فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل
تعريف
فرط نشاط الغدة الدرقية هو نشاط متزايد للغدة الدرقية ، مما يزيد من إنتاج هرمونات ثلاثي يودوثيرونين (T3) وهرمون الغدة الدرقية (T4).
وهذا يؤدي إلى زيادة حجم وحجم الغدة الدرقية. تعتبر الهرمونات المتكونة ضرورية للكائن البشري ، وإذا كانت المستويات النشطة عالية جدًا ، فإنها تسبب عملية التمثيل الغذائي المتسارع مع العديد من الأعراض الناتجة.
قد يكون فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل موجودًا من قبل بسبب مرض جريفز ، على سبيل المثال ، أو استقلالية الغدة الدرقية. إذا ظهر فرط الوظيفة مرة أخرى ، فإنه يسمى فرط نشاط الغدة الدرقية المرتبط بالحمل.
أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل
يمكن أن يكون لفرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل أسباب مختلفة.
غالبًا ما يكون فرط نشاط الغدة الدرقية موجودًا بالفعل قبل الحمل ، ويرجع ذلك في الغالب إلى مرض جريفز.
يمكن أن يكون استقلالية الغدة الدرقية أو التهاب الغدة الدرقية من الأسباب المحتملة أيضًا.
ومع ذلك ، يمكن أن يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا أثناء الحمل. هذا على الأرجح في الأشهر الثلاثة الأولى ، أي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يمكن أن يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية المرتبط بالحمل بسبب زيادة كبيرة في مستوى هرمون hCG في الدم.
يزداد هذا الهرمون ، الذي يتكون في المشيمة ، في كل حمل ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى وخاصة في حالات الحمل المتعدد. ومع ذلك ، حتى مع وجود قيم عالية للغاية ، يمكن أن يكون تعبيرًا عن مرض ورم الأرومة الغاذية الأساسي.
لقوة حرس السواحل الهايتية تأثير محفز على الغدة الدرقية وبالتالي يؤدي إلى زيادة في الحجم والوظيفة ، مما يؤدي إلى فرط الأداء الوظيفي. نادرا ما يصبح فرط نشاط الغدة الدرقية المرتبط بالحمل من الأعراض. عادة ما يتم زيادة القيم ، ولكن ليس لها قيمة مرضية (فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي) وتتطلب فقط فحوصات متابعة منتظمة.
في معظم الحالات ، يكون فرط نشاط الغدة الدرقية محدودًا ذاتيًا حيث ينخفض مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية مرة أخرى من النصف الثاني من الحمل ولا يتطلب أي دواء.
اقرأ أيضا في هذا الموضوع مستويات الغدة الدرقية أثناء الحمل
التشخيص
إذا كان هناك اشتباه في وجود فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل أو لرصد تقدم فرط نشاط الغدة الدرقية المعروف ، يتم أولاً عمل سوابق مفصلة للذاكرة. ينصب التركيز هنا على الأعراض الخاصة بالغدة الدرقية.
يتبع ذلك ملامسة الغدة الدرقية.
سيتم أيضًا سحب الدم للتحقق من مستويات الغدة الدرقية (TSH ، fT3 ، fT4) والأجسام المضادة المحتملة.
يمكن أيضًا قياس قيمة hCG ، التي يمكن أن تلعب دورًا في فرط نشاط الغدة الدرقية المرتبط بالحمل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للرقبة ، والتي تقيس حجم وحجم الغدة الدرقية.
الأعراض المصاحبة لفرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل
أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية المستمر دون علاج هي نفسها التي كانت عليها قبل الحمل. في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية المرتبط بالحمل ، غالبًا ما تكون الأعراض أكثر اعتدالًا ، لأنها في الغالب شكل محدد ذاتيًا من فرط النشاط.
في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، يمكن أيضًا أن يكون فرط نشاط الغدة الدرقية خاليًا تمامًا من الأعراض. تشمل الأعراض المحتملة ارتفاع ضغط الدم والنبض بسبب تسارع الأيض ، وفقدان الوزن على الرغم من الشهية الجيدة ، والإسهال المتكرر.
كما أن عدم تحمل الحرارة والتعرق من الأعراض الشائعة والمميزة. يمكن أن يحدث أيضًا ضعف التركيز واضطرابات النوم والعصبية وزيادة التهيج في سياق فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي إلى زيادة تساقط الشعر وهشاشة الأظافر.
هناك العديد من الأعراض النادرة الأخرى التي يمكن أن تكون تعبيرًا عن فرط نشاط الغدة الدرقية. لا يجب أن تحدث جميع الأعراض المذكورة في كل مريض ؛ حتى أن القليل منها يجعل الطبيب يشتبه في مرض الغدة الدرقية.
اقرأ المزيد عن الموضوع: أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية
الغثيان الناجم عن فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل
غالبًا ما يرتبط فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل بالغثيان والقيء ، خاصةً إذا كانت هذه الأشكال مرتبطة بالحمل وغير موجودة مسبقًا من فرط نشاط الغدة الدرقية.
يمكن أن يكون بعد ذلك عقدة أعراض "التقيء الحملي يعمل في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية العابر (THHG) ، أي القيء الشديد الناجم عن الحمل وفرط نشاط الغدة الدرقية المؤقت.
علاوة على ذلك ، فإن زيادة مستوى هرمون hCG المتكون في المشيمة له تأثير محفز على وظيفة الغدة الدرقية والقيء.
قد تكون مهتم ايضا ب: الغثيان أثناء الحمل
علاج فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل
أثناء الحمل ، تزداد الحاجة إلى هرمونات الغدة الدرقية وبالتالي أيضًا مستويات الهرمون لدى العديد من النساء الحوامل.
ومع ذلك ، إذا كان هناك فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب استقلالية الغدة الدرقية أو مرض جريفز ، فيجب استخدام العلاج بالعقاقير ، وإلا فهناك خطر من العواقب الصحية للأم والطفل.
يمكن تقليل هذه المخاطر بشكل كبير من خلال العلاج المناسب. من المهم هنا استخدام الجرعة الصحيحة وتناول الدواء حسب الجدول الزمني الذي أوصى به الطبيب ، وإلا فإن الحالة الأيضية تنعكس ، قد يتبعها قصور الغدة الدرقية لدى الجنين أو الوليد.
في معظم الحالات ، لا يتطلب فرط نشاط الغدة الدرقية المرتبط بالحمل استخدام الأدوية. عادة ما يختفي هذا ما يسمى بفرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل من تلقاء نفسه خلال الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل. يجب إجراء فحوصات منتظمة فقط لقيم الغدة الدرقية.
ما هي المواضيع التي يمكن استخدامها؟
خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يكون العنصر النشط propylthiouracil (PTU) هو الدواء المفضل.
يتم استخدامه فقط لفترة محدودة حيث يزداد خطر الإصابة بفشل الكبد الناجم عن PTU مع الاستخدام المطول.
فقط في الثلث الثاني والثالث من الحمل يمكن استخدام المكونات النشطة كاربيمازول أو ثيامازول ، والتي تستخدم كمعيار في فرط نشاط الغدة الدرقية العادي ، لأن هذه تؤدي إلى زيادة خطر التشوهات في بداية الحمل.
مع الأدوية المستخدمة ، يُستهدف مستوى هرمون الغدة الدرقية في النطاق المرجعي الأعلى بشكل عام.
يمكن استخدام حاصرات بيتا في الشكل المعتمد على قوات حرس السواحل الهايتية من فرط الوظيفة.
قد تكون مهتم ايضا ب: علاج فرط نشاط الغدة الدرقية
ما هي عواقب فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل؟
تبدأ آثار فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج قبل الحمل.
غالبًا ما تنخفض الرغبة في الحمل وتحاول النساء اللواتي يعانين من فرط نشاط الغدة الدرقية الحمل لفترة طويلة دون جدوى.
لذلك ، يجب على النساء اللواتي يخططن للحمل الخضوع للعلاج المناسب.
هذا هو الأهم لأنه في حالة حدوث الحمل ، يمكن أن يمر دون أن يلاحظه أحد ، كما هو الحال مع معظم النساء ، لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر أو حتى أكثر.
ومع ذلك ، فإن الإمداد الأمثل بهرمونات الغدة الدرقية مهم بشكل خاص في الأسابيع القليلة الأولى من الحمل من أجل دعم النمو السليم للطفل والحفاظ على المخاطر الصحية للأم والطفل صغيرة.
يمكن أن تحدث نتيجة أخرى محتملة لفرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج أيضًا بعد الحمل وترتبط مباشرة بهذا. قد تصاب الأم بما يسمى بالتهاب الغدة الدرقية التالي للوضع ، أي التهاب الغدة الدرقية أثناء النفاس ، والذي يتطور بعد حوالي 4-24 أسبوعًا من الولادة.
عادة ما يتكون هذا المرض من مرحلتين. بعد التدهور الأولي لحالة التمثيل الغذائي لفرط نشاط الغدة الدرقية ، تنخفض هرمونات الغدة الدرقية مع قصور الغدة الدرقية اللاحق (الدائم أحيانًا). ومع ذلك ، يمكن أن يحدث فقط فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية في سياق الالتهاب.
دور اليود
تزداد الحاجة إلى اليود في كل حمل ، حتى مع فرط نشاط الغدة الدرقية.
هذا يضمن إمداد الجنين بهرمونات الغدة الدرقية.
كانت التوصية العامة أنه ينبغي استهلاك ما مجموعه 250 ميكروغرامًا من اليود يوميًا. نظرًا لأنه في معظم الحالات لا يتم امتصاص هذه الجرعة من خلال النظام الغذائي وحده ، يجب على النساء الحوامل تناول مكملات اليود بجرعة 150 ميكروغرامًا يوميًا.
توجد مستحضرات مركبة مع حمض الفوليك ، وهو ضروري أيضًا للحمل.
إذا كان إمداد اليود غير كافٍ أثناء الحمل ، يمكن أن يتطور تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) ويزيد من خطر الإجهاض والإملاص. من المهم أيضًا تناول كمية كافية من اليود أثناء الرضاعة الطبيعية ، حيث يجب أيضًا تناول المكملات الغذائية المحتوية على اليود.
خلاف ذلك ، يمكن أن يضعف الحليب الذي يحتوي على نسبة منخفضة من اليود نمو الوليد.
يوصي المحررون أيضًا بما يلي: الفيتامينات في الحمل
ما هي مخاطر فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل؟
ينطوي فرط نشاط الغدة الدرقية المصحوب بأعراض أثناء الحمل على مخاطر عديدة.
يزداد خطر إصابة الأم بتسمم الحمل ، وهي حالة مصحوبة بارتفاع ضغط الدم واحتباس الماء والبروتين في البول.
هذا يمكن أن يؤدي إلى ولادة مبكرة أو ولادة جنين ميت. يمكن أن تصاب المرأة الحامل أيضًا بفشل القلب ، حيث لم يعد القلب قادرًا على أداء وظيفة الضخ.
في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تحدث أزمة تسمم درقي. يعد هذا اختلالًا حادًا ومهددًا للحياة في الأيض لدى الأم وله آثار على الطفل.
كما يزداد خطر عمليات الحمل المعقدة. قد تنفصل المشيمة ، أي انفصال المشيمة المبكر ، مما قد يعرض حياة الطفل للخطر. بشكل عام ، تتزايد معدلات التشوه والإجهاض. في حالة عدم وجود أعراض ، أي تحت الإكلينيكي ، وفرط الأداء ، لا تزداد المخاطر المذكورة.
ومن ثم فإن احتمال حدوث المضاعفات المذكورة مماثل لاحتمال حدوث المضاعفات المذكورة عند النساء الحوامل المصابات بصحة الغدة الدرقية.
ما مدى خطورة فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل على الطفل؟
تعتبر وظيفة الغدة الدرقية المتوازنة في الأم ذات أهمية خاصة في الأسابيع القليلة الأولى من الحمل حتى يتطور الطفل بشكل صحيح.
إذا لم يتم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية المصحوب بشكل صحيح ، فهناك خطر الولادة المبكرة أو الإجهاض أو الوفاة.
يزداد أيضًا احتمال ولادة الطفل بوزن أقل عند الولادة أقل من 2500 جرام.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال حديثي الولادة المولودين لأمهات مصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية غالبًا ما يكون لديهم درجات أبغار أقل في الفحص الأول بعد الولادة مباشرة.
يزداد خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج لدى الأم ، وإذا ظهر هذا المرض فقد يؤدي إلى ولادة مبكرة أو مضاعفات تهدد حياة الأم والطفل. هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بضعف الغدة الدرقية عند الأطفال.
يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فرط نشاط الغدة الدرقية. كلما ارتفعت مستويات الغدة الدرقية لدى الأم ، زاد الخطر أو إذا كانت الأجسام المضادة هي السبب ، كما هو الحال في مرض جريفز. من ناحية أخرى ، مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، والذي يتم علاجه بشكل مفرط بالدواء ، يمكن أن يحدث العكس ويسبب قصور الغدة الدرقية عند الوليد.
لا تنطبق الأخطار المذكورة على الجنين على النساء الحوامل المصابات بفرط وظيفي غير مصحوب بأعراض. هناك خطر عام من حدوث مضاعفات هنا.
