ألم في ربلة الساق - ما هي بعض المؤشرات على إصابتي بتجلط الدم؟

المقدمة

لتجلط الأوردة العميقة (تجلط الدم) تتشكل جلطة دموية في أوردة الساق. ثم تغلق هذه الجلطة الوريد حتى لا يعود الدم إلى القلب في هذه المرحلة. بسبب الظروف التشريحية ، يحدث تجلط الدم في كثير من الأحيان في الساق اليسرى. بالإضافة إلى المتغير الوراثي النادر ، هناك العديد من عوامل الخطر التي يمكن أن تعزز تطور تجلط الدم في ربلة الساق ، مثل عدم الحركة أو التقدم في السن أو الحمل.

ما هي أعراض تجلط بطة الساق؟

مع تجلط الدم - ليس فقط في ربلة الساق - هناك 3 أعراض نموذجية (ثالوث) ، والتي يمكن الشعور بها في أسفل الساق المصابة. ومع ذلك ، هذا صحيح فقط في 10٪ من الحالات. وتشمل هذه تورم في ربلة الساق ، وألم خفيف ، وتغير اللون الأزرق الزاهي (زرقة). يمكن أن ترتفع درجة حرارة العجل المصاب أيضًا. يمكن أن يحدث أيضًا شعور بثقل في الساق وزيادة علامات الأوردة على الجلد. إذا كان هناك أيضًا ضيق في التنفس وألم في الصدر ودوخة ، فيجب إبلاغ طبيب الطوارئ على وجه السرعة ، حيث يمكن أن يكون هذا انسدادًا رئويًا.

اقرأ أيضا:

• الكشف عن تجلط الدم
• آلام ربلة الساق- فيما يلي الأسباب
• حرق في الساقين

تورم

قد ينتفخ ربلة الساق المصابة. يمكن ملاحظة زيادة محيط العجل بشكل واضح مقارنة بالعجل الآخر. إذا تأثر كلا العجول بتجلط الدم ، يمكن أن تنتفخ كلا الساقين ولن يكون الاختلاف في المحيط ملحوظًا. يحدث التورم لأن الدم لا يمكن أن يستمر في التدفق إلى القلب من خلال الجلطة التي تسد الوريد. يحدث الاحتقان مع انتقال السوائل من الوعاء الدموي إلى الأنسجة المحيطة. يُعرف هذا أيضًا باسم الوذمة. في حالة ظهور الوذمة ، يمكن الضغط على جلد الساق المصابة ، حيث يبقى الانبعاج لبضع ثوان. من الأفضل اختبار هذا على مقدمة الساق بجانب الساق.

ألم

قد يكون الألم متقطعًا أو مؤلمًا في ربلة الساق المصابة ؛ لكنها يمكن أن تكون أقوى أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك إيلام على طول الوريد المصاب حيث توجد الجلطة. يمكن أن يكون ضغط ربلة الساق مؤلمًا أيضًا (ما يسمى بألم ضغط ربلة الساق أو "علامة ماير"). إذا ضغطت على باطن القدم ، فقد يتسبب ذلك في ألم باطن القدم. يمكن أن يحدث الألم أيضًا عند سحب القدم نحو الساق - أي عند شد عضلات الربلة.

تشخيص تجلط في ربلة الساق

يمكن أن يكون تجلط ربلة الساق ملحوظًا بطرق مختلفة. على سبيل المثال ، الفحص البدني لألم ضغط في ربلة الساق (علامة ماير) ، ألم في ربلة الساق عند سحب أصابع القدم نحو الساق (علامة هومان) أو الألم في باطن القدم عند الضغط على باطن القدم (علامة بايرقدم معلومات عن وجود جلطة في ربلة الساق. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات ليست موثوقة للغاية. لذلك ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق وعينة من الدم. يعتمد إجراء سحب الدم أو الموجات فوق الصوتية أولاً على احتمالية الإصابة بتجلط في ربلة الساق. يتم تحديد ذلك من خلال درجة Wells ، التي تصنف احتمال وجود جلطة وريدية. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، سوابق المريض ، حيث يتم طرح السؤال عما إذا كان قد حدث تجلط في ربلة الساق من قبل. يؤخذ أيضًا في الاعتبار التثبيت (الراحة في الفراش أو الشلل). علاوة على ذلك ، يحصل كل عرض على الساق على نقطة (مثل الوذمة ، فرق محيط أكبر من 3 سم مقارنة بالجانب الآخر ، إلخ). إذا كانت النتيجة أكبر من أو تساوي 2 ، فمن المحتمل حدوث تجلط في ربلة الساق ويجب إجراء الموجات فوق الصوتية لأوردة الساق على الفور.

بالموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية للأوردة - والمعروفة أيضًا باسم التصوير بالموجات فوق الصوتية للضغط على أوردة الساق - هي الطريقة المفضلة عند الاشتباه في تجلط الدم. يتبع الأوردة الموجات فوق الصوتية من الحوض إلى القدمين ويتم الضغط على الأوردة ، والتي لا يمكن ضغطها إذا كان هناك تجلط. من خلال هذا الإجراء ، يمكن استبعاد تجلط الدم أو تشخيصه بسرعة ودون التعرض للإشعاع. العيب الوحيد لهذه الطريقة هو أن الطبيب القائم بالفحص يجب أن يكون على دراية بالإجراء أو أن يكون مدربًا عليه - وبالتالي فإن التصوير فوق الصوتي للضغط يعتمد أيضًا على كفاءة الفاحص.

علم الوريد

تصوير الأوردة هو إجراء بالأشعة السينية يتم فيه عرض الأوردة باستخدام وسائط التباين. يتم حقن عامل التباين في الأوردة السطحية قبل الأشعة السينية ويستخدم لتصويرها بشكل أفضل. يمكن تصور Thrombi بشكل موثوق إذا كانت موجودة. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذا إجراء إشعاعي وهناك خطر معين من الآثار الجانبية عند حقن عامل التباين ، يُفضل التصوير فوق الصوتي لتشخيص تجلط بطة الساق المشتبه به. ومع ذلك ، إذا كان هناك اشتباه في انسداد وعاء في منطقة الحوض ، يشار إلى تصوير الوريد ، حيث يمكنه أيضًا تقييم إمداد الأعضاء المحيطة في الحوض.

فحص الدم

خاصة إذا كان تجلط ربلة الساق غير محتمل ، ولكن لا يزال من الممكن استبعاده على وجه اليقين ، فمن الضروري أخذ عينة دم مع فحص دم لاحق. يمكن أن يؤدي إلى زيادة في ESR (معدل النمو) وقد يؤدي إلى زيادة خلايا الدم البيضاء (زيادة عدد الكريات البيضاء). كما يتم تحديد ما يسمى بـ D-dimers. D-dimers عبارة عن نواتج تكسير تتشكل عند تشكل جلطة دموية. تستبعد القيمة الطبيعية تقريبًا الخثار تمامًا. ومع ذلك ، لا يمكن أن تحدث الزيادة في القيمة في حالة الجلطة فحسب ، بل يمكن أن يكون لها أيضًا أسباب أخرى ، كما هو الحال في حالة وجود ورم أو بعد إجراء عملية جراحية. لذلك يجب دائمًا إجراء الموجات فوق الصوتية للضغط للأوردة إذا زادت قيمة D-dimer.

تشخيص التخثر

في تشخيص التخثر - المعروف أيضًا باسم تشخيص أهبة التخثر - يتم إجراء فحص بعد إجراء المؤشر لتحديد ما إذا كان التخثر يعمل بشكل صحيح أو ما إذا كانت بعض البروتينات موجودة بكميات كبيرة جدًا أو قليلة جدًا. تعتبر الجلطات السابقة أو الجلطات العائلية ، على سبيل المثال ، مؤشرات. يتضمن التشخيص الأساسي بعد ذلك تحديد نشاط البروتين S و C بالإضافة إلى مضاد الثرومبين ، وكلها تعمل على تثبيط التخثر ، ومع انخفاض النشاط ، لا يمكنها التصدي بشكل كاف لتشكيل الجلطات. يتم تحديد مقاومة APC أيضًا. ينتج عن هذا مقاومة عامل التخثر V للبروتين المنشط C. وهذا يعني أن البروتين C لا يمكن أن يثبط العامل V وأن هناك زيادة في تكوين الجلطة وميل للتخثر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص سرعة التخثر باستخدام Quick and aPTT. إذا كان هناك شذوذ في فحص الدم ، فسيتم فحص المزيد من البيانات.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: نقص البروتين سي

كيف تتعرفين على تجلط ربلة الساق أثناء الحمل؟

حتى أثناء الحمل ، فإن علامات تجلط الربلة هي ألم في ربلة الساق ، وتقييد الحركة ، وتورم واحمرار في الساق المصابة. إذا كانت لديك أعراض من هذا النوع ، فعليك بالتأكيد استشارة الطبيب ، حيث أن هناك خطرًا متزايدًا للإصابة بتجلط الدم ، خاصة أثناء الحمل. يمكن للطبيب استخدام الموجات فوق الصوتية لأوعية الساق لاستبعاد أو تحديد تجلط الساق بشكل موثوق.

اقرأ أيضًا: تجلط الدم في الحمل

ماذا تفعل إذا تم تشخيص تجلط بطة الساق؟

إذا تم الكشف عن تجلط في ربلة الساق ، يجب البدء في العلاج الفوري. من ناحية ، يجب ضغط العجول باستخدام ضمادة ملفوفة ، وبعد ذلك باستخدام جوارب ضاغطة. يجب إجراء ضغط ربلة الساق لمدة 3 أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، إذا أمكن ، يجب على المريض ممارسة الرياضة لمنع الجلطة من التقدم.

إجراء فوري آخر هو العلاج الدوائي. يتم إعطاء الأدوية المضادة للتخثر لمدة خمسة أيام على الأقل بعد تشخيص الخثار. يتم إعطاء الهيبارين أو فوندابارينوكس منخفض الوزن الجزيئي بشكل أساسي. لا يتم إجراء العمليات الجراحية بشكل عام في حالة تجلط ربلة الساق ، إلا إذا ظهرت أعراض واضحة ولم يتحسن الدواء.

يتبع العلاج الفوري علاج وقائي بمضادات التخثر ، والتي يمكن تناولها في شكل أقراص (علاج فموي).تعتمد مدة استمرار مضادات التخثر على عوامل الخطر والأمراض المصاحبة وكذلك الأمراض السابقة ، خاصة فيما يتعلق بالجلطات السابقة. وبالتالي ، فإن العلاج يتراوح بين 3-6 أشهر.

أسباب تجلط بطة الساق

يتم وصف كيفية تطور الخثار بواسطة ما يسمى ثالوث فيرشو. من ناحية أخرى ، التغيير في جدران الأوعية الدموية (على سبيل المثال بسبب الالتهاب) أمر بالغ الأهمية. من ناحية أخرى ، فإن تباطؤ سرعة تدفق الدم (على سبيل المثال بسبب عدم الحركة أو الضغط الخارجي على الساقين) هو أحد الأسباب التي تساعد على تكوين الجلطة. السبب الثالث المحتمل هو تغيير في تكوين الدم (على سبيل المثال بسبب الأمراض الوراثية أو الأدوية).

يعتمد حدوث تجلط في ربلة الساق أيضًا على عوامل خطر معينة يمكن أن تؤدي في النهاية إلى ثالوث فيرشو. يزداد الخطر في حالة عدم ممارسة الرياضة لفترات طويلة أو شلل الساقين ، كما هو الحال بعد إجراء عملية جراحية أو في رحلة طيران طويلة. تنخفض سرعة تدفق الدم ، حيث يغوص الدم في الساقين ويزيد احتمال تكوين الجلطات.

حتى لو كنت بدينة (بدانة) مع مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 30 ، من المرجح أن يحدث تجلط الدم ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى إتلاف جدران الأوعية. في السرطان - خاصةً في المعدة والبنكرياس والرئتين والأورام اللمفاوية - يزيد تكوين بروتينات الورم المنشطة للجلطة أيضًا من خطر الإصابة بتجلط الدم. العلاج بالإستروجين - لمنع الحمل مع حبوب منع الحمل أو أثناء انقطاع الطمث - يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم في ربلة الساق ، خاصةً مع النيكوتين (التدخين). في ما يسمى بمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد ، يؤدي مرض المناعة الذاتية إلى زيادة الميل إلى تجلط الدم. Antiphospholipids هي أجسام مضادة ترتبط بالفوسفوليبيد ومن ثم تقلل من وظيفة البروتينات المضادة للتخثر. هذا يؤدي بعد ذلك إلى زيادة تكوين الجلطة.

علاوة على ذلك ، يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم أثناء الحمل والنفاس بسبب التغير الهرموني. ميل وراثي متزايد للتخثر (أهبة التخثر) تتكون. في هذه الحالة ، يوجد عدد كبير جدًا من البروتينات المشاركة في عملية التخثر أو عدد قليل جدًا من البروتينات التي تمنع التخثر. يمكن أن يختلف الخلل في شدته.

مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع: أسباب تجلط الدم

مدة الجلطة

عادة ، مع العلاج المناسب ، لا يتغير الخثار بعد حوالي أسبوعين ويمكن استبعاد تضخم أو مضاعفات مثل صعود الجلطة في أوردة الحوض. كقاعدة عامة ، يستمر العلاج بمخففات الدم أو مضادات التخثر لمدة 3 أشهر على الأقل في حالة الإصابة بتجلط ربلة الساق لأول مرة. إذا كانت الجلطة شديدة ، فيمكن تمديد العلاج إلى 6 أشهر. بشكل عام ، مع ذلك ، ينطبق ما يلي: إذا تكرر الخثار ، يجب تمديد منع تخثر الدم لمدة عام واحد. إذا تم تحديد الميل الموروث أو المكتسب للتخثر ، فيجب توقع علاج أطول أو حتى مدى الحياة.