قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل

تعريف

حوالي 2.5٪ من النساء الحوامل يعانين من خمول في الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) تتأثر.
هذا يعني أن الغدة الدرقية لا تنتج ما يكفي من هرمونات الغدة الدرقية (T3 ، T4).

يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية قد حدث بالفعل قبل الحمل أو يمكن أن يحدث فقط بسبب زيادة الطلب أثناء الحمل.
نظرًا لأن نقص هرمونات الغدة الدرقية للأم ينطوي على العديد من المخاطر على الجنين ، فيجب تشخيصه في أقرب وقت ممكن ومعالجته وفقًا لذلك.

ومع ذلك ، يمكن علاج قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل بشكل جيد ومن ثم لا يكون له أي آثار سلبية على الطفل.

اقرأ أيضًا صفحتنا الرئيسية على: قصور الغدة الدرقية

الأسباب

في حالة قصور الغدة الدرقية ، تنتج الغدة الدرقية هرمونات أقل مما يحتاجه الجسم للأم والطفل أثناء الحمل. يؤدي هذا النقص في العرض إلى إبطاء عملية التمثيل الغذائي ونتيجة لذلك يمكن أن يعاني الطفل الذي لم يولد بعد من عجز عقلي وجسدي.

هناك عدة أسباب لقصور الغدة الدرقية أثناء الحمل. يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية موجودًا قبل الحمل أو يتطور خلال هذا الوقت.
أثناء الحمل ، تزداد الحاجة إلى هرمونات الغدة الدرقية بحوالي 50٪ ، حيث يتعين على الأم رعاية الطفل.
يمكن للغدة الدرقية السليمة أن تعوض بسهولة عن هذا المطلب المتزايد ، في حين لا تستطيع النساء الحوامل المصابات بقصور الغدة الدرقية تلبية المتطلبات ويحتاجن إلى استبدال هرمونات الغدة الدرقية. يمكن للوظيفة غير النشطة التي لا تظهر إلا أثناء الحمل أن تتراجع تمامًا بعد الولادة.

غالبًا ما ينتج قصور الغدة الدرقية الموجود مسبقًا عن التهاب مزمن في الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو) ، والذي ينجم عن الجهاز المناعي للجسم. يمكن أيضًا تحفيز الغدة الدرقية الخاملة عن طريق الأدوية أو بعد جرعة زائدة الأدوية المضادة للغدة الدرقيةالتي تمنع تطوير وظيفة الغدة الدرقية.

في بعض الحالات ، يحدث قصور الغدة الدرقية بسبب أورام حميدة أو خبيثة (الأورام) في الغدة الدرقية. بعد الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية بعد الإصابة بالسرطان ، هناك أيضًا نقص في هرمونات الغدة الدرقية.

يعد ضعف الوظيفة بسبب نقص اليود أمرًا نادرًا في منطقتنا من العالم ، حيث يضاف اليود إلى ملح الطعام كإجراء احترازي.

التشخيص

يمكن للطبيب تشخيص خمول الغدة الدرقية أثناء الحمل بوضوح باستخدام تعداد الدم مع تحديد الهرمون.
يمكن تحديد حجم الغدة الدرقية عن طريق الفحص والتشخيص بالموجات فوق الصوتية ، ولكن تقييم الوظيفة ممكن فقط على أساس قيم الدم.

إذا كانت الغدة الدرقية غير نشطة ، تزداد مستويات هرمون TSH ، بينما تنخفض كمية هرمون الغدة الدرقية (T4) في الدم. إذا تم تشخيص قصور الغدة الدرقية ، فإن الاستبدال بهرمونات الغدة الدرقية وإجراء اختبارات الدم المنتظمة أثناء الحمل مطلوبان بشكل عاجل لمنع تلف الجنين.

اقرأ المزيد عن هذا على: قيم قصور الغدة الدرقية

الأعراض المصاحبة

يتجلى خمول الغدة الدرقية أثناء الحمل في أعراض غير معهود مثل

• التعب العام والتعب ،
• الشعور بالضعف،
• إمساك
• وزيادة الوزن غير المبررة.

من الممكن ايضا:

• زيادة الشعور بالبرد ،
• تساقط الشعر
• وتأتي البشرة الجافة ،
• في بعض الأحيان يتم الإبلاغ عن حالات مزاجية اكتئابية.

ومع ذلك ، لا تعتبر أي من هذه الأعراض محددة ولا يجب أن تحدث بالضرورة.
بالإضافة إلى ذلك ، يصعب التعرف على الغدة الدرقية الخاملة بناءً على الأعراض ، لأن الأعراض يمكن أن تختلف في شدتها وبعض الأعراض ناتجة ببساطة عن الحمل نفسه.

لا يمكن إجراء تقييم دقيق لوظيفة الغدة الدرقية إلا من قبل الطبيب باستخدام مستوى الهرمون في الدم.

زيادة الوزن

يمكن أن تكون زيادة الوزن غير المبررة أحد أعراض ضعف وظيفة الغدة الدرقية. ومع ذلك ، من الصعب أن نعزو زيادة الوزن أثناء الحمل إلى قصور الغدة الدرقية ، لأن كل امرأة حامل تكتسب وزنًا لا محالة.

عندما لا تتمكن الغدة الدرقية من إنتاج كميات كافية من الهرمونات ، يتباطأ التمثيل الغذائي. هذا لأن استهلاك الطاقة أقل.
تلعب هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 دورًا رئيسيًا في عملية التمثيل الغذائي البشري وتؤثر على توازن الطاقة ونمو ووظيفة الأعضاء الفردية.

إذا تم استهلاك نفس القدر من الطاقة في شكل طعام كما كان قبل المرض ، مع انخفاض استهلاك الطاقة ، فإن هذا يؤدي إلى زيادة الطاقة في الجسم. لا يمكن استخدام هذه الطاقة الزائدة ويتم تخزينها في الجسم على شكل دهون مما يؤدي إلى زيادة الوزن.

يعتمد مدى زيادة الوزن في سياق خمول الغدة الدرقية على عوامل مختلفة ، مثل عادات الأكل العامة ومقدار النشاط البدني الذي يمارسه المريض.

يرجى قراءة: زيادة الوزن أثناء الحمل

غثيان

يمكن أن تؤثر الغدة الدرقية غير النشطة أيضًا على الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى الإمساك والشعور بالامتلاء ، يمكن أن يزيد الغثيان أيضًا.

تعاني العديد من النساء الحوامل من الغثيان والقيء في الأسابيع القليلة الأولى من الحمل على أي حال ، ولهذا السبب يصعب عزو الغثيان المتزايد إلى قصور الغدة الدرقية.

يرجى قراءة: الغثيان أثناء الحمل

علاج او معاملة

من أجل التعويض عن انخفاض مستوى الهرمون في حالة قصور الغدة الدرقية ، يتم إعطاء المرأة الحامل هرمونات الغدة الدرقية على شكل أقراص.
يعتبر هذا العلاج أيضًا آمنًا أثناء الحمل وليس له أي آثار سلبية على الجنين.

مع استبدال الهرمون ، يتم إعطاء هرمون الغدة الدرقية ليفوثيروكسين (Euthyrox®). هذا هو العنصر النشط الذي يتوافق مع الثيروكسين الطبيعي (T4) ويزود الجنين النامي بالهرمونات اللازمة.

إذا تم إعطاء الدواء بالجرعة الصحيحة ، فلا توجد آثار جانبية. إن تطور الحمل لدى النساء اللواتي يعانين من قصور الغدة الدرقية وأخذ الأقراص أمر جيد.

يجب ألا يتم تناول هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص الغدة الدرقية وقيم الدم بانتظام أثناء الحمل للتأكد من تعديلها على النحو الأمثل.

ما مدى سوء حال نسيت الأجهزة اللوحية؟

اعتمادًا على شدة القصور الوظيفي والجرعة المقابلة للأقراص التي يجب تناولها ، يمكن أن يؤدي تناول الدواء غير المنتظم أو التوقف المبكر عن تناول الدواء إلى اضطرابات في النمو لدى الطفل.
إذا نسيت تناول الدواء مرة واحدة ، فلن يكون لذلك عواقب وخيمة.

يوصى بمواصلة تناوله بالإيقاع الطبيعي وعدم تناول الجرعة الفائتة بالإضافة إلى ذلك.

ما هي عواقب الحمل الخامل؟

تزداد الحاجة إلى هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل حيث يجب إمداد الأم والطفل بها. يمكن موازنة قصور الغدة الدرقية لدى الأمهات بجرعات مناسبة من هرمونات الغدة الدرقية. يجب تناول هذه الأدوية بانتظام أثناء الحمل ويجب أن يراقب الطبيب وظيفة الغدة الدرقية عن كثب. إذا تم نسيان الدواء عدة مرات أو تم إيقافه مبكرًا ضد المشورة الطبية ، فقد يكون لذلك عواقب وخيمة على الطفل الذي لم يولد بعد.

يمكن أن يؤدي نقص إفراز هرمونات الغدة الدرقية للجنين إلى التخلف العقلي والتشوهات الجسدية. كما أنه يزيد من خطر حدوث الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة.

يزداد خطر انفصال المشيمة قبل الأوان وبالتالي تلف الطفل.

كما لا يتم علاج قصور الغدة الدرقية عند النساء الحوامل

• انخفاض الوزن عند الولادة ،
• زيادة خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج (تسمم الحمل)
• وزيادة وفيات الأمهات أثناء الولادة.

هل يمكن أن يتسبب خمول الغدة الدرقية في تشوه طفلي؟

إذا تم التعرف على الغدة الدرقية الخاملة في الأم في وقت مبكر وتم علاجها وفقًا لذلك ، فلا يوجد خطر حدوث تشوه في الطفل.

ومع ذلك ، إذا لم يتم علاج قصور الغدة الدرقية ، فقد يضعف النمو العقلي للطفل الذي لم يولد بعد. تشير الدراسات إلى أن أطفال الأمهات المصابات بقصور الغدة الدرقية غير المعالجين في سن المدرسة لديهم انخفاض ملحوظ في معدل الذكاء (IQ) مقارنة بالأطفال الآخرين.

بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على معدل أعلى بكثير للولادات المبكرة (الولادات قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل) في النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية غير المعالج. لم يتم تطوير أعضاء الأطفال الخدج بشكل كامل ، وبالتالي هناك خطر من أن الأطفال سيكونون بدنيًا وعقليًا.

اقرأ المزيد عن هذا على: الولادة المبكرة

عادة ما تنتج الأم هرمونات الغدة الدرقية الضرورية لنمو الجنين. يمكن للجنين أن ينتج هرمونات الغدة الدرقية فقط من الأسبوع العشرين ويعتمد على رعاية الأم قبل ذلك.

لكن النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية يمكن أن يؤدين أيضًا إلى حمل طبيعي وينجبن أطفالًا أصحاء. لهذا من المهم تحديد المرض في أقرب وقت ممكن ، ومعالجته وفقًا لذلك وفحص وظيفة الغدة الدرقية بانتظام من قبل الطبيب.

ما هي الأدوية التي يمكن استخدامها؟

لعلاج قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل ، يستخدم إل-ثيروكسين (Euthyrox®) كدواء مفضل. يتوافق عقار الغدة الدرقية هذا مع هرمون الغدة الدرقية الطبيعي (T4) ويتم تناوله على شكل أقراص أو كبسولات.
بالجرعة الصحيحة لا يوجد خطر على الجنين.

يجب ألا يتم تناوله إلا بعد استشارة الطبيب وتحت سيطرته.

ما هي مخاطر قصور الغدة الدرقية لطفلي أثناء الحمل؟

إذا كانت الغدة الدرقية غير نشطة أثناء الحمل ، فهناك خطر متزايد للإجهاض والولادة المبكرة والإملاص. حقيقة أن الجنين لا يتلقى ما يكفي من هرمونات الغدة الدرقية للأم من خلال المشيمة يمكن أن يضعف النمو العقلي والجسدي.

ومع ذلك ، إذا تم تعديل وظيفة الغدة الدرقية للأم بشكل جيد ، فلا يوجد خطر من حدوث هذه المخاطر من خلال استبدال الأدوية بالجرعة المناسبة من هرمونات الغدة الدرقية.

ما هي القيم (T3 ، T4 ، TSH) التي تصبح خطرة على طفلي؟

يتم تشخيص خمول الغدة الدرقية بناءً على التغيرات في مستوى الهرمونات في الدم. يتم إنتاج هرمون TSH في الدماغ ويؤدي إلى إطلاق T3 (ثلاثي يودوثيرونين) و T4 (هرمون الغدة الدرقية) من الغدة الدرقية إلى مجرى دم الأم. من هناك ، يتم نقل هرمونات الغدة الدرقية إلى الطفل عبر المشيمة ، حيث تساعد في تنظيم نمو الجنين.

يتم التمييز بين قصور الغدة الدرقية الكامن والواضح. عند قصور الغدة الدرقية الكامن إذا كانت تركيزات الهرمونات الحرة T3 و T4 لا تزال في المعدل الطبيعي ، تزداد قيمة TSH فقط. يحاول الجسم أولاً التعويض عن قصور الغدة الدرقية نفسه عن طريق الغدة النخامية التي تنتج المزيد من هرمون TSH ، مما يؤدي إلى إطلاق T3 و T4.

في المسار اللاحق للمرض ، لم يعد بإمكان الجسم تعويض الخلل في مرحلة ما ويصل إليه يظهر قصور الغدة الدرقية. لا تزال قيم TSH تزداد ، لكن تركيز T3 و T4 الحر في المصل ينخفض ​​أيضًا. يهدد انخفاض مستوى هرمونات الغدة الدرقية الجنين بضرر في النمو ويزيد من خطر الولادة المبكرة.

تعتمد النطاقات المرجعية التي يجب أن يكون فيها تركيز هرمونات الغدة الدرقية عند النساء الحوامل على الثلث ولا يمكن تحديدها بطريقة ملزمة. يمكن استخدام القيم التالية للتوجيه:

• في الثلث الأول من الحمل (الثلث من الحمل) يجب أن تكون قيمة TSH بين 0.1 و 2.5 mU / l ،
• في الثلث الثاني من الحمل عند 0.2 - 3 ملي / لتر
• في الثلث الثالث من الحمل عند 0.3-3mU / لتر.

إذا ارتفع تركيز TSH عن هذه القيم ، فيجب أيضًا تحديد T3 و T4 الحر في أي حال.

يجب دائمًا إجراء توضيح وتفسير دقيق لقيم الدم من قبل طبيب أمراض النساء. يحدث استبدال الهرمونات في كل من قصور الغدة الدرقية الكامن والصريح.

يرجى قراءة: مستويات الغدة الدرقية أثناء الحمل

هل يزيد خمول الغدة الدرقية من مخاطر الإجهاض؟

إذا تُرك قصور الغدة الدرقية دون علاج أثناء الحمل ، فهناك خطر متزايد للإصابة المبكرة أو الإملاص. يرتفع خطر الإجهاض بشكل خاص في الأسابيع القليلة الأولى من الحمل. هذا ينطبق على كل من قصور الغدة الدرقية الكامن والظاهر.