الطب الداخلي

جراحة الرتج - ما هي مخاطرها؟

يجب دائمًا استنفاد العلاج المحافظ قبل العملية

إذا كان من المعروف وجود انتفاخات في جدار الأمعاء (رتوج) ينبغي تؤكل نسبة عالية من الألياف يصبح، شربت كثيرا ونفسك تحركت كثيرا يصبح. خلاف ذلك لا حاجة لمزيد من العلاج التهاب الرتج.

النظام الغذائي والمضادات الحيوية

إذا كانت الرتج ملتهبة ، فيمكن استخدام العلاج المحافظ أو الجراحي. العلاج تحفظي في حالة الالتهاب الحاد أو الخفيف.

إذا كان الالتهاب شديدًا ، يجب نقل المريض إلى المستشفى لإجراء عملية جراحية محتملة. لا يجوز له الأكل (التغذية عن طريق الدم عن طريق التسريب) وتدار مع أ مضاد حيوي واسع الطيف يعالج.
إذا تراكم القيح ، فيجب تصريفه. كما يتم تناول مسكنات الألم وتلك التي تقلل التوتر في عضلات الأمعاء.

حتى لو كان الالتهاب خفيفًا ، فسيكون كذلك مضاد حيوي يعالج. ومع ذلك ، يتم العلاج عادة في العيادة الخارجية ، أي في المنزل.

اقرأ كل شيء تحت الموضوعات:

المضادات الحيوية لالتهاب الرتج
النظام الغذائي في رتج

إلى متى أنت مريض بعد العملية؟

عادةً ما يتطلب الالتهاب الحاد لأكياس في جدار الأمعاء ، أي الرتج ، إجراء عملية سريعة لمنع المادة الملتهبة من الانتشار في البطن.

غالبا ما يتم ذلك في هذه الايام بالمنظار بعد ذلك ، يتم إجراء بضع شقوق صغيرة فقط على جدار البطن ، والتي يتم من خلالها إدخال الأدوات الجراحية أسفل عرض الكاميرا. إذا تم استخدام هذه التقنية الجراحية ، فهي كذلك التعافي عادة أسرع وهذا عادة ما يكون محدودًا الإقامة في المستشفى حول عشرة أيامبشرط عدم وجود مزيد من التعقيدات. بعد ذلك ، يكون المرضى في الغالب في إجازة مرضية لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع أخرىقبل أن يتمكنوا من العودة إلى عملهم المعتاد. ومع ذلك ، فإن هذه المعلومات تتعلق بدورة غير معقدة يسير فيها كل شيء كما هو مخطط له ولا يشعر المريض بأي ألم أو إزعاج بعد هذا الوقت.

إشارة لعملية جراحية

يتم إجراء جراحة الرتوج فقط لتجنب حدوث مضاعفات رتوج أو لتصحيح أو تجنب عموما التهاب الرتج. وبالتالي فإن العملية الجراحية أقل من 5% حاملة الرتج اللازمة. لا يزال مع اندلاع التهاب الرتج 24-48 ساعة العلاج المحافظ إذا كان هناك تحسن ، يمكن تحديد العملية حسب حالة المريض. يجب أن يتم ذلك على الفور ، ولكن ليس كعملية طارئة.

إذا كانت هناك نوبات التهاب متكررة ولكن في أقرب وقت بعد ذلك التوجه الثاني، عملية ممكنة في واحد حالة غير التهابية ممكن. الأمر نفسه ينطبق على حالة واحدة تضييق (إعاقة) من حلقة الأمعاء الملتهبة دون انسداد مجرى الأمعاء تمامًا. مع كامل انسداد معوي أو واحد انثقاب معوي بسبب تمزق رتج (ثقب) ، الجراحة الفورية ضرورية.

يمكن أن يؤدي الالتهاب في الرتج إلى نزيف في الأمعاء الغليظة ، والذي يمكن التعبير عنه في صورة دم ينزف عبر فتحة الشرج. اعتمادًا على مدى النزيف ، فهذه أيضًا علامة تبرر التدخل. مدى إلحاح العملية يعتمد على شدة النزيف. ومع ذلك ، هناك احتمال 80٪ أن مصادر النزيف ستغلق دون تدخل.

جراحة

من الضروري إجراء عملية جراحية لالتهاب الرتج فورًا إذا تمزق رتج ملتهب وانتشر الالتهاب في تجويف البطن. كما أن النزيف أو الإمساك أو تكوين الناسور أو الانتكاسات المتكررة تجعل العملية ضرورية.

إما أن يتم إزالة جزء من الأمعاء أثناء العملية ويتم خياطة الطرفين المتبقيين معًا ، أو يتم إنشاء فتحة الشرج الاصطناعية مؤقتًا. عادة ما يتم وضع فتحة الشرج الاصطناعية بعد عملية طارئة بسبب رد الفعل الالتهابي القوي. يمكن أن يهدأ الالتهاب الآن وبعد حوالي ثمانية إلى اثني عشر أسبوعًا يتم إرجاع فتحة الشرج للخلف.

هناك نوعان من العمليات الجراحية.
يمكن إجراء التدخلات الجراحية (العملية) إما بشق في البطن أو تنظير البطن. شق البطن هو عملية تقليدية يتم فيها فتح تجويف البطن. أثناء تنظير البطن (منظار البطن) من ناحية أخرى ، يتم إجراء شق صغير في منطقة السرة. الآن يتم نفخ البطن بغاز حمض الكربونيك.
يتم إدخال جهاز بصري من خلال السرة (لابراسكوب) والتي يمكنك من خلالها الحصول على لمحة عن تجويف البطن من خلال كاميرا صغيرة. يتم إدخال أدوات أخرى في تجويف البطن من خلال شقوق صغيرة أخرى. يتم الآن إزالة الأمعاء الغليظة المصابة تحت الأنظار.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: إزالة القولون

مدة العملية

مدة جراحة الرتج تعتمد على تقنية جراحية مختارةالظروف على المريض (ما قبل التشغيل, سمنة الخ) وشدة المرض. كقاعدة عامة وبدون أي ميزات خاصة ، مدة تقريبية. 1-3 ساعات واقعية لغرفة العمليات.

مراحل هانسن وستوك

ال تصنيف مراحل المرض التهاب الرتج ليس إلزاميا ، ولكن التصنيف حسب هانسن وستوك ثبت في الممارسة السريرية اليومية. سيكون هنا 4 مراحل، أي شدة المرض ، بما في ذلك التحديد الدقيق لمرحلة المرض والشكاوى السريرية ذات الصلة.

ال المرحلة 0 يشار إليه باسم رتج غير معقد، إذا واحد تغيير القولون الخالي من الالتهابات مع انتفاخات صغيرة في جدار الأمعاء (رتج). عند رتوج تم العثور عليها في الغالب لا توجد أعراض للمرض.
ما يسمى ب التهاب الرتج الحاد غير المعقد يمثل ذلك المرحلة الأولى هنا يمكن تحديد الالتهاب فقط في جدار الأمعاء. يمكن سريريا ألم في أسفل البطن مثل حمى تحدث تقع تظهر.
ال المرحلة الثانية يسمى التهاب الرتج الحاد والمعقد المحددة. هذه المرحلة سوف تختلف تبعا درجة انتشار الالتهاب في جدار الأمعاء 3 فئات فرعية (IIa ، IIb ، IIc). يتعلق الأمر بواحد انثقاب معوي (ثقب) جدار الأمعاء في منطقة النتوءات (الرتوج) هذا واحد حالة طارئه، من خلال تسرب الجراثيم المعوية يمكن أن يلتهب البطن كله (التهاب الصفاق). هذه الصورة السريرية تسمى سريريا البطن الحاد (البطن الحاد) المحددة. أ التدخل الجراحي السريع يجب أن يساعد في منع الالتهاب من الانتشار المرحلة IIc على التوالي.
المرحلة النهائية (المرحلة الثالثة) يشكل شكل مزمن متكرر التهاب الرتج (التهاب الرتج المتكرر المزمن). تتميز هذه المرحلة بـ آلام الحوض المتكررة (المتكررة)، مثل إمساك (إمساك). الصورة السريرية لـ a انسداد معوي غير كامل مع جدا بطء نقل الطعام (سوبيلوس) تحدث تقع تظهر.

تعرف على المزيد حول مراحل التهاب الرتج.

التحضير للعملية

كما هو الحال مع جميع العمليات ، يلزم إجراء عملية سابقة تنوير يقوم بها الجراح ، حيث يجب مناقشة التقنية الجراحية والأسئلة المفتوحة. في معظم حالات التهاب الرتج غير المعقد ، يتم إجراء الجراحة طفيف التوغل عن طريق تقنية Keyhole. بالإضافة إلى عرضه على طبيب التخدير لمناقشة تخدير - في الغالب في حالة جراحة الأمعاء مخدر عام بتخدير النخاع الشوكي - يتم إجراء فحص دم استعدادًا لكل عملية. عادة ، يظهر التهاب الرتج زيادة في خلايا الدم البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء) وزيادة في قيم الالتهاب (CRP). بالإضافة إلى ذلك ، يجب معرفة قدرة الدم على التجلط من أجل تقليل خطر النزيف قدر الإمكان.

في حالة إجراء عملية مخططة ، يجب على المرضى الذين يتناولون الأدوية بانتظام التحدث إلى طبيبهم العام أو طبيب التشغيل في الوقت المناسب حول الحاجة إلى بعض الأدوية ، على سبيل المثال ماركومارللتوقف أو الاستبدال قبل الجراحة. قبل إجراء العملية ، بالطبع ، يجب إجراء تشخيص يمكن من خلاله تعريف المرض بأكبر قدر ممكن من الوضوح. عادة ما تكون الرتوج نفسها حول فحص تباين القولون مثبت. يمكنك أيضا استخدامه قنوات الجرح (النواسير) و قيود يتم تمثيلها. ال إفراغ البطن (رونتجن) ، وكذلك التصوير المقطعي (CT) و التصوير فوق الصوتي تعمل على استبعاد المزيد من المضاعفات إذا تم الاشتباه بها. لأن النزيف واحد تنظير القولون (تنظير القولون) نادرًا ما يكون مفيدًا. تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية (تصوير الأوعية الانتقائي) أو التصوير المقطعي (تصوير الأوعية المقطعي المحوسب) ويفضل إيجاد مصدر النزيف.

في حالة حدوث نزيف يهدد الحياة ، أو انثقاب معوي حر أو انسداد حاد في الأمعاء ، يمكن فقط عمل الاستعدادات الضرورية و التدخل الطارئ تحدث.

من أجل تجنب تلوث تجويف البطن مع البراز ، ملين و محلول شرب مطهر للأمعاءعلى سبيل المثال Delco Prep ، مأخوذ. باستثناء المرق الصافي ، يجب ألا يتناول المريض أي شيء آخر غير محلول الشرب في ذلك اليوم. من منتصف ليل يوم العملية يجب أن يكون المريض كاملاً رصين البقاء وربما لا أكثر دخان. بعد الاستشارة ، يمكن تناول الأدوية الضرورية طويلة الأمد مع رشفة صغيرة من الماء في صباح يوم العملية. يجب على المريض استخدام وقت الصباح الباكر قبل الجراحة للاستحمام. عادة ما تكون هذه أيضًا هي النقطة الزمنية التي يكون فيها أي شعر على المعدة مع a شفرات الحلاقة المتاح تتم إزالته من قبل الممرضة أو الجراح أو حسب تعليمات المريض نفسه.

المضاعفات

الأكثر أهمية لنجاح العملية هو ذلك جودة الوصلة من طرف إلى طرف بين طرفي الأمعاء ، والتي تمت إزالة قطعة من منتصفها. هو التماس راشحلذلك فإن التجويف البطني البراز البكتيري تتسخ وتسبب التهابًا شديدًا. يمكن أن يقتصر هذا الالتهاب في مكان واحد في تجويف البطن أو يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء البطن. أ التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) يمكن أن تكون قاتلة في ظل ظروف معينة.

الخراجات (كبسولة مليئة بالصديد) يمكن ، مثل بعد ثقب (انثقاب) الأمعاء الناجم عن تلوث تجويف البطن. عادة ما يتم الشعور بها على أنها تصلب مؤلم في أسفل البطن مع زيادة مستمرة في درجة حرارة الجسم وقشعريرة.

القنوات الناسور (الوصلات الأنبوبية) يمكن تركها بعد العملية.تشكل ممرًا من الأمعاء التي تم تشغيلها إلى الأعضاء المجاورة أو الحافة الخارجية للجرح (الجلد). تنشأ بسبب أ غير مكتمل تندبمما يعني أن الأنسجة لا تنمو معًا بشكل صحيح وتترك وراءها تجويف الجرح. غالبًا ما يمكن رؤية ثقب صغير في منطقة الشق الجراحي ، حيث يتم إخراج البراز أو الإفراز. في حالة تكوين الناسور مع المثانة البولية ، غالبًا ما تتطور النكسات المتكررة التهابات المسالك البولية. مضافات الهواء في البول (بيلة رئوية) أو اختلاط البول بحركات الأمعاء (براز) يمكن أن تكون علامات لتكوين الناسور. ومع ذلك ، في 30٪ ، تظل النواسير غير مكتشفة بسبب أعراض طفيفة أو غير موجودة.

يحدث التندب بشكل طبيعي في البطن بعد العملية ، وهو أمر غير مرئي لنا من الخارج. نتيجة لهذا التندب يمكن أن يحدث أيضًا تضيق تجويف الأمعاء وفي أسوأ الأحوال انسداد معوي (Bridenileus) تأتي.

في حالة تلف الضفائر العصبية أثناء العملية ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى البراز و / أو سلس البول أو في حالات نادرة أيضًا الضعف الجنسي لدى الرجال يقود مع الرجال.

تشمل المضاعفات الأخرى غير المحددة ال إصابة الأوعية الدموية مع فقدان الدم الذي فيه واحد نقل الدم عدوى في الجلد الخارجي / حواف الجرح أو إصابة أعضاء أخرى في البطن مثل. من مثانة أو أقسام معوية صحية.

عواقب العملية

بعد عملية ناجحة هو مريض الرتوج لم يشف. توجد معظم الرتوج بالفعل في عدة أماكن في الأمعاء ، بحيث لا تتم إزالتها كلها أثناء العملية. كما في السابق ، يميل الشخص المصاب إلى التطور رتوج جديد في الأمعاء ويمكن أن تتطور إلى التهاب الرتج ، والتي قد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية بشكل متكرر. بعد إجراء خالي من المضاعفات ، لا يتوقع حدوث عواقب ملحوظة للمريض إذا تمت إزالة جزء صغير نسبيًا من القولون. الاستئصال المتعدد وإزالة أجزاء كبيرة من القولون يزيد من فرصة واحدة تعقيد (أنظر فوق). كلما كان القولون أقصر ، كان الأمر أسوأ بالنسبة للماء من حركات الأمعاء إلى الممر أثناء المرور دوران الجسم وكلما أصبح البراز المفرز طريًا.

إذا كانت الأمعاء مثقوبة وتلوث تجويف البطن ، أ فتحة الشرج الاصطناعية (فغر القولون) ترفق (عملية هارتمان). يتطلب هذا الشرج الاصطناعي رعاية خاصة وقدرًا معينًا من التدريب للمريض. هؤلاء المرضى مقيدون بشكل طفيف في أنشطتهم اليومية ، لكنهم غالبًا ما يتخلون عن الاتصال بأشخاص آخرين ، حيث يبدو أن إفراغ البراز غير المخطط له في الحقيبة أمر محرج ومزعج. إذا كان من الممكن توصيل طرفي الأمعاء ببعضهما البعض مرة أخرى بعد دورة خالية من المضاعفات ، فإن حركة الأمعاء طبيعية للمريض كما كان قبل العملية. عادة تبقى ندبة فقط من فتحة الشرج الاصطناعية.

كقاعدة عامة ، يمكن للمريض العودة بعد تقريبًا. 7 أيام غادر المستشفى مرة أخرى. من أجل عدم إجهاد حواف الجرح أولاً الحفظ المادي أن يوصي. الخارجيات خياطة الجلد حسب التئام الجروح 10-14 يوم بعيدا. الخيوط الموجودة في تجويف البطن والأمعاء الذوبان الذاتي وهكذا تبقى في الجسد.
من المهم الامتناع عن بعض طعام موصى به لجميع المرضى حتى بعد جراحة الرتج. نظرًا لأنه لا يزال لديهم رتج ، يجب عليهم تناول الطعام وفقًا للتوصيات من أجل احتواء حالات التفجر الجديدة قدر الإمكان.