كسر الضلع

المقدمة

من المجالات التي يصعب التعامل معها في الجراحة كسور الضلع.

أ ضلع عادة فواصل تحت المباشر أو غير المباشر عنف على ذلك القفص الصدرى (الصدر).
اعتمادًا على قوة واتجاه ومدى تأثير القوة ، الأضلاع بطرق مختلفة كسر ، والذي بدوره له تأثير على الأعراض والعلاج والشكاوى المصاحبة.

ال قياس الشدة يمكن أن يتراوح كسر الضلع من واحد كسر بسيط في حالة العنف الخفيف (على سبيل المثال ، السعال الشديد والضعف عظم، مثلا هشاشة العظام) ، والتي في بعض الحالات تسير جنبًا إلى جنب مع عدم الإضرار بنوعية الحياة كسور متعددة على الضلع تصل إلى ما يسمى كسور الضلع التسلسلية (كسور أكثر من ثلاثة ضلوع) ، والتي تتطور عندما يتعرض الصدر لعنف هائل ثم يصبح واحدًا تدمي الصدر و أو استرواح الصدر يستطيع أن يقود.

أكبر مشكلة مع كسور الضلع واحدة ضعف ميكانيكا التنفسلأنه مع كل شهيق وزفير ، يجب أن تتزامن الأضلاع ، مثل المشد العظمي للصدر ، مع التنفس.

تعريف

أ كسر الضلع (كسر الضلع) يشير إلى كسر في غضروفي أو عظمي جزء من ضلع.

واحد يميز واحد كسر بسيط في الضلع (نقطة كسر حيث لا يتم إزاحة الجزأين ضد بعضهما البعض) من أحدهما استراحة الفصل (كسر عند الانتقال من نسيج غضروفي إلى عظمي) وواحد كسر الضلعحيث يظهر الضلع فواصل متعددة.

أ كسر الضلع التسلسلي (كسر سلسلة الضلع) يدل على كسور متزامنة من 3 على الأقل الضلوع المجاورة.

موعد مع د. جومبيرت؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

سوف تجدني:

• Lumedis - جراحو العظام
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

يمكنك تحديد موعد هنا.
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
لمزيد من المعلومات عن نفسي ، راجع Lumedis - أطباء العظام.

كسر في الضلع (كسر في الضلع)
ب - استرواح الصدر (الرئة المنهارة)
ج - كسر سلسلة الضلع
د- كسر الضلع
(كسور في الأضلاع)

1. الترقوة - الترقوة
2. ضلع - كوستا
3. الضلوع 1-7 (الأضلاع الحقيقية) -
   كوستا 1-7 (كوستاي فيرا)
4. الغضروف الضلعي -
   Cartilago costalis
5. الضلوع 11
   (ضلوع بدائية) -
   كوستا 11 (كلفة. تقلبات)
6. الضلوع 8-10 (الضلوع الكاذبة) -
   كوستا 8-10 (Costae spuriae)
7. مقبض القص -
   المقبض للقص
8. الرئة اليمنى -
   Pulmodexter
9. جسم القص -
   كوربوس القص
10. الرئة اليسرى -
    Pulmo شرير
11. تمديد السيف -
    عملية Xiphoid
12. الضلوع 12
    (ضلوع بدائية) -
    كوستا 12 (كلفة. تقلبات)
13. القوس الساحلي -
    أركوس كوستاليس

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

الأعراض

ال الأعراض من كسور الضلع تعتمد على الرقم والمكان الضلوع المكسورة.

في حالة حدوث كسر بسيط وغير معقد في الضلع ، عادة ما يكون هناك فقط ألم فوق المنطقة المصابة. الألم يعتمد على التنفسيأخذ في التنفس ، والتنفس العميق و السعال بشكل خاص لأن الصدر والأضلاع تتوسع.

سمة أخرى لكسر الضلع هي الحنان المحلي وفي بعض الحالات ملحوظة فرقعة (فرك أسطح الكسر الناتجة).

واحد يجري تحت كل ضلع شبكة الأعصاب / الأوعية الدموية. هل هذا من خلال الكسر ضلع المصاب ، يمكن أن يؤدي إلى ورم دموي محلي (موضعي) أيضًا الألم العصبي الوربي تأتي.

ال الألم العصبي الوربي يدل على طعن لسحب واحد ألم في منطقة الوربية، ال على شكل حزام تؤثر على المنطقة الحساسة من العصب المصاب وتتفاقم بدورها بالحركة والتنفس والإجهاد والسعال.

بسبب ال ألم يعتمد على التنفس المرضى المسنون يقللون من تنفسهم و تتسطح هذه.

هذا يؤدي إلى نقص إمدادات الرئتين وبالتالي مناطق الرئة سيئة التهويةالتي هي الآن جراثيم جمع وتنمو بشكل أفضل.

لذلك يحدث ذلك كنتيجة متأخرة لـ كسر الضلع إلى عدوى الرئة (التهاب رئوي).

في كسور الضلع التسلسلية إلى حد كبير ، فإن ضيق التنفس بشكل كبير يصبح. إذا أصبح جدار الصدر غير مستقر بسبب الكسور المتعددة (ما يسمى ب. الصدر غير مستقر) يمكن أن يؤدي إلى تطور التنفس المتناقض / العكسي مع قصور تنفسي لاحق.

يتصرف جدار الصدر في الاتجاه المعاكس للحالة الطبيعية ، أي أنه يتقلص عند الشهيق ويتوسع عند الزفير ، حيث لم تعد الضلوع تعمل كمحمل مضاد. لم يعد بإمكان الرئتين أن تمتلئ بشكل كاف بالأكسجين الطازج ؛ يجب على المريض القيام بذلك في أسرع وقت ممكن تنبيب ويتم تهويتها.

يمكن أن تكون الأعراض المصاحبة الأخرى كدمة في الرئة أو هيماتو أو استرواح الصدر.
مثل كدمة الرئة هو كدمة في الرئتين تترافق مع تمزق السفن الصغيرة في رئة وبما يلي نزيف في أنسجة الرئة يسير جنبا إلى جنب. نتيجة لرضوض الرئة ، هناك بدورها تهوية غير كافية لمناطق الرئة الفردية.

يتعلق الأمر إصابة السفن الكبيرة وينزف في الفجوة بين الضلوع وغشاء الجنب ، ما يسمى الفضاء الجنبي، يتعلق الأمر بتكوين أ تدمي الصدر. يتراكم الضغط على الرئتين ، فلم يعد بإمكانهما التطور بشكل صحيح ويقيد التنفس بشدة.
(يرجى أيضا قراءة مقالتنا حول هذا تدمي الصدر)

تظهر نفس الأعراض مع استرواح الصدر، هذا فقط مع عدم وجود دم ، ولكن الهواء في المنطقة الواقعة بين غشاء الرئة (غشاء الجنب) و الصفاق حصلت. يقوم بذلك عن طريق إصابة الرئتين من كسر حاد في أحد الأضلاع.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لكسور الضلع دائمًا تقريبًا عنف فظ على ذلك القفص الصدرى، حيث يكون مدى الكسور وشدتها مرتبطًا بشدة القوة.

يمكن أن تنجم كسور الضلع عن اللكمات والسقوط وحوادث المرور التي لها تأثيرات عنيفة على الصدر وما شابه.

هل يوجد التخفيض المعروف سابقا من كثافة العظام بواسطة هشاشة العظام أو أمراض مماثلة ، ما يسمى 'صدمة طفيفة " تؤدي إلى كسور في الضلع.
هذه قوى عنف خارجية أو داخلية طفيفة جدًا لم تكن لتؤدي إلى حدوث كسر في ظل ظروف العظام الطبيعية ، مثل السعال الشديد ، أو اللمس غير العنيف للصدر ، إلخ.

التشخيص

عادة ما يكون تشخيص كسور الضلع سهلًا جدًا.

العَرَض الرئيسي هنا هو ألم جدار الصدر الموجود دائمًا تقريبًا ، والذي يزداد سوءًا اعتمادًا على التنفس.

في مسح المريض (سوابق المريض) ، كان المرضى الأصغر سنًا الذين لم يتغيروا في كثافة العظام (على سبيل المثال بسبب هشاشة العظام) لديهم قوة حادة على الصدر في الماضي القريب.
في المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من فقدان كثافة العظام المعروف ، يكون السعال القوي أحيانًا كافيًا لكسر ضلع أو أكثر.

في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الضلع ، يجب دائمًا التقاط صورة بالأشعة السينية في طائرتين لتأكيد التشخيص واستبعاد الأعراض المصاحبة مثل استرواح الصدر.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية)

في حالة وجود أعراض ، يجب استبعاد الأمراض المصاحبة مثل إصابات الأوعية الدموية وإصابات الأعصاب وإصابات القصبة الهوائية.
يمكن أن تظهر هذه على شكل فقدان للدم ، ونزيف في الرئتين مصحوب بسعال الدم ، وفقدان الحساسية و / أو المهارات الحركية في الأطراف العلوية أو الصدر ، أو مشاكل في التنفس.

اعتمادًا على الشكاوى ، يوجد أيضًا تمثيل للسفن (تصوير الأوعية) أو يشار إلى التصوير المقطعي.

إذا كان الكسر في الضلوع السفلية ، يمكن أن تصاب الأعضاء الداخلية مثل الطحال أو الكبد أو الكلى. يمكن التحقق من ذلك باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

علاج نفسي

ال علاج كسر الضلع يتم تعديل شدتها. موجود في المريض ضلع مكسور بسيطالتي تسير جنبًا إلى جنب مع عدم وجود قيود أو مضاعفات كبيرة ، عادة ما تكون كافية "العلاج المحافظ خارج.
هنا يتم تعديل المريض باستخدام المسكنات بحيث يكون ليتنفس والحركات اليومية الحتمية لا عبء تمثل أكثر. بالطبع ، يجب أن يتم ذلك مع وجود كسر في الضلع لم يمارس الرياضة وتحركات كبيرة ، خاصة ذلك رفع الأشياء الثقيلة والأحمال قد تم تحاشيه.

لتجنب التهوية غير الكافية لمناطق الرئة الفردية ، أ تدريب التنفس المستهدف عن طريق الزفير القسري ضد المقاومة علاج الآلام يتم تنفيذها. هذا جزء من العلاج الطبيعي ذخيرة قياسية. هل يأتي ل عدوى الرئة، هنا وفقًا لذلك مضادات حيوية والأدوية المضادة للالتهابات.

إذا كان هناك إصابة في الأوعية الدموية أو غشاء الرئة ، ورم دموي أو استرواح الصدر يجب إزالة الدم أو الهواء المتراكم عن طريق أ تصريف المياه يمكن جنيها.
مثل تصريف المياه يشار إلى نظام الخرطوم هنا ، والذي يحتوي على مضخة فراغ يتم إدخاله في جدار الصدر ويمتص الهواء أو الدم من ما يسمى بالفضاء الجنبي.

الصرف هو نوع من بولاو أو مونالدي خلقت.

يتم وضع تصريف Bülau في الفراغ الرابع أو الخامس بين الضلوع (المسافة بين الضلوع) في الخط الإبطي الأوسط (في منتصف الإبط). هنا يتم فتح القفص الصدري بفتحة صغيرة ، يتم إدخال أنبوب في جدار الصدر ، والطرف الداخلي باتجاه الرأس (في حالة استرواح الصدر ، لأن الهواء يتجمع عند طرف الرئة) أو الحجاب الحاجز (في حالة تدمي الصدر ، حيث يتجمع الدم في قاعدة الرئتين) ويتم تثبيت الأنبوب على جدار الصدر بخياطة.

في الصرف وفقا لمونالدي الوصول في الفضاء الوربي الثاني في خط نسي الترقوة وضعت. هذا هو الامتداد الرأسي لمركز الترقوة.

يمكن الوصول إلى هذه النقطة بشكل أكبر وقطر الوصول أصغر ، وهو ملف صدمة أقل يعني للمريض ولكن مع واحد فعالية أقل يسير جنبا إلى جنب.
وبالتالي ، فإن الصرف وفقًا لـ Bülau هو المعيار.

إذا كان هناك استرواح صدري أو مدم صدري ، فيجب إجراء المتابعة أشعة سينية منتظمة من المنطقة المصابة.

لمزيد من المعلومات حول أنواع الصرف المختلفة ، يرجى أيضًا قراءة مقالنا الرئيسي المقابل: استنزاف الصدر

في حالات نادرة ، شديدة مع كسر الضلع التسلسلي أيضا إشارة إلى الجراحة الحادة.
يتم إعطاء هذا عند كسر الضلع إصابة الجهاز الداخليلاستخدامه من أجل نزيف غزير يأتي ، الرئتين مصابة بقطعة من الضلع ، هناك كسر حاد أو صدر غير مستقر (انظر أعلاه).

هنا هو جدار الصدر بواسطة تخليق العظام استقر، وبالتالي فإن الأضلاع العودة إلى موقعهم الأصلي جلبت وربطت بالمعدن واستقرت.

يجب معالجة إصابة الأعضاء الداخلية أو الأوعية الكبيرة بشكل خاص ، وعادة ما يتم إغلاق المناطق المصابة باستخدام تقنيات خياطة خاصة.

لمزيد من المعلومات ، راجع أيضًا مقالتنا الرئيسية: علاج كسر الضلع

وقت الشفاء

تتكيف مدة الشفاء أيضًا مع شدة الإصابة والأمراض المصاحبة.

بشكل عام ، تستغرق الضلوع المكسورة وقتًا أطول قليلاً من العظام المكسورة الأخرى للشفاء تمامًا ، حيث لا يمكن تجميدها بشكل دائم لأنها ضرورية للتنفس ومعظم الحركات اليومية.

إذا كانت الكسور البسيطة في أجزاء أخرى من الجسم تحتاج فقط إلى حوالي 6 أسابيع للشفاء بدون أعراض ، فإن كسر الضلع البسيط يستغرق حوالي 12 أسبوعًا حتى يمكن بذل مجهود بدني طبيعي بدون ألم.
خلال هذه الأسابيع الاثني عشر فقط ، يوجد سطحان متعاكسان من الكسر تم إنشاؤه بواسطة الكسر من خلال البالعات العملاقة ، ما يسمى البلاعم، انخفاض. ثم يتم إنشاء مادة أولية بديلة للعظام ، وهي الكالس ، في مكانها.
يعمل هذا على سد الكسر لأول مرة ، ولكنه لا يقترب من الصلابة والمرونة مثل أنسجة العظام الفعلية. يتم الانتهاء من توصيل الجسر في الكالس في غضون 3-4 أسابيع لكسور الأضلاع البسيطة غير المعقدة. بعد هذا الوقت ، هناك بالفعل انخفاض كبير في الألم وعدم الراحة لدى المريض.

بعد تشكل الكالس ، يتراكم الجسم من خلال الخلايا المكونة للعظام بانيات العظمتتحول مادة الكالس إلى نسيج عظمي صلب وطبيعي (شفاء ثانوي للكسر). يستغرق القوس الساحلي المستمر ما يصل إلى 12 أسبوعًا.

يزداد الوقت المستغرق للشفاء بشكل طبيعي مع شدة وعدد الضلوع المكسورة. عادةً ما يُشفى تدمي الصدر أو استرواح الصدر المصاحب خلال 7-10 أيام. بعد أن يكون الحيز الجنبي غير دموي أو يتم إخلاءه في الأشعة السينية ، يتم تثبيت أنبوب التصريف بمشبك ، وينتظر المرء يومين ليرى ما إذا كان الانتكاس التلقائي لا يحدث ، وإذا لم يحدث ، تتم إزالة التصريف بعد اليوم الثاني من المراقبة.

توقعات

ال توقعات لكسر الأضلاع هو عادة جيد جدا.

عادة ما تلتئم كسور الأضلاع البسيطة غير المعقدة بدون تدخل جراحي تمامًا وبدون ترك أي إزعاج خارج.

هي أمراض مصاحبة مثل كدمة رئوية ، دموية أو استرواح الصدر أو إذا تم التعرف على الصدر غير المستقر وعلاجه في الوقت المناسب ، فإن عملية الشفاء تمتد ، ولكن حتى هؤلاء المرضى يتعافون تمامًا.

الضلوع المكسورة خطيرة فقط في شكل كسور الضلع التسلسلية، ضخم إصابات الأوعية الدموية والأعضاء وتحت تدريب التنفس العكسي إذا كان القفص الصدري غير مستقر ، فلا يتم التعرف عليها ومعالجتها في الوقت المناسب. في هذه الحالات يمكن أن تكون الدورة قاتلة. لكن هذا يحدث فقط في نصف الكرة الأرضية بسبب الرعاية الطبية الجيدة نادر جدا (في أقل من 0.1٪ من الحالات).