ألم العصب الفرجي
ما هو ألم العصب الفرجي؟
الألم العصبي الفرجي هو تهيج مؤلم للعصب الفرجي ، والذي يظهر على شكل ألم في المنطقة الواقعة بين الأعضاء التناسلية والشرج (منطقة العجان). يمكن أن ينتشر الألم للأمام والخلف ويكون مصحوبًا بأعراض أخرى مثل سلس البول أو البراز أو اضطرابات الوظيفة الجنسية. ومن الطبيعي أيضًا أن يزداد الألم عند الجلوس ويقل بشكل ملحوظ عند الاستلقاء. هذه الحالة نادرة نسبيًا وتؤثر على النساء مرتين أكثر من الرجال.
الأسباب
أسباب الألم العصبي الفرجي متعددة. في معظم الحالات ، يكون الضغط الميكانيكي على العصب هو الذي يسبب التهيج وبالتالي الألم. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع راكبي الدراجات الذين يعانون من انقباض دائم في العصب الفرجي على مسافات أطول.
ولكن حتى مع حدوث تغير في الأنسجة المحيطة ، مثل أمراض الأوعية الدموية وتلف النسيج الضام ، يمكن أن يحدث القرص.
ليس من غير المألوف أن يحدث الألم العصبي الفرجي نتيجة للعمليات في منطقة الحوض. من ناحية ، هناك خطر حدوث تلف مباشر للعصب من قبل الجراح ، ومن ناحية أخرى ، هناك خطر حدوث تهيج ميكانيكي من الشد المفرط للساق ، كما يحدث غالبًا في عمليات الكسر.
بالإضافة إلى هذه الأسباب الميكانيكية ، هناك عدد من الأمراض الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى الصورة السريرية للألم العصبي في العصب الفرجي.
وتشمل هذه قبل كل شيء داء السكري وما يسمى القوباء المنطقية.
اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه: السكرى و هربس نطاقي
تشخبص
يتم تأمين تشخيص الألم العصبي الفرجي ، بالإضافة إلى مسح مفصل للتاريخ الطبي ، في المقام الأول من خلال استخدام العديد من طرق التصوير والفيزيولوجيا الكهربية.
في الفيزيولوجيا الكهربية ، التي يمكن من خلالها قياس سرعة التوصيل العصبي ، من بين أمور أخرى ، يُظهر هذا عادةً أنه طويل الأمد. تُستخدم إجراءات التصوير مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي للبحث عن الأسباب المحتملة واستبعاد التشخيصات التفاضلية الأخرى ، نظرًا لأن الألم العصبي الفرجي نفسه نادرًا ما يرتبط بالتغيرات الهيكلية التي يمكن اكتشافها في التصوير.
وبالتالي ، فإن تشخيص الألم العصبي الفرجي يسترشد إلى حد كبير بالصورة السريرية للأعراض التي عادة ما تكون محددة لهذا المرض.
من هو الطبيب الذي يعالج الألم العصبي الفرجي؟
إذا كنت تشك في وجود ألم عصبي فرجي ، فيجب عليك دائمًا زيارة طبيب الأسرة أولاً ، لأن هذا يمكن أن يستبعد التشخيصات التفاضلية الأبسط مثل البواسير.
في معظم الحالات ، تتم الإحالة إلى طبيب المستقيم ، الذي يمكنه إجراء فحص أكثر تفصيلاً وإجراء علاج هذا الألم العصبي بشكل أساسي. التشخيصات الموصوفة أعلاه ، مثل إجراءات التصوير وغيرها ، عادة ما يبدأها طبيب المستقيم.
ليس من غير المألوف أن يتم استشارة رأي طبيب أعصاب في علاج المرض ، حيث أنهم متخصصون في علاج آلام الأعصاب (الألم العصبي). لذلك يتطلب تشخيص وعلاج الألم العصبي الفرجي مشاركة متعددة التخصصات من مختلف التخصصات.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع تحت عنوان: البواسير
ما هي أعراض ألم العصب الفرجي؟
العرض الرئيسي لألم العصب الفرجي هو ألم عصبي شديد (ألم عصبي).
غالبًا ما توصف هذه على أنها لاذعة وحارقة ومرفقة. بينما يكون تركيز الألم في المنطقة الواقعة بين الأعضاء التناسلية والشرج ، غالبًا ما ينتشر الألم أكثر في منطقة المهبل الخارجي أو القضيب.
في معظم الحالات ، تكون الشكاوى من جانب واحد فقط. عادة ما يتم وصف تورط كلا الجانبين فقط بعد كسور الحوض الشديدة أو الصدمات الرئيسية الأخرى. يصف جميع المرضى أن الألم يزداد بشكل ملحوظ عند الجلوس ، بينما يختفي تمامًا تقريبًا عند الاستلقاء.
لذلك لا تُعطى عادة شكاوى النوم. غالبًا ما يبلغ المرضى أيضًا عن حدوث تحسن بعد حركة الأمعاء ، والذي يمكن أن يعزى إلى تخفيف الضغط في الحوض الصغير. بالإضافة إلى الألم ، يمكن أن تحدث أعراض أخرى.وتشمل هذه ، من ناحية ، سلس البول والبراز ، والذي نادرًا ما يحدث.
توصف اضطرابات الحساسية بمعنى تنمل في منطقة العجان بشكل متكرر إلى حد ما. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث الخلل الوظيفي الجنسي أيضًا.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع تحت: سلس البول
العلاج والعلاج
العلاج الدوائي للألم العصبي الفرجي ، مثل معظم آلام الأعصاب ، معقد لأنه لا يستجيب لمسكنات الألم التقليدية مثل الإيبوبروفين أو ASA. لذلك ، يتم استخدام الأدوية التي تستخدم عادة كمضادات للاكتئاب أو الأدوية المضادة للصرع بشكل رئيسي. أكثر مضادات الاكتئاب شيوعًا في هذا السياق هو أميتريبتيلين.
الأدوية المضادة للصرع أو مضادات الاختلاج المستخدمة هي:
- كاربامازيبين ،
- جابابنتين ،
- لاموتريجين
- بريجابالين
مزيج من المكونات النشطة لهاتين الفئتين من المواد ممكن ، وغالبًا ما يظهر تأثيرًا جيدًا. ومع ذلك ، نادرًا ما يمكن تحقيق التحرر الكامل من الأعراض.
بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، أثبت العلاج من خلال التدخلات الجراحية وجوده.
تهدف هذه دائمًا إلى فك ضغط العصب وإظهار معدلات استجابة تزيد عن 70٪. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تظهر آثار التدخلات فقط في غضون الأشهر التالية. خيار علاجي آخر هو التسلل القنيوي ، حيث يتم حقن مزيج من الكورتيزون ومخدر موضعي طويل الأمد في موقع انضغاط العصب الفرجي. بينما يُظهر هذا العلاج تأثيرًا جيدًا في التحرر التام من الألم في جميع المرضى تقريبًا ، فإن هذا التأثير يقتصر على بضعة أسابيع فقط.
وبالتالي ، فإن العلاج الدوائي أو تخفيف الضغط الجراحي على العصب لا يزالان الخيارين الرئيسيين في العلاج طويل الأمد للألم العصبي الفرجي.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أميتريبتيلين
هل يمكنك العمل على ذلك أيضًا؟
كما سبق وصفه أعلاه ، الجراحة هي خيار علاجي محتمل في وجود الألم العصبي الفرجي.
الهدف من هذا الإجراء هو فك ضغط العصب ، أي إزالة الهياكل التي تضغط على العصب في مساره.
يتم الوصول الجراحي عادة عبر عضلات الأرداف (عضلات الألوية).
غالبًا ما يتم نقل العصب إلى الحوض ، ويتم التخلص من اضطرابات هياكل الأربطة التي يمكن أن تسبب انحباس العصب.
نظرًا لأن الألم غالبًا ما يزداد بعد تحرير العصب الفرجي ، فعادة ما يتم تخديره باستخدام التخدير الموضعي في نهاية العملية.
في معظم الحالات ، لا يظهر تأثير الإجراء المسكن للألم إلا بعد بضعة أسابيع إلى شهور.
علاج بالمواد الطبيعية
هناك العديد من العلاجات المثلية التي تعد بتحسين أو علاج ألم العصب الفرجي. يعتمد العلاج المستخدم إلى حد كبير على السبب المثير لألم الأعصاب.
إذا كان هذا بسبب إصابة أو صدمة ، على سبيل المثال ، يوصى بتناول Arnica.
لكن جودة الألم تؤخذ أيضًا في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن العلاج المناسب. عندما يوصف الألم بأنه ضغط وخفقان ، غالبًا ما يتم وصف بيلادونا ، بينما يستخدم Bryonia للألم الحاد.
مدة
يمكن أن تختلف مدة الألم العصبي الفرجي بشكل كبير. في حين أنه ليس من غير المألوف أن تهدأ الأعراض تلقائيًا ، وهو أكثر شيوعًا في المرضى الذين ليس لديهم سبب محدد ، فإن مدة الأعراض لدى المرضى الآخرين يمكن أن تستمر لعدة سنوات.
هذا هو الحال بشكل خاص عندما يكون العصب مضغوطًا بشكل دائم بواسطة الهياكل المحيطة. في هذه الحالات ، يعد الإعداد الجيد للأدوية أمرًا ضروريًا ويجب النظر في إجراء جراحي.
في حالة حدوث تهيج قصير المدى للعصب أثناء إجراء عملية أو أحمال ميكانيكية أخرى ، فإن الأعراض عادة ما تهدأ في غضون بضعة أشهر.
هل يوجد علاج؟
يعتبر تشخيص الألم العصبي الفرجي جيدًا بشكل عام ، بشرط أن يتم تضمين جميع خيارات العلاج المتاحة في نظام العلاج. إذا كان من الممكن تحديد سبب انضغاط العصب ، فإن العلاج الجراحي يكون منطقيًا في كثير من الحالات ويمكن أن يؤدي إلى الشفاء التام على المدى الطويل.
ومع ذلك ، هناك مرضى لا يستفيدون من الجراحة ولديهم أيضًا علاج دوائي ضعيف. في هذا الصدد ، يعتمد تشخيص الألم العصبي الفرجي إلى حد كبير على السبب الأساسي ويمكن عادةً تقييمه فقط في سياق المرض.
