعة إلى تكرار الألم.
ومع ذلك ، فإن الإجراء الجراحي يحمل دائمًا بعض المخاطر ويكون العلاج أكثر تعقيدًا من تناول الأدوية. يوصى بالعلاج الجراحي إذا كانت الأساليب الأخرى لا توفر خلوًا دائمًا من الأعراض وتحدث الأعراض المتكررة على الرغم من العلاج المحافظ.
قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: العلاج الطبيعي لمتلازمة الاصطدام
الرعاية اللاحقة
بعد العملية ، يجب أن تظل الذراع ثابتة في البداية. عادة ما تكون ضمادة الرافعة مناسبة لهذا الغرض ، حيث يتم دعم الساعد وبالتالي يتم تثبيت الكتف. لا ينبغي استخدام هذا لمدة تزيد عن 3 أيام ويوصى عادة بحركة خفيفة في مفصل الكتف في وقت مبكر من اليوم التالي للعملية.
في حالة علاج المرضى الداخليين ، يتم إجراء تمارين الحركة بمساعدة أخصائيي العلاج الطبيعي ، مما يسمح بتعبئة المفصل في مرحلة مبكرة. هذا لمنع الالتصاقات ويقلل أيضًا من خطر الإصابة بتجلط الدم. خلال الأسابيع 2-3 التالية ، يجب أن يكون التركيز على العلاج الطبيعي المنتظم ، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا بتسكين الآلام ومضادات الالتهاب (NSAIDs). يتبع ذلك إجراءات إعادة التأهيل التي تعمل على تقوية عضلات الكتف وبالتالي ضمان التوجيه الصحيح للمفصل.
يشمل علاج متابعة العلاج الطبيعي ، من ناحية ، ما يسمى بالحركات السلبية ، والتي يؤديها أخصائي العلاج الطبيعي في الصدارة ، ومن ناحية أخرى ، بعد فترة زمنية معينة ، الحركات النشطة التي يؤديها المريض بنفسه تحت توجيه العلاج الطبيعي.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك إمكانية للمعالجة اللاحقة بمساعدة قضيب حركة المحرك (= CMP). أثناء جلوس المريض على كرسي ، يتم وضع الكتف على سكة حركة تعمل بالكهرباء وتبدأ حركة الكتف الخالية من الألم. كقاعدة عامة ، يجد المرضى العلاج باستخدام CMP لطيفًا. يمكن تعديل سكة الحركة بشكل مستمر ووفقًا لمقياسك الفردي.
يتم اتخاذ إجراءات التبريد (إجراءات العلاج بالتبريد) فورًا بعد العملية لتقليل الألم ، وقبل كل شيء لتقليل تورم الأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف مسكنات الألم ومزيلات الاحتقان بشكل فردي حسب الحاجة.
كم من الوقت يستغرق الشفاء بالكامل؟
بعد العملية ، من الضروري إجراء متابعة علاج طبيعي مكثف وربما إعادة تأهيل.
إذا كانت عملية الشفاء جيدة ، فيمكن للمريض بالفعل القيام بأنشطة يومية خفيفة بعد بضعة أيام (مثل رفع كوب). يمكن أن تمر عدة أسابيع إلى عدة أشهر قبل استعادة حركة مفصل الكتف بالكامل. من ناحية ، يلعب الوضع المهني والخاص للمريض دورًا مهمًا ، ومن ناحية أخرى ، يعتمد أيضًا على مدى شدة تلف الكتف قبل العملية.
إذا كنت ترغب في العودة إلى الرياضة ، يجب أن تسعى جاهدًا من أجل إعادة تأهيل ضميري ، لأن الإصابة أو المرض غالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان القوة وتنسيق العضلات المعنية. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند قيادة السيارة ، حيث يجب أن تكون هناك حركة جيدة للكتف دون ألم. سيقرر الطبيب المعالج مع المريض متى يمكنه القيام بالأنشطة مرة أخرى.
