التخدير عند الاطفال

قبل التخدير

قبل كل إجراء ، هناك سوابق دقيقة لكامل التاريخ الطبي ذي الصلة بالطفل المراد علاجه. هذا مهم لأنه قد يكون ضروريًا لإعادة جدولة الجراحة. سيتم إبلاغ الوالدين ، وكذلك الطفل المراد علاجه ، بجميع المخاطر في الوقت المناسب قبل العملية وستتاح لهم الفرصة لطرح أسئلة حول الإجراء الدقيق للعملية والتخدير.

اعتمادًا على العمر ، هناك أوقات مختلفة يجب أن يكون فيها الطفل المراد معالجته رصينًا. بالنسبة لجميع الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر ، يجب عدم تناول أي طعام ، بما في ذلك المشروبات المحلاة ، قبل حوالي ست ساعات على الأقل من العملية.
وقت الرضع أقل من 6 أشهر هو أربع ساعات قبل الإجراء. يجب تجنب السوائل غير المحلاة من قبل أي فئة عمرية قبل ساعتين على الأقل من الجراحة. سيتم إعطاء مهدئ قبل العملية بحوالي 60 دقيقة ، مما يريح الطفل ويجعله يشعر بالنعاس قليلاً.
قبل العملية بفترة وجيزة ، يتم وضع إما لصقات مخدرة للجلد (لصقات EMLA) أو بخاخ على الذراع ، مما يجعل القسطرة غير مؤلمة قدر الإمكان. في الأطفال الذين لا يسمحون بإدخال القسطرة ، يمكن أيضًا تحفيز التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام غاز التخدير قبل إنشاء الوصول إلى الوريد.

أثناء التخدير

يتم وضع الطفل في غرفة العمليات ويتم توصيل أجهزة المراقبة. تراقب هذه الأجهزة ضغط دم الطفل ونبضه وتنفسه في جميع الأوقات.
ثم يبدأ التخدير. اعتمادًا على ما إذا كان من الممكن إنشاء منفذ في الوريد ، يتم التحريض باستخدام الأدوية ، التي يتم إعطاؤها عبر نظام الأوعية الدموية ، أو الاستنشاق بغازات التخدير.
تتم صيانة التخدير العام عادةً وفقًا للنموذج المتوازن للتخدير العام. هذا يعني أنه يتم خلط غاز التخدير في التنفس وإعطاء الدواء عن طريق الوريد باستخدام مضخات الحقن.

بعد التخدير

بعد الإجراء ، يأتي الطفل إلى ما يسمى غرفة الانعاش. يستمر فحص وظائف الجهاز التنفسي والقلب هناك وينتظر المريض تحت إشراف طبي حتى يزول تأثير التخدير.
فقط عندما يصبح الطفل المعالج عاقلًا تمامًا مرة أخرى ويمكنه توجيه نفسه ، يمكنه إما الذهاب إلى الجناح أو العودة إلى المنزل لتدخلات العيادات الخارجية. على أي حال ، يجب أن يكون في الأول 24 ساعة بعد الجراحة رعاية جيدة الطفل مضمون. اعتمادًا على مكان العملية ، في معظم الحالات ، يمكنك تناول الطعام والشراب مرة أخرى بعد العملية بفترة قصيرة.

آثار جانبية

مثل معظم التدخلات الطبية والأدوية ، لا يكون التخدير العام خاليًا دائمًا من الآثار الجانبية. يمكن أن تختلف مدة الآثار الجانبية للتخدير. ومع ذلك ، فقد حدث الكثير في العقود القليلة الماضية في تطوير عقاقير جديدة للتخدير وفي المراقبة الدقيقة للمرضى أثناء العملية. بالرغم من كل شيء إلا أن الآثار الجانبية تحدث مع التخدير العام ولكنها في معظم الحالات لا تترك أي ضرر دائم وتلتئم دون ضرر.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الخوف من التخدير / التخدير العام

تشمل الآثار الجانبية التي تحدث أحيانًا ، في حوالي 1 من 10 إلى 1 من كل 100 حالة:

• الغثيان والقيء بعد التخدير. يمكن أن يعزى هذا الغثيان إلى غازات التخدير المستخدمة أثناء العملية. لمنع هذا التأثير الجانبي ، يمكن الاستغناء عن غاز التخدير ويمكن إجراء التخدير فقط باستخدام الأدوية التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.
• كدمات من التخزين أو ثقوب الأوعية الدموية. ستحل هذه الكدمات غير المؤذية من تلقاء نفسها في غضون أيام قليلة وستشفى بأمان.
• ألم في منطقة الحلق ، والذي غالبًا ما يرتبط بصعوبة البلع وتغير الصوت. يحدث هذا التأثير بسبب التنبيب أثناء الجراحة. تتهيج الحبال الصوتية ومنطقة الحلق بسبب أنبوب التنبيب. كقاعدة عامة ، ستزول الآثار الجانبية الناتجة عن التنبيب في غضون ساعات أو أيام قليلة.
• قد يهتز الجسم كله أيضًا في غرفة الإفاقة بسبب انخفاض درجة حرارة الجسم والمخدرات المستخدمة أثناء العملية. في مثل هذه الحالات ، يمكن تدفئة الأطفال بالبطانيات.
• يمكن أن يشعر الأطفال عمومًا بعدم الراحة بعد الجراحة وأنهم يعبرون عن هذا الانزعاج بالصراخ أو البكاء أو القلق في غرفة الإنعاش. ومع ذلك ، بعد نقله إلى الجناح ، يجب أن يمر الشعور بسرعة.
  قد تظهر الآثار الجانبية التالية بين 1 في 100 و 1 من كل 1000 حالة:
• قد يظهر رد فعل تحسسي تجاه العوامل المستخدمة أثناء العملية على شكل حكة أو تورم مائل إلى الحمرة بعد العملية. لمنع ذلك ، يمكن استخدام العوامل المضادة للحساسية قبل العملية.
• يمكن أن تحدث العدوى في موقع ثقب القسطرة ، بالإضافة إلى تلف الأسنان الذي يتطلب علاج الأسنان. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات توجد قيود مؤقتة على الحركة ، والتي تكون بسبب الضغط أثناء التخزين. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تكون حالات الشلل هذه قصيرة العمر وتتجدد بعد أيام قليلة.
• الآثار الجانبية النادرة جدًا للتخدير العام عند الأطفال ، أي في أقل من حالة واحدة في 1000 علاج ، تشمل ردود الفعل التحسسية الشديدة ، واضطرابات الصوت ، والشلل الدائم ، وكذلك ما يسمى بظاهرة الوعي ، حيث يستعيد المريض وعيه أثناء العملية وأحيانًا حتى الألم يشعر. تحدث هذه الظاهرة بشكل متكرر عند الأطفال ، حيث يقومون بتفكيك عوامل التخدير المستخدمة بسرعة أكبر وتكون الجرعة الدقيقة للعوامل أكثر صعوبة.
• تحدث آثار جانبية خطيرة مثل توقف القلب والأوعية الدموية ، وتعفن الدم ، وتلف الأعضاء ، والتجلط ، والنزيف الشديد ، وتوقف الجهاز التنفسي في أقل من حالة واحدة من بين 10000 حالة.
• من الآثار الجانبية المخيفة الأخرى أثناء التخدير العام ، والتي يمكن أن تنشأ بشكل أساسي من غازات التخدير المستخدمة ، ما يسمى بفرط الحرارة الخبيث. يمكن أن يؤدي الاستعداد الوراثي إلى حدوث هذا الاختلال الأيضي الخطير ، والذي يرتبط بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم. ومع ذلك ، مع إدخال الأدوية الحديثة ، انخفض معدل الوفيات من ارتفاع الحرارة الخبيث بشكل كبير في السنوات الأخيرة.

ما مدى خطورة التخدير العام عند الأطفال

لا يتم أبدًا اتخاذ قرار إجراء طبي يتطلب تخديرًا عامًا باستخفاف ، خاصة عند الأطفال. على الرغم من التكنولوجيا الحديثة والخبرة الطبية الواسعة ، فإن الجراحة والتخدير العام اللازم ينطويان على الجراحة يخاطر دائما. لا يتم إجراء التدخلات المعرضة للخطر عند الأطفال إذا كان من الممكن إجراء عملية جراحية في وقت لاحق.

تعتمد المخاطر الفردية للتخدير العام دائمًا على الحاضر أمراض المصاحبة، الجنرال الحالة الصحية فضلا عن المدة الزمنية التخدير. يزداد خطر الموت أو التلف الدائم من مضاعفات خطيرة أثناء التخدير العام بشكل كبير مع ما يسمى نقاط ASA.
يتم حساب هذه القيمة من الأمراض المصاحبة الحالية التي يعاني منها الشخص. إذا كانت هناك أمراض مصاحبة ذات صلة ، تزداد القيمة وتلك خطر التخدير بوضوح.

بشكل عام ، لا يزال من الممكن استخدام التخدير العام كعلاج خطر قليل صنف. لا يمكن إجراء بعض التدخلات الجراحية إلا عن طريق التخدير ، ويمكن تحديد المضاعفات الخطيرة وعلاجها من خلال مراقبة الطفل عن كثب وهو فاقد للوعي.

بالمقارنة مع العمليات التي يتم إجراؤها على كبار السن ، يتحمل الأطفال التخدير والضغط الذي يتعرضون له نتيجة العملية بشكل جيد للغاية. تعتبر الأمراض المصاحبة الخطيرة أقل شيوعًا عند الأطفال ، وعادة ما تكون حالتهم العامة جيدة جدًا. ومع ذلك ، فإن المضاعفات ترجع إلى أطفالهم الضعفاء الجهاز المناعي في كثير من الأحيان ، ولهذا السبب يجب تأجيل بعض العمليات إلى تاريخ لاحق.

الوضع الراهن

بسبب التجارب التجريبية ، التي أجريت بشكل أساسي على نماذج حيوانية ، أصبحت الأصوات مؤخرًا أعلى صوتًا للاشتباه في تلف خلايا الدماغ المحتمل عند الأطفال ، والذي يقال أنه ناجم عن التخدير.
بسبب السمية العصبية للمخدرات ، فإن التخدير الذي يتم الحصول عليه يهدف إلى الحد من قدرة الأطفال على التعلم. بمجرد اكتشاف هذه العلاقة في النموذج الحيواني ، بدأ عدد من الدراسات لفحص الأطفال الذين تلقوا التخدير في وقت مبكر من حياتهم. تحقيقا لهذه الغاية ، أجريت دراسات في الولايات المتحدة وأوروبا.

تبين أن نتائج هذه الدراسات ، التي تم الانتهاء منها ونشرها منذ بعض الوقت ، مختلفة تمامًا:

لم تجد دراسات من الدنمارك وهولندا صلة بين التخدير والتغيرات في أدمغة الأطفال أو سلوكهم. فقط دراسة واحدة من الولايات المتحدة الأمريكية ، والتي فحصت بأثر رجعي الأطفال الذين خضعوا للتخدير أكثر من مرة قبل سن الرابعة ، كانت قادرة في الواقع على إقامة صلة بين صعوبات التعلم والتخدير الذي تم تلقيه.

حتى بعد تقييم جميع الدراسات ، فإن النتيجة الواضحة غير واضحة. لا يعتبر مؤكدًا ما إذا كان اضطراب التعلم الذي حدث لدى الأطفال ناتجًا بالفعل عن التخدير أو بالأحرى بسبب العملية (العمليات) والمرض المعني نفسه.
بشكل عام ، لا يوجد بديل للتخدير العام للعديد من العمليات. فقط في حالات نادرة يمكن التوصية بتأجيل الجراحة إلى موعد لاحق من أجل تجنب الجراحة أثناء نمو الدماغ. معظم العمليات الجراحية للأطفال مهمة ويجب إجراؤها في الوقت المناسب.

التخدير عند طبيب الاسنان

غالبًا ما تكون التدخلات السنية مؤلمة ومخيفة ، خاصة للأطفال.
من أجل خلق أفضل ظروف العلاج الممكنة ، يتم استخدام التخدير (تخدير) تصبح ضرورية. يتم إعطاء الطفل مهدئًا ولكن يمكنه الاستمرار في التنفس.
تتمثل إحدى طرق تخدير الأطفال عند طبيب الأسنان في إعطاء مهدئ الميدازولام (دورميكوم). تبلغ آثار الدواء ذروته بعد 20 دقيقة تقريبًا من تناوله. له تأثير قوي مضاد للقلق ومهدئ ويجعلك متعبًا قليلاً.

كما أن له تأثيرًا على أن الأطفال لم يعودوا يتذكرون فترة العلاج. خلال الفترة بأكملها ، يكون الطفل مستيقظًا ومستجيبًا ، ولكن هناك مراقبة مستمرة. بعد العملية ، يجب أن يظل الطفل في عيادة طب الأسنان مع والديهم حتى يتم تفكيك الدواء.
طريقة أخرى لتهدئة الأطفال أثناء جراحة الأسنان هي أكسيد النيتروز. هنا أيضًا ، يكون الطفل مستيقظًا ومستجيبًا باستمرار.

يوضع الطفل على قناع أنف يستنشق من خلاله خليط غاز من الأكسجين وأكسيد النيتروز. غاز الضحك له تأثير مهدئ ومخفف للقلق. يخفف الألم ويجعل الطفل يشعر بالبهجة ويفقد الوقت. ونتيجة لذلك ، فإن استخدام حقنة التخدير ، على سبيل المثال ، مقبول أكثر بكثير.

اقرأ المزيد عن الموضوع: التخدير الموضعي عند طبيب الأسنان
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات التفصيلية حول التخدير في مقالتنا ذات الصلة: التخدير - كل ما يجب أن تعرفه

تكلفة التخدير عند طبيب الأسنان

عند طبيب الأسنان ، تُجرى معظم الإجراءات البسيطة تحت التخدير الموضعي (تخدير موضعي). ومع ذلك ، نظرًا لأن العديد من الأطفال خائفون جدًا من العلاج وغالبًا ما لا يستطيع الأطفال الصغار البقاء لفترة كافية ، فإن أطباء الأسنان يفضلون استخدام التخدير العام.

كقاعدة عامة ، تغطي شركات التأمين الصحي التكاليف إذا كان عمر الأطفال أقل من 12 عامًا ويمكن تبرير الحاجة إلى التخدير طبياً. ومع ذلك ، تختلف شروط السداد باختلاف شركة التأمين الصحي. في حالة الشك ، يجب على طبيب الأسنان أن يطلب من شركة التأمين الصحي تقدير التكلفة.

تخدير الزكام

يعود تحديد ما إذا كان الطفل مناسبًا للتخدير في يوم العملية إلى طبيب التخدير.
يقرر هذا من ناحية على أساس نتائج الفحص الخاصة به ، ومن ناحية أخرى يقوم بتضمين نتائج الفحص السابق الذي أجراه طبيب الأطفال.

يعمل هذا الفحص على التعرف على الأمراض السابقة والقدرة على تقييم الحالة البدنية للطفل. سيحدد طبيب الأطفال كتابةً إلى أي مدى يكون الطفل قادرًا بشكل عام على التخدير. من أجل تمكين طبيب التخدير من إجراء التقييم فإنه من الأهمية بمكان بالنسبة له مثل أي تغيير في صحة الطفل حمى, السعال أو البرد للتواصل.

إذا كان الطفل مصابًا بنزلة برد ، فيجب قياس وزنه ما إذا كان قادرًا على التخدير. تكمن المشكلة في أن الزكام ، وهو التهاب في الجهاز التنفسي العلوي ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، خاصة عند الأطفال الصغار جدًا تشنج قصبي و تشنج الحنجرة، يستطيع أن يقود. هذا هو انقباض متقطع في القصبات الهوائية أو الحنجرة (الحنجرة) التي يمكن أن تسد الشعب الهوائية.
يمكن أن يكون سبب ذلك تهيج الشعب الهوائية التي يتم إجراؤها بالتزامن مع التخدير. يمكن أن تظل الممرات الهوائية شديدة الحساسية لمدة تصل إلى عشرة أيام بعد مرور العدوى.

في معظم الحالات ، يمكن علاج هذه المضاعفات بنجاح. ومع ذلك ، يجب النظر بعناية في مخاطر تنفيذ أ جراحة الزكام تم استلامه.
عادة ما يتم تنفيذ التدخلات العاجلة على أي حال. في حالة التدخلات غير العاجلة ، يتم تأجيل العمليات في معظم الحالات لمدة أسبوعين على الأقل لتكون في الجانب الآمن. من المهم دائمًا أن يتصل الوالدان بالجراح وطبيب التخدير في أقرب وقت ممكن من أجل توضيح إلى أي مدى يقيمون العدوى الحالية كخطر على العملية ، وإذا لزم الأمر ، تأجيل الموعد.

وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أنه ليس كل شيء سهل البرد، مثل سيلان الأنف ، هو عائق لا مفر منه لإجراء عملية جراحية. في طب الأذن والأنف والحنجرة ، على سبيل المثال ، يتم استخدام العديد من التدخلات في الأطفال لتقليل عدد الإصابات المتكررة.

التخدير العام عند طبيب الاسنان

في بعض الحالات ، قد يحتاج الأطفال إلى تخدير عام.
عادة ما يتم ذلك بواسطة طبيب التخدير. بادئ ذي بدء ، هناك فحص أولي من قبل طبيب الأطفال بالإضافة إلى مناقشة إعلامية من قبل طبيب التخدير.

في يوم العلاج من قبل طبيب الأسنان ، يجب أن يكون الطفل متيقظًا ، مما يعني أنه لا يجب أن يأكل أي شيء قبل ست ساعات من العملية ولا شيء قبل العملية بأربع ساعات.
يجب أيضًا عدم تنظيف الأسنان بالفرشاة مسبقًا. عند طبيب الأسنان ، يتم إعطاء الطفل أولاً عصير مهدئ للقلق. ثم يبدأ التخدير بقناع خاص. ينام الطفل بعد بضع دقائق ، وعندها فقط يضطر الوالدان إلى مغادرة غرفة العلاج.

سيقوم طبيب الأسنان الآن بإجراء العملية. تتم مراقبة الطفل من قبل طبيب التخدير طوال الفترة. يتم بعد ذلك مراقبة الطفل في غرفة الإنعاش حتى يستريح جيدًا.
كقاعدة عامة ، يُسمح للوالدين بالعودة إلى طفلهم فورًا بعد العلاج. عندما يستيقظ الطفل تمامًا مرة أخرى ويعطي طبيب التخدير موافقته ، يمكنه العودة إلى المنزل.

اكتشف المزيد على: التخدير العام عند طبيب الاسنان

التخدير لجراحة الزوائد اللحمية

الاورام الحميدة هي ما يسمى باللوزتين البلعومية. تعد إزالة الأورام الحميدة الآن إجراءً روتينيًا مطلقًا ، ولكن العملية ليست سهلة ، وبالتالي يتم إجراؤها دائمًا تحت تأثير التخدير العام.

يتكون التخدير من حبة نوم تطفئ الوعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء مسكن للألم ودواء يريح العضلات. بسبب ارتخاء العضلات ، لا يستطيع الشخص المصاب التنفس بمفرده. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام ما يسمى بالأنبوب (أنبوب يمر عبر الفم إلى القصبة الهوائية) للتهوية.

اضطرابات النوم بعد التخدير

تتم ملاحظة اضطرابات النوم بعد التخدير العام مرارًا وتكرارًا عند الأطفال. يمكن أن تظهر في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة وتختفي في غضون أسبوع. ومع ذلك ، أبلغ الكثيرون أيضًا عن نوبات طويلة الأمد مع اضطرابات النوم.

لا يُعرف الارتباط الملموس بالتخدير. من المفترض أن يستيقظ الأطفال مرة أخرى وهم يعانون من الألم بعد العملية ، وسوف يلاحظون أيضًا تغييرًا في المنطقة التي أجريت فيها العملية. قد يخلق هذا خوفًا من الاستيقاظ بهذه المشاعر مرة أخرى. عادة ، الكثير من الصبر والتشجيع الإيجابي يساعدان حتى تهدأ اضطرابات النوم بعد بضعة أيام إلى أسابيع.

حمى بعد التخدير

يمكن أن يكون للحمى بعد التخدير أسباب مختلفة. الهزات بعد العملية الجراحية (التي تحدث بعد العملية) معروفة بشكل خاص.

ومع ذلك ، هذا ليس لأن الطفل المصاب يعاني من الحمى. بدلا من ذلك ، فقد حرارة الجسم أثناء العملية ويجب أن يستعيدها من خلال الرعاش. تشير الزيادة الفعلية في درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 38 درجة مئوية عادةً إلى وجود عدوى.

يمكن أن يحدث هذا بسبب التهابات الجروح أو الالتهابات ، على سبيل المثال في موقع ثقب في Braunule ("الإبرة" التي يتم من خلالها إعطاء الحقن) ويجب مراقبتها بعناية. يمكن للعوامل الخافضة للحرارة والأدوية (مثل المضادات الحيوية) ، اعتمادًا على السبب ، مواجهة الحمى.

يرجى قراءة المقال: حمى بعد الجراحة

الغثيان والقيء بعد التخدير

يعاني حوالي 30٪ من الأشخاص من الغثيان والقيء لمرة واحدة بعد التخدير العام. هذا ليس هو الحال مع الأطفال فقط ، ولكنه ينطبق على جميع الفئات العمرية.

الغثيان شائع بشكل خاص عند الأشخاص الذين خضعوا للتخدير عن طريق الاستنشاق (مخدر يُعطى في الهواء).

المجموعات الأخرى من الأشخاص المعرضين بشكل خاص لما يسمى "الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية" (الغثيان والقيء بعد العملية) لفترة قصيرة من PONV هم الفتيات والنساء وكذلك الأشخاص الذين يعانون من الدوخة أو دوار السفر.

عادة ، جرعة واحدة من مضاد القيء (دواء مضاد للغثيان والقيء) يحل المشكلة.