شق القصبة الهوائية

تعريف

من شق القصبة الهوائية (في الطب بضع القصبة الهوائية يسمى) إجراء جراحي إنشاء مجرى هوائي صناعي. يتم استخدامه عندما لا يكون من الممكن الحصول على واحدة أنبوب التنفس (في الطب الة النفخ اتصل) أعرض عن طريق الفم.

عادة ما يتطلب شق القصبة الهوائية عملية جراحية بسيطة ، حيث يتم إجراء شق صغير تحت الحنجرة على الرقبة ويتم استخدام الأنسجة الرخوة للوصول إلى القصبة الهوائية. حتى المهنيين الطبيين يخلطون في كثير من الأحيان بين ما يسمى بفتح القصبة الهوائية وبين بضع القصبة الهوائية ، والتي لها نفس الغرض ، ولكن يتم إجراء شق فوق القصبة الهوائية. وبالتالي ، فإن مصطلح بضع الدقاق الحلقي لا يجب أن يُعادل مع شق القصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الطريقة قديمة بالفعل ، حيث أن المخاطر (النزيف وتلف الأعصاب) أكبر وبالتالي فهي تستخدم فقط في حالات الطوارئ النادرة. يجب أن يتم تنفيذ كلتا الطريقتين من قبل الطبيب وليس إجراء الإسعافات الأولية من قبل الأشخاص العاديين.

إشارة

تتنوع دواعي استخدام شقوق القصبة الهوائية. يتم استخدام شق القصبة الهوائية ، على سبيل المثال ، عند انسداد المجاري الهوائية عن طريق ابتلاع الألعاب الصغيرة ، كما هو الحال في كثير من الأحيان مع الأطفال ، أو عند التورم في منطقة الفم / الحلق ، وكذلك لتأمين المسالك الهوائية أثناء العمليات المخطط لها في منطقة الفم / الحلق ، على سبيل المثال أثناء عمليات الأورام.

يتم استخدام شق القصبة الهوائية ، من بين أشياء أخرى ، للتهوية طويلة المدى. هنا غالبًا ما يدخل المريض في غيبوبة اصطناعية. اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه: غيبوبة اصطناعية للالتهاب الرئوي

رسم توضيحي للقصبة الهوائية

1. القصبة الهوائية (حوالي 20 سم) -
   ةقصبة الهوائية
2. الغضروف الدرقي -
   الغضروف الدرقي
3. الغضروف الحلقي -
   الغضروف الحلقي
4. خاتم -
   الرباط الحلقي
5. غضروف القصبة الهوائية -
   الغضروف الرغامي
6. قماش الغطاء - الغلالة البرانية
7. غدد القصبة الهوائية -
   القصبة الهوائية الغدة
8. الغشاء المخاطي - الغشاء المخاطي التونيك
9. جدار خلفي من الغشاء -
   Pariesmembranaceus
10. عضلة القصبة الهوائية -
    عضلة القصبة الهوائية
11. القصيبات - القصبات الهوائية
12. الرئة اليسرى -
    Pulmo شرير
13. القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى -
    القصبة الهوائية شرير
14. تشعب القصبة الهوائية -
    القصبة الهوائية Bifurcatio
15. القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى -
    القصبات الرئيسية دكستر
16. الرئة اليمنى -
    Pulmodexter

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

العملية

هناك طريقتان لتأمين مجرى الهواء ، واحدة بأخرى شق القصبة الهوائية ومرة تلو الأخرى ثقب القصبة الهوائية. في حالة الطوارئ ، ثبت أن ثقب القصبة الهوائية طريقة أسهل وأكثر أمانًا مثبت. يتم أخذ إبرة مجوفة ووضعها أسفل الحنجرة، بين الغضروف الحلقي والغدة الدرقية. يمكن بعد ذلك إدخال سلك توجيه ، حوله أنبوب تنفس (الة النفخ). ثم يتم إزالة السلك التوجيهي مرة أخرى.

عند قطع القصبة الهوائية ، أ شق تحت الغضروف الدرقي مجموعة وهكذا الجلد يصل إلى القصبة الهوائية تتقاطع. ثم يتم إدخال أنبوب مناسب يجعل التنفس ممكنًا مرة أخرى.

بعد استعادة مجرى الهواء ، يمكن عادةً إزالة الأنبوب دون مشاكل كبيرة. يمكن إغلاق القطع مرة أخرى بالدرزات.

تعليمات لعمل شق في القصبة الهوائية

من شق القصبة الهوائية (بضع القصبة الهوائية) بشكل كلاسيكي في إجراء جراحي تخدير أجريت ، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا تحت التخدير الموضعي. يتم إجراؤه عادة فقط إذا كان المريض لا يستطيع التهوية بوسائل أخرى ، حيث أن العملية ليست آمنة ويمكن أن تحدث العديد من المضاعفات. يمكن التمييز بين طريقتين لعمل شق القصبة الهوائية. كلاهما يتم إجراؤه في ظروف معقمة مع استلقاء المريض على ظهره والرقبة مفرطة التمدد.

فتح القصبة الهوائية عن طريق الجلد

تُستخدم هذه الطريقة عندما تكون التهوية الاصطناعية للمريض ضرورية ولا يمكن استخدام طرق أخرى ، مثل التهوية بالقناع أو التنبيب.
هذه التقنية مناسبة بشكل خاص عندما لا يحتاج المريض إلى تهوية دائمة. على سبيل المثال مع المرضى في وحدات العناية المركزة أو مع أمراض الحنجرة أو ال القصبة الهوائية.

خطر العدوى أقل مع هذا الإجراء. يتم إدخال القصبة الهوائية بين الغضروف الحلقي بقنية رفيعة مدببة (جزء من الحنجرة) وثقب أول قفل غضروف في القصبة الهوائية. يمكن إدخال سلك توجيه في القصبة الهوائية عبر الكانيولا. يتم فحص الوضع الصحيح في القصبة الهوائية باستخدام منظار داخلي.
إذا كان في الموضع الصحيح ، يتم دفع موسع على طول السلك ، مما يوسع النسيج المجاور ويخلق فتحة لأنبوب التهوية. بعد سحب الموسع ، يتم إدخال قنية التهوية في القصبة الهوائية عبر السلك ويمكن إزالة سلك التوجيه. يتم إغلاق الفتحة التي تم إنشاؤها للقصبة الهوائية تلقائيًا مرة أخرى في غضون أيام قليلة إذا لم يتم استخدام قنية للتهوية ، حيث تم فقط توسيع الأنسجة المحيطة. ومع ذلك ، في الأيام القليلة الأولى ، يجب عدم تغيير خرطوم التهوية ، حيث سيتم إغلاق الفتحة مرة أخرى في غضون فترة زمنية قصيرة.

بضع القصبة الهوائية الجراحي

يتم إجراء شق دائم في القصبة الهوائية ، وهو أكثر ثباتًا وأكبر من الإجراء الأول.
إذا لم تعد هناك حاجة لقناة التنفس ، فيجب إغلاقها في عملية جديدة. لذلك فإن هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يحتاجون إلى تهوية دائمة.
أولاً ، يتم تحسس الغدة الدرقية والغضروف الحلقي الموجود على الرقبة وتمييزهما. يتم إجراء الجرح عبر القصبة الهوائية أسفل غضروف الغدة الدرقية وهو تقريبًا 3 سم كبير. في الخطوة التالية ، عضلات الرقبة وربما الصلة بين فصوص الغدة الدرقية (برزخ الغدة الدرقية) للحصول على عرض مقاطع القصبة الهوائية. الآن يتم فتح القصبة الهوائية بين دعامة الغضروف الثانية والثالثة.

تُفتح أجزاء من القصبة الهوائية الآن مثل وشاح النافذة وتُخيط على جلد الرقبة. يتم إنشاء اتصال مستقر بين هواء الغرفة والقصبة الهوائية (فغر الرغامي) حيث يمكن الآن إدخال أنبوب تهوية (أنبوب فغر الرغامي).

المضاعفات

كل عملية ، مهما كانت صغيرة ، لها مضاعفات. نزيف أو إصابة الهياكل المحيطة عادةً ما يمثل المضاعفات الأكثر شيوعًا. كما هو الحال هنا مع شق القصبة الهوائية.

الهياكل / الأعضاء المحيطة هنا هي غدة درقية، المؤكد تزعج و أوعية. إذا كان المريض يعاني من غدة درقية كبيرة بشكل خاص ، فقد يكون من الضروري إحداها إزالة جزء من الغدة الدرقية يجب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إمداد الغدة الدرقية جيدًا بالدم ، لذلك يمكن أن يصاب هذا النزيف. إذا أصيبت الأعصاب ، فقد يؤدي ذلك إلى خدر أو شلل في الحبال الصوتية يؤدي بدوره إلى صوت أجش مستمر يستطيع أن يقود. في أسوأ الأحوال ، فإن قطع الأعصاب على كلا الجانبين، فالأمر يتعلق بشلل الحبل الصوتي وبالتالي إلى صعوبة في التنفس، لأن الحبال الصوتية تغلق فتحة القصبة الهوائية عند الشلل. بالإضافة إلى ذلك ، لم يعد التحدث بعد ذلك ممكنًا. إذا تضررت الأوعية الدموية ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث نزيف أثناء العملية ، وكذلك إلى نزيف ثانوي.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم يتم خياطة الأنبوب في مكانه ، الانزلاق أو الانزلاق. عندما يضغط الأنبوب على الأنسجة ، يمكنه ذلك تورم, الالتهابات, تندب و اضطرابات التئام الجروح تأتي.

تحدث مع أنبوب في الواقع غير ممكنومع ذلك ، إذا كان المريض يحتاج إلى أنبوب لفترة طويلة ، يسمى قنية الكلام يمكن استخدامها مما يجعل التحدث ممكنًا مرة أخرى.

العيوب الأخرى هي تلك الخاصة بالمريض لم تعد الرائحة يمكن ، وبالتالي أيضا منزعجة أحاسيس الذوق. مزايا شق القصبة الهوائية على عكس إدخال أنبوب التنفس من خلال فم هل هذا يمكن للمريض أن يأكل، ال نظافة الفم ممكن وذاك التحدث بأنبوب صوتي يمكن أن يكون ممكنًا أيضًا.

المخاطر

بعد شق القصبة الهوائية لم يعد الهواء يدخل الفم والأنف رئة، ولكن عن طريق قنية التهوية.
الهواء المتدفق من خلال الأنف عادة ما يرطب الأنف وبالتالي يضمن الرائحة.

نتيجة لذلك ، لم يعد بإمكان الأشخاص الذين خضعوا لبضع القصبة الهوائية الشم. نظرًا لأن الشق في القصبة الهوائية يتم تحت الحنجرة المسؤولة عن التحدث ، لا يمكن للمريض التحدث إلا باستخدام صمام ناطق خاص.
بالإضافة إلى هذه العيوب ، تنطوي العملية أيضًا على مخاطر معينة ، مثل النزيف أو عدوى بضع القصبة الهوائية والقنية التي يتم إدخالها. ولكن يمكن أيضًا أن تتضرر الأعصاب المهمة ، خاصة هنا عصب متكرر (العصب الحنجري الراجع) ، الذي يمد الحنجرة وهو مهم للتحدث.
ولكن أيضًا إصابة الأعضاء المجاورة مثل غدة درقية أو ال المريء من الممكن. في تضييق القصبة الهوائية (تضيق القصبة الهوائية) بسبب الالتهابات أو سدادات المخاط أو تكوين أنسجة جديدة ، فهو من المضاعفات التي تهدد الحياة.
في هذه الحالة ، من الضروري إجراء عملية جديدة لضمان مزيد من التهوية للمريض.

شق القصبة الهوائية بقلم حبر جاف

نادرًا ما يكون شق القصبة الهوائية الطارئ ضروريًا وبدون معرفة تشريحية وطبية ينطوي على مخاطر كبيرة.
لذلك يُنصح الأشخاص العاديون بشدة بعدم القيام بذلك بأنفسهم باستخدام قلم حبر جاف أو أشياء مماثلة مثل القش.

نشر علماء إنجليز دراسة اختبروا فيها أقلام حبر جاف مختلفة لإجراء شق في القصبة الهوائية. توصلوا إلى استنتاج مفاده أن معظم نماذج أقلام الحبر الجاف ليست مناسبة لهذا الغرض.
إذا كان قطر قلم الحبر جافًا جدًا عند الطرف المدبب (<3 مم) ، لا يستطيع القلم إدخال الهواء الكافي إلى الرئتين للتهوية.

لكن ثقب القصبة الهوائية قد يكون أيضًا صعبًا أو مستحيلًا مع الطرف غير الحاد لقلم الحبر. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون من الضروري إجراء شق مثل بضع القصبة الهوائية الجراحي ، والذي يمكن أن يترافق مع نزيف كبير ولا يمكن وضعه بشكل صحيح دون معرفة تشريحية.
بشكل عام ، من بين ثمانية نماذج تم اختبارها ، كان اثنان فقط مناسبين من الناحية النظرية لشق القصبة الهوائية. لذا فهي أكثر من مجرد أسطورة فيلم لا ينبغي نسخها!

بضع القصبة الهوائية والتحدث

نظرًا لأن الشهيق والزفير يحدثان عبر قنية التهوية ، التي يتم إدخالها من خلال شق القصبة الهوائية ، فإن الكلام المسموع لم يعد ممكنًا إذا كان شق القصبة الهوائية موجودًا.

يتدفق الهواء عبر القنية مباشرة إلى الرئتين ويحدث الزفير مباشرة من خلال القنية. الجهاز التنفسي العلوي الحنجرة وبالتالي يتم تجاوز الحبال الصوتية ولا يحدث التدريب الصوتي. يمكن استخدام ما يسمى بالصمامات الناطقة لتمكين المريض من إجراء بضع القصبة الهوائية من الكلام.
يمكن توصيلها بخرطوم التهوية.يحدث الاستنشاق من خلال الصمام الذي ينغلق عند الزفير. لذلك يجب إخراج الهواء من الحنجرة والحبال الصوتية عبر الفم والأنف عند الزفير. يمكن بعد ذلك استخدام الهواء المتدفق عبر الحبال الصوتية للتحدث.

بضع القصبة الهوائية في مرض الانسداد الرئوي المزمن

عند مرض الانسداد الرئوي المزمن (انسداد رئوي مزمن) هو مرض مع ضيق مزمن في الشعب الهوائية.

في المراحل الشديدة أو في حالة التدهور الحاد ، على سبيل المثال في سياق العدوى ، قد يكون من الضروري تهوية المريض. تستطيع طرق غير جراحية (تهوية القناع) والطرق الغازية مثل شق القصبة الهوائية.
تم تصميم هذه الطرق لتخفيف إرهاق عضلات الجهاز التنفسي وضمان إمداد الجسم بالأكسجين الكافي. إذا لم تكن التهوية بالقناع فعالة بما فيه الكفاية أو إذا كانت هناك أسباب أخرى ضد طريقة التهوية غير الغازية ، فقد يكون من الضروري إجراء شق جراحي في القصبة الهوائية مع خلق فغر الرغامي.

بالإضافة إلى التهوية ، يوفر شق القصبة الهوائية أيضًا ميزة أنه يمكن أيضًا امتصاص الإفرازات في الشعب الهوائية ، وبالتالي تنظيف المجاري الهوائية.
قد يكون من الضروري استمرار التهوية الغازية في المنزل. يمكن للمريض بعد ذلك تغيير أنبوب التهوية بنفسه في المنزل ، ويمكنه أيضًا العناية بشق القصبة الهوائية بنفسه.