الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب

المقدمة

بالإضافة إلى التأثير المحسن للمزاج المرغوب ، فإن مضادات الاكتئاب لها آثار جانبية أيضًا.
يجب أيضًا مراعاة التفاعلات مع الأدوية الأخرى ، فضلاً عن وجود ، على سبيل المثال ، بعض الأمراض التي يمكن أن تكون موانع.

يعتمد نوع التأثير الجانبي بشكل كبير على نوع مضاد الاكتئاب الذي تتناوله.
بعض هذه الآثار غير المرغوب فيها مذكورة أدناه وفقًا لمضاد الاكتئاب. هذه ليست سوى اختيار وتحدث في ترددات مختلفة.

مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات (TCAs)

• فم جاف، زيادة التعرق, غثيان, صداع
• اضطرابات وظيفة الجهاز الهضمي مع إمساك
• اضطرابات التبول مع احتباس البول
• أعراض الجهاز العصبي المركزي مثل الارتباك والارتباك والأرق الحركي (تحدث أيضًا بشكل أساسي في حالة التسمم بـ TCA)
• تنطلق نوبات الصرع
• تأثير على نشاط القلب مع عدم انتظام ضربات القلب (تهدد الحياة أيضًا في حالة التسمم)
• اضطرابات تكوين الدم: يجب فحص تعداد الدم كل شهر إلى شهرين
• موانع مطلقة هي مزيج من جميع مضادات الاكتئاب مع مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات MAO بالإضافة إلى واحدة خطر الانتحار الحالي، حيث أن بعض TCAs لها تأثير تنشيط حركي وقيادة
• موانع أخرى: الجلوكوما ، اضطرابات التبول, تعاطي الكحول والحبوب المنومةالصرع

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI)

• الإثارة الذهانية الخوف، الأرق
• اضطرابات النوم
• غثيان, القيء, إسهال
• زيادة الميل للنزيف
• متلازمة عدم كفاية إفراز هرمون (ADH) مع ضعف, دوخة, صداع
• زيادة خطر التشوهات عند تناوله في بداية الحمل
• هنا ايضا احذر من خطر الانتحار (انظر TZA)!

يمكنك العثور على المزيد حول SSRI والكحول على: سيتالوبرام والكحول - هل هي متوافقة؟

مثبطات امتصاص النوربينفرين والسيروتونين (NSRI)

• مثل SSRI
• بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب
• تحفيز متلازمة السيروتونين

مضادات مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية

• التعب والنعاس
• صداع ، دوار ، غثيان
• الالتباس
• فم جاف
• ضعف الكبد
• تغييرات في تعداد الدم

مثبطات MAO (مونوامين أوكسيديز)

مثبطات MAO من آثارها الجانبية الخيار الثاني فقط وتأتي بشكل خاص في الاكتئاب المقاوم للعلاج و الرهاب الاجتماعي للاستخدام.

• فم جاف
• اضطرابات النوم
• القلق والتهيج والإثارة
• الدوخة والغثيان
• ضغط دم منخفض

الليثيوم

كما ينصح الحذر مع الليثيوم.
لديها فقط نطاق علاجي ضيق. هذا يعني أن الجرعة الفعالة والجرعة التي يمكن أن تسبب آثارًا جانبية شديدة وحتى الغيبوبة تقع ضمن نطاق ضيق.
لذلك يجب يتم قياس التركيز في الدم بانتظام لتجنب الآثار الجانبية والعواقب المحتملة.
تشمل الآثار الجانبية:

• رعاش اليدين
• قصور الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية مع وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية
• زيادة التبول ، زيادة العطش
• الغثيان والاسهال
• زيادة الوزن
• التغييرات في مخطط كهربية القلب ومخطط كهربية الدماغ

في تسمم حاد مع الليثيوم ، يمكن أن يؤدي القيء والإسهال الشديد والارتباك العقلي إلى نوبات وحتى غيبوبة.

الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب

الآثار الجانبية في الحمل

أظهرت الدراسات أن الاكتئاب أكثر شيوعًا أثناء الحمل. هذه تحدث قبل كل شيء في الثلث الأخير حمل. ما يصاحب ذلك من فقدان الوزن أو سوء التغذية عامل خطر لانخفاض الوزن عند الولادة ، ولهذا السبب يمكن الإشارة إلى استمرار العلاج بمضادات الاكتئاب أثناء الحمل.

حتى الآن ، لا توجد نتائج بحث كافية تؤكد سلامة العلاج بمضادات الاكتئاب أثناء الحمل. ومع ذلك ، فإن الخبرة والدراسات الفردية التي أجريت على مدى السنوات والعقود القليلة الماضية تظهر أن العلاج بمضادات الاكتئاب الشائعة (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية) لا يوجد خطر متزايد لعلاج اضطرابات النمو الجسدية والعقلية للطفل. مطلوب علاج فردي مضاد للاكتئاب يتفق عليه الطبيب المعالج. تقليل الجرعة أو تغيير المستحضر أو ​​التبديل إلى جرعة واحدة العلاج النفسي يمكن فهرستها. يجب على الطبيب والمريض أن يوازنوا بشكل فردي بين فوائد العلاج والمخاطر المرتبطة به.

في العلاج الدوائي للاكتئاب أثناء الحمل ، فإن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات و ال مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية وسيلة الاختيار الأول: مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) تمثل أكثر مضادات الاكتئاب التي يتم وصفها بشكل متكرر نظرًا لقدرتها على التحمل بشكل أفضل وخطر الانتحار المنخفض قليلًا ويمكن استخدامها أيضًا للعلاج طويل الأمد. حول تأثير أعشاب يوهانيس هناك القليل من نتائج الدراسة حتى الآن على الأم والطفل - تتم مناقشة الآثار المحتملة على عملية الولادة.

تظهر الدراسات الفردية المنشورة في السنوات الأخيرة واحدة نموذجية أعراض الانسحاب في الطفل في الأيام الأولى بعد الولادة. مؤقت اضطرابات الحركة ، نوبات صرع خفيفة ، خفقان وتعرق تم الإبلاغ عنه. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض تهدأ تلقائيًا في غضون أيام قليلة بعد الولادة. ومع ذلك ، قد يكون من الضروري تقليل الجرعة في الأسابيع القليلة الماضية قبل الولادة. مزيد من الدراسات لديها مخاطر متزايدة قليلا الولادات المبكرة يظهر في العلاج طويل الأمد مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. بالإضافة إلى ذلك ، تتم مناقشة العلاقة بين العلاج المضاد للاكتئاب وتطور الدماغ ، حيث يمكن أن تؤثر مستويات السيروتونين المتغيرة في جسم الطفل أيضًا على نمو الدماغ. زيادة طفيفة في المخاطر ل الخوض و ADHD تمت مناقشة (اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه).

آثار جانبية على المثانة

المثانة هي العضو الذي غالبًا ما يتأثر بالآثار الجانبية للعلاج بمضادات الاكتئاب. اعتمادًا على المستحضر ، زيادة الحاجة للتبول مع ظهور أعراض تهيج المثانة وكذلك زيادة احتباس البول. عادة ما تبدأ الأعراض بالفعل بعد أيام قليلة من بدء العلاج. غالبًا ما تتضاءل الآثار الجانبية باستمرار في سياق العلاج طويل الأمد. اعتمادًا على الأعراض ، يمكن أيضًا علاج الآثار الجانبية بالأدوية وبالتالي تجنبها. حتى الآن ، لا يوجد دليل على احتمال حدوث ضرر دائم للمثانة.

أثناء العلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين, كلوميبرامين, نورتريبتيلين) من خلال التأثير على الجهاز العصبي اللاإرادي ، يتغير توتر العضلة العاصرة للمثانة. كلا من احتباس البول (عدم القدرة على تفريغ المثانة مع احتقان البول) ، والذي يحدث بشكل رئيسي عند الرجال الذين يعانون من تضخم البروستاتا ، و سلس البول (مع أعراض المثانة العصبية) ممكنة.

عند العلاج باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (خاصة دولوكستينوكثيرا ما يتم الإبلاغ عن الصعوبات التي يواجهها المريض في إفراغ المثانة (احتباس البول).

آثار جانبية على العين

في حالات نادرة ، يؤدي العلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أيضًا إلى زيادة في ضغط العين. هذا يرجع إلى التغيير في حجم التلميذ وما ينتج عن ذلك من عرقلة تدفق الخلط المائي. هناك خطر من حدوث زرق ضيق الزاوية أو تفاقمه (نجمة خضراء). بدون علاج ، هناك خطر حدوث ضرر دائم للعين. في الحالات الفردية ، قد تكون الجراحة مطلوبة أيضًا لعلاج الجلوكوما.

من الممكن حدوث العديد من الآثار الجانبية الأخرى لمضادات الاكتئاب الشائعة في منطقة العين. ومع ذلك ، فإنها تحدث في حالات نادرة جدًا وغالبًا ما تكون مصحوبة بأمراض موجودة في العين. على سبيل المثال ، أ التهاب الملتحمة مفضل في العلاج طويل الأمد مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

الهزات كأعراض جانبية

غالبًا ما يكون هناك علاج منتظم أثناء العلاج بمضادات الاكتئاب يرتعش. من حيث المبدأ ، هذا التأثير الجانبي شائع مع جميع مضادات الاكتئاب الشائعة (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، مثبطات MAO، إلخ) ويمكن أن تختلف من مريض لآخر. الأيدي تتأثر بشكل خاص. لهذا السبب ، هناك خطر الخلط مع أحد رعشهكما يمكن أن تحدث في الاضطرابات العصبية الأخرى.

مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، يمكن أن تحدث الهزات المستمرة أيضًا كأعراض انسحاب عند توقف المستحضر المعني فجأة. ومع ذلك ، عادةً ما تهدأ الرعشات في غضون فترة زمنية قصيرة (أيام إلى أسابيع). لا توجد آثار طويلة المدى على جسم الإنسان من الارتعاش.

الآثار الجانبية للكحول

أثناء تناول أي مضادات للاكتئاب (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات SSRI ، مثبطات MAO ، وغيرها الكثير) يجب أن يكون دائمًا على امتنع عن الكحول يصبح. خاصة عند الجمع بين الكحول ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو مثبطات MAO جزئيًا الآثار الجانبية التي تهدد الحياة وصفها.

ويمكن الاطلاع على مزيد من المعلومات هنا: مضادات الاكتئاب والكحول

يتم استخدام الجزء الأكبر من مضادات الاكتئاب في الكبد المستقلب. يتم إجراء كل من التنشيط والتدهور بواسطة إنزيمات الكبد. وهذا يضع عبئًا ثقيلًا على الكبد في أداء وظائفه. نظرًا لأن الكحول يتم استقلابه أيضًا عن طريق الكبد ، يمكن أن تحدث تفاعلات كبيرة. يمكن أن تتأثر تأثيرات الكحول ومضادات الاكتئاب بشكل كبير. يمكن زيادة الآثار الجانبية الموصوفة لمضادات الاكتئاب بشكل كبير وفي بعض الأحيان تصبح مهددة للحياة. اعتمادًا على المستحضر ، يمكن أن تحدث مجموعة واسعة من الآثار الجانبية ويمكن أن تتأثر جميع الأعضاء في وظيفتها. واحد قوي انخفاض التنفس وعدم انتظام ضربات القلب الشديد وضعف الوعي من الممكن. كان من الممكن أيضا تتغير الشخصية ذكرت. يمكن أن تزداد الآثار الجانبية المعروفة لاستهلاك الكحول (الدوخة ، والغثيان ، وانعدام الأمن في الحركة) إلى درجة يمكن معها فقدان الوعي أو حتى الغيبوبة.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالمقالات التالية: أميتريبتيلين والكحول, سيتالوبرام والكحول

الآثار الجانبية في النشاط الجنسي

من الآثار الجانبية الشائعة الأخرى الاضطرابات الجنسية. خاصة عند التعامل مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (سيتالوبرام ، فلوكستين، باروكستين ، سيرترالين) غالبًا العجز الجنسي وخسارة الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية) ذكرت. لم يتم توضيح الأسباب الدقيقة. تمت مناقشة تأثيرات مستويات السيروتونين المتغيرة في الجهاز العصبي المركزي على الأعضاء التناسلية.

تحدث الآثار الجانبية في النشاط الجنسي أثناء العلاج بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أكثر شيوعًا عند الرجال على. ومع ذلك ، يمكن أن تتأثر النساء أيضًا. في كثير من الأحيان ، يبلغ المرضى عن نفور جنسي مستمر ، وصعوبة في إنتاج أو الحفاظ على الانتصاب أو الإثارة الجنسية ، وضعف أو غياب هزات الجماع.

يمكن أن يحدث العجز الجنسي أيضًا أثناء العلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. ومع ذلك ، فهذه أكثر ندرة من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. أبلغ المرضى أيضًا عن نفور جنسي منتظم وانخفاض محتمل في الفاعلية.

زيادة الوزن كأثر جانبي

العديد من مضادات الاكتئاب التي توصف بشكل شائع لها تأثير على وزن المريض. اعتمادا على المريض ، هناك واحد زيادة الوزن خطر تفاقم الاكتئاب. في حين أن العديد من مضادات الاكتئاب تؤدي إلى زيادة الوزن ، إلا أن هناك أيضًا بعض المستحضرات المحايدة للوزن أو التي تهدف حتى إلى إنقاص الوزن.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (خاصة أميتريبتيلين) يؤدي إلى زيادة الوزن عن طريق زيادة الشهية. اعتمادًا على المريض ، يمكن أن يصل هذا إلى عدة كيلوغرامات في الشهر. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي أيضًا مضادات الاكتئاب القوية التي تحفز النوم ميرتازابين لزيادة الوزن.

عند التعامل مع SSRIs واحد (خاصة فلوكستين) بالإضافة إلى البوبروبيون والريبوكستين ، فقد أظهرت الدراسات انخفاضًا في الوزن. يمكن أن يُعزى هذا التأثير إلى انخفاض الشهية بشكل عام ، خاصةً مع العلاج بجرعات عالية. في نفس الوقت يحدث أثناء العلاج جفاف الفم وتغير في المذاق يؤدي إلى زيادة في فقدان الشهية.

العديد من مضادات الاكتئاب الأخرى (بما في ذلك دولوكستين ومثبطات MAO ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الأخرى) عادة ما تكون متعادلة الوزن وليس لها تأثير كبير على الشهية.

مدة الآثار الجانبية

بشكل عام ، تظهر الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب في المقام الأول في بداية العلاج. وبدلاً من ذلك ، فإن تأثير مضادات الاكتئاب المرغوبة يتأخر بعد بضعة أسابيع ، مما يزيد من خطر التوقف المبكر عن العلاج. ومع ذلك ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار أن الآثار الجانبية تكون إلى حد كبير في سياق العلاج بمضادات الاكتئاب تنخفض باستمرار أو يمكن تقليله بالأدوية المصاحبة. في الوقت نفسه ، هناك اختلافات كبيرة بين المرضى الأفراد من حيث حدوث ومدة الآثار الجانبية.

تشمل الأعراض التي قد تظهر عادةً خلال العلاج المضاد للاكتئاب الخلل الوظيفي الجنسي وتغيرات الوزن وزيادة ضغط العين. وبدلاً من ذلك ، فإن الهزات التي حدثت في بداية العلاج ، والتعب المستمر ، واضطرابات النوم ، والشكاوى المعدية المعوية عادةً ما تترك بضعة أسابيع متواصلة.