هذيان ما بعد الجراحة

ما هو هذيان ما بعد الجراحة؟

الهذيان بعد العملية الجراحية هو حالة من الارتباك الحادة والمؤقتة في الغالب ويشار إليها أيضًا بالمتلازمة العابرة أو المتلازمة النفسية العضوية الحادة. يحدث في 5-15٪ من جميع المرضى. في الوقت نفسه ، يتم تقييد وظائف الدماغ المختلفة. هناك تغيرات في الوعي والتفكير والحركة والنوم والشعور. يؤثر بشكل رئيسي على المرضى المسنين ، ويمكن أن يكون مختلفًا تمامًا ويتغير بمرور الوقت.
من المرضى الذين لا يهدأون كثيرًا وأحيانًا العدوانيون إلى المرضى الهادئين جدًا وبالكاد يستجيبون ، هناك جميع أنواع الهذيان.

الأسباب

عادة لا يمكن إرجاع هذيان ما بعد الجراحة إلى سبب محدد. عادة ما يكون مزيجًا من عوامل مختلفة. غالبًا ما يتم وضع الدواء أو إيقافه أثناء الإقامة في المستشفى والتخطيط لعملية جراحية. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى حدوث هذيان ما بعد الجراحة بمرور الوقت.

ومن الأسباب الأخرى عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين في المرضى الخاضعين للتهوية ، وفشل الأعضاء (الرئتين والقلب والكبد والكلى) والأمراض الكامنة مثل الالتهابات الشديدة.يجب مراقبة التغييرات في توازن الإلكتروليت والحمض القاعدي بصرامة أثناء العملية وتصحيحها في أسرع وقت ممكن. المرضى المسنون المصابون بأمراض عقلية موجودة مثل غالبًا ما يصعب التكيف مع الخرف مع المواقف الجديدة. يمكن أن يؤدي تغيير البيئة إلى جعل حالة الارتباك أسوأ.

تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: متلازمة المرور (الهذيان).

جراحة القلب

غالبًا ما يظهر مرضى جراحة القلب بشكل خاص هذيانًا بعد الجراحة. في بعض الدراسات ، تم التحدث عن ما يصل إلى 46٪ من المرضى. على وجه الخصوص أثناء التدخلات بجهاز القلب والرئة ، هناك تغييرات كبيرة في الدورة الدموية يجب أن يعوضها طبيب التخدير. غالبًا ما يعاني مرضى جراحة القلب من انخفاض في النتاج القلبي ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدماغ وانخفاض ضغط الدم. كلا من عوامل الخطر للهذيان.
بالإضافة إلى ذلك ، لديك نسبة عالية من الكورتيزول في الدم بسبب تفاعلات الإجهاد وزيادة عوامل الالتهاب بسبب الإجراء الجراحي الطويل والطويل. بسبب العمليات المعقدة ، هناك المزيد من مضاعفات ما بعد الجراحة.

الاقامة فى وحدة العناية المركزة

يعاني مرضى العناية المركزة من أمراض كامنة خطيرة ، وغالبًا ما تكون مهددة للحياة ، وغالبًا ما يعانون من عمليات جراحية كبرى. غالبًا ما تكون وظائف الأعضاء محدودة ويتم الاستيلاء عليها جزئيًا بواسطة الآلات. هذا يتطلب الكثير من الطاقة من الجسم ، ويزداد استهلاك الأكسجين ويزداد بشكل كبير خطر نقص الإمداد وتطور المواد السامة في الجسم.

يعتبر علاج الألم عاملاً مهمًا للغاية ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من التخدير ، غالبًا ما يصعب التعرف على الألم. يعد نقص علاج الألم أيضًا سببًا للهذيان. قلة ضوء الشمس (عدم وجود مقعد بجوار النافذة في غرفة العناية المركزة) والضوضاء المزعجة من الآلات أو زملائك المرضى أو الموظفين يعني أن النوم والاستمرار في النوم أو إيقاع النهار والليل بأكمله مضطرب ، مما يعزز تطور الهذيان.

التخدير عند كبار السن

غالبية المرضى الذين يصابون بالهذيان بعد الجراحة هم أكبر من 60 عامًا. والسبب في ذلك هو وجود العديد من عوامل الخطر التي تفضل الهذيان. بالإضافة إلى العمر ، ضعف البصر والسمع ، والأمراض الكامنة مثل السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، والسكتة الدماغية ، والرجفان الأذيني أو الإعاقات العقلية مثل الخرف أيضًا.

غالبًا ما يتناول المرضى الأكبر سنًا العديد من الأدوية (الأدوية المتعددة). أثناء / بعد التخدير ، تُعطى الأدوية التي يمكن أن يكون لها تأثير مخفف ، مثل المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات. يتعرض المرضى المسنون لانخفاض ضغط الدم وسكر الدم وانخفاض الصوديوم أثناء التخدير العام. لذلك من المهم بشكل خاص لكبار السن الحفاظ على مدة التخدير قصيرة قدر الإمكان أو ، إذا أمكن ، التحول إلى التخدير الناحي.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: التخدير عند كبار السن.

الأعراض

يحدث الهذيان بعد العملية الجراحية عادةً في غضون الأيام الأربعة الأولى بعد الجراحة / التخدير العام. يعاني المرضى المصابون في الغالب من الارتباك ، وخاصة الارتباك الزماني والموقف. الاتجاه إلى المكان وإلى الشخص سليم إلى حد ما.
الأعراض الأخرى هي الخوف والقلق ، وفي هذا السياق غالبًا ما يتفاعل المرضى بانفعال أو حتى بعدوانية تجاه طاقم التمريض أو الأقارب. غالبًا ما تؤدي الرغبة المتزايدة للحركة إلى السقوط مع التمزقات أو كسر العظام أو خلع المفاصل التي تم تشغيلها مؤخرًا.

في حالات أخرى ، يميل المصابون إلى الانسحاب وبالكاد يتحدثون ويرفضون تناول الطعام. تتمثل العواقب في فقدان الوزن ونقص السوائل (نقص السوائل) ، مما قد يكون له عواقب مهددة للحياة. نسبة كبيرة من المصابين بالهلوسة. غالبًا ما يتباطأ التفكير بشكل كبير ويضطرب. المرضى يتحدثون بطريقة متقطعة وغير منتظمة وغالباً لا يجيبون على سؤال معين بل يتجاهلون الموضوع. تظهر الأعراض بشكل رئيسي في المساء والليل وتتقلب خلال النهار ، مما يؤدي إلى اضطراب دورة النوم والاستيقاظ. وهذا بدوره يؤدي إلى تفاقم الأعراض.

نظرًا لأن أعراض الهذيان بعد العملية الجراحية متغيرة للغاية ويمكن أن تختلف بشكل كبير في شدتها أثناء الدورة ، فغالبًا ما يتم التشخيص متأخراً. من أجل تجنب المضاعفات مثل الالتهابات (خاصة التهابات المسالك البولية والالتهاب الرئوي) أو اضطرابات التئام الجروح ، من المهم التشخيص السريع والبدء السريع في العلاج!

هذه هي عوامل الخطر

الخطر الأكبر هو عمر المريض ، فمعظم مرضى الهذيان بعد العملية الجراحية هم أكثر من 60 سنة ويعانون بالفعل من تشوهات نفسية قبل العملية ، مثل الخرف أو تعاني من أمراض كامنة أخرى مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو الرجفان الأذيني التي تؤهب للهذيان. هناك أيضًا اختلافات في التخصصات الفردية. يعد الهذيان أكثر شيوعًا في جراحة القلب ومرضى العناية المركزة.

عامل خطر آخر هو تناول الأدوية المختلفة ، ما يسمى بالعقاقير المهدئة مثل أميتريبتيلين ، أتروبين ، أمانتادين ، باكلوفين ، أولانزابين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. كما أن إمداد الدماغ بالأكسجين المضطرب ، ونقص السوائل واضطرابات الكهارل ، بالإضافة إلى سوء التغذية ، كلها عوامل تساعد على تطور الهذيان.

اقرأ المقال أيضًا: آثار التخدير.

التشخيص

يعد التشخيص السريع والموثوق بهذيان ما بعد الجراحة والعلاج الفوري أمرًا بالغ الأهمية لمواصلة مسار المرض. ومع ذلك ، نظرًا للأعراض المتغيرة ، فإن هذا ليس بالأمر السهل دائمًا. لذلك تم تطوير خوارزمية لجعل التشخيص أسرع. تتكون الخوارزمية (طريقة تقييم الارتباك) من أربعة معايير: التفكير غير المنظم ، ونقص الانتباه ، والتغيرات في الوعي والتقلبات (التقلبات).
يتم أيضًا تسجيل درجة التهدئة: جدلية للغاية ، مهتاج (يسحب الصرف ، قسطرة) ، مضطرب ، يقظ ، نعسان ، يتفاعل قليلاً مع التخدير ، يتفاعل بعمق مع اللمس ، لا يمكن إيقاظه.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب دائمًا مراعاة ما إذا كانت الحالة العقلية مقيدة بالفعل قبل العملية وإلى أي مدى تغيرت بعد التخدير. إن تشخيص الهذيان ناقص النشاط الذي ينسحب فيه المريض وينام كثيرًا أمر صعب بشكل خاص. هؤلاء المرضى غرقوا بسرعة في الروتين السريري اليومي المحموم.

العلاج

يتكون العلاج من تدابير مختلفة. يجب تنفيذ التدابير الأساسية للحفاظ على التوجيه (النظارات ، السمع) لجميع كبار السن أو المرضى بشكل عام في وحدات العناية المركزة. إن التعبئة المنتظمة والشاملة ، وتجنب الجفاف ، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي متوازن والحفاظ على إيقاع النوم والاستيقاظ يمكن أن يمنع تطور الهذيان أو يحسنه بشكل كبير. يمكن أيضًا أن يؤدي علاج الألم المصمم بشكل فردي والأكسجين إلى تحسين حالة الارتباك
العلاج في الوقت المناسب للمرض الأساسي ، على سبيل المثال إن إعطاء المضادات الحيوية في حالة تعفن الدم له تأثير إيجابي على الحالة النفسية.

غالبًا ما يكون العلاج الدوائي لهذيان ما بعد الجراحة صعبًا. إذا كان من الممكن تحديد دواء معين كعامل مثير ، فيجب إيقاف هذا الدواء على الفور والتحول إلى مادة أخرى. تمت مناقشة إدارة مضادات الذهان للوقاية عند المرضى الأكبر سنًا في دراسات مختلفة قبل جراحة القلب. هنا على سبيل المثال يعتبر Olanzapine فعالًا جدًا ، ولكن لم تتم الموافقة عليه رسميًا (استخدام خارج التسمية). مضادات الذهان مثل هالوبيريدول بالاشتراك مع كيتيابين أو ريسبيريدون أو أولانزابين غير معتمدة رسميًا ولكنها لا تزال تستخدم في بعض الحالات ، ولكن فقط تحت مراقبة صارمة لتخطيط القلب.

مزيد من المعلومات حول مضادات الذهان ستجد هنا.

يمكن للأقارب القيام بذلك

غالبًا ما يكون الأقارب أول من يتعرف على "خطأ ما" في شخص معروف. يمكن أن يتطور الهذيان بعد العملية الجراحية ببطء أو باعتباره متغيرًا غير نمطي ، بحيث لا يتمكن الأطباء والممرضات من إجراء التشخيص إلا في وقت لاحق. بصفتك قريبًا ، تحدث إلى الطاقم الطبي المسؤول إذا كنت مشتبهًا ووصف التغييرات الملحوظة. إذا كان التشخيص قد تم بالفعل ، فمن المهم أن يكون هناك من أجل الشخص المعني. يمكن أن يساعد إحضار الصور الحالية أو تشغيل الموسيقى المفضلة في استعادة الاتجاه. إذا لم يكن رد فعل القريب مختلفًا عما هو متوقع أو أصر على فكرة ، فكن متساهلًا ، ولا تناقش. من الأفضل المحاولة مرة أخرى في وقت لاحق أو إعادة توجيه المحادثة إلى موضوع آخر.

في حالة السلوك العدواني ، تعتبر الحماية الذاتية مهمة بشكل خاص ؛ لا تحاول أبدًا التمسك بأحد أفراد أسرتك ، فقد تؤذيه أو تؤذي نفسك كثيرًا. حاول أن تظل هادئًا ولا تأخذ أي شيء على محمل شخصي ، فعادة ما ينحسر الهذيان بعد أيام قليلة.